Warum ADHS bei Mädchen oft übersehen wird

"Offensichtlich fallen einige unserer Töchter durch die Ritzen."

Barbara sitzt ruhig an ihrem Schreibtisch in der zweiten Klasse. Sie redet nicht und sie spielt nicht aus. Sie lernt auch nichts. Ihre Unaufmerksamkeit und Unfähigkeit, sich zu konzentrieren, zeigt sich jedes Mal, wenn ihr Lehrer ihr eine Frage stellt, was nicht sehr oft der Fall ist. Lehrer mögen Interaktion; Sie neigen dazu, sich vor leeren Blicken zu scheuen. Und so werden Kinder wie Barbara im Klassenzimmer oft übersehen und zugunsten der Kinder übergangen, die in der Lage sind, mit den Vorgängen „Schritt zu halten“.

Barbaras Bruder hingegen bekommt viel Aufmerksamkeit. Als er in der zweiten Klasse mit ADHS diagnostiziert wurde, hat er den Ruf, ein kluges Kind zu sein, auch wenn er hyperaktiv ist. Die Behandlung seiner ADHS hat ihm geholfen, ein besserer Schüler zu sein und seine Fähigkeit, mit anderen Kindern zu spielen, verbessert. Er hat einige Verhaltensprobleme, aber sein natürlicher Charme verhindert, dass er zu viel Ärger bekommt. Trotzdem sagen seine Lehrer, dass sie sofort erkennen können, ob Kaleb seine Medikamente verpasst hat. "Es macht den Unterschied in der Welt", sagt sein Lehrer der dritten Klasse. "Für Kaleb waren Medikamente ein Lebensretter."

Währenddessen ertrinkt Barbara in Unaufmerksamkeit.

[Selbsttest: Der ADHS-Test für Mädchen]

Verpasste Diagnose

Psychiater schätzen, dass fast die Hälfte aller Kinder mit ADHS weiblich sind. Tatsächlich, Stephen Hinshaw, Professor für Psychologie an Universität von Kalifornien in Berkeley, sagt ADHS ist eine "Chancengleichheit" Bedingung. Dennoch werden 50% weniger Mädchen zur Beurteilung und Behandlung von ADHS überwiesen als Jungen. Offensichtlich fallen einige unserer Töchter durch die Ritzen.

Ein Teil des Problems ist ein Mangel an Forschung. Gemäß Dr. David Rabiner, ein Psychologe und Forscher, der sich auf ADHS spezialisiert hat: „Einer der wichtigsten Mängel der meisten forschungsbasierten Patienten Informationen über ADHS besagen, dass die überwiegende Mehrheit der Studien ausschließlich an Jungen durchgeführt wurde oder nur sehr wenige Mädchen daran teilnahmen die Probe. Infolgedessen basiert die wissenschaftliche Literatur zu ADHS fast ausschließlich auf männlichen Probanden. “

Hinshaw, Experte für klinische Kinderpsychologie und Entwicklungspsychopathologie, hat einen Großteil seiner Arbeit dem Studium und Verstehen gewidmet ADHS bei Mädchen. Er ist der Hauptautor der bislang umfassendsten Studien zu diesem Thema.

Diese Studien, veröffentlicht in der Zeitschrift für Beratung und klinische Psychologiewidersprechen früheren Befunden über Mädchen mit ADHS. Hinshaws Erklärung ist jedoch einfach: Im Gegensatz zu den 6- bis 12-jährigen Mädchen in seinen Studien nahmen die an früheren Studien teilnehmenden weiblichen Probanden ADHS-Medikamente ein. Hinshaws Arbeit umfasste auch eine viel größere Stichprobe als fast alle früheren Studien und wurde über einen längeren Zeitraum durchgeführt - tatsächlich läuft sie noch mit regelmäßigen Nachuntersuchungen.

[Nicht Ditzy. Nicht faul. Und definitiv nicht dumm.]

"Diese Mädchen sind im Vergleich zu einer vergleichbaren Vergleichsgruppe akademisch und sozial sehr beeinträchtigt", sagte Hinshaw. "Soziale Probleme mit Gleichaltrigen lassen auf langfristige Anpassungsprobleme schließen. Daher ist es wichtig, die Ergebnisse zu beobachten, wenn die Stichprobe reift."

Hinshaws Studie umfasste eine der größten Stichproben in der Welt der Mädchen im Vorschulalter mit ADHS. Insgesamt 228 Mädchen - 140 mit ADHS diagnostiziert und 88 ohne ADHS diagnostiziert - wurden in sechswöchigen Sommercamps, die drei Jahre hintereinander stattfanden, intensiv untersucht. Jedes Jahr waren ungefähr 80 Mädchen im Camp, das 1997, 1998 und 1999 lief. Die Familien der Mädchen mit ADHS mussten zustimmen, ihre Kinder während der sechs Wochen von ADHS-Medikamenten zu befreien, damit ihre natürlichen Verhaltensmuster beobachtet werden konnten.

Die Mädchen verbrachten sechs Wochen damit, typische Sommercamp-Aktivitäten zu genießen, darunter eine strukturierte Reihe von Unterrichts-, Kunst-, Theater- und Outdoor-Aktivitäten. Sie wurden von Fachleuten mit Ausbildung in Mikrobeobachtung sehr genau überwacht. Ihre "Berater" machten sich reichlich Notizen über die Aktivitäten jedes Mädchens. Sie wussten nicht, welche Mädchen ADHS-Diagnosen hatten. Darüber hinaus erhielten alle Mädchen individuelle neuropsychologische Untersuchungen.

Hinshaw sagte, dass beim Sport im Freien und beim Spielen im Camp „die Mädchen mit ADHS weniger wahrscheinlich den Anweisungen des Lehrers folgen als die Vergleichsmädchen. Es war auch wahrscheinlicher, dass sie ihre Altersgenossen neckten und aggressives Verhalten zeigten, wenn auch nicht im gleichen Maße wie Jungen mit ADHS, wie in früheren Sommerlagern beobachtet. Es war auch wahrscheinlicher, dass sie soziale Isolation zeigten - sie wanderten und versäumten es, sich auf Aktivitäten einzulassen.

„Als Gruppe weisen diese Mädchen bei neuropsychologischen Tests ein ebenso hohes Defizit an Exekutivfunktionen auf wie Jungen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde. Diese Funktionen sind entscheidend für den langfristigen akademischen, sozialen und beruflichen Erfolg “, sagte Hinshaw. "Defizite in exekutiven Funktionen treten bei anderen Erkrankungen wie Autismus auf, aber sie können durchaus die Hauptprobleme für Jugendliche und Erwachsene mit ADHS sein."

Obwohl bei Jungen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, etwa drei zu eins mehr Mädchen sind, schlägt Hinshaw einige Mädchen vor wurden unterdiagnostiziert, insbesondere bei Patienten mit unaufmerksamer ADHS, die häufiger auftreten Mädchen.

"Der unaufmerksame Typ von ADHS ist weniger durch störendes, impulsives Verhalten als vielmehr durch unorganisierte, unkonzentrierte Leistung gekennzeichnet", sagte Hinshaw. "Letzteres wird von den Lehrern wahrscheinlich nicht so häufig erkannt oder beunruhigt."

[Leicht zu übersehende ADHS-Symptome bei Mädchen]

Weniger sichtbare Symptome

Diese Studien und die anderen, an denen Mädchen beteiligt waren, könnten erklären, warum Mädchen wie Barbara so oft nicht diagnostiziert werden - sie haben ADHS ohne Hyperaktivität. Sie zappeln oder winden sich nicht und stehen nicht alle zwei Minuten auf, um ihren Bleistift zu spitzen. Stattdessen sitzen sie einfach an ihrem Schreibtisch und gehen hinaus. Diese Mädchen haben die gleichen ADHS-Probleme wie Unaufmerksamkeit, Ablenkbarkeit und schlechte Impulskontrolle, aber Nur wenige Eltern, Lehrer oder Ärzte vermuten jemals, dass diese Mädchen ADHS haben, weil sie es nicht sind hyperaktiv.

Patricia Quinn, M.D., Direktorin der Nationales Zentrum für Geschlechterfragen und ADHSund Sharon Wigal, Ph. D., Associate Clinical Professor für Pädiatrie an der Universität von Kalifornien in Irvineführte eine interaktive Umfrage zu Mädchen und ADHS durch und stellte dasselbe fest: ADHS drückt sich häufig darin aus Mädchen durch übermäßiges Reden, schlechtes Selbstwertgefühl, Sorgen, Perfektionismus, Risikobereitschaft und Neugier - nicht das typische Hyperaktivität und mangelnder Fokus das wird oft bei Jungen gesehen.

Die Umfrage von Quinn und Wigal ergab außerdem, dass 4 von 10 Lehrern Schwierigkeiten beim Erkennen hatten ADHS-Symptome bei Mädchen als bei Jungen, von denen sie glauben, dass sie eher Verhalten zeigen Probleme. Daher werden Mädchen eher als Jungen gebeten, eine Klasse zu wiederholen, weil die schulischen Leistungen schlecht sind, als eine Bewertung für ADHS oder LD unterziehen (und dann Diagnose und Behandlung suchen). "Ein Jahr später geht es dem Mädchen nicht besser, weil sie die Ursache ihrer Probleme immer noch nicht herausgefunden hat", sagt Dr. Quinn.

In den ADHS-Diagnoseanforderungen wurde lange Zeit festgelegt, dass die Symptome vor dem siebten Lebensjahr vorliegen müssen, basierend auf Untersuchungen an Männern. Die neuen Kriterien in Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen, 5. Auflage (DSM-5), ermöglicht das Auftreten von Symptomen bis zum Alter von 12 Jahren, wodurch ADHS bei Mädchen mehr Zeit hat, aufzutauchen.

Dies ist wichtig, da die Symptome von ADHS bei Frauen häufig erst in der Pubertät auftreten. In dieser Zeit erleben die meisten Kinder emotionale Höhen und Tiefen. Selbst erfahrene Kliniker haben möglicherweise Schwierigkeiten, ADHS-Merkmale von normalen Entwicklungsproblemen zu unterscheiden. Aufgrund des sozialen Drucks und der kulturellen Erwartungen scheinen Mädchen gezwungener als Jungen, ihre Schularbeiten zu erledigen. Im Allgemeinen möchten sie mehr gefallen als Jungen, und es wird erwartet, dass sie in der Schule gut abschneiden. Daher werden ADHS-Symptome möglicherweise erst in der Mittel- oder Oberschule übermäßig sichtbar, wenn die Arbeitsanforderungen eines Schülers dramatisch ansteigen.

Mädchen mit ADHS zeigen auch seltener störendes Verhalten oder Verhaltensstörungen. Forschung unter der Leitung des Psychiaters für Kinder und Jugendliche Joseph Biederman, M. D., vom Massachusetts General Hospital fanden heraus, dass Mädchen mit ADHS nur halb so häufig Aggressionen zeigen wie Jungen mit dieser Krankheit. Störendes Verhalten ist oft das, was Eltern dazu bringt, eine Diagnose zu suchen. Es ist weniger wahrscheinlich, dass Mädchen diese Probleme haben, was ein weiterer Grund ist, warum sie nicht diagnostiziert werden.

Koexistierende Störungen erschweren die ADHS-Erfahrung eines Mädchens

Gemäß Forschung an der Harvard University durchgeführt45 Prozent der Mädchen mit ADHS leiden an einer anderen schwerwiegenden Erkrankung wie klinischer Depression oder lähmender Angst. Die Umfrageergebnisse von Quinn und Wigal unterstützen dies: Mädchen mit ADHS haben tendenziell mehr Stimmungsstörungen, Angstzustände und Probleme mit dem Selbstwertgefühl als Mädchen ohne ADHS. Und Mädchen gaben dreimal häufiger als Jungen an, Antidepressiva zu nehmen, bevor bei ihnen ADHS diagnostiziert wurde.

Im Vergleich zu anderen Mädchen in ihrem Alter sind diejenigen mit ADHS bei IQ- und akademischen Tests niedriger und haben ein höheres Risiko für eine Schwangerschaft im Teenageralter. Und es ist wahrscheinlicher als bei ADHS-Jungen, dass sie Probleme mit Drogen und Alkohol haben.

“Mädchen mit ADHS sind in vielerlei Hinsicht in großen Schwierigkeiten “, sagt Hinshaw. In den Jahren 2009 und 2010 analysierte sein Team die Ergebnisse von Folgeinterviews mit 140 Mädchen im Alter von sieben bis zwölf Jahren, als sie 10 Jahre zuvor zum ersten Mal befragt wurden. Seine Daten zeigen zusammen mit anderen Berichten der letzten fünf Jahre, dass Mädchen mit ADHS ein signifikant erhöhtes Risiko für Probleme haben, die von geringen akademischen Leistungen bis zu reichen Drogen- und Alkoholmissbrauchund sogar Selbstmordversuche. Frauen leiden im Allgemeinen häufiger unter Angstzuständen und Depressionen als Männer, und es scheint, dass die Rate noch ausgeprägter ist, wenn ADHS ein Faktor ist.

EIN Studie veröffentlicht in der Archiv für Allgemeine Psychiatrie fanden heraus, dass Mädchen mit ADHS ein weitaus höheres Risiko für Depressionen und Selbstmord hatten als andere Mädchen und Jungen mit dieser Störung Versuche. Ein weiterer Bericht, veröffentlicht in der American Journal of Psychiatryzeigten, dass Mädchen mit ADHS häufiger als andere asoziales und süchtig machendes Verhalten zeigenund unter Angst zu leiden.

Aus seinem Follow-up geht laut Hinshaw hervor, dass Mädchen mit ADHS mit Jungen das starke Risiko von Schulversagen, Ablehnung durch Gleichaltrige und Drogenmissbrauch teilen. Im Gegensatz zu Jungen haben sie auch ein besonders hohes Risiko für Depressionen, selbstverletzendes Verhalten und Essstörungen. "Mit anderen Worten, Mädchen mit ADHS scheinen ein breiteres Spektrum schwieriger Ergebnisse zu zeigen als Jungen", sagt er.

Laut Hinshaw werden Mädchen durch frühere und effektivere Sozialisation geschädigt. Sie werden von klein auf darauf trainiert, keine Probleme zu machen und Fehler und Fehler zu verschleiern. Sie wenden ihre Frustration eher auf sich selbst als auf andere.

"Als ich ein Teenager war", sagt Katherine Ellison, ein mit Pulitzer ausgezeichneter investigativer Journalist, Redner und Autor: „Meine Eltern haben sich möglicherweise Sorgen gemacht, dass ich es bin depressiv, aber sie haben nie geahnt, dass ich eine Aufmerksamkeitsstörung haben könnte. “ Und so geht es in vielen Familien heute. Mädchen mit unaufmerksamer ADHS werden wahrscheinlich später als Jungen diagnostiziert und für etwas ganz anderes.

In der Zwischenzeit sind Mädchen mit hyperaktivem / impulsivem oder kombiniertem ADHS stärker stigmatisiert als Jungen mit derselben Diagnose. Kinder auf dem Spielplatz betrachten Impulsivität und Ablenkung als knabenhaft. Jungen erhalten mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Pass von anderen Kindern und Lehrern, insbesondere wenn ihre Symptome nicht schwerwiegend sind. Mädchen werden geächtet.

Für viele junge Frauen ist die Angst, der Stress und das geringe Selbstwertgefühl, die mit ADHS einhergehen, im frühen Erwachsenenalter unerträglich. Die Struktur der Schule ist verschwunden, ein bedeutender Verlust für Mädchen, die laut Hinshaw mit Regeln und Routinen besser abschneiden.

Jungen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, sind immer noch zahlreicher als Mädchen, was laut Hinshaws und anderen Studien auf ein ernstes Problem mit Unterdiagnose und Unterschätzung des Zustands bei Frauen hinweist. Hinshaw hofft, dass die fortgesetzte Forschung die Aufmerksamkeit auf eine Population junger Mädchen lenken wird, deren Probleme möglicherweise ignoriert wurden.

"Unsere Hoffnung", sagte er, "ist, dass diese Bemühungen das Feld zu theoretisch rigorosen Versuchen anregen werden, die zugrunde liegenden Prozesse und zu verstehen." Mechanismen, die sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen für ADHS verantwortlich sind und eine solide wissenschaftliche Grundlage für eine bessere Klassifizierung, Vorhersage und Verbesserung bieten Intervention."

Aktualisiert am 2. April 2018