Stärkere Zusammenarbeit zwischen nicht verschreibenden und verschreibenden Ärzten, die zur Behebung des inkonsistenten Einsatzes von ADHS-Medikamenten erforderlich sind

14. März 2018

Die meisten Patienten, die sind verschriebene ADHS-Medikamente Ich verstehe nicht ganz, wie es funktioniert oder welche Nebenwirkungen auftreten können, sagte Thomas Brown, Ph. D., in ein Vortrag auf der Jahrestagung 2018 der American Professional Society of ADHS and Related Disorders (APSARD). Das Ergebnis? Niedrigere Medikamenteneinhaltung als erwartet und suboptimale Behandlungsergebnisse. Die Lösung? Mehr Zusammenarbeit zwischen verschreibenden und nicht verschreibenden ADHS-Ärzten - sowie eine eingehendere, realistischere Aufklärung darüber, wie ADHS-Medikamente im Gehirn wirken, sagte er.

Studien zeigen das Einhaltung von ADHS-Medikamenten ist sowohl für Kinder als auch für Erwachsene niedrig. "Viele Menschen erhalten Rezepte für Medikamente gegen ADHS und nehmen diese nicht konsequent ein", sagte Brown. "Oft werden sie nicht nachgefüllt oder sie halten sich nicht an den vorgeschriebenen Dosierungsplan." Eins 2012 Studie Beispielsweise stellten 46.000 Kinder fest, dass Patienten, denen kurzwirksame ADHS-Medikamente verschrieben wurden, durchschnittlich nur 79 Tage in einem Kalenderjahr einnahmen.

¹Ein weitererBei 24.000 Erwachsenen wurde festgestellt, dass kurzwirksame Medikamente eine Adhärenzrate von nur 0,52 hatten - was bedeutet, dass sie kaum mehr als die Hälfte der Zeit eingenommen wurden.²

Untersuchungen zeigen auch, dass Medikamente bei ungefähr 8 von 10 Menschen mit ADHS wirksam sind, wenn sie richtig dosiert und wie vorgeschrieben angewendet werden, sagte Brown. Und seit dem Gefahren von unbehandeltem ADHS Im Allgemeinen überwiegen die Risiken einer Behandlung, die Frage, die Ärzte bei der Auseinandersetzung mit geringer Adhärenz berücksichtigen müssen Preise ist klar: "Was sind einige der Dinge, die im Weg stehen" von Patienten, die ihre Medikamente einnehmen regelmäßig?

ADHS-Medikamente und Dosierungen werden missverstanden

Mehrere Faktoren tragen zu einer geringen Einhaltung bei, sagte Brown, aber unvollständiges oder falsches Wissen über die verschriebenen Medikamente ist eine häufige, übergeordnete Ursache. "In vielen Fällen haben der Patient (und die Familie des Patienten) eine unzureichende oder völlig unrealistische Vorstellung davon, wie dieses Arzneimittel wirkt und wie es ihnen helfen könnte", sagte er. Infolgedessen sind sie häufig nicht auf unangenehme Nebenwirkungen vorbereitet, können nicht erkennen, wann das Medikament eintritt, und / oder sind unsicher, wann die positiven Wirkungen nachgelassen haben.

Viele Patienten betrachten ADHS als ein einfaches „chemisches Ungleichgewicht im Gehirn“, sagte Brown, und haben möglicherweise den Eindruck, dass ADHS-Medikamente eine schnelle Lösung sein werden. "Aber es ist viel komplizierter", sagte er - und um die langfristigen Haftungsraten zu verbessern, Die Patienten sollten besser darüber informiert werden, wie Medikamente genau wirken und welche Auswirkungen ihre Anwendung am wahrscheinlichsten hat wird sein.

ADHS-Medikamente wirken im menschlichen Gehirn, indem sie mit wichtigen Neurotransmittern interagieren, die als Dopamin und Noradrenalin bezeichnet werden. Jeder hat diese Neurotransmitter, aber im Gehirn von Menschen mit ADHS sind die Neuronen für das Senden und Empfangen verantwortlich Nachrichten sind mangelhaft - entweder werden Neurotransmitter zu langsam freigesetzt oder Blockaden, die zu schlechten Ergebnissen führen, können nicht beseitigt werden Kommunikation. "Infolgedessen werden viele Kontrollnachrichten nicht verbunden", sagte Brown.

ADHS-Medikamente können dieses Problem beheben, indem sie Neurotransmittern erlauben, einen Bruchteil einer Sekunde länger auf Neuronen zu sitzen, wodurch ihre Kommunikationsfähigkeit verbessert wird. Komplexe neuronale Netze und unterschiedliche Basisszenarien machen es jedoch unmöglich, von Anfang an zu sagen, welche Medikamente, Dosierungen oder Behandlungspläne für jeden Einzelnen am besten geeignet sind. "Es gibt eine Menge Auswirkungen darauf, wie ein Medikament für eine bestimmte Person wirkt oder nicht", sagte Brown - und Alter, Gewicht und Schweregrad der Symptome scheinen bei der Bestimmung eines Ideals keine Rolle zu spielen Dosis.

Was wichtig ist, sagte er, ist die Empfindlichkeit, die Absorptionsgeschwindigkeit jedes Patienten und alle anderen Medikamente oder Chemikalien, die neben dem ADHS-Medikament mit seinem Gehirn interagieren. Wenn jemandem eine Dosis verabreicht wird, die für seine jeweilige Gehirnchemie zu hoch ist, werden die neuronalen Netze überflutet, was zu unangenehmen Nebenwirkungen oder einem „zombieähnlichen“ Zustand führt. Eine zu kleine Dosis führt andererseits zu einer unzureichenden Symptomkontrolle oder macht es schwierig zu erkennen, wann ein Medikament eingesetzt hat. Jedes dieser Ergebnisse erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient ein Medikationsschema aufgibt, sagte Brown.

Vorteile und Nebenwirkungen werden nicht genau genug verfolgt

Damit ADHS-Medikamente effektiv mit minimalen Nebenwirkungen wirken können, müssen die Patienten verstehen, sagte Brown typische Medikationsergebnisse, überwachen ihre Erfahrungen genau und bereiten sich darauf vor, regelmäßige Anpassungen vorzunehmen Ergebnis. Viele verschreibende Ärzte - insbesondere Hausärzte, die möglicherweise auf 15-minütige Arztbesuche beschränkt sind - haben jedoch nicht die Zeit, die Medikamente auf die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten abzustimmen.

Andere haben einfach keine Ausbildung. In einigen Fällen, so Brown, berichten Ärzte, dass sie während der medizinischen Behandlung nur 20 Minuten Kursarbeit über ADHS-Medikamente erhalten haben Schule - was es für sie schwierig macht, den Patienten zu vermitteln, was sie erwarten sollten oder wie sich eine wirksame Dosis anfühlen sollte mögen.

Nicht verschreibende Ärzte müssen eine größere Rolle bei der Aufklärung und Überwachung von Medikamenten spielen

Um diese Lücke in Bezug auf Bildung und Erwartungen zu schließen, schlägt Brown (ein klinischer Psychologe) vor, die Verschreibung „angemessen vorbereitet“ zu machen Kliniker - dh diejenigen, die speziell für den Einsatz von ADHS-Medikamenten geschult wurden - unterstützen Patienten und verschreibende Ärzte durch Bereitstellung Patienten mit detaillierten Informationen darüber, wie ADHS-Medikamente im Gehirn wirken und welche Nebenwirkungen oder Symptome bei Patienten auftreten können erwarten von. Diese Nicht-Verschreiber - darunter Psychologen, Sozialarbeiter und Therapeuten - verbringen häufig erheblich mehr Zeit mit Patienten als verschreibende Ärzte, sagte er, und seien daher besser darauf vorbereitet, einen vollständigeren und genaueren Überblick über die möglichen Vorteile von Medikamenten zu geben Nachteile.

"Es ist wirklich wichtig, wenn wir mit unseren Patienten darüber sprechen, die Medikamente nicht zu stark zu verkaufen", sagte er. "Manchmal hilft es wirklich - und manchmal macht es Nebenwirkungen, und manchmal macht es nichts." Ermutigend realistisch Erwartungen - und den Patienten dabei helfen, festzustellen, wie lange ihre Medikamente anhalten, und sie auf die Möglichkeit eines „Rückpralls“ aufmerksam zu machen oder Die Zusammenarbeit bei spezifischen Fragen für den verschreibenden Arzt ist eine wichtige Möglichkeit, wie Nicht-Verschreiber die Langzeitbehandlung ihrer Patienten verbessern können Ergebnisse, sagte er.

Nicht verschreibende Ärzte können bei Bedarf Notizen an verschreibende Ärzte schreiben, aber ihre Hauptaufgabe sollte darin bestehen, "mit verschreibenden Ärzten auf eine Weise zusammenzuarbeiten, die sie nicht verletzt", sagte er. „Die Person, die für ein Rezept verantwortlich ist, ist die Person, die das Rezept unterschreibt - keiner von uns anderen. Wir können jedoch mit verschreibenden Ärzten zusammenarbeiten und auf eine Weise zusammenarbeiten, die dem Patienten zugute kommt und die Einhaltung der Medikamente verbessert.

Indem er ihre Bemühungen auf Aufklärung und Patientenunterstützung konzentrierte, schloss er: „Ich denke, [Nicht-Verschreiber] können einen wichtigen Beitrag dazu leisten, Patienten über ihre Medikamente aufzuklären.“

Browns Präsentation mit dem Titel "Zusammenarbeit zwischen verschreibenden Ärzten und anderen Klinikern bei der Behandlung von ADHS" war Teil eines Symposiums zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse für Erwachsene mit ADHS. Es fand am 13. Januar 2018 in Washington statt. D. C. Brown geht in seinem jüngsten Buch auf diese Ideen ein. Außerhalb des Rahmens: ADS / ADHS bei Kindern und Erwachsenen neu denken - Ein praktischer Leitfaden.

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¹ Palli, Swetha R. et al. "Persistenz von Stimulanzien bei Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung." Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychopharmakologievol. 22, nein. 2, 2012, pp. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura et al. "Pharmakologische Behandlungsmuster bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung: Retrospektive, auf Ansprüchen basierende Analyse einer Managed-Care-Population." Aktuelle medizinische Forschung und Meinungvol. 26, nein. 4, 23 Apr. 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Aktualisiert am 23. März 2018