Neugeborenen-Entzugssyndrom und SSRIs

Artikel über Entzugssymptome von Antidepressiva bei Säuglingen, deren Mütter SSRI-Antidepressiva während der Schwangerschaft eingenommen haben.

In mehreren Artikeln der letzten Jahre wurden perinatale Symptome bei Neugeborenen angeführt, deren Mütter eine Antidepressivum spät in der Schwangerschaft, einschließlich vorübergehender Unruhe, Nervosität, Zittern und Schwierigkeiten Fütterung. Es gibt jetzt genügend Berichte, die darauf hindeuten, dass bestimmte gefährdete Kinder oder Untergruppen von Neugeborenen, die in der Gebärmutter exponiert waren, ein leicht erhöhtes Risiko für dieses Syndrom haben könnten.

Letztes Jahr forderte die Food and Drug Administration das Hinzufügen von entsprechenden Informationen zu den Etiketten von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRIs).

Die Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten Studie mit 93 Fällen weltweit (einschließlich 64 im Zusammenhang mit Paroxetin) aus einer Datenbank zur Meldung unerwünschter Ereignisse der Weltgesundheitsorganisation sind keine neuen Erkenntnisse. Die Berichte enthalten Beschreibungen von Nervosität, Unruhe, abnormalem Weinen und Zittern, die die Autoren als "Signal" für perinatale oder neonatale Toxizität betrachten. Die Studie bezieht sich auch auf 11 Berichte über Neugeborenen-Krämpfe und zwei Grand-Mal-Anfälle ohne weitere Beschreibung der Fälle (Lancet 2005; 365: 482-7).

Obwohl der Bericht über Neugeborenen-Krämpfe relativ neu ist, weist die Studie selbst einige bemerkenswerte Einschränkungen auf. Es ist schwierig, diese Ergebnisse zu interpretieren, da sie aus einem System zur Meldung spontaner unerwünschter Ereignisse stammen, bei dem es sich typischerweise um unerwünschte Ergebnisse handelt zu viel berichtet und keine ausreichenden Informationen darüber, wann das Medikament angewendet wurde, wie lange die Krankheit dauerte oder ob die Frau während der Behandlung depressiv war Schwangerschaft. Und das Fehlen einer kontrollierten Stichprobe erschwert die Abschätzung der Inzidenz, die angesichts des breiten Einsatzes dieser Medikamente bei Frauen im gebärfähigen Alter wahrscheinlich sehr gering ist. Darüber hinaus wurde eine Depression bei der Mutter mit vielen der berichteten Neugeborenen-Symptome in Verbindung gebracht.

Die Verwendung des Begriffs "Entzugssyndrom" ist bestenfalls eine heikle klinische Angelegenheit. Basierend auf dem, was wir über die Kinetik und die Plazentapassage dieser Medikamente wissen, ist das, was wir sehen, sicherlich kein akuter Entzug, wie wir es bei Heroin- oder Methadonkonsum während der Schwangerschaft sehen. Die Hauptmetaboliten der Medikamente verbleiben mindestens Tage bis Wochen im Kreislauf des Babys, um etwas so frühes und vorübergehendes zu sehen. Selbst für Paroxetin (das eine kürzere Halbwertszeit als die anderen SSRIs aufweist) ist die Pharmakokinetik der Verbindungen nicht konsistent beschrieben.

Ich bin mit diesen Ergebnissen nicht einverstanden. In Anbetracht der wahrscheinlichen Verzerrungen bei der Erfassung und Meldung dieser Fälle enthält der Bericht einen weiteren Datensatz, auf den aufmerksam gemacht wird die Möglichkeit eines perinatalen Syndroms im Zusammenhang mit der SSRI-Exposition später in der Schwangerschaft, die nicht unbedingt ursächlich sein muss Beziehung. Die Autoren schlagen vor, dass ihre Ergebnisse eher ein "Signal" dafür sind, dass ein Problem vorliegen könnte.

Bei Betrachtung mit anderen Fallserien kann diese Studie das potenzielle Risiko für eine Art von anzeigen Perinatales Syndrom im Zusammenhang mit der Verwendung dieser Medikamente, insbesondere um das akute Peripartum Zeitraum.

Was jedoch Anlass zur Sorge gibt, ist die Auswirkung, die dieser Bericht auf die angemessene Verschreibung dieser Arzneimittel haben kann schwangere Frauen, und dass Patienten sowie Ärzte diese Medikamente während und nach einheitlich und willkürlich meiden Schwangerschaft.

Der Artikel ist in Bezug auf die Unterstützung des Klinikers zutiefst unzureichend. Während die Ergebnisse darauf hinweisen, dass in Fällen von SSRI-Verwendung während der peripartalen Periode mehr Wachsamkeit erforderlich ist, implizieren die Daten nicht, dass eine bestimmte SSRI bei Frauen im reproduktiven Alter vermieden werden sollte. Die Autoren schlussfolgern, dass das Signal für Paroxetin stärker ist. Es sollte entweder nicht während der Schwangerschaft oder in der niedrigsten wirksamen Dosis angewendet werden. Ich würde auf der Grundlage dieses Berichts sicherlich nicht ausschließen, Paroxetin bei Frauen im gebärfähigen Alter anzuwenden. mit der möglichen Ausnahme einer Frau mit unmittelbaren Schwangerschaftsplänen oder einer Frau mit Rezidiv Krankheit.

Eine Verringerung des angemessenen Einsatzes dieser Medikamente bei depressiven schwangeren Frauen wäre ein ernstes Problem, da ein rezidivierender Rückfall auftritt Depressionen während der Schwangerschaft sind außerordentlich häufig, und Depressionen während der Schwangerschaft sind der stärkste Prädiktor für das Risiko nach der Geburt Depression. Eine Reduzierung der Dosis oder ein Absetzen des Antidepressivums während der Wehen und der Entbindung erhöht das Risiko von Rückfall, obwohl einige Frauen diesen Ansatz tolerieren können, insbesondere wenn das Medikament sofort wieder eingesetzt wird postpartale.

Ärzte sollten wachsam bleiben und ihren Behandlungsansatz bei schwangeren Patienten mit Depressionen sorgfältig planen. Die Daten können tatsächlich ein Signal dafür sein, dass ein Problem vorliegt. Ein Signal sollte jedoch ein Leuchtfeuer sein, das den Kliniker führt. In diesem Fall haben wir mehr Nebel als die Klärung einer bereits komplizierten Situation.

Dr. Lee Cohen ist Psychiater und Direktor des Programms für perinatale Psychiatrie am Massachusetts General Hospital in Boston. Er ist Berater für und hat Forschungsunterstützung von Herstellern mehrerer SSRIs erhalten. Er ist auch Berater von Astra Zeneca, Lilly und Jannsen - Herstellern atypischer Antipsychotika. Er schrieb diesen Artikel ursprünglich für ObGyn News.