Die Schwierigkeit der Diagnose von ADHS und bipolarer Störung bei Kindern

Eine Fehldiagnose von ADHS und bipolaren Störungen bei Kindern ist nicht ungewöhnlich. Finden Sie heraus, warum und welche detaillierten Informationen zu ADHS und bipolaren Störungen bei Kleinkindern vorliegen.

Bei Kindern werden Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und bipolare Störung häufig aufgrund einer Überlappung von Symptomen wie Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität falsch diagnostiziert. Wenn sie nicht behandelt werden, besteht für diese Kinder ein Entwicklungsrisiko unsoziales Verhalten, soziale Entfremdung, akademisches Scheitern, zusammen mit Problemen mit dem Gesetz und Drogenmissbrauch. Die richtige Diagnose und frühzeitige Intervention sind die Schlüssel zur Verbesserung des Ergebnisses für diese Kinder.

ADHS

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist die am häufigsten diagnostizierte psychiatrische Erkrankung im Kindesalter und betrifft etwa 345% der amerikanischen Kinder unter 13 Jahren. Kinder mit ADHS scheinen weniger ein Aufmerksamkeitsdefizit zu haben als vielmehr einen Mangel an konsequenter Anleitung und Kontrolle. Zwei häufig mit ADHS identifizierte Symptome, Impulsivität und Hyperaktivität, sind für die Diagnose nicht erforderlich.

Es gibt starke geschlechtsspezifische Unterschiede bei ADHS - fast 90% der mit ADHS diagnostizierten Kinder sind Jungen. Unterschiede in der Art und Weise, wie Jungen und Mädchen Symptome zeigen, können eine Rolle bei der Prävalenz von ADHS bei Jungen spielen. Jungen mit ADHS sind mit größerer Wahrscheinlichkeit hyperaktiv als Mädchen und ziehen daher viel Aufmerksamkeit auf sich. Ein Mädchen mit ADHS, das im hinteren Teil eines Klassenzimmers träumt, mag unglücklich sein und in der Schule versagen, aber es zieht nicht an die Aufmerksamkeit, die einem Jungen geschenkt wird, der ständig aus der Reihe spricht, von seinem Schreibtisch aufspringt und andere belästigt Kinder.

Körperliche und psychiatrische Erkrankungen können Symptome verursachen, die ADHS ähneln. Diese beinhalten:

• atypische Depression
• Angststörung
• Sprach- oder Hörstörungen
• leichte Verzögerung
• traumatische Stressreaktion

Ein Drittel bis die Hälfte der Kinder mit ADHS leiden an schweren Depressionen oder Angststörungen. Sie können auch Lernschwierigkeiten mit Defiziten bei visueller und auditorischer Diskriminierung, Lesen, Schreiben oder Sprachentwicklung haben.

Häufig ist ADHS mit a assoziiert Verhaltensstörung (Lügen, Betrügen, Mobbing, Anzünden, absichtliche Grausamkeit usw.). Es wurde allgemein angenommen, dass die zur Behandlung von Aufmerksamkeitsdefiziten verwendeten Stimulanzien keinen direkten Einfluss auf dieses Fehlverhalten haben. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab jedoch, dass sich das Stimulans Methylphenidat (Ritalin) unangenehm verbesserte Verhalten aller Art - sogar Betrug und Diebstahl - unabhängig von der Schwere der Aufmerksamkeit des Kindes Defizit.

Krankheitsverlauf

ADHS bei Jugendlichen variiert stärker als bei Kindern und ist gekennzeichnet durch eine schlechte Nachverfolgung von Aufgaben und das Versagen, unabhängige akademische Arbeiten abzuschließen. Der ADHS-Jugendliche ist eher unruhig als hyperaktiv und geht riskante Verhaltensweisen ein. Sie sind einem erhöhten Risiko für Schulversagen, schlechte soziale Beziehungen, Autounfälle, Kriminalität, Drogenmissbrauch und schlechte berufliche Ergebnisse ausgesetzt.

In etwa 10-60% der Fälle kann ADHS bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben. Eine Diagnose von ADHS bei Erwachsenen kann nur mit einer eindeutigen Vorgeschichte von Aufmerksamkeitsdefizit und Ablenkbarkeit, Impulsivität oder motorischer Unruhe in der Kindheit gestellt werden. ADHS tritt im Erwachsenenalter nicht neu auf, daher muss ein Erwachsener eine Kindheitsgeschichte mit ADHS-Symptomen haben.

Objektiver Test für ADHS

Es werden Forschungsstudien durchgeführt, um Kinder mit ADHS leichter identifizieren zu können. Dr. Martin Teicher von der Harvard University hat ein Infrarot-Bewegungsanalysesystem entwickelt, um die Bewegung aufzuzeichnen Muster von Jungen mit ADHS und normalen Kontrollen, während sie eine sich wiederholende Aufmerksamkeitsaufgabe ausführten, die vor a Computer. Das System verfolgte die Position von vier Markern, die auf Kopf, Rücken, Schulter und Ellbogen der Jungen platziert waren, mit 50 Mal pro Sekunde und einem hohen Auflösungsgrad.

Die Testergebnisse zeigten, dass Jungen mit ADHS zwei- bis dreimal aktiver als normale Jungen in ihrem Alter waren und größere Ganzkörperbewegungen hatten. "Was dieser Test misst, ist die Fähigkeit eines Jugendlichen, still zu sitzen", sagte Dr. Teicher. "Es gibt viele Kinder, die wissen, dass sie still sitzen und die Fähigkeit haben sollten, still zu sitzen, aber einfach nicht. Dieser Test kann die Kinder erkennen, die wissen, dass sie still sitzen und versuchen sollten, still zu sitzen, aber körperlich nicht in der Lage sind. "

Die Fähigkeit eines Kindes, still zu sitzen, unterscheidet laut Dr. Teicher häufig ein Kind mit ADHS von einem Kind, das möglicherweise ein einfaches Verhaltensproblem, ein neurologisches Problem oder eine Lernstörung hat. "Es überrascht mich, wie oft Kliniker ADHS sagen, wenn das Problem wirklich eine Lernstörung ist. insbesondere wenn es keine Hinweise auf ADHS gibt und keine Hinweise darauf, dass Medikamente bei Lernstörungen helfen ", bemerkte er. Dieser Test, der als "McLean-Test" bekannt ist, nutzt die jüngsten Fortschritte in der Videotechnik, um beide genau zu messen Aufmerksamkeit und Körperbewegungen im Gegensatz zu früheren Tests, bei denen die Aufmerksamkeit als Indikator für die Aufmerksamkeit im Mittelpunkt stand ADHS.

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Unterschiede im Gehirn von Kindern mit ADHS

Die meisten Experten sind sich einig, dass ADHS eine Hirnstörung mit biologischer Basis ist. Eine genetische Beeinflussung wird durch Vergleiche mit Zwillingsbrüdern und durch die hohen Raten nahegelegt von ADHS (sowie von asozialem Verhalten und Alkoholismus) in den Familien von Kindern mit Störung.

Mithilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) haben Wissenschaftler herausgefunden, dass das Gehirn von Kindern mit ADHS strukturell unterschiedlich ist. In einer Studie von Dr. Xavier Castellanos und Judy Rapoport (Mitglied des NARSAD Scientific Council) vom National Institute of Mental Gesundheit, MRT-Scans wurden verwendet, um zu zeigen, dass die Jungen mit ADHS mehr symmetrische Gehirne als ihre normalen hatten Kontrollen.

Drei Strukturen im betroffenen Kreislauf auf der rechten Seite des präfrontalen Kortex des Gehirns, des Nucleus caudatus und des Globus pallidu - waren bei Jungen mit ADHS kleiner als normal. Es wird angenommen, dass der präfrontale Kortex, der sich im Frontallappen direkt hinter der Stirn befindet, als Kommandozentrale des Gehirns dient. Der caudate Nucleus und Globus Pallidus, die sich in der Mitte des Gehirns befinden, setzen die Befehle in die Tat um. "Wenn der präfrontale Kortex das Lenkrad ist, sind Caudate und Globus das Gaspedal und die Bremsen", erklärt Dr. Castellanos. "Und es ist diese Brems- oder Hemmfunktion, die bei ADHS wahrscheinlich beeinträchtigt ist." Es wird angenommen, dass ADHS auf der Unfähigkeit beruht, Gedanken zu hemmen. Das Auffinden kleinerer Gehirnstrukturen der rechten Hemisphäre, die für solche "exekutiven" Funktionen verantwortlich sind, stärkt die Unterstützung für diese Hypothese.

Die NIMH-Forscher fanden auch heraus, dass die gesamte rechte Gehirnhälfte bei Jungen mit ADHS im Durchschnitt 5,2% kleiner war als bei Kontrollpersonen. Die rechte Seite des Gehirns ist normalerweise größer als die linke. Daher hatten die ADHS-Kinder als Gruppe ungewöhnlich symmetrische Gehirne.

Laut Dr. Rapoport "sind diese subtilen Unterschiede, die beim Vergleich von Gruppendaten erkennbar sind, vielversprechend als verräterische Marker für die zukünftige Familie, Genetik und Behandlung Studien zu ADHS können jedoch aufgrund normaler genetischer Variationen in der Gehirnstruktur nicht verwendet werden, um die Störung in einem bestimmten Fall endgültig zu diagnostizieren Individuell."

Die neu bestätigten Marker können Hinweise auf die Ursachen von ADHS geben. Die Forscher fanden eine signifikante Korrelation zwischen einer verminderten normalen Asymmetrie des Caudatkernes und der Vorgeschichte von pränatalem, perinatalem und Geburtskomplikationen, die zu Spekulationen führen, dass Ereignisse im Mutterleib die normale Entwicklung der Gehirnasymmetrie beeinflussen und zugrunde liegen könnten ADHS. Da zumindest in einigen Fällen von ADHS Hinweise auf eine genetische Komponente vorliegen, könnten Faktoren wie eine Veranlagung zu vorgeburtlichen Virusinfektionen eine Rolle spielen.

Rauchen während der Schwangerschaft und ADHS

Studien von Dr. Sharon Milberger und Joseph Biederman von der Harvard University schlagen vor, dass Mamaternalmoking während der Schwangerschaft ein Risikofaktor für ADHS ist. Der Mechanismus für die positive Assoziation zwischen mütterlichem Rauchen und ADHS ist weiterhin unbekannt, geht jedoch von der "Nikotinrezeptor-Hypothese" aus Diese Theorie besagt, dass die Exposition gegenüber Nikotin eine Reihe von Nikotinrezeptoren beeinflussen kann, die wiederum das Dopaminerge beeinflussen System. Es wird spekuliert, dass es eine Dysregulation von Dodopaminen-ADHS gibt. Eine teilweise Unterstützung für diese Hypothese kommt aus der Grundlagenforschung, die gezeigt hat, dass die Exposition gegenüber Nikotin zu einem Tiermodell der Hyperaktivität bei Ratten führt. Weitere Studien müssen durchgeführt werden, um endgültig festzustellen, ob ein Zusammenhang zwischen Rauchen und ADHS besteht.

Behandlung von ADHS

Die Wirkungen von Stimulanzien in Behandlung von ADHS sind ziemlich paradox, weil sie Kinder ruhiger machen, anstatt sie aktiver zu machen, mit verbesserter Konzentration und verringerter Unruhe. Stimulanzien waren lange Zeit die Hauptstütze der medikamentösen Therapie von ADHS, da sie sicherer und wirksamer sind als Clonidin (Catapres) oder die Antidepressiva, insbesondere Trizyklika.

Es besteht nur eine geringe Gefahr von Drogenmissbrauch oder Sucht mit Stimulanzien, da Kinder keine Euphorie verspüren oder Toleranz oder Verlangen entwickeln. Sie sind abhängig von Stimulanzien wie eine Person mit Diabetes von Insulin oder eine kurzsichtige Person von Brillen. Die wichtigsten Nebenwirkungen - Appetitverlust, Magenschmerzen, Nervosität und Schlaflosigkeit - lassen in der Regel innerhalb einer Woche nach oder können durch Verringern der Dosis beseitigt werden.

Stimulanzien können Nebenwirkungen verursachen, die für die Behandlung von Kindern von besonderer Bedeutung sind. Eine davon ist die Verringerung der Wachstumsgeschwindigkeit (als vorübergehend und mild befunden), wobei Kinder auf Höhen "aufholen", die vorhersehbar von den Höhen ihrer Eltern sind. Bei Dextroamphetamin und Methylphenidat treten kardiovaskuläre Effekte wie Herzklopfen, Tachykardie und erhöhter Blutdruck auf. Die Leberfunktion kann auch durch die Verwendung von Stimulanzien beeinträchtigt werden. Daher ist zweimal im Jahr ein Leberfunktionstest erforderlich. Es wurde festgestellt, dass die Erhöhung der Leberenzyme in Methylphenidat und Pemolin vorübergehend ist und sich nach Absetzen dieser beiden Stimulanzien wieder normalisiert.

Einige andere Arten von Medikamenten werden auch bei der Behandlung von ADHS verwendet, wenn der Patient Stimulanzien nicht verbessert oder deren Nebenwirkungen nicht toleriert. Betablocker wie Propranolol (Inderal) oder Nadolol (Corgard) können zusammen mit Stimulanzien verschrieben werden, um Jitteriness zu reduzieren. Eine weitere Alternative zu den Stimulanzien ist das Antidepressivum Bupropion (Wellbutrin). Neuere Studien haben ergeben, dass es bei der Behandlung von Kindern mit ADHS genauso wirksam ist wie Methylphenidat. Bupropion scheint eine nützliche Alternative für Kinder zu sein, die entweder nicht auf Methylphenidat ansprechen oder es aufgrund von Allergien oder Nebenwirkungen nicht einnehmen können.

Während ADHS Kernsymptome der Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität mit Medikamenten reduziert werden können, können die sozialen Fähigkeiten, Arbeitsgewohnheiten und Motivation, die sich im Verlauf der Störung verschlechtert haben, erfordern eine multimodale Behandlung Ansatz. Kinder mit ADHS brauchen Struktur und Routine.

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Stimulanzien, die häufig zur Behandlung von ADHS verwendet werden:

Dextroamphetamin(Dexedrin)
- Schnelle Resorption und Beginn (innerhalb von 30 Minuten, kann aber bis zu 5 Stunden dauern)

Methylphenidat(Ritalin)
- Schnelle Resorption und Beginn (innerhalb von 30 Minuten, aber 24 Stunden)

Insbesondere in jungen Jahren reagieren ADHS-Kinder häufig gut auf die strikte Anwendung klarer und einheitlicher Regeln. Die Behandlung sollte neben der medikamentösen Behandlung auch eine spezifische Psychotherapie, eine berufliche Beurteilung und Beratung sowie eine kognitive Verhaltenstherapie und eine Verhaltensänderung umfassen. Psychotherapie kann den Übergang von ADHS-Verhaltensmustern unterstützen.

Berufliche Beurteilung und Beratung können das Zeitmanagement und die organisatorischen Fähigkeiten verbessern. Familienberatung ist erforderlich, um die zwischenmenschliche Kommunikation und die Fähigkeiten zur Problemlösung zu verbessern, und kognitive Verhaltenstherapie, um Mittel zum Umgang mit Stress zu vermitteln.

Kinder mit ADHS ...

• Sind leicht abzulenken und scheinen oft zu träumen
• Beenden Sie normalerweise nicht, was sie beginnen, und machen Sie wiederholt scheinbar unachtsame Fehler
• Wechseln Sie zufällig von einer Aktivität zu einer anderen
• Pünktlich anzukommen, Anweisungen zu befolgen und Regeln zu befolgen, fällt ihnen schwer
• Scheinen Sie gereizt und ungeduldig, unfähig, Verzögerungen oder Frustrationen zu ertragen
• Handeln Sie, bevor Sie nachdenken, und warten Sie nicht, bis sie an der Reihe sind
• Im Gespräch unterbrechen sie, sprechen zu viel, zu laut und zu schnell und platzen heraus, was ihnen in den Sinn kommt
• Es scheint, als würden Eltern, Lehrer und andere Kinder ständig belästigt
• Sie können ihre Hände nicht für sich behalten und scheinen oft rücksichtslos, ungeschickt und unfallanfällig zu sein
• Unruhig erscheinen; Wenn sie still bleiben müssen, zappeln und winden sie sich, klopfen mit den Füßen und schütteln die Beine.

Bipolare Störung

Eine andere schwer zu diagnostizierende Krankheit Kinder ist eine bipolare Störung. Vor einigen Jahrzehnten wurde das Vorhandensein einer bipolaren Erkrankung bei Kindern im Vorschulalter als Seltenheit oder Anomalie angesehen, jetzt wird sie zunehmend anerkannt. Epidemiologische Daten zeigen, dass bei 6% der Bevölkerung Manie bei Kindern und Jugendlichen auftritt. Der höchste Krankheitsbeginn liegt im Alter zwischen 15 und 20 Jahren, wobei 50% der Menschen Drogen und Alkohol missbraucht haben. Tatsächlich ist eine früh einsetzende bipolare Störung ein sehr hoher Risikofaktor für nachfolgenden Drogenmissbrauch und nicht umgekehrt.

Als solche sollten diagnostizierte bipolare Kinder an geeigneten Programmen zur Verhinderung von Drogenmissbrauch teilnehmen. Drogenmissbrauch kann die Genexpression und die Gehirnfunktion zusätzlich beeinträchtigen und eine bereits schwer behandelbare Krankheit nur noch weiter erschweren.

Diagnose einer bipolaren Störung

Kinder mit Manie haben nicht genau die gleichen Symptome wie Erwachsene und sind selten begeistert oder euphorisch. häufiger sind sie gereizt und sind Ausbrüchen destruktiver Wut ausgesetzt. Darüber hinaus sind ihre Symptome häufig chronisch und anhaltend und nicht akut und episodisch wie bei Erwachsenen. Auch Reizbarkeit und Aggressivität erschweren die Diagnose, da sie auch Symptome einer Depression oder einer Verhaltensstörung sein können.

Nach Angaben von Dr. Janet Wozniak (1993 NARSAD Young Investigator) von der Harvard University ist die bei manischen Kindern häufig beobachtete Art der Reizbarkeit sehr schwerwiegend, anhaltend und häufig gewalttätig. Zu den Ausbrüchen gehören oft Drohungen oder Angriffe gegen andere, einschließlich Familienmitglieder, andere Kinder, Erwachsene und Lehrer. Zwischen den Ausbrüchen werden diese Kinder als anhaltend gereizt oder in wütender Stimmung beschrieben. Obwohl die Aggressivität auf eine Verhaltensstörung hindeutet, ist sie in der Regel weniger organisiert und zielgerichtet als die Aggression von räuberischen jugendlichen Straftätern.

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Behandlung der bipolaren Störung im Kindesalter

Im Allgemeinen folgt die Behandlung von Manie bei Kindern und Jugendlichen den gleichen Grundsätzen wie bei Erwachsenen. Stimmungsstabilisatoren wie z Lithium, Valproat (Depakene), und Carbamazepin (Tegretol) sind die erste Linie der Behandlung. Zu den subtilen Unterschieden bei der Behandlung von Kindern gehört die Anpassung der Lithiumdosis aufgrund des therapeutischen Blutspiegels sind bei Kindern etwas höher als bei Erwachsenen, vermutlich aufgrund der größeren Fähigkeit der jungen Niere, Lithium zu klären. Darüber hinaus sind vor Beginn der Behandlung mit Valproinsäure grundlegende Leberfunktionstests erforderlich, da dies zu Nebenwirkungen führen kann Hepatotoxizität (d. h. toxische Schädigung der Leber) bei Kindern unter 10 Jahren (das größte Risiko besteht für Patienten unter 3 Jahren) alt).

Die potenziell lebensbedrohlichen depressiven Zustände von bipolaren Kindern können mit Antidepressiva behandelt werden. Der selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Fluoxetin (Prozac) wurde kürzlich in einer kontrollierten Studie zur Behandlung von Kindern als wirksam befunden. Es wurde nicht gezeigt, dass trizyklische Antidepressiva (TCAS) besonders wirksam sind, und ein TCA, Desipramin (Norpramin)wurde mit seltenen Fällen eines plötzlichen Todes bei kleinen Kindern aufgrund einer Störung des Herzrhythmus in Verbindung gebracht. Da diese Medikamente die Manie verschlimmern können, sollten sie immer nach Stimmungsstabilisatoren eingeführt werden, und eine anfängliche niedrige Dosis sollte schrittweise auf therapeutische Niveaus angehoben werden.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass die Reaktion auf Lithium in Familien auftritt. Laut Dr. Stan Kutcher von der Dalhousie-Universität in Halifax, Kanada, waren die Kinder von Eltern Lithium-Non-Responder viel wahrscheinlicher psychiatrische Diagnosen und mehr chronische Probleme mit ihrer Krankheit als diejenigen, deren Eltern Lithium waren Responder.

ADHS in Kombination mit einer bipolaren Störung

Fast jedes vierte Kind mit ADHS leidet an einer bipolaren Störung oder wird eine solche entwickeln. Sowohl die bipolare Störung mit ADHS als auch die im Kindesalter auftretende bipolare Störung beginnen früh im Leben und treten hauptsächlich in Familien mit einer hohen genetischen Neigung für beide Störungen auf. Die bipolare Störung bei Erwachsenen ist bei beiden Geschlechtern gleich häufig, aber die meisten Kinder mit einer bipolaren Störung, wie auch die meisten Kinder mit ADHS, sind Jungen, und ebenso die meisten ihrer bipolaren Verwandten.

Bei einigen Kindern mit bipolarer Störung oder einer Kombination aus ADHS und bipolarer Störung kann fälschlicherweise nur ADHS diagnostiziert werden. Hypomanie kann fälschlicherweise als Hyperaktivität diagnostiziert werden, da sie sich als Ablenkbarkeit und verkürzte Aufmerksamkeitsspanne manifestiert.

Ähnlichkeiten zwischen ADHS und bipolarer Störung bei Kindern:

Beide Krankheiten ...

• Beginnen Sie früh im Leben
• Sind viel häufiger bei Jungen
• Tritt hauptsächlich in Familien mit einer hohen genetischen Neigung für beide Erkrankungen auf
• Überlappende Symptome wie Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität, Reizbarkeit

Genetisch verbunden

ADHS und bipolare Störung scheinen genetisch miteinander verbunden zu sein. Kinder von bipolaren Patienten haben eine überdurchschnittlich hohe ADHS-Rate. Die Angehörigen von Kindern mit ADHS haben die doppelte Rate an bipolaren Störungen und eine hohe Rate Bei einer bipolaren Störung (insbesondere beim Typ mit Beginn der Kindheit) besteht für das Kind ein hohes Risiko, eine bipolare Störung zu entwickeln Störung. ADHS ist auch bei erwachsenen Patienten mit bipolarer Störung ungewöhnlich häufig.

Forschungsstudien haben einige Anhaltspunkte dafür gefunden, welche Kinder mit ADHS später einem Risiko für die Entwicklung einer bipolaren Störung ausgesetzt sind, darunter:

• schlimmer ADHS als andere Kinder
• mehr Verhaltensprobleme
• Familienmitglieder mit bipolaren und anderen Stimmungsstörungen

Kinder mit bipolarer Störung und ADHS haben mehr zusätzliche Probleme als Kinder mit ADHS allein. Es ist wahrscheinlicher, dass sie andere psychiatrische Störungen wie Depressionen oder Verhaltensstörungen entwickeln, dass sie psychiatrische Krankenhausaufenthalte benötigen und dass sie soziale Probleme haben. Es ist auch wahrscheinlicher, dass ihre ADHS schwerwiegender ist als bei Kindern ohne begleitende bipolare Störung.

Behandlung der bipolaren Störung mit ADHS

Instabile Stimmungen, die im Allgemeinen die schwerwiegendsten Probleme darstellen, sollten zuerst behandelt werden. Gegen ADHS kann nicht viel getan werden, während das Kind extremen Stimmungsschwankungen ausgesetzt ist. Nützliche Stimmungsstabilisatoren umfassen Lithium, Valproat (Depakene) und Carbamazepin werden manchmal mehrere Medikamente in Kombination benötigt. Nach dem Wirken von Stimmungsstabilisatoren kann das Kind gleichzeitig mit Stimulanzien, Clonidin oder Antidepressiva gegen ADHS behandelt werden.

Verweise:

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Milberger, Sharon, Biederman, Joseph. Ist mütterliches Rauchen während der Schwangerschaft ein Risikofaktor für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern? American Journal of Psychiatry. 153: 9, September 1996.

Schatzberg, Alan E., Nemeroff, Charles B. Lehrbuch der Psychopharmakologie. Amerikanische Psychiatrische Presse, Washington, D. C, 1995.

Goodwin, Frederick K. und Jamison Kay Redfield. Manisch-Depressive-Krankheit. Oxford University Press. New York, 1990.

Wozniak, Janet, Biederman, Joseph. Ein pharmakologischer Ansatz zum Sumpf der Komorbidität bei jugendlicher Manie. Zeitschrift der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 35:6. Juni 1996.

Quelle: NARSAD