Reizbarkeit: Ursachen und Verbindungen zu DMDD, ADHS, ODD, bipolarer Störung
Reizbarkeit ist für Psychiater das, was Fieber für Kinderärzte ist: ein Kernsymptom vieler unterschiedlicher Erkrankungen. Dieser Leitfaden zu Reizbarkeit bietet einen Überblick über diese Zustände und Behandlungsansätze für jeden.
Mürrisch. Launisch. Leicht frustriert und genervt. Aufbrausend.
Alle Jugendlichen erleben diese Symptome der Reizbarkeit – ein emotionaler Zustand, der durch Anfälligkeit für Wut gekennzeichnet ist – von Zeit zu Zeit. Aber Reizbarkeit, besonders wenn sie anhaltend und intensiv ist und die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, könnte auf etwas mehr als die typische Jugendentwicklung hindeuten. Von der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) über die disruptive Stimmungsdysregulationsstörung (DMDD) bis hin zur bipolaren Störung (BPD), Reizbarkeit ist ein Symptom und Merkmal, das von mehreren psychiatrischen Erkrankungen geteilt wird.
Die genaue Rückverfolgung klinisch signifikanter Reizbarkeit auf die richtige(n) Erkrankung(en) – ein Prozess, der eine sorgfältige Differenzialdiagnose erfordert – ist der erste Schritt, um damit umzugehen. Aber unabhängig von der Diagnose können alle Kinder und Jugendlichen, die unter intensiver Reizbarkeit leiden, vom Aufbau emotionaler und verhaltensregulierender Fähigkeiten profitieren. Neue Forschungsergebnisse zur Reizbarkeit bei Jugendlichen liefern wertvolle Ideen und Anleitungen für Interventionen.
Reizbarkeit (auf normativen Niveaus) kann durch Stress, unzureichenden Schlaf und/oder Stimmungsschwankungen während der Pubertät verursacht und ausgelöst werden. Die Reizbarkeit steigt auf ein klinisch signifikantes Niveau, wenn sie anhaltend, schwerwiegend und/oder alters- und entwicklungsbedingt ist. Es wird angenommen, dass bis zu 5 % der Menschen von schwerer Reizbarkeit betroffen sind.1 Reizbarkeit gehört auch zu den häufigsten Gründen für die Überweisung von Jugendlichen in die Psychiatrie.2 Forscher glauben, dass Defizite in bestimmten Gehirnprozessen pathologische Reizbarkeit erklären.
Reizbarkeit tritt auf, wenn wir das Ziel oder die gewünschte Belohnung nicht erreichen können – ein Konzept, das als frustrierende Nichtbelohnung bekannt ist. Gesunde Gehirne lernen, wann Belohnungen zu erwarten sind und wie Verhaltensweisen angepasst werden müssen, um das Erreichen einer Belohnung oder eines Ziels (und das Vermeiden von Bestrafung) wahrscheinlicher zu machen. Forscher vermuten, dass reizbare Jugendliche Defizite in diesen Prozessen aufweisen, die die Erfahrung frustrierender Nichtbelohnung wahrscheinlicher machen und die Aufgabe, damit umzugehen, schwieriger machen.2
Wut und Aggression sind normale Reaktionen auf eine Bedrohung. Aber im Vergleich zu nicht reizbaren Kindern können reizbare Jugendliche neutrale oder schwach ausgeprägte Reize falsch interpretieren hochgradig bedrohlich – ein Defizit in der Verarbeitung von Bedrohungen, das Temperamentsausbrüchen weichen könnte Aggression.2 Forscher gehen davon aus, dass sowohl Belohnungs- als auch Bedrohungsverarbeitungsdefizite interagieren und die Reizbarkeit bei Kindern verstärken.
Das Verständnis der Reizbarkeit basierend auf ihrer Persistenz ist für die Diagnose besonders nützlich. Ein Patient zeigt tonische (chronische) Reizbarkeit, wenn Wut, Grübeln und Verärgerung andauern und Teil ihrer Grundstimmung sind. Diese Art von Reizbarkeit sagt spätere internalisierende Störungen wie Depressionen und Angstzustände voraus.3
Temperamentsausbrüche und Aggression hingegen charakterisieren phasische (episodische) Reizbarkeit. Diese Dimension der Reizbarkeit sagt nachfolgende externalisierende Störungen wie ADHS und ODD voraus, um nur einige zu nennen.3
Als unspezifisches, transdiagnostisches Symptom ist Reizbarkeit für Psychotherapeuten das, was Fieber für Kinderärzte ist. So wie Fieber ein Kernsymptom zahlreicher Krankheiten und Infektionen ist, ist Reizbarkeit ein Kernsymptom vieler psychischer Erkrankungen.
Wir können die Reizbarkeit auf ihre wahrscheinliche Ursache eingrenzen, indem wir uns die diagnostischen Kriterien und die damit verbundenen Merkmale der Zustände ansehen, bei denen die Reizbarkeit eine herausragende Rolle spielt.
Chronische, schwere Reizbarkeit ist der Kern von DMDD, was dazu führt, dass Kinder häufig und extreme Ausbrüche, oft als Reaktion auf Frustration, die in keinem Verhältnis zur Situation stehen oder Abzug. Ausbrüche können in Form von verbaler Wut oder körperlicher Aggression auftreten.
DMDD erschien zuerst in der Diagnostisches und Statistisches Handbuch Psychischer Störungen, 5. Auflage (DSM-5) als Reaktion auf Bedenken, dass eine Untergruppe chronisch reizbarer Kinder falsch diagnostiziert und/oder wegen pädiatrischer bipolarer Störung behandelt wurde.
DMDD kann zusammen mit ADHS auftreten, Verhaltensstörung, und Major Depression (MDD).
Ein Muster aus wütender/gereizter Stimmung, streitsüchtigem/trotzigem Verhalten oder Rachsucht definieren ODD. Die folgenden drei Symptome bilden die Kategorie der ärgerlichen/gereizten Stimmung von ODD:
Obwohl ODD-Symptome während der Vorschuljahre auftreten können, entwickelt sich ODD typischerweise etwas später, im Allgemeinen nach dem Beginn von ADHS. ODD kann auch später in der Adoleszenz auftreten.
Reizbarkeit ist eines der Kardinalzeichen der manischen Episoden, die bei einer bipolaren Störung auftreten, die durch extreme Stimmungs- und Verhaltensänderungen gekennzeichnet ist. Die folgenden Symptome können Reizbarkeit während einer manischen Episode begleiten:
Reizbarkeit bei bipolarer Störung episodisch/phasisch. Wenn ein Kind mit bipolarer Störung euthymisch ist (d. h. nicht in einer Episode von Manie oder Depression), sind sie es nicht Reizbarkeit – ein Schlüsselfaktor, der die bipolare Störung von DMDD und anderen Erkrankungen unterscheidet, bei denen Reizbarkeit auftritt tonisch/chronisch.
Eine bipolare Störung tritt im Allgemeinen während der Adoleszenz oder im Erwachsenenalter auf, obwohl ein Teil der diagnostizierten Patienten Symptome der Störung vor dem 13. Lebensjahr hatte.7
Während ADHS meist in Bezug auf Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität betrachtet wird, bringt es erhebliche Auswirkungen mit sich emotionale Regulationsstörungen, einschließlich erhöhter Reizbarkeit, bei fast der Hälfte der Kinder mit ADHS.9 Tatsächlich ziehen viele Forscher in Betracht emotionale Dysregulation ein Kernmerkmal von ADHS sein.
ADHS ist komorbid mit anderen Erkrankungen, bei denen Reizbarkeit ein häufiges Merkmal oder Symptom ist, wie ODD und DMDD. Einige Symptome von ADHS, die nicht mit Reizbarkeit verbunden sind, wie beschleunigte Sprache, Ablenkbarkeit und ungewöhnliche Energie, überschneiden sich mit einer bipolaren Störung.
Wenn Reizbarkeit an einen Zustand gebunden ist, ist eine frühzeitige Erkennung wichtig, um die weitere Entwicklung der Psychopathologie im Laufe der Zeit aufzuhalten.
Obwohl sich die Reizbarkeit in Schweregrad, Häufigkeit und Persistenz zwischen den Erkrankungen unterscheidet, können Kliniker dennoch auf eine Reihe von Grundprinzipien und Ansätzen für deren Management verweisen können, unabhängig davon Zustand. Laufende Forschung weist auch auf mögliche pharmakologische Eingriffe bei Reizbarkeit hin.
Das FIRST-Programm ist ein Behandlungsansatz, der entwickelt wurde, um Verhaltens- und emotionale Probleme, einschließlich Reizbarkeit und Wut, bei Kindern und Jugendlichen anzugehen.16 Die fünf Prinzipien von FIRST lauten wie folgt:
Dialektische Verhaltenstherapie für Kinder (DBT-C) wurde entwickelt, um schwere emotionale und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen im Alter von 6 bis 12 Jahren zu behandeln. DBT-C umfasst Elterntraining, Kinderberatung und Eltern-Kind-Kompetenztraining. Zusammen helfen diese Komponenten der Jugend, sich selbst zu regulieren.
Die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten Studie zu DBT-C, die für Jugendliche mit DMDD angepasst ist (für die es derzeit keine empirisch etablierten Behandlungen gibt), sind vielversprechend.17 In der kleinen Studie erlebten Kinder, die sich einer DBT unterzogen, eine stärkere Symptomverbesserung im Vergleich zu Kindern in der Gruppe ohne DBT. Eltern und Kinder in der DBT-Gruppe drückten auch eine höhere Behandlungszufriedenheit aus als Teilnehmer in der Nicht-DBT-Gruppe.
Stimulanzien, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und atypische Antipsychotika sind vielversprechend bei der Behandlung von Reizbarkeit bei Kindern und Jugendlichen.2 Es ist bekannt, dass Stimulanzien die Reizbarkeit bei Kindern mit ADHS allein und bei Kindern mit komorbider DMDD verringern.1819 Risperidon wird derzeit zur Behandlung von Reizbarkeit bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt.
Jüngste Forschungen zu Citalopram, einem Antidepressivum, weisen auf neue Richtungen bei möglichen Behandlungen von Reizbarkeit hin. In einer kleinen Studie mit Jugendlichen mit schweren Reizbarkeitssymptomen, die mit Methylphenidat vorbehandelt waren, nahmen diejenigen, die es einnahmen Citalopram als Add-on zeigte eine Verringerung der Symptome (einschließlich Wutausbrüche) im Vergleich zu denen, denen a verabreicht wurde Placebo.20 Weitere Forschung ist erforderlich, um die Wirksamkeit dieser Medikamente bei der Verringerung der Reizbarkeit zu verstehen.
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1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. & Corner, J. S. (2016). Reizbarkeit und Schwere der Angstsymptomatik bei Jugendlichen mit Angststörungen. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotmann, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S. & Leibenluft, E. (2017). Reizbarkeit bei Jugendlichen: Ein Übersetzungsmodell. The American Journal of Psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Dimensionen der Reizbarkeit bei Jugendlichen: Längsassoziationen mit Psychopathologie im Erwachsenenalter. Psychologische Medizin, 50 (16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Disruptive Stimmungsdysregulationsstörung: ein neuer diagnostischer Ansatz für chronische Reizbarkeit in der Jugend. The American Journal of Psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Vorhersage von Depressionen und Angstzuständen aufgrund von Symptomen einer oppositionellen trotzigen Störung bei Mädchen und Jungen im Grundschulalter mit Verhaltensproblemen. Kinderpsychiatrie und menschliche Entwicklung, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Nordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartmann, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J. & Oosterlaan, J. (2017). Risikofaktoren für komorbide oppositionelle Trotzstörung bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Europäische Kinder- und Jugendpsychiatrie, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangel, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A. & STEP-BD Ermittler (2004). Langfristige Auswirkungen des frühen Auftretens bei bipolarer Störung: Daten der ersten 1000 Teilnehmer des Programms zur systematischen Verbesserung der Behandlung bei bipolarer Störung (STEP-BD). Biologische Psychiatrie, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. & Birmaher, B. (2012). Prävalenz, klinische Präsentation und Differentialdiagnose der pädiatrischen bipolaren Störung. The Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3., Pelham, W. E., Jr. & Waxmonsky, J. G. (2021). Der Einfluss anhaltender Reizbarkeit auf die medikamentöse Behandlung der pädiatrischen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Grenzen in der Psychiatrie, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. & Nigg, J. T. (2019). Brauchen wir einen reizbaren Subtyp von ADHS? Replikation und Erweiterung eines vielversprechenden Temperamentprofil-Ansatzes zur Subtypisierung von ADHS. Psychologische Beurteilung, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. v. (2010). Emotionale Labilität bei Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS): klinische Korrelate und familiäre Prävalenz. Zeitschrift für Kinderpsychologie und Psychiatrie und verwandte Disziplinen, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Kardinal, E. M., Freitag, G. F., Brotmann, M. A., Kiefer, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Phasische versus tonische Reizbarkeit: Unterschiedliche Assoziationen mit Symptomen einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Reizbarkeit bei ADHS: Assoziationen mit Depressionshaftung. Zeitschrift für affektive Störungen, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Amerikanische Psychiatrische Vereinigung. (2013). Depression. In Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen (5. Aufl.).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. & Corner, J. S. (2016). Reizbarkeit und Schwere der Angstsymptomatik bei Jugendlichen mit Angststörungen. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weiss, J. R. & Bearmann, S. K. (2020). Prinzipiengeleitete Psychotherapie für Kinder und Jugendliche: Das ERSTE Programm für Verhaltens- und emotionale Probleme. Die Guilford-Presse.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E. & Walkup, J. (2017). Randomisierte klinische Studie zur dialektisch-behavioralen Therapie für vorpubertäre Kinder mit störender Stimmungsdysregulationsstörung: Durchführbarkeit und Ergebnisse. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E. & Stringaris, A. (2015). Behandlung von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Reizbarkeit: Ergebnisse der multimodalen Behandlungsstudie von Kindern mit ADHS (MTA). Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffmann, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. & Waxmonsky, J. G. (2016). Die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Stimulanzien des zentralen Nervensystems bei Kindern im Schulalter mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und störende Stimmungsdysregulationsstörung im ganzen Haus und Schule. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overmann, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Häring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie mit Citalopram als Zusatz zu Stimulanzien bei Jugendlichen mit chronisch schwerer Reizbarkeit. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
