Bipolare Medikamente bei Kindern und Jugendlichen: Stimmungsstabilisatoren

Detaillierte Informationen zu Stimmungsstabilisatoren und atypischen Antipsychotika zur Behandlung von bipolaren Störungen bei Kindern und Jugendlichen.

Kinder und Jugendliche mit bipolarer Störung werden mit Medikamenten behandelt, obwohl keines dieser Medikamente, mit Ausnahme von Lithium (bei Patienten im Alter von 12 Jahren) die Zulassung der Food and Drug Administration (FDA) für diesen Antrag erhalten haben. Trotz des Mangels an Daten haben sich die Leitlinien für die pädiatrische Behandlung basierend auf empirisch abgeleiteten Plänen entwickelt. Die Child Psychiatric Workgroup on Bipolar Disorder hat auf der Grundlage der neuesten Erkenntnisse Leitlinien aufgestellt (Kowatch, 2005). Im Allgemeinen beziehen sich diese Richtlinien auf die algorithmische Verwendung von Stimmungsstabilisatoren und atypischen Antipsychotika allein oder in verschiedenen Kombinationen.

Die Verwendung von stimmungsstabilisierenden Mitteln bei Kindern und Jugendlichen hat einige einzigartige Überlegungen. Insbesondere metabolisieren Jugendliche und Kinder aufgrund effizienterer Leberfunktionen im Allgemeinen schneller als Erwachsene. Außerdem weisen Jugendliche und Kinder eine schnellere Nierenclearance auf als Erwachsene. Beispielsweise,

Lithiumcarbonat hat eine Eliminationshalbwertszeit von 30-36 Stunden bei einem älteren Patienten, 24 Stunden bei einem Erwachsenen, 18 Stunden bei einem Jugendlichen und weniger als 18 Stunden bei Kindern. Steady States werden auch bei Kindern früher als bei Jugendlichen und bei Jugendlichen früher als bei Erwachsenen erreicht. Daher können die Plasmaspiegel bei Kindern und Jugendlichen früher als bei Erwachsenen gemessen und beurteilt werden.

Einige Konsequenzen des effizienten Metabolisierungs- und Clearance-Systems junger Menschen sind wie folgt: Höhere Plasmakonzentrationen als erwartet bei Erwachsenen und (2) niedrigere Plasmakonzentrationen als erwartet bei Erwachsenen Erwachsene. Daher benötigen Kinder möglicherweise höhere Medikamentendosen, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen (gemessen in mg / kg / Tag) als Erwachsene. Bei der Einnahme von Psychopharmaka zur Behandlung von Jugendlichen und Kindern müssen besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen und gleichzeitig die toxischen Werte sicher zu unterschreiten.

Obwohl die Stimmungsstabilisatoren in kontrollierten Studien nicht als primäre Behandlung von bipolaren Störungen bei Jugendlichen oder Kindern etabliert wurden, werden sie in diesem Zusammenhang klinisch eingesetzt. Stimmungsstabilisatoren umfassen Lithiumcarbonat, Valproinsäure oder Natriumdivalproex, und Carbamazepin. Diese Medikamente gelten nach wie vor als Erstmedikamente bei der Behandlung von bipolaren Störungen bei pädiatrischen Patienten, da Fallberichte und Begrenzte Studien haben gezeigt, dass Wirksamkeit und Sicherheit ausreichend vorhanden sind, um dem Patienten die Symptome zu lindern und zu lindern Steuerung.

Lithiumcarbonat ist bei etwa 60-70% der Jugendlichen und Kinder mit bipolarer Störung wirksam und bleibt in vielen Situationen die erste Therapie. Ungefähr 15% der Kinder, die Lithiummedikamente erhalten, leiden an Enuresis, hauptsächlich an nächtlicher Enuresis. Bei Patienten, die nicht auf Lithium ansprechen, ist Natriumdivalproex im Allgemeinen das Mittel der Wahl. Wie bei erwachsenen Patienten mit bipolarer Störung wird Carbamazepin oft als dritte Wahl angesehen Natriumdivalproex und Lithiumcarbonat wurden in optimalen Dosen für eine ausreichende Länge von 30 Minuten getestet Zeit. Dieses Medikament wird oft nach Stabilisierung eines akuten oder krisenhaften Zustands ausprobiert, und Nebenwirkungen von Natriumdivalproex oder Lithiumcarbonat sind unerträglich.

Lamotrigin ist für die bipolare Erhaltungstherapie bei Erwachsenen zugelassen, bei pädiatrischen Patienten fehlen jedoch Daten. Andere Antiepileptika (zB gabapentinOxcarbazepin Topiramat) hatten gemischte Ergebnisse bei Erwachsenen mit bipolarer Störung in Fallberichten und Studien. Es liegen jedoch nur begrenzte Daten über den potenziellen Nutzen dieser Medikamente bei pädiatrischen Patienten mit bipolarer Störung vor, obwohl theoretisch ein Nutzen möglich sein könnte.

Es gibt Hinweise darauf, dass atypische Antipsychotika bei pädiatrischen Patienten mit bipolarer Störung mit oder ohne Psychose angewendet werden können. Angesichts der antimanischen Eigenschaften, die in Studien an Erwachsenen und begrenzten Jugendlichen nachgewiesen wurden, Olanzapin (Zyprexa), Quetiapin (Seroquel), und Risperidon (Risperdal) kann als First-Line-Alternative zu Lithium, Valproat oder Carbamazepin angesehen werden. Pädiatrische Studien mit Ziprasidon (Geodon) und Aripiprazol (Abilify) sind an dieser Stelle begrenzt; Diese Einschränkung weist darauf hin, dass diese Agenten als Zweitlinienalternativen in der Erstlinienstimmung betrachtet werden sollten Stabilisatoren oder atypische Antipsychotika sind unwirksam oder führen zu unerträglichen Nebenwirkungen Auswirkungen. Clozapin (Clozaril) kann nur in therapieresistenten Fällen in Betracht gezogen werden, da aufgrund des Risikos für Agranulozytose eine häufige hämatologische Überwachung erforderlich ist.

Ein wichtiger Gesichtspunkt bei atypischen Antipsychotika ist das Potenzial für Gewichtszunahme und metabolisches Syndrom. Das Gewicht des Patienten sollte gemessen werden und ein Nüchternlipidprofil und ein Serumglucosespiegel sollten vorliegen ausgewertet werden, bevor diese Agenten gestartet werden, und diese Werte sollten währenddessen regelmäßig überwacht werden Behandlung. Patienten und Familien sollten auf die Notwendigkeit hingewiesen werden, Ernährung und Bewegung angemessen zu verwalten. Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass Ziprasidon und Aripiprazol ein geringes Potenzial für diese unerwünschten Wirkungen haben können dass sie bei Patienten mit hohem Risiko aufgrund einer familiären oder persönlichen Vorgeschichte des Stoffwechsels in Betracht gezogen werden können Anomalien. Atypische Antipsychotika bergen auch ein potenzielles Risiko für extrapyramidale Symptome und Spätdyskinesien.

Häufige Nebenwirkungen und besondere Bedenken hinsichtlich Stimmungsstabilisatoren sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1. Stimmungsstabilisatoren: Häufige Nebenwirkungen und besondere Bedenken

Stimmungsstabilisator	Häufige Nebenwirkungen	Dosen	Besondere Anliegen
Lithiumcarbonat (Eskalith CR, Lighobid)	Magen-Darm-Beschwerden, Lethargie oder Beruhigung, Zittern, enuresis, Gewichtszunahme, Alopezie, kognitive Abstumpfung	10-30 mg / kg / d Die Dosis muss durch Überwachung des Serumspiegels und der Reaktion des Patienten angepasst werden Nach Zeitplan titrieren	Hypothyreose, Diabetes insipidus, giftig bei dehydration, Polyurie, Polydipsie, Nierenkrankheit
Natriumdivalproex / Valproinsäure (Depakote, Depakene)	Sedierung, Thrombozytenfunktionsstörung, Lebererkrankung, Alopezie, Gewichtszunahme	15-60 mg / kg / d Die Dosis muss durch Überwachung der Serumspiegel angepasst werden Nach Bid / Tid-Zeitplan titrieren	Erhöhte Leberenzyme oder Lebererkrankungen, Arzneimittelwechselwirkungen, Knochenmarksuppression
Carbamazepin (Tegretol)	Unterdrückter WBC, Schwindel, Schläfrigkeit, Hautausschläge, Lebertoxizität (selten)	10-20 mg / kg / d Die Dosis muss durch Überwachung des Serumblutspiegels angepasst werden Nach Zeitplan titrieren	Arzneimittel-Wechselwirkungen, Knochenmarksuppression
Risperidon (Risperdal)	Gewichtszunahme, Sedierung, Orthostase	Anfänglich 0,25 mg bid oder 0,5 mg vor dem Schlafengehen; titrieren, wie es für eine Zieldosis von 2-4 mg / d toleriert wird; 6 mg / d nicht überschreiten	Galaktorrhoe, extrapyramidale Symptome
Quetiapin (Seroquel)	Sedierung, Orthostase, Gewichtszunahme	Anfänglich 50 mg Gebot; titrieren, wie es für eine Zieldosis von 400-600 mg / d toleriert wird	Verringern Sie die Dosierung bei Leberfunktionsstörungen, da dies zu einem malignen neuroleptischen Syndrom (NMS) oder einer Hyperglykämie führen kann
Olanzapin (Zyprexa)	Gewichtszunahme, Dyslipidämie, Sedierung oder Orthostase	Anfänglich 2,5-5 mg vor dem Schlafengehen; titrieren, wie es für eine Zieldosis von 10-20 mg / d toleriert wird	Metabolisches Syndrom, extrapyramidale Symptome

Während Stimmungsstabilisatoren bei Patienten mit bipolarer Störung die erste Wahl sind, werden Zusatzmedikamente häufig eingesetzt, um Psychosen, Unruhe oder Reizbarkeit zu kontrollieren und den Schlaf zu verbessern. In der Regel werden Antipsychotika und Benzodiazepine eingesetzt, um diese Symptome zu lindern.

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Benzodiazepine und Antidepressiva zur Behandlung von bipolaren Symptomen

Benzodiazepine wie Clonazepam und Lorazepam werden im Allgemeinen vermieden, können jedoch vorübergehend zur Wiederherstellung des Schlafes oder zur Regulierung der Reizbarkeit oder Erregung, die nicht durch Psychosen verursacht wird, nützlich sein. Wegen des langsamen Ein- und Ausschaltens von Clonazepam (Klonopin)Das Missbrauchsrisiko ist bei diesem Medikament geringer als bei schnell wirkenden Benzodiazepinen wie z Lorazepam (Ativan) und Alprazolam (Xanax). Im ambulanten Bereich kann Clonazepam aufgrund der Wirksamkeit und des verringerten Missbrauchsrisikos durch den Patienten oder andere bevorzugt sein. Clonazepam kann im Bereich von 0,01 bis 0,04 mg / kg / Tag dosiert werden und wird häufig einmal täglich vor dem Schlafengehen oder zweimal täglich verabreicht. Lorazepam wird auf 0,04 bis 0,09 mg / kg / Tag dosiert und aufgrund seiner kurzen Halbwertszeit dreimal täglich verabreicht.

Wenn ein Patient mit bipolarer Störung eine depressive Episode hat, kann die Verwendung eines Antidepressivums in Betracht gezogen werden nachdem ein Stimmungsstabilisator oder ein atypisches Antipsychotikum eingesetzt wurde und nach einem therapeutischen Ansprechen oder Niveau erreicht. Beim Einnehmen eines Antidepressivums in eine Person mit bipolarer Störung ist Vorsicht geboten, da es zu Manie führen kann. Ein Antidepressivum mit einem potenziell verringerten Risiko, Manie auszulösen, ist Bupropion (Wellbutrin).

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) können ebenfalls verwendet werden. Wegen des Risikos einer Manie sollten die Dosen jedoch niedrig und die Titration langsam sein. Die einzige SSRI, die derzeit von der FDA für die Behandlung von unipolaren Depressionen bei Jugendlichen zugelassen ist, ist Fluoxetin (Prozac). Dieses Mittel sollte jedoch wegen seiner langen Halbwertszeit und bei Patienten mit bipolarer Störung mit Vorsicht angewendet werden aufgrund seines Potenzials, manische Symptome zu verschlimmern, wenn es nicht zusammen mit einem Antimanikum oder einer stimmungsstabilisierenden Substanz verabreicht wird Agent.

Alle Medikamente, die bei bipolaren Störungen bei Kindern angewendet werden, bergen das Risiko von Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Diese Risiken sollten mit Patienten und Familien klar besprochen und gegen den potenziellen Nutzen abgewogen werden. Die Einnahme von Medikamenten sollte nur nach vorheriger Einwilligung erfolgen.

Drogenkategorie: Stimmungsstabilisatoren - Indiziert zur Kontrolle von manischen Episoden, die bei bipolaren Störungen auftreten. Stimmungsstabilisatoren umfassen Lithiumcarbonat, Valproinsäure oder Natriumdivalproex und Carbamazepin. Diese Medikamente gelten bei der Behandlung von bipolaren Störungen bei pädiatrischen Patienten als Erstmedikamente.

Medikamentenname	Lithium (Lithotabs, Lithobid, Lithane, Eskalith) - Zur Behandlung und Vorbeugung akuter manischer Episoden. Beeinflusst die Wiederaufnahme von Serotonin und / oder Noradrenalin an der Zellmembran.
Erwachsene Dosis	300-600 PO tid / qid in geteilten Dosen Wartung: 2,4 g / d oder 450-900 mg bid der SR-Dosierungsform
Pädiatrische Dosis	10-30 mg / kg / d PO geteiltes Gebot / Gebot; Vom unteren Bereich aus schrittweise nach oben titrieren, während der Serumspiegel und die Reaktion des Patienten überwacht werden
Kontraindikationen	Dokumentierte Überempfindlichkeit; schwere Herz-Kreislauf- oder Nierenerkrankungen
Wechselwirkungen	Thiaziddiuretika, Haloperidol, Phenothiazine, neuromuskuläre Blocker, Carbamazepin-, Fluoxetin- und ACE-Hemmer können die Elimination verringern und die Toxizität erhöhen
Schwangerschaft	D - Unsicher in der Schwangerschaft
Vorsichtsmaßnahmen	Die Toxizität hängt eng mit den Serumspiegeln zusammen und kann bei therapeutischen Dosen auftreten. Vorsicht bei Schilddrüsenunterfunktion, Herz-Kreislauf- oder Nierenversagen und Diabetes insipidus; Eine verminderte Natriumaufnahme kann zu einem erhöhten Lithiumspiegel führen

Medikamentenname	Valproinsäure (Depakote, Depakene, Depacon) - Obwohl der Wirkungsmechanismus nicht festgelegt ist, kann die Aktivität mit einem erhöhten GABA-Spiegel im Gehirn oder einer erhöhten GABA-Wirkung zusammenhängen. Valproat kann auch postsynaptische GABA-Reaktionen potenzieren, den Kaliumkanal beeinflussen oder eine direkte membranstabilisierende Wirkung haben. Bewährt bei der Behandlung und Vorbeugung von Manie. Klassifiziert als Stimmungsstabilisator und kann allein oder in Kombination mit Lithium verwendet werden. Nützlich bei der Behandlung von Patienten mit bipolaren Störungen mit schnellem Zyklus und zur Behandlung von aggressiven Störungen oder Verhaltensstörungen. Eine Kombination von Valproinsäure und Valproat (dh Divalproex [Depakote]) war bei der Behandlung von Personen in der manischen Phase mit einer Erfolgsrate von 49% wirksam.
Erwachsene Dosis	10-20 mg / kg / d PO geteiltes Gebot; kann schrittweise in wöchentlichen Abständen um 5-10 mg / kg / d nach oben titrieren; 30-60 mg / kg / d nicht überschreiten
Pädiatrische Dosis	Verabreichen wie bei Erwachsenen
Kontraindikationen	Dokumentierte Überempfindlichkeit; Lebererkrankung oder -funktionsstörung
Wechselwirkungen	Die gleichzeitige Anwendung von Cimetidin, Salicylaten, Felbamat und Erythromycin kann die Toxizität erhöhen. Rifampin kann den Valproatspiegel signifikant senken. Bei pädiatrischen Patienten nehmen die Proteinbindung und der Metabolismus von Valproat bei gleichzeitiger Einnahme von Salicylaten ab. Die gleichzeitige Anwendung mit Carbamazepin kann zu variablen Änderungen der Carbamazepinkonzentrationen führen. kann die Toxizität von Diazepam und Ethosuximid erhöhen (engmaschig überwachen); kann den Phenobarbital- und Phenytoinspiegel erhöhen, während einer der beiden den Valproatspiegel senken kann; kann Warfarin von proteinbindenden Stellen verdrängen (Gerinnungstests überwachen); kann den Zidovudinspiegel bei HIV-Patienten erhöhen
Schwangerschaft	D - Unsicher in der Schwangerschaft
Vorsichtsmaßnahmen	Thrombozytopenie und abnorme Gerinnungsparameter sind aufgetreten; Das Risiko einer Thrombozytopenie steigt signifikant bei Gesamttief-Valproat-Plasmakonzentrationen von> 110 µg / ml bei Frauen und> 135 µg / ml bei Männern. vor Beginn der Therapie, in regelmäßigen Abständen und vor der Operation die Thrombozytenzahl und die Blutungszeit bestimmen; Reduzieren Sie die Dosis oder brechen Sie die Therapie ab, wenn Blutungen, Blutergüsse oder eine Hämostase- oder Gerinnungsstörung auftreten. Hyperammonämie kann auftreten und zu Hepatotoxizität führen; Patienten engmaschig auf Anzeichen von Unwohlsein, Schwäche, Gesichtsödem, Anorexie, Gelbsucht und Erbrechen überwachen; kann müde machen

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Medikamentenname	Carbamazepin (Tegretol) - Wirksam bei Patienten, die nicht auf die Lithiumtherapie angesprochen haben. Kann auch Krampfanfälle hemmen, die durch den Entzündungseffekt hervorgerufen werden, von dem angenommen wird, dass er durch wiederholte limbische Stimulation auftritt. War bei der Behandlung von Patienten mit bipolarer Störung mit schnellem Zyklus oder bei Patienten, die nicht auf eine Lithiumtherapie angesprochen haben, wirksam.
Erwachsene Dosis	200 mg PO Gebot (100 mg PO bei Verdacht) Kann sich in wöchentlichen Abständen um nicht mehr als 200 mg / d tid / qid (Gebot mit ER) erhöhen, bis die beste Reaktion erzielt wird; 1600 mg / d nicht überschreiten
Pädiatrische Dosis	10-20 mg / kg / d PO geteiltes Gebot (qid mit Verdacht)
Kontraindikationen	Dokumentierte Überempfindlichkeit; Vorgeschichte einer Knochenmarksdepression; Verwaltung von MAOIs innerhalb der letzten 14 Tage
Wechselwirkungen	Der Serumspiegel kann innerhalb von 30 Tagen nach der gleichzeitigen Verabreichung von Danazol signifikant ansteigen (nach Möglichkeit vermeiden). nicht gleichzeitig mit MAOs verabreichen; Cimetidin kann die Toxizität erhöhen, insbesondere wenn es in den ersten 4 Wochen der Therapie eingenommen wird. Carbamazepin kann den Primidon- und Phenobarbitalspiegel senken (ihre gleichzeitige Verabreichung kann den Carbamazepinspiegel erhöhen).
Schwangerschaft	D - Unsicher in der Schwangerschaft
Vorsichtsmaßnahmen	Vorsicht bei erhöhtem Augeninnendruck; Erhalten Sie CBCs und Serum-Eisen-Grundlinie vor der Behandlung, während der ersten 2 Monate und danach jährlich oder alle zwei Jahre; kann Schläfrigkeit, Schwindel und verschwommenes Sehen verursachen; Vorsicht beim Fahren oder bei anderen Aufgaben, die Aufmerksamkeit erfordern

Medikamentenname	Risperidon (Risperdal) - Bindet Dopamin-D2-Rezeptor mit 20-mal geringerer Affinität als für 5-HT2-Rezeptor. Indikiert für die kurzfristige (3-wöchige) Behandlung von akuter Manie in Verbindung mit bipolarer Störung. Kann allein oder in Kombination mit Lithium oder Valproat verwendet werden.
Erwachsene Dosis	2-3 mg PO qd bis zu 3 Wo.; kann in 24-Stunden-Intervallen um 1 mg / d erhöht werden, um 6 mg / d nicht zu überschreiten
Pädiatrische Dosis	Daten begrenzt; 0,25 mg PO bid oder 0,5 mg qhs anfänglich; titrieren, wie es für eine Zieldosis von 2-4 mg / d toleriert wird; 6 mg / d nicht überschreiten
Kontraindikationen	Dokumentierte Überempfindlichkeit
Wechselwirkungen	Die gleichzeitige Anwendung mit Carbamazepin kann die Wirkung verringern. kann die Wirkung von Levodopa hemmen; Clozapin kann den Spiegel erhöhen; PO-Lösung nicht kompatibel mit Cola oder Tee
Schwangerschaft	C - Die Sicherheit während der Schwangerschaft wurde nicht nachgewiesen.
Vorsichtsmaßnahmen	Kann extrapyramidale Reaktionen, Hypotonie, Tachykardie und Arrhythmien verursachen. Hyperglykämie (in einigen Fällen extrem) kann auftreten und zu Ketoazidose, hyperosmolarem Koma oder Tod führen; Zerfallende PO-Tabletten nicht teilen oder kauen

Medikamentenname	Quetiapin (Seroquel) - Kann die Wirkung von Dopamin und Serotonin antagonisieren. Neueres Antipsychotikum zur Langzeitbehandlung. Verbesserungen gegenüber früheren Antipsychotika umfassen weniger anticholinerge Wirkungen und weniger Dystonie, Parkinsonismus und Spätdyskinesie.
Erwachsene Dosis	Anfänglich: 25 mg PO bid / tid; Erhöhung um 25-50 mg Gebot / Gebot am Tag 2 oder 3, um einen Bereich von 300-400 mg geteiltes Gebot / Gebot am Tag 4 zu erreichen; nach Bedarf in Abständen von einstellen >2 d mit Anpassungen von 25-50 mg Gebot Wartung: 150-750 mg / d PO; 800 mg / d nicht überschreiten
Pädiatrische Dosis	Daten begrenzt; 50 mg PO Gebot anfänglich; titrieren, wie es für eine Zieldosis von 400-600 mg / d toleriert wird
Kontraindikationen	Dokumentierte Überempfindlichkeit
Wechselwirkungen	Kann Levodopa und Dopaminagonisten antagonisieren; Phenytoin, Thioridazin und andere Leberenzym-Induktoren können den Spiegel senken. Cytochrom P450 (CYP) 3A-Inhibitoren (z. B. Ketoconazol, Fluconazol, Erythromycin) erhöhen die Serumkonzentration
Schwangerschaft	C - Die Sicherheit während der Schwangerschaft wurde nicht nachgewiesen.
Vorsichtsmaßnahmen	Kann orthostatische Hypotonie auslösen, die mit Schwindel, Tachykardie und Synkope einhergeht; wurde mit NMS und Spätdyskinesien in Verbindung gebracht; Hyperglykämie (in einigen Fällen extrem) kann auftreten und zu Ketoazidose, hyperosmolarem Koma oder Tod führen; Vorsicht bei Leberfunktionsstörungen (Dosis verringern)

Medikamentenname	Olanzapin (Zyprexa) - Wirkungsmechanismus für akute manische Episoden im Zusammenhang mit der Bipolar-I-Störung unbekannt. Verfügbar als Registerkarte, PO-Zerfallsregisterkarte (Zyprexa, Zydis) und IM-Darreichungsform.
Erwachsene Dosis	10-15 mg PO qd; in Intervallen> 24 h um 5 mg / d einstellen; 20 mg / d nicht überschreiten Bewegung im Zusammenhang mit bipolarer Manie: 10 mg IM einmal; kann nach 2 h wiederholen; 30 mg / 24 h nicht überschreiten Geriatrische oder geschwächte Personen: 2,5-5 mg IM / Dosis
Pädiatrische Dosis	Daten begrenzt; Anfangs 2,5-5 mg PO qhs; titrieren, wie es für eine Zieldosis von 10-20 mg / d toleriert wird
Kontraindikationen	Dokumentierte Überempfindlichkeit
Wechselwirkungen	Fluvoxamin kann die Wirkung verstärken. Antihypertonika können das Risiko für Hypotonie und orthostatische Hypotonie erhöhen. Levodopa, Pergolid, Bromocriptin, Holzkohle, Carbamazepin, Omeprazol, Rifampin und Zigarettenrauchen können die Auswirkungen verringern
Schwangerschaft	C - Die Sicherheit während der Schwangerschaft wurde nicht nachgewiesen.
Vorsichtsmaßnahmen	Vorsicht bei Engwinkelglaukom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, zerebrovaskulären Erkrankungen, Prostatahypertrophie, Anfallsleiden, Hypovolämie und Dehydration; Hyperglykämie (in einigen Fällen extrem) kann auftreten und zu Ketoazidose, hyperosmolarem Koma oder Tod führen; Verwaltung von >1 IM-Injektion bei erheblicher orthostatischer Hypotonie (33%), Patienten in liegender Position halten und den Blutdruck überwachen, bevor IM-Dosen wiederholt werden

Quellen:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stimmungsstabilisatoren und Antikonvulsiva. Pediatr Clin North Am. Oct 1998; 45 (5): 1173 & ndash; 86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M., Birmaher B. et al. Behandlungsrichtlinien für Kinder und Jugendliche mit bipolarer Störung. J bin Acad Child Adolesc Psychiatry. Mar 2005; 44 (3): 213 & ndash; 35.
• Die in den Tabellen aufgeführten Medikamenteninformationen stammen aus Packungsbeilagen für jedes Medikament.

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