ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung: BPD-Überschneidung, Ursachen, Behandlungen

Von allen Erkrankungen, die neben ADHS auftreten, sind Persönlichkeitsstörungen besonders hervorzuheben Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) – sind vielleicht am wenigsten erforscht oder verstanden.

Gekennzeichnet durch Muster instabiler zwischenmenschlicher Beziehungen, verzerrter Identität/Selbstbild, emotional Dysregulation und Impulsivität überschneiden sich die BPD deutlich mit der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Die Erkrankungen weisen dieselben Symptome und Merkmale auf und können miteinander verwechselt werden, was zu einer Fehldiagnose führen kann. Hinzu kommt die erschwerende Tatsache, dass ADHS ein Risikofaktor für BPS ist – und die Tatsache, dass die Erkrankungen oft gleichzeitig auftreten.

Bei Personen mit ADHS und BPS kommt es oft vor, dass eine dieser Erkrankungen unentdeckt bleibt oder dass ihre gegenseitigen Auswirkungen auf Verlauf und Behandlung unerkannt bleiben. Das Verständnis des Zusammenspiels ist für die Verbesserung der Behandlungsergebnisse von entscheidender Bedeutung.

Was erklärt den ADHS-BPD-Link?

ADHS und BPS überschneiden sich in mehreren Punkten, von der gemeinsamen Symptomatik bis hin zu zugrunde liegenden genetischen und umweltbedingten Risikofaktoren. Einigen Studien zufolge leiden zwischen 16 und 40 % der Menschen mit BPS auch an ADHS.¹²³

(Interessanterweise ergab eine Studie, dass Personen mit ADHS bei BPS-Symptommessungen deutlich höhere Werte erzielten als Personen ohne ADHS.⁴ Erkenntnisse wie diese haben eine Reihe von Theorien zum ADHS-BPD-Zusammenhang angeregt.)

[Holen Sie sich diesen kostenlosen Download: Was ist eine Borderline-Persönlichkeitsstörung?]

Biologische und neurologische Faktoren

Mehrere Schlüsselbereiche, Systeme und Prozesse des Gehirns, die bei ADHS beeinträchtigt sind, sind auch bei BPS betroffen, was auf gemeinsame neurologische Grundlagen schließen lässt.⁵ Personen mit ADHS und BPD weisen beispielsweise Funktionsstörungen in präfrontalen Regionen des Gehirns auf, die an der Impulsivität beteiligt sind. ⁶

ADHS-Merkmale, Symptome und Herausforderungen

ADHS selbst ist ein Risikofaktor für BPD.⁷⁸⁹ Mehrere Aspekte der ADHS-Erfahrung – wie schlechte Beziehungen zu Gleichaltrigen, Impulsivität, geringes Selbstwertgefühl, negatives Feedback usw emotionale Dysregulation – kann helfen zu erklären, warum die Erkrankung das BPD-Risiko erhöht.

Wenn es beispielsweise darum geht, soziale Signale zu lesen, kann dies zu negativen sozialen Interaktionen und Funktionsstörungen führen zwischenmenschliche Beziehungen, was das BPD-Risiko erhöhen kann. Es ist auch nicht schwer, sich vorzustellen, wie ein Leben lang Funktionsstörung der Exekutive kann das Selbstwertgefühl schädigen und das Selbstbewusstsein einer Person verzerren – ein Schlüsselsymptom der BPS.

Kinder mit ADHS können auch schützende, defensive Verhaltensweisen entwickeln, die sie einem BPD-Risiko aussetzen. „Fehlverhalten“, das beispielsweise mit ADHS in Zusammenhang steht, zieht häufig negatives, korrigierendes Feedback nach sich, das diese Kinder dazu veranlassen kann, sich selbst völlig als „schlecht“ zu betrachten. und andere (wie Geschwister und Klassenkameraden) als „gut“. Dieses Schwarz-Weiß-Denken – manchmal auch Spaltung genannt – ist ein häufiges Verhalten im Zusammenhang mit BPS.

Auch Personen mit ADHS sind häufiger betroffen Trauma Vorgeschichten – und Trauma ist ein starker Prädiktor für BPS.¹⁰

[Lesen Sie: Ein Leitfaden für Ärzte zur Unterscheidung von ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung]

Elterneinflüsse

BPD und ADHS haben beide starke genetische Komponenten.¹¹¹² Sie sind familiär gehäuft und ihre anspruchsvollsten Symptome – wie schwere emotionale Dysregulation und Funktionsstörungen der Exekutive – kann die Eltern-Kind-Beziehung beeinträchtigen und unbeabsichtigt ein negatives häusliches Umfeld schaffen, das das Risiko für ein Kind erhöht BPD. Ein Kind, das sich zu Hause beispielsweise emotional entkräftet und vernachlässigt fühlt, könnte Bestätigung durch andere Beziehungen suchen und starke Ängste vor dem Verlassenwerden verspüren.

Das ADHS-BPD-Zusammenspiel

ADHS hat eine verstärkende und verschlimmernde Wirkung auf die BPD und umgekehrt. Im Vergleich zu Personen mit BPS oder ADHS allein ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass Personen mit ADHS und BPS daran erkranken Substanzgebrauchsstörung (insbesondere Cannabisabhängigkeit), oppositionelles Trotzverhalten (ODD) und andere Cluster B Persönlichkeitsstörung, neben anderen komorbiden Erkrankungen. Sie zeigen auch ein höheres Maß an Aggression, Wut, Impulsivität und psychosozialen Schwierigkeiten. ^3131415

ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung: Behandlung gleichzeitig auftretender Erkrankungen

Ein umfassender Screening- und Behandlungsplan, der die Überschneidung von ADHS und BPD berücksichtigt, kann die Ergebnisse für Personen mit beiden Erkrankungen erheblich verbessern. Unvollständige Diagnosen und unzureichende Behandlung tragen unnötigerweise zu einer schlechteren Prognose dieser Patienten bei.

Die Behandlung von ADHS in Verbindung mit BPS ist besonders wichtig, da sie die Symptome der BPS lindert und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich Einzelpersonen mit herkömmlichen BPD-Behandlungen befassen und von ihnen profitieren. Fazit: Unbehandeltes ADHS untergräbt die Behandlung von BPS.

Die folgenden Interventionen sind für Personen mit ADHS und BPS hilfreich:

Psychotherapie

• Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) gilt als Goldstandard-Behandlung für BPD. DBT umfasst im Allgemeinen vier Module: Achtsamkeitsfähigkeiten, Stresstoleranzfähigkeiten, emotionale Regulierungsfähigkeiten und zwischenmenschliche Fähigkeiten – alle zielen darauf ab, die Schwere der BPD-Symptome und Verhaltensweisen zu reduzieren, die die Qualität beeinträchtigen Leben. Obwohl DBT ursprünglich entwickelt wurde, um Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) zu helfen, wurde es für verschiedene Erkrankungen, einschließlich ADHS, angepasst.
• Die übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) wurde entwickelt, um Einzelpersonen dabei zu helfen, ihre Fähigkeiten zu verbessern Beziehungen und problematisches Verhalten außerhalb der Therapie durch Untersuchung der dabei auftretenden Gefühle während der Therapie. Bei diesem Ansatz werden die Gefühle des Einzelnen in der Therapie und gegenüber dem Therapeuten, die stets von den Symptomen der Borderline-Persönlichkeitsstörung beeinflusst werden, zu einem äußerst wichtigen Behandlungsinstrument.
• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wird häufig eingesetzt, um Patienten mit ADHS dabei zu helfen, ihre Symptome zu bewältigen und ihre Funktionsfähigkeit zu verbessern. CBT ist eine zielorientierte Form der Psychotherapie, die darauf abzielt, die negativen Denkmuster eines Patienten zu ändern, um seine Einstellung zu sich selbst zu verbessern. CBT und Stimulanzien werden gleichzeitig als ergänzende Behandlung eingesetzt.
• Eine Paartherapie bei BPS kann Partnern helfen, zu verstehen, wie sich Symptome zeigen und wie sie ihre Beziehung verbessern können.

Medikamente

• Stimulanzien sind jedoch die Erstbehandlung bei ADHS nicht stimulierende Medikamente werden auch aus verschiedenen Gründen verwendet.
• Die FDA hat keine Medikamente zur Behandlung von BPD zugelassen, obwohl viele Menschen mit BPD SSRIs, Stimmungsstabilisatoren oder Antipsychotika verwenden, um die Stimmungsregulation oder das selbstverletzende Verhalten zu verbessern.

Andere Ansätze

• Für Einzelpersonen mit ADHS, könnte das Coaching von Führungsfunktionen dazu beitragen, Selbstmanagementfähigkeiten zu entwickeln und die tägliche Funktionsweise zu verbessern.
• Angesichts der Tatsache, dass die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) mit einer hohen Rate an Selbstverletzungen und suizidalem Verhalten einhergeht, ist ein Krisenplan, an dem medizinische Fachkräfte und Familienangehörige beteiligt sind, unerlässlich.

Zusätzliche Ressourcen

• Die National Education Alliance für Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Borderline-Persönlichkeitsstörung: Ein Leitfaden für Neudiagnostizierte & Der Leitfaden zum Überleben bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen: Alles, was Sie über das Leben mit Borderline-Persönlichkeitsstörung wissen müssen von Alexander L. Chapman, Ph. D., RPsych und Kim L. Gratz, Ph. D.
• Ich hasse dich – verlass mich nicht: Die Borderline-Persönlichkeit verstehenj & Manchmal benehme ich mich verrückt: Leben mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung von Jerold J. Kreisman, M.D. und Hal Straus
• Hören Sie auf, auf Eierschalen zu laufen: Nehmen Sie sich Ihr Leben zurück, wenn jemand, der Ihnen am Herzen liegt, an einer Borderline-Persönlichkeitsstörung leidet von Paul T. Mason, M.S. und Randi Kreger
• Borderline-Persönlichkeitsstörung bei Jugendlichen von Blaise Aguirre, M.D.
• Für Ärzte: Kognitive Verhaltensbehandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung & Handbuch zum Kompetenztraining zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung von Marsha M. Linehan, Ph. D.

ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung: Nächste Schritte

• Machen Sie diesen Selbsttest: Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Lesen:Was ist eine Persönlichkeitsstörung?
• Lesen: Ein Leitfaden für Ärzte zur Unterscheidung von ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörung

Der Inhalt dieses Artikels wurde teilweise aus dem ADDitude ADHS Experts-Webinar mit dem Titel „Borderline-Persönlichkeitsstörung und ihr Zusammenhang mit ADHS” [Video Replay & Podcast #446] mit Roberto Olivardia, Ph. D., ausgestrahlt am 15. März 2023.

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