Behandlung von Drogenmissbrauch bei komorbider ADHS: Ein Leitfaden für Ärzte
ADHS-Medikamente – sowohl Stimulanzien als auch Nichtstimulanzien – können zur Behandlung von Patienten mit komorbider Substanzstörung eingesetzt werden. Tatsächlich verbessert die Behandlung der ADHS-Symptome in der Regel die Ergebnisse für Patienten mit beiden Erkrankungen. Hier lernen Sie die besten Behandlungspraktiken kennen, einschließlich Schritte zur Eindämmung des Missbrauchs von Rezepten.
Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Substanzgebrauchsstörungen (SUDs) sind hochgradig komorbid. Sie überschneiden sich – und ihr Zusammenhang ist für Forscher, Kliniker und Patienten gleichermaßen von großer Bedeutung. Bei Personen mit ADHS (insbesondere wenn sie unbehandelt sind) ist die Wahrscheinlichkeit, eine SUD zu entwickeln, doppelt so hoch wie bei Personen ohne ADHS Personen ohne ADHS und etwa die Hälfte der Jugendlichen und ein Viertel der Erwachsenen mit SUD komorbides ADHS.123Darüber hinaus erschwert ADHS den Verlauf von SUD; SUDs sind bei Patienten mit ADHS oft schwerwiegender, komplexer, chronischer und schwieriger zu behandeln als bei Patienten ohne ADHS.
456789Aber SUDs sind, auch bei komorbider ADHS, behandelbar. Bei der Substanzbehandlung ist die Beibehaltung der Substanz der Schlüssel zur Genesung, und bei der Behandlung von ADHS-Symptomen ist eine Beibehaltung weitaus wahrscheinlicher. Leider wird bei vielen Patienten mit einer aktiven SUD (oder sogar mit Substanzproblemen in der Vorgeschichte) entweder keine ADHS diagnostiziert oder sogar eine Aufgrund übertriebener und fehlgeleiteter Ängste, Voreingenommenheit usw. werden ihnen Medikamente und eine geeignete Behandlung für ihr gleichzeitig auftretendes ADHS verweigert Fehlinformationen. Mit anderen Worten: Viel zu viele Ärzte diskriminieren Patienten mit komorbider ADHS und SUDs.
Strukturierte Therapien inklusive Psychotherapie und Pharmakotherapie sind am wirksamsten bei der Behandlung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit ADHS und SUDs.10 Erkenntnisse aus verschiedenen Studien an Patienten mit ADHS und komorbiden SUDs zeigen, dass kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann sehr hilfreich sein, um ADHS und SUD zu lindern. Darüber hinaus, ADHS-Medikamente verbessert die Retention in der Behandlung, ADHS-Symptomeund Genesungsergebnisse für SUD.
In einer von Frances Levin, M.D., geleiteten Studie wurden Erwachsene mit ADHS und einer Kokainkonsumstörung untersucht, die mit gemischtem Amphetamin mit verlängerter Freisetzung behandelt wurden Im Vergleich zu denen, die während der 13-wöchigen Studie mit Placebo behandelt wurden, kam es bei den Salzen zu einer stärkeren Verbesserung der ADHS-Symptome und zu einer deutlichen Reduzierung des Kokainkonsums Zeitraum.11 Darüber hinaus verzeichneten Patienten, die eine höhere Dosis des Medikaments einnahmen (80 mg gegenüber 60 mg), einen weiteren Rückgang des Kokainkonsums. Am Ende der Studie wurden etwa 90 % der Teilnehmer der Placebogruppe positiv auf Kokain getestet Konsum, verglichen mit etwa 65 % der Teilnehmer in der 60-mg-Medikamentengruppe und etwa der Hälfte der 80-mg-Medikamentengruppe Gruppe.
Das zeigte eine andere Studie Atomoxetin verbesserte ADHS-Symptome und reduziert Episoden starken Alkoholkonsums bei kürzlich abstinenten Erwachsenen mit ADHS und komorbider Alkoholkonsumstörung.12 Im Vergleich zu Patienten, die mit Placebo behandelt wurden, waren diejenigen, die während der Behandlung mit dem nicht-stimulierenden Medikament behandelt wurden In einer dreimonatigen Studie konnte eine Reduzierung der kumulativen Tage mit starkem Alkoholkonsum um 26 % festgestellt werden (mehr als 4 Getränke bei Frauen bzw. 5 Getränke bei Frauen). Männchen).
Die Behandlung von ADHS durch den Einsatz aktiver Substanzen verbessert vor allem auch die Aufrechterhaltung der SUD-Behandlung, wie aus den Ergebnissen unserer Studie aus dem Jahr 2021 mit Patienten mit gleichzeitig auftretendem SUD und ADHS hervorgeht.13 Von den in eine Suchtpsychiatrie aufgenommenen Patienten, die im Rahmen ihrer Behandlung ADHS-Medikamente erhielten, brachen 5 % die Behandlung innerhalb von 90 Tagen nach der Aufnahme ab. Aber unter den Patienten, die es waren nicht 35 % der Befragten, die ADHS-Medikamente einnahmen, brachen die Behandlung nach 90 Tagen ab – ein großer Unterschied in den Behandlungsergebnissen. Diese Ergebnisse zeigen auch, wie wichtig es für Ärzte ist, ADHS zu diagnostizieren und eine frühzeitige Behandlung für gleichzeitig auftretende ADHS bei Patienten mit SUDs einzuleiten.
ADHS-Medikamente – sowohl Stimulanzien als auch Nichtstimulanzien – können zur Behandlung von Patienten mit komorbider Substanzstörung eingesetzt werden. Tatsächlich verbessert die Behandlung der ADHS-Symptome in der Regel die Ergebnisse für Patienten mit beiden Erkrankungen. Für diese Patienten können Medikamente möglicherweise das Risiko eines Behandlungsabbruchs verringern.
Das soll nicht heißen Missbrauch von Stimulanzien – einschließlich Ablenkung, nichtmedizinischer Verwendung und nicht verordneter Verwendung – stellt für Patienten mit SUD und Personen in anderen Hochrisikogruppen (d. h. junge Erwachsene und Studenten) kein Problem dar.14 In den folgenden Richtlinien werden bewährte Vorgehensweisen für die Behandlung von Patienten mit SUD und komorbider ADHS dargelegt, einschließlich Maßnahmen zur Eindämmung des Verschreibungsmissbrauchs:1516
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1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. & Biederman, J. (2011). Ist ADHS ein Vorbote für Substanzstörungen? Eine 10-Jahres-Follow-up-Studie an jungen Erwachsenen mit ADHS. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. & Schoevers, R. A. (2012). Prävalenz der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Patienten mit Substanzgebrauchsstörung: eine Metaanalyse und Meta-Regressionsanalyse. Drogen- und Alkoholabhängigkeit, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Substanzgebrauchsstörungen bei Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS: Schwerpunkt Behandlung. Neuropsychiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Merkmale von Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung plus Substanzgebrauchsstörung: Die Rolle der psychiatrischen Komorbidität. Das amerikanische Journal zum Thema Sucht, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. & Ng, J. (2004). Einfluss der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und anderer Psychopathologien auf die Behandlungserhaltung bei Kokainabhängigen in einer therapeutischen Gemeinschaft. Suchtverhalten, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M., & Kleber, H. D. (1998). Prävalenz der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen bei Kokainabhängigen, die eine Behandlung suchen. Drogen- und Alkoholabhängigkeit, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prävalenz von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen und Verhaltensstörungen bei Substanzabhängigen. Das Journal für klinische Psychiatrie, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Geschichte und Bedeutung der Aufmerksamkeitsdefizitstörung im Kindesalter bei behandlungssuchenden Kokainabhängigen. Umfassende Psychiatrie, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J. & Mick, E. (1998). Beeinflusst ADHS den Verlauf des Substanzmissbrauchs? Ergebnisse einer Stichprobe von Erwachsenen mit und ohne ADHS. Das amerikanische Journal zum Thema Sucht, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. & Wilens, T. E. (2014). Der komplizierte Zusammenhang zwischen Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Substanzstörungen. Aktuelle Psychiatrieberichte, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Gemischte Amphetaminsalze mit verlängerter Wirkstofffreisetzung vs. Placebo bei komorbider Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Kokainkonsumstörung bei Erwachsenen: Eine randomisierte klinische Studie. JAMA Psychiatrie, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHS/SUD Study Group (2008). Atomoxetin-Behandlung von Erwachsenen mit ADHS und komorbiden Alkoholkonsumstörungen. Drogen- und Alkoholabhängigkeit, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. & Wilens, T. E. (2021). Pharmakotherapie bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Retention bei der ambulanten Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen: Eine retrospektive Kohortenstudie. Das Journal of Clinical Psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H. (2020). Systematische Überprüfung: Nichtmedizinische Verwendung verschreibungspflichtiger Stimulanzien: Risikofaktoren, Ergebnisse und Strategien zur Risikominderung. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. & Morrison, N. (2015). Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und Substanzgebrauchsstörungen bei ADHS. In L. Adler, T. Spencer & T. Wilens (Hrsg.), Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen und Kindern (S. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. & Kaminski, T. A. (2018). Das gleichzeitige Auftreten von ADHS und Substanzgebrauchsstörungen. Psychiatrische Annalen, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A. & Anselmo, R. (2016). Verwendung nichtmedizinischer Stimulanzien bei College-Studenten: Zusammenhang mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und anderen Störungen. Das Journal für klinische Psychiatrie, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
