Nichteinhaltung von ADHS-Medikamenten bei Erwachsenen: Behandlungsinkonsistenz

ADHS-Medikamente wirken dramatisch gut. Dennoch ist die Nichteinhaltung von Medikamenten ein ernstes – und oft unbemerktes – Problem bei erwachsenen Patienten, unabhängig von Alter oder Verschreibung. Laut einer kürzlich durchgeführten Studie könnten weniger als die Hälfte der erwachsenen Patienten aufgrund von Aufzeichnungen über die Erneuerung von Verschreibungen als „konsequent medikamentös“ gegen Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) angesehen werden.¹

Die Nichteinhaltung von Medikamenten tritt häufig auf, wenn Patienten die Natur von ADHS selbst und wie falsch verstehen Medikamente helfen und/oder wenn Ärzte falsche Dosierungsentscheidungen treffen und negative Einstellungen hegen Medikation.

Unabhängig vom Grund müssen die verschreibenden Ärzte die folgenden Hindernisse verstehen und angehen ADHS-Medikamentenadhärenz um Patienten die bestmögliche Versorgung zu bieten und die langfristigen Ergebnisse zu verbessern.

Behandlungsbarriere Nr. 1: Schlechte Psychoedukation

Dies ist die größte Einzelursache für die Nichteinhaltung von Medikamenten. Fragen Sie einen Patienten, warum er aufgehört hat, ein ADHS-Rezept zu nehmen, und Sie werden hören: „Ich weiß nicht, warum ich das Medikament überhaupt genommen habe.“

Oftmals kommt die Motivation, mit der Medikation zu beginnen, nicht vom Patienten, sondern von einem anderen Erwachsenen wie einem Ehepartner oder Arbeitgeber, der von den Symptomen betroffen ist. Einige Patienten werden hereingebracht, während andere sich eingekauft haben. In vielen Fällen sieht der Patient überhaupt kein Problem oder verleugnet es. Sie denken: „Alle anderen haben ein Problem mit mir, aber ich denke, mir geht es gut.“ Sobald die Hitze aus ist, stoppen sie die Medikamente.

[Holen Sie sich diesen kostenlosen Download: Was Sie vor Beginn der ADHS-Medikamente fragen sollten]

Psychoedukation kann dieses Problem lösen, aber reden reicht nicht bei Patienten über ADHS und die Bedeutung von Medikamenten. Stellen Sie ihnen stattdessen folgende Fragen:

• Was bedeutet es, ADHS zu haben? Die Patienten müssen verstehen, dass ADHS im Wesentlichen eine lebenslange neurologische Erkrankung ist. Die Regeln ihrer Neurologie unterscheiden sich grundlegend von denen des neurotypischen Nervensystems. Sie sollten wissen, dass ADHS-Gehirne nicht auf Wichtigkeit und Belohnungen reagieren, wie es neurotypische Gehirne tun. Stattdessen reagieren sie auf das, was sie interessiert, was zu inkonsistenter Leistung und Frustration führt. ADHS ist, wenn überhaupt, ein Problem des Engagements auf Abruf – und Stimulanzien helfen bei diesem Schmerzpunkt.
• Was würde es bedeuten, um Hilfe zu bitten? Einige Patienten zögern möglicherweise, um Hilfe zu bitten, da sie dies als Schwäche ansehen.
• Was bedeutet es, ADHS zu behandeln? Viele Patienten erliegen der Fantasie, dass eine Pilleneinnahme von ein paar Wochen sie von ADHS befreien wird. Sie setzen die Medikamente ab oder glauben, dass es nichts für sie ist, wenn sie feststellen, dass sie am Ende des Monats immer noch ADHS haben. Die Patienten müssen akzeptieren, dass sie nicht so verdrahtet sind wie neurotypische Menschen und dass sie doppelt so hart arbeiten müssen wie neurotypische Menschen. ADHS-Medikamente wird ihnen eine Pause geben, während sie versuchen, sich an das fremde neurotypische Nervensystem anzupassen.

Medikationsabneigung kann auch bedeuten, dass der Patient in der Lage war, die Symptome zu kompensieren. Schließlich überwindet die Beeinträchtigung die kompensatorischen Fähigkeiten und zwingt die Patienten, sich behandeln zu lassen.

Behandlungsbarriere Nr. 2: Suboptimale Dosierung

Ein ADHS-Medikament kann entweder die Symptome nicht ausreichend kontrollieren oder es kann unerträgliche Nebenwirkungen hervorrufen. Ersteres weist auf eine zu niedrige Dosis hin. Zu oft erhöhen Ärzte die Dosis eines Medikaments, bis das erste Anzeichen eines positiven Nutzens auftritt, und hören dann auf. Die letztere Situation ist nicht annähernd so häufig, aber dennoch beeinträchtigend, wenn sie auftritt. Beachten Sie in jedem Fall Folgendes:

[Lesen Sie: 11 Schritte zur effektiven Verschreibung und Anwendung von ADHS-Medikamenten]

• Es braucht Zeit, um das richtige Molekül und die richtige Dosis zu finden. Es ist eine Tatsache, dass einige Patienten möglicherweise überhaupt nicht auf ein bestimmtes Molekül ansprechen, selbst auf die niedrigste Dosis. Ein kleiner Teil kann „Ultra-Low-Dose-Responder“ sein, für die eine niedrige Dosis bereits eine Überdosis ist. Ein anderer Teil reagiert möglicherweise nicht Methylphenidate oder Amphetamine. Probieren Sie zuerst Stimulanzien aus, bevor Sie ein Nicht-Stimulans verschreiben. Betrachten Sie auch verschiedene Formulierungen. (Einige Patienten können beispielsweise auf die transdermale Verabreichung ansprechen.)
• Bitten Sie den Patienten, das Medikament auf einer Skala von eins bis zehn zu bewerten. Eins: Schrecklich. Zehn: das Beste, was ein Medikament je sein kann. Fragen Sie den Patienten nach der ersten Zahl, die ihm sofort einfällt. Es ist eine einfache, aber mächtige Frage. Alles unter einer Sechs bedeutet normalerweise, dass es an der Zeit ist, ein anderes Medikament oder eine andere Dosis auszuprobieren.
• Ist es wirklich das Medikament? Patienten können Stimulanzien dafür verantwortlich machen Nebenwirkungen die tatsächlich durch Koffein, Nikotin oder andere Substanzen verursacht werden. Fragen Sie unbedingt nach diesen Artikeln.

Behandlungsbarriere Nr. 3: Praktische Hindernisse

Für Patienten ist es nicht einfach, Kliniker zu finden, die sich mit Diagnose und Behandlung auskennen Erwachsene ADHS.² Begrenzte Erfahrung mit der Pharmakotherapie kann dazu führen, dass es schwierig ist, das Ansprechen eines Patienten auf Medikamente einzuschätzen und entsprechend zu optimieren.

Aber selbst mit der optimalen Medikation und Dosis, ADHS-Symptome können die Adhärenz beeinträchtigen. Schließlich sind Schwierigkeiten mit Aufgaben, die eine anhaltende geistige Anstrengung erfordern, a DSM-5 Symptom von ADHS. Für viele Patienten das Medikationsmanagement – ​​von der bestimmungsgemäßen Medikamenteneinnahme bis hin zum Springen durch Reifen, um jeden Monat Nachfüllungen zu erhalten (eine schreckliche, unnötige Barriere) – berührt genau das Herausforderung. Ermutigen Sie die Patienten, andere in ihrem Leben, wie Familie und Freunde, um Hilfe zu bitten, um diese Hindernisse für eine konsequente Medikamenteneinnahme zu überwinden.

Behandlungsbarriere Nr. 4: Nicht unterstützende Einstellungen des Arztes

Kliniker, die von der konsequenten Einnahme von Medikamenten abraten – und viele tun dies unbewusst – erweisen den Patienten einen enormen Bärendienst. Ein gutes Behandlungsschema muss die Bedürfnisse eines Patienten durchgehend erfüllen und morgens, abends, an Wochenenden und in den Ferien andauern. Bei vielen Patienten ist dies leider nicht der Fall. Obwohl viele Patienten Medikamente wie verordnet einnehmen, berichten sie über eine unzureichende Wirkungsdauer und erfahren daher weiterhin Herausforderungen und Beeinträchtigungen, wenn die Medikation nachlässt.³

Erfolgreiche Kliniker planen Nonadhärenz ein und gehen nie davon aus, dass ein Patient konform ist. Seien Sie bei allen Patienten wachsam, indem Sie Folgendes tun:

• Stellen Sie schriftliche Notizen nach dem Termin und Medikationsanweisungen bereit (verlassen Sie sich nicht auf das Gedächtnis eines Patienten).
• Führen Sie Pillenzählungen durch, um die Einhaltung zu beurteilen.
• Ermutigen Sie die Patienten, Tools wie Pillendosen-Timer und Medikamenten-Tracker-Apps zu verwenden, um die Therapietreue zu fördern.
• Verpflichten Sie sich zu fortlaufender Patientenpsychedukation. (Ressourcen teilen auf ADHS Selbsthilfegruppen und Websites.)

Nichteinhaltung von ADHS-Medikamenten: Nächste Schritte

• Kostenfreier Download: Protokoll zur Verfolgung von ADHS-Medikamenten
• Lesen: Entwickeln Sie den WUNSCH, Ihr ADHS zu verwalten
• Lesen: Es braucht ein Dorf (und einen Plan), um den ADHS-Behandlungskurs zu bestehen

Der Inhalt dieses Artikels wurde teilweise aus dem ADDitude ADHD Experts Webinar mit dem Titel abgeleitet: Warum Erwachsene mit ADHS verzichten auf Medikamente – und wie sie sich verbessern können Behandlungsergebnisse [Videowiederholung & Podcast Nr. 396], mit William W. Dodson, MD, die am 13. April 2022 ausgestrahlt wurde.

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UNTERSTÜTZUNG ADDITUDE
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Quellen

¹ Biedermann, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. & Perlis, R. H. (2020). Weitere Beweise für eine geringe Einhaltung der Stimulanzienbehandlung bei Erwachsenen mit ADHS: eine Studie zu elektronischen Patientenakten, die die rechtzeitige Erneuerung einer Stimulanzienverordnung untersuchte. Psychopharmakologie, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Gutmann, D. W., Surmann, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. & Braun, J. J. (2012). Bewertung von Arztpraxen bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Der Begleiter für die Grundversorgung bei ZNS-Erkrankungen, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Die Patientenperspektive: Ungedeckter Behandlungsbedarf bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (2019) Begleitende ZNS-Erkrankungen in der Grundversorgung; 21(3):18m02397

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