Sucht: Die analgetische Erfahrung

February 11, 2020 03:07 | Verschiedenes
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Dieser Artikel wurde in einem Ableger veröffentlicht, der anspruchsvoller sein wollte Psychologie heute, kündigte die experimentelle Analyse der Sucht an und war die erste, die kritisch auf die Notwendigkeit aufmerksam machte, die Sucht neu zu definieren Bedeutung der Sucht im Lichte der Vietnam Heroin Erfahrung. Nick Cummings, Direktor des klinischen Psychologiedienstes Kaiser Permanente HMO, machte auf den Artikel aufmerksam, als er seine Antrittsrede hielt

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Veröffentlicht in Menschliche NaturSeptember 1978, pp. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Alle Rechte vorbehalten.

Das soziale Umfeld und die kulturellen Erwartungen sind bessere Prädiktoren für Sucht als die Körperchemie.

Koffein, Nikotin und sogar Lebensmittel können genauso süchtig machen wie Heroin.

Stanton Peele
Morristown, New Jersey

Das soziale Umfeld und die kulturellen Erwartungen sind bessere Prädiktoren für Sucht als die Körperchemie.

Der Suchtbegriff, der einst sowohl in seiner Bedeutung als auch in seinen Ursachen als klar umrissen galt, ist trübe und verwirrt geworden. Die Weltgesundheitsorganisation hat den Begriff "Sucht" zugunsten von gestrichen

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Drogenabhängigkeit," Aufteilung der illegalen Drogen in solche, die physische Abhängigkeit hervorrufen, und solche, die psychische Abhängigkeit hervorrufen. Eine Gruppe angesehener Wissenschaftler, die mit der WHO in Verbindung stehen, hat den psychischen Zustand als psychisch bezeichnet Abhängigkeit "der stärkste aller Faktoren bei chronischer Vergiftung mit Psychopharmaka Drogen. "

Die Unterscheidung zwischen physischer und psychischer Abhängigkeit entspricht jedoch nicht den Tatsachen der Sucht; es ist wissenschaftlich irreführend und wahrscheinlich fehlerhaft. Das definitive Merkmal jeder Art von Sucht ist, dass der Süchtige regelmäßig etwas nimmt, das Schmerzen jeglicher Art lindert. Diese "analgetische Erfahrung" erklärt in hohem Maße die Realitäten der Abhängigkeit von einer Reihe sehr unterschiedlicher Substanzen. Das Wer, Wann, Wo, Warum und Wie der Sucht nach dem analgetischen Erlebnis wird nur ergründen, wenn wir die sozialen und psychologischen Dimensionen der Sucht verstehen.

Die pharmakologische Forschung hat begonnen zu zeigen, wie einige der berüchtigtsten Suchtmittel den Körper beeinflussen. In jüngster Zeit haben beispielsweise Avram Goldstein, Solomon Snyder und andere Pharmakologen Opiatrezeptoren entdeckt, Stellen im Körper, an denen sich Betäubungsmittel mit Nervenzellen verbinden. Darüber hinaus wurden im Gehirn und in der Hypophyse morphinähnliche Peptide gefunden, die auf natürliche Weise vom Körper produziert werden. Diese als Endorphine bezeichneten Substanzen wirken über die Opiatrezeptoren schmerzlindernd. Goldstein postuliert, dass, wenn ein Betäubungsmittel regelmäßig in den Körper eingeführt wird, das Äußere Substanz unterbricht die Produktion von Endorphinen und macht den Menschen auf das Betäubungsmittel angewiesen Schmerzlinderung. Da nur einige Menschen, die Betäubungsmittel einnehmen, süchtig danach werden, geht Goldstein davon aus, dass diejenigen, die am stärksten abhängig sind, nicht in der Lage sind, Endorphine zu produzieren.

Diese Forschungslinie hat uns einen wichtigen Hinweis darauf gegeben, wie Betäubungsmittel ihre analgetischen Wirkungen entfalten. Aber es scheint unmöglich, dass die Biochemie allein eine einfache physiologische Erklärung der Sucht liefern kann, wie einige ihrer enthusiastischeren Befürworter erwarten. Zum einen scheint es jetzt neben den Betäubungsmitteln viele Suchtmittel zu geben, darunter auch andere Depressiva wie Alkohol und Barbiturate. Es gibt auch verschiedene Stimulanzien wie Koffein und Nikotin, die einen echten Entzug hervorrufen. wie Avram Goldstein (mit Kaffee) und Stanley Schachter (mit Zigaretten) verifiziert haben experimentell. Vielleicht hemmen diese Substanzen die Produktion von endogenen Schmerzmitteln bei manchen Menschen, obwohl dies so ist zustande kommen würde, ist unklar, da nur genau konstruierte Moleküle in die Opiat-Rezeptor-Stellen gelangen können.

Es gibt andere Probleme mit einem zu ausschließlichen biochemischen Ansatz. Darunter:

  • Verschiedene Gesellschaften haben unterschiedliche Suchtraten nach der gleichen Droge, auch wenn sie in den Gesellschaften vergleichsweise häufig konsumiert werden.
  • Die Anzahl der Personen, die in einer Gruppe oder Gesellschaft von einer bestimmten Substanz abhängig sind, nimmt mit der Zeit und dem Auftreten sozialer Veränderungen zu und ab. In den USA beispielsweise nimmt der Alkoholismus bei Jugendlichen zu.
  • Genetisch verwandte Gruppen in verschiedenen Gesellschaften unterscheiden sich in ihrer Suchtrate und der Anfälligkeit für die gleichen individuellen Veränderungen im Laufe der Zeit.
  • Obwohl das Phänomen des Entzugs immer der entscheidende physiologische Test zur Unterscheidung von Suchtmitteln war Suchtfreie Drogen, es ist zunehmend offensichtlich geworden, dass viele regelmäßige Heroinkonsumenten keinen Entzug erleben Symptome. Darüber hinaus unterliegen Entzugssymptome, wenn sie auftreten, einer Vielzahl von sozialen Einflüssen.

Ein weiterer Forschungsbereich hat das Konzept des Rückzugs weiter getrübt. Obwohl viele Babys, die von heroinabhängigen Müttern geboren wurden, körperliche Probleme aufweisen, ist ein Entzugssyndrom, das auf das Medikament selbst zurückzuführen ist, weniger eindeutig als die meisten Menschen vermutet haben. Studien von Carl Zelson sowie von Murdina Desmond und Geraldine Wilson haben gezeigt, dass bei 10 bis 25 Prozent der Säuglinge süchtiger Mütter der Entzug nicht einmal in milder Form auftrat. Enrique Ostrea und seine Kollegen weisen darauf hin, dass die Krämpfe, die typischerweise als Teil des Säuglingsentzugs beschrieben werden, in der Tat äußerst selten sind. Sie stellten ebenso wie Zelson fest, dass der Grad des Säuglingsentzugs - oder ob er überhaupt auftritt - nicht der Fall ist in Bezug auf die Heroinmenge, die die Mutter eingenommen hat, oder auf die Heroinmenge in ihrem oder ihrem Baby System.

Laut Wilson können die Symptome bei Babys, die von Abhängigen geboren wurden, teilweise auf die Unterernährung der Mütter zurückzuführen sein oder auf Geschlechtskrankheiten, die beide bei Straßensüchtigen häufig sind, oder sie können auf einige durch das Heroin verursachte körperliche Schäden zurückzuführen sein selbst. Klar ist, dass die Symptome von Sucht und Entzug nicht das Ergebnis einfacher physiologischer Mechanismen sind.

Um die Sucht beim erwachsenen Menschen zu verstehen, ist es nützlich zu untersuchen, wie Menschen eine Droge erleben - im persönlichen und sozialen Kontext des Drogenkonsums sowie in ihrer Pharmakologie. Die drei bekanntesten Suchtmittel - Alkohol, Barbiturate und Betäubungsmittel - betreffen a die Erfahrung einer Person auf ähnliche Weise, obwohl sie aus verschiedenen Chemikalien stammt Familien. Jeder drückt das Zentralnervensystem nieder, eine Eigenschaft, die es den Medikamenten ermöglicht, als Analgetika zu dienen, indem das Individuum weniger auf Schmerzen aufmerksam gemacht wird. Es ist diese Eigenschaft, die im Zentrum der Suchterfahrung zu stehen scheint, selbst für jene Medikamente, die herkömmlicherweise nicht als Analgetika eingestuft werden.

Forscher haben herausgefunden, dass ein schmerzhaftes Lebensbewusstsein die Ansichten und Persönlichkeiten von Süchtigen charakterisiert. Die klassische Studie dieser Art wurde zwischen 1952 und 1963 von Isidor Chein, einem Psychologen an der New York University, unter jugendlichen Heroinsüchtigen in der Innenstadt durchgeführt. Chein und seine Kollegen fanden eine klare Konstellation von Merkmalen: eine ängstliche und negative Einstellung zur Welt; geringes Selbstwertgefühl und ein Gefühl der Unzulänglichkeit im Umgang mit dem Leben; und die Unfähigkeit, eine Beteiligung an Arbeit, persönlichen Beziehungen und institutionellen Zugehörigkeiten als lohnend zu empfinden.

Diese Jugendlichen waren gewöhnlich besorgt um ihren eigenen Wert. Sie vermieden systematisch Neuheiten und Herausforderungen und begrüßten abhängige Beziehungen, die sie vor Forderungen schützten, die sie nicht bewältigen konnten. Da ihnen das Vertrauen in sich selbst - und in ihre Umgebung - fehlte, um langfristige und substanzielle Befriedigungen zu erzielen, entschieden sie sich für die vorhersehbare und unmittelbare Befriedigung von Heroin.

Süchtige geben sich Heroin - oder anderen depressiven Drogen - hin, weil es ihre Angst und ihr Gefühl der Unzulänglichkeit unterdrückt. Das Medikament bietet ihnen eine sichere und vorhersehbare Befriedigung. Gleichzeitig trägt das Medikament zu ihrer Unfähigkeit bei, mit dem Leben im Allgemeinen umzugehen, indem es die Funktionsfähigkeit verringert. Der Gebrauch des Arzneimittels erhöht den Bedarf daran, schärft die Schuld und die Auswirkungen verschiedener Probleme derart, dass das Bewusstsein zunehmend betäubt werden muss. Dieses destruktive Muster kann als Suchtzyklus bezeichnet werden.

Es gibt viele Punkte in diesem Zyklus, an denen eine Person als süchtig bezeichnet werden kann. Herkömmliche Definitionen betonen das Auftreten des Entzugssyndroms. Der Entzug tritt bei Menschen auf, bei denen eine Drogenerfahrung zum Kern ihres Wohlbefindens geworden ist, wenn andere Befriedigungen in sekundäre Positionen gebracht oder ganz vergessen wurden.

Diese erfahrungsmäßige Definition von Sucht macht den Anschein eines extremen Rückzugs verständlich, z Bei jedem Medikament, das spürbare Auswirkungen auf den menschlichen Körper hat, findet eine Art Entzugsreaktion statt. Dies kann einfach ein einfaches Beispiel für die Homöostase in einem Organismus sein. Mit der Entfernung eines Arzneimittels, von dem der Körper gelernt hat, abhängig zu sein, finden körperliche Anpassungen im Körper statt. Die spezifischen Anpassungen variieren mit dem Medikament und seinen Wirkungen. Der gleiche allgemeine unausgeglichene Effekt des Entzugs tritt jedoch nicht nur bei Heroinsüchtigen auf, sondern auch bei Menschen, die zum Schlafen auf Beruhigungsmittel angewiesen sind. Beide neigen dazu, eine grundlegende Störung ihres Systems zu erleiden, wenn sie die Einnahme des Arzneimittels abbrechen. Ob diese Störung die Dimensionen beobachtbarer Entzugssymptome erreicht, hängt von der Person und der Rolle ab, die das Medikament in seinem Leben gespielt hat.

Was als Rückzug beobachtet wird, ist mehr als körperliche Anpassung. Die subjektiven Reaktionen verschiedener Menschen auf dieselben Medikamente variieren, ebenso wie die Reaktionen derselben Person in unterschiedlichen Situationen. Abhängige, die im Gefängnis einen extremen Rückzug erleiden, werden dies in einem Umfeld wie Daytop wahrscheinlich kaum anerkennen Village, ein Zwischenhaus für Drogenabhängige in New York City, wo Entzugssymptome nicht auftreten sanktioniert. Krankenhauspatienten, die größere Dosen eines Betäubungsmittels erhalten als die meisten Straßensüchtigen, finden fast immer Erleben Sie ihren Rückzug aus Morphium als Teil der normalen Anpassung an die Heimkehr von der Krankenhaus. Sie erkennen es nicht einmal als Rückzug, wenn sie sich wieder in die Routine ihres Zuhauses integrieren.

Wenn die Umgebung und die Erwartungen einer Person die Erfahrung des Rückzugs beeinflussen, dann beeinflussen sie die Art der Sucht. Norman Zinberg hat zum Beispiel herausgefunden, dass die Soldaten in Vietnam, die heroinabhängig wurden, diejenigen waren, die dies nicht nur erwartet hatten, sondern tatsächlich vorhatten, abhängig zu werden. Diese Kombination aus Rückzugserwartung und Angst davor bildet zusammen mit der Angst, ehrlich zu sein, die Grundlage für das Bild, das Süchtige von sich und ihren Gewohnheiten haben.

Sucht als schmerzlindernde Erfahrung zu betrachten, die zu einem destruktiven Kreislauf führt, hat mehrere wichtige konzeptionelle und praktische Konsequenzen. Nicht zuletzt ist es nützlich, eine anhaltende Anomalie in der Pharmakologie zu erklären - die frustrierende Suche nach dem nicht-süchtig machenden Analgetikum. Als Heroin 1898 zum ersten Mal verarbeitet wurde, wurde es von der Firma Bayer in Deutschland als Alternative zu Morphin ohne Morphin-Habit-Forming-Eigenschaften vermarktet. In der Folge hatte der Ausschuss für Drogensucht des Nationalen Forschungsrats von 1929 bis 1941 den Auftrag, ein nicht-süchtig machendes Analgetikum als Ersatz für Heroin zu finden. Während dieser Suche traten Barbiturate und synthetische Betäubungsmittel wie Demerol auf. Beide erwiesen sich als ebenso süchtig machend und wurden so oft missbraucht wie die Opiate. Als unser Suchtmittel-Arzneibuch expandierte, passierte dasselbe mit Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln, von Quaalude und PCP bis hin zu Librium und Valium.

Methadon, ein Opiatersatz, wird immer noch als Suchtbehandlung beworben. Ursprünglich als Mittel zur Blockierung der negativen Auswirkungen von Heroin vorgestellt, ist Methadon jetzt das bevorzugte Suchtmittel für viele Abhängige, und wie frühere Schmerzmittel hat es ein aktives gefunden Schwarzmarkt. Darüber hinaus nehmen viele Abhängige von Methadon weiterhin Heroin und andere illegale Drogen. Die Fehleinschätzungen hinter der Verwendung von Methadon zur Behandlung der Heroinsucht haben ihren Ursprung in der Glaube, dass es etwas in der bestimmten chemischen Struktur eines bestimmten Arzneimittels gibt, das es herstellt süchtig machend. Dieser Glaube verfehlt den offensichtlichen Punkt der analgetischen Erfahrung und der Forscher, die jetzt potente synthetisieren Analgetika nach dem Vorbild von Endorphinen, die erwarten, dass die Ergebnisse nicht süchtig machen, müssen möglicherweise die Lehren aus Geschichte.

Je erfolgreicher ein Medikament bei der Beseitigung von Schmerzen ist, desto leichter wird es süchtig machenden Zwecken dienen. Wenn Süchtige eine bestimmte Erfahrung mit einer Droge suchen, werden sie nicht auf die Belohnungen verzichten, die diese Erfahrung bietet. Dieses Phänomen trat in den USA 50 Jahre vor der Methadonbehandlung auf. John O'Donnell, der im Public Health Service Hospital in Lexington arbeitete, stellte fest, dass Kentucky-Süchtige in großer Zahl zu Alkoholikern wurden, als Heroin verboten wurde. Barbiturate verbreiteten sich erstmals als illegale Substanz, als der Zweite Weltkrieg den Heroinfluss in die Vereinigten Staaten unterbrach. Und in jüngerer Zeit hat das Nationale Institut für Drogenmissbrauch berichtet, dass zeitgenössische Süchtige bereitwillig Wechseln Sie zwischen Heroin, Barbituraten und Methadon finden.

Eine andere Erkenntnis zeigt auf, wie die Gesamterfahrung eines Süchtigen mehr als die physiologischen Wirkungen eines bestimmten Arzneimittels umfasst. Ich habe bei der Befragung von Süchtigen festgestellt, dass viele von ihnen keinen Ersatz für Heroin akzeptieren, das nicht injiziert werden kann. Sie möchten auch nicht, dass Heroin legalisiert wird, wenn dies die Abschaffung von Injektionsverfahren bedeutet. Für diese Süchtigen war das mit dem Heroinkonsum verbundene Ritual ein entscheidender Teil der Drogenerfahrung. Die Schleichzeremonien des Drogenkonsums (die am deutlichsten bei der Injektion von Injektionen auftreten) tragen zum Wiederholung, Gewissheit der Wirkung und Schutz vor Veränderungen und Neuheiten, die der Süchtige von der Droge erwartet selbst. Ein Befund, der erstmals in einer Studie von A. B. Licht und E. G. Torrance im Jahr 1929 und das hat die Forscher weiterhin verwirrt, wird verständlich. Süchtige in dieser frühen Studie hatten ihren Entzug durch die Injektion von sterilem Wasser und in einigen Fällen durch das einfache Stechen ihrer Haut mit einer Nadel - eine sogenannte "trockene" Injektion - erleichtert.

Persönlichkeit, Einstellung und soziale und kulturelle Faktoren sind nicht nur die Szenerie der Sucht; Sie sind Teile davon. Studien haben gezeigt, dass sie Einfluss darauf haben, wie Menschen auf eine Droge reagieren, welche Belohnungen sie in der Erfahrung finden und welche Konsequenzen die Entfernung der Droge aus dem System hat.

Betrachten Sie zunächst die Persönlichkeit. Viele Untersuchungen zur Heroinsucht wurden durch das Versäumnis, zwischen Abhängigen und kontrollierten Konsumenten zu unterscheiden, durcheinander gebracht. Ein Süchtiger in Cheins Arbeitszimmer sagte über seinen ersten Schuss Heroin: "Ich wurde wirklich schläfrig. Ich ging ins Bett zu legen... Ich dachte, das ist für mich! Und ich habe bis jetzt keinen Tag verpasst. "Aber nicht jeder reagiert so total auf die Erfahrung von Heroin. Eine Person, die dies tut, ist eine Person, deren persönliche Einstellung das Vergessen begrüßt.

Wir haben bereits gesehen, welche Persönlichkeitsmerkmale Chein bei Ghetto-Heroinsüchtigen gefunden hat. Richard Lindblad vom National Institute on Drug Abuse (Nationales Institut für Drogenmissbrauch) stellte dieselben allgemeinen Merkmale bei Süchtigen der Mittelklasse fest. Im anderen Extrem gibt es Menschen, die sich als nahezu suchtresistent erweisen. Nehmen wir den Fall von Ron LeFlore, dem Ex-Sträfling, der ein Baseballspieler der Oberliga wurde. LeFlore fing an, Heroin zu nehmen, als er 15 Jahre alt war, und er nahm es neun Monate lang jeden Tag - schnaubend und injizierend -, bevor er ins Gefängnis kam. Er rechnete mit einem Abzug im Gefängnis, fühlte aber nichts.

LeFlore versucht seine Reaktion damit zu erklären, dass seine Mutter ihn zu Hause immer mit gutem Essen versorgt hat. Dies ist kaum eine wissenschaftliche Erklärung für das Fehlen eines Entzugs, aber es deutet darauf hin, dass eine häusliche Umgebung - auch mitten im Schlimmsten - gepflegt wird Ghetto in Detroit - gab LeFlore ein starkes Selbstverständnis, enorme Energie und die Art von Selbstachtung, die ihn daran hinderte, seinen Körper und seinen zu zerstören Leben. LeFlore war selbst in seinem kriminellen Leben ein innovativer und gewagter Dieb. Im Gefängnis sammelte er durch verschiedene außerschulische Aktivitäten 5.000 US-Dollar. Als LeFlore dreieinhalb Monate in Einzelhaft war, fing er an, Sit-ups und Liegestütze zu machen, bis er 400 von jedem Tag machte. LeFlore behauptet, er habe noch nie Baseball gespielt, bevor er ins Gefängnis kam, und dennoch entwickelte er sich dort so gut als Baseballspieler, dass er es mit den Tigers versuchen konnte. Kurz danach trat er dem Team als Startzentrum Feldspieler bei.

LeFlore ist ein Beispiel für die Art von Persönlichkeit, für die kontinuierlicher Drogenkonsum keine Sucht impliziert. Eine Gruppe kürzlich durchgeführter Studien hat herausgefunden, dass ein solcher kontrollierter Gebrauch von Betäubungsmitteln weit verbreitet ist. Norman Zinberg hat viele von der Mittelklasse kontrollierte Benutzer und Irving Lukoff entdeckt, die in Brooklyn arbeiten Ghettos haben festgestellt, dass Heroinkonsumenten wirtschaftlich und sozial besser dran sind als früher glaubte. Solche Studien legen nahe, dass es mehr selbstregulierte Konsumenten von Betäubungsmitteln gibt als süchtige Konsumenten.

Abgesehen von der Persönlichkeit des Konsumenten ist es schwierig, die Auswirkungen von Drogen auf Menschen zu erfassen, ohne den Einfluss ihrer unmittelbaren sozialen Gruppe zu berücksichtigen. In den 1950er Jahren fand der Soziologe Howard Becker heraus, dass Marihuana-Raucher von den Gruppenmitgliedern, die sie initiieren, lernen, auf diese Droge zu reagieren - und die Erfahrung als angenehm zu interpretieren. Norman Zinberg hat gezeigt, dass dies für Heroin zutrifft. Neben der Untersuchung von Krankenhauspatienten und Daytop Village-Praktikanten untersuchte er amerikanische GIs, die in Asien Heroin konsumierten. Er stellte fest, dass Art und Ausmaß des Rückzugs innerhalb der Militäreinheiten ähnlich waren, aber von Einheit zu Einheit sehr unterschiedlich waren.

Wie in kleinen, so in großen Gruppen, und nichts widerspricht einer einfachen pharmakologischen Suchtauffassung so sehr Variationen im Missbrauch und in der Wirkung von Drogen von Kultur zu Kultur und über einen bestimmten Zeitraum hinweg Kultur. Zum Beispiel behaupten die Leiter der Bundesbehörden für Alkoholismus und Drogenmissbrauch heute, dass wir uns in einer Phase des epidemischen Alkoholmissbrauchs durch junge Amerikaner befinden. Das Spektrum kultureller Reaktionen auf Opiate ist seit dem 19. Jahrhundert offenkundig, als die chinesische Gesellschaft durch das von den Briten eingeführte Opium untergraben wurde. Zu dieser Zeit erlitten andere Opium-konsumierende Länder wie Indien keine derartigen Katastrophen. Diese und ähnliche historische Erkenntnisse haben Richard Blum und seine Mitarbeiter an der Stanford University veranlasst, zu folgern, dass, wenn ein Medikament aus eingeführt wird Außerhalb einer Kultur, insbesondere einer erobernden oder dominierenden Kultur, die indigene soziale Werte irgendwie untergräbt, ist die Substanz wahrscheinlich weit verbreitet missbraucht. In solchen Fällen wird die Erfahrung, die mit der Droge verbunden ist, als ungeheuer kraftvoll und als Symbol für Flucht angesehen.

Kulturen unterscheiden sich auch ganz in ihren Trinkstilen. In einigen Mittelmeergebieten wie dem ländlichen Griechenland und Italien, wo große Mengen Alkohol konsumiert werden, ist Alkoholismus selten ein soziales Problem. Diese kulturelle Variation ermöglicht es uns, die Vorstellung zu testen, dass die Suchtanfälligkeit genetisch bedingt ist, indem wir zwei Gruppen untersuchen, die genetisch ähnlich, aber kulturell verschieden sind. Richard Jessor, Psychologe an der Universität von Colorado, und seine Kollegen studierten italienische Jugendliche in Italien und in Boston, die vier in Süditalien geborene Großeltern hatten. Zwar begannen die italienischen Jugendlichen schon in früherem Alter Alkohol zu trinken, und obwohl der Gesamtalkoholkonsum in beiden Gruppen am größten war Ebenso waren die Fälle von Vergiftungen und die Wahrscheinlichkeit einer häufigen Vergiftung bei den Amerikanern mit einem Signifikanzniveau von 0,001 höher. Die Daten von Jessor zeigen, dass in dem Maße, in dem eine Gruppe von einer Kultur mit niedrigem Alkoholkonsum zu einer Kultur mit hoher Alkoholkonsumrate assimiliert wird, diese Gruppe in ihrer Alkoholkonsumrate mittelmäßig erscheint.

Wir müssen nicht ganze Kulturen vergleichen, um zu zeigen, dass Individuen nicht konsequent dazu neigen, süchtig zu werden. Sucht variiert mit Lebensphasen und situationsbedingten Belastungen. Charles Winick, ein Psychologe, der sich mit Problemen der öffentlichen Gesundheit befasst, entdeckte das Phänomen der "Reifung" in den frühen 1960er Jahren, als er die Rollen des Federal Bureau of Narcotics untersuchte. Winick stellte fest, dass ein Viertel der Heroinsüchtigen mit 26 Jahren und drei Viertel mit 36 ​​Jahren nicht mehr aktiv waren. Eine spätere Studie von J. C. Ball in einer anderen Kultur (Puertoricaner), die auf direktem Austausch mit Süchtigen beruhte, stellte fest, dass ein Drittel der Süchtigen ausgereift war. Winicks Erklärung lautet, dass in der Hochphase der Sucht - der späten Adoleszenz - die Verantwortung des Erwachsenenalters für den Suchtkranken überwältigt ist. Sucht kann die Adoleszenz verlängern, bis eine Person ausreichend reif ist, um sich in der Lage zu fühlen, die Verantwortung von Erwachsenen zu übernehmen. Im anderen Extremfall kann der Abhängige von Einrichtungen wie Gefängnissen und Krankenhäusern abhängig werden, die die Drogenabhängigkeit verdrängen.

Drogen und Vietnam-Veteranen

Es ist unwahrscheinlich, dass wir jemals wieder eine groß angelegte Feldstudie über den Drogenkonsum durchführen werden, die im Vietnamkrieg durchgeführt wurde. Laut dem damaligen stellvertretenden Verteidigungsminister für Gesundheit und Umwelt, Richard Wilbur, einem Arzt, widerlegte das, was wir dort fanden, alles, was an der medizinischen Fakultät über Betäubungsmittel gelehrt wurde. Über 90 Prozent der Soldaten, bei denen Heroinkonsum festgestellt wurde, konnten ihre Gewohnheiten ohne übermäßiges Unbehagen aufgeben. Der Stress, der durch Gefahr, Unangenehmkeit und Unsicherheit in Vietnam verursacht wurde, wo Heroin reichlich und billig war, mag die süchtig machende Erfahrung für viele Soldaten verlockend gemacht haben. Zurück in den USA jedoch vom Kriegsdruck befreit und wieder in Gegenwart Von Familie und Freunden und Möglichkeiten für konstruktive Aktivitäten empfanden diese Männer kein Bedürfnis nach Heroin.

In den Jahren seit der Rückkehr amerikanischer Truppen aus Asien haben Lee Robins von der Washington University und ihre Kollegen in der Abteilung für Psychiatrie herausgefunden 75 Prozent der Soldaten, die in Vietnam positiv auf das Vorhandensein von Betäubungsmitteln in ihren Systemen getestet wurden, gaben an, während des Dienstes süchtig zu sein Dort. Aber die meisten dieser Männer kehrten in den USA nicht zum Drogenkonsum zurück (viele wechselten zu Amphetaminen). Ein Drittel konsumierte zu Hause weiterhin Betäubungsmittel (im Allgemeinen Heroin), und nur 7 Prozent zeigten Anzeichen von Abhängigkeit. "Die Ergebnisse", schreibt Robins, "weisen darauf hin, dass entgegen konventioneller Überzeugung gelegentlich verwendet wird Betäubungsmittel, ohne süchtig zu werden, scheinen auch für Männer möglich zu sein, die zuvor abhängig waren Betäubungsmittel. "

Bei der Sucht spielen mehrere andere Faktoren eine Rolle, einschließlich persönlicher Werte. Zum Beispiel scheint die Bereitschaft, magische Lösungen zu akzeptieren, die nicht auf Vernunft oder individuellen Anstrengungen beruhen, die Wahrscheinlichkeit einer Sucht zu erhöhen. Auf der anderen Seite scheinen Einstellungen, die Eigenständigkeit, Abstinenz und die Aufrechterhaltung der Gesundheit fördern, diese Wahrscheinlichkeit zu verringern. Solche Werte werden auf kultureller, Gruppen- und Einzelebene weitergegeben. Breitere Bedingungen in einer Gesellschaft wirken sich auch auf das Bedürfnis und die Bereitschaft ihrer Mitglieder aus, auf süchtig machende Flucht zurückzugreifen. Zu diesen Bedingungen gehören Stress und Ängste, die durch Diskrepanzen in den Werten der Gesellschaft und durch mangelnde Möglichkeiten zur Selbststeuerung hervorgerufen werden.

Natürlich spielen auch pharmakologische Wirkungen eine Rolle bei der Sucht. Dazu gehören die grobe pharmakologische Wirkung von Arzneimitteln und Unterschiede in der Art und Weise, wie Menschen Chemikalien metabolisieren. Einzelne Reaktionen auf ein bestimmtes Medikament können durch eine normale Kurve beschrieben werden. An einem Ende befinden sich Hyperreaktoren und am anderen Ende sind Nichtreaktoren. Einige Leute haben über tagelange "Reisen" vom Rauchen von Marihuana berichtet; Einige finden keine Schmerzlinderung, nachdem sie konzentrierte Morphin-Dosen erhalten haben. Unabhängig von der physiologischen Reaktion auf ein Medikament entscheidet dies allein nicht darüber, ob eine Person süchtig wird. Betrachten Sie zur Veranschaulichung der Wechselwirkung zwischen der chemischen Wirkung eines Arzneimittels und anderen suchtbestimmenden Variablen die Zigarettensucht.

Nikotin ist wie Koffein und die Amphetamine ein Stimulans für das Zentralnervensystem. Schachter hat gezeigt, dass ein Abbau des Nikotinspiegels im Blutplasma des Rauchers zu einem Anstieg des Rauchens führt. Dieser Befund ermutigte einige Theoretiker zu der Überzeugung, dass es eine im Wesentlichen physiologische Erklärung für die Zigarettensucht geben muss. Aber wie immer ist die Physiologie nur eine Dimension des Problems. Murray Jarvik, Psychopharmakologe an der UCLA, hat festgestellt, dass Raucher mehr auf Nikotin reagieren, das beim Rauchen eingeatmet wird, als auf Nikotin, das durch andere orale Mittel oder durch Injektion eingeführt wird. Diese und verwandte Erkenntnisse weisen auf die Rolle des Rituals bei der Zigarettensucht, die Linderung von Langeweile, den sozialen Einfluss und andere kontextbezogene Faktoren hin, die alle für die Heroinsucht von entscheidender Bedeutung sind.

Wie können wir die Abhängigkeit von Zigaretten und anderen Stimulanzien im Hinblick auf eine Erfahrung analysieren, wenn diese Erfahrung nicht analgetisch ist? Die Antwort ist, dass Zigaretten Raucher von Stressgefühlen und inneren Beschwerden befreien, genau wie Heroin es auf andere Weise für Heroinsüchtige tut. Paul Nesbitt, Psychologe an der University of California in Santa Barbara, berichtet, dass Raucher angespannter sind als Nichtraucher und sich dennoch beim Rauchen weniger nervös fühlen. In ähnlicher Weise reagieren gewohnheitsmäßige Raucher weniger auf Stress, wenn sie rauchen, aber Nichtraucher zeigen diesen Effekt nicht. Die Person, die von Zigaretten (und anderen Stimulanzien) abhängig wird, findet den Anstieg ihrer Herzfrequenz, ihres Blutdrucks, ihres Herzzeitvolumens und ihres Blutzuckerspiegels anscheinend beruhigend. Dies kann daran liegen, dass sich der Raucher auf seine innere Erregung einstellt und die äußeren Reize ignorieren kann, die ihn normalerweise angespannt machen.

Kaffeesucht hat einen ähnlichen Zyklus. Für den gewöhnlichen Kaffeetrinker dient Koffein den ganzen Tag über als periodische Energiequelle. Wenn das Medikament nachlässt, wird sich die Person der Müdigkeit und des Stresses bewusst, die das Medikament maskiert hat. Da die Person ihre inhärente Fähigkeit, mit den Anforderungen umzugehen, die ihr Tag an sie stellt, nicht geändert hat, besteht die einzige Möglichkeit für sie, ihren Vorteil wiederzugewinnen, darin, mehr Kaffee zu trinken. In einer Kultur, in der diese Medikamente nicht nur legal, sondern allgemein anerkannt sind, kann eine Person, die Wert auf Aktivität legt, von Nikotin oder Koffein abhängig werden und sie ohne Angst vor Unterbrechungen verwenden.

Als letztes Beispiel dafür, wie das Konzept der Sucht nach einem Erfahrung Ermöglicht es uns, mehrere verschiedene Analyseebenen zu integrieren, können wir das Alkoholerlebnis untersuchen. David McClelland und seine Kollegen von. Verwenden eine Kombination aus interkultureller und experimenteller Forschung Harvard war in der Lage, individuelle Veranlagungen zum Alkoholismus mit kulturellen Einstellungen zu verknüpfen Trinken.

Alkoholismus ist häufig in Kulturen anzutreffen, in denen die Notwendigkeit betont wird, dass Männer ihre Macht ständig manifestieren, in denen jedoch nur wenige organisierte Kanäle vorhanden sind, um Macht zu erlangen. In diesem Zusammenhang erhöht das Trinken die Menge an "Machtbildern", die Menschen erzeugen. In den Vereinigten Staaten haben Männer, die zu viel trinken, einen höheren Energiebedarf als Nicht-Trinker und träumen besonders oft davon, über andere zu dominieren, wenn sie zu viel trinken. Diese Art des Trinkens und Phantasierens ist bei jenen weniger wahrscheinlich, die tatsächlich sozial anerkannte Macht ausüben.

Aus McClellands Forschungen können wir ein Bild des männlichen Alkoholabhängigen extrapolieren, das genau zu den klinischen Erfahrungen und deskriptiven Studien zum Alkoholismus passt. Ein männlicher Alkoholiker mag das Gefühl haben, dass es das Männliche ist, Macht auszuüben, aber er ist möglicherweise unsicher über seine tatsächliche Fähigkeit, dies zu tun. Durch das Trinken lindert er die Angst, die durch sein Gefühl entsteht, dass er nicht die Kraft besitzt, die er haben sollte. Gleichzeitig ist es wahrscheinlicher, dass er sich antisozial verhält - indem er kämpft, rücksichtslos fährt oder durch grobes soziales Verhalten. Dieses Verhalten ist besonders wahrscheinlich bei Ehepartnern und Kindern, bei denen der Trinker ein besonderes Dominanzbedürfnis hat, anzutreffen. Wenn der Mensch schluchzt, schämt er sich seiner Handlungen und ist sich schmerzlich bewusst, wie machtlos er ist, denn während er betrunken ist, ist er noch weniger in der Lage, andere konstruktiv zu beeinflussen. Jetzt wird seine Haltung entschuldigend und selbstverleugnend. Der Weg, der ihm offensteht, um seinem weiter veralteten Selbstbild zu entkommen, ist, sich wieder zu berauschen.

Die Art und Weise, wie ein Mensch die biochemischen Wirkungen von Alkohol erfährt, entspringt in hohem Maße dem Glauben einer Kultur. Wenn es in Italien oder Griechenland niedrige Alkoholraten gibt, bedeutet Trinken keine Macho-Leistung und keinen Übergang von der Pubertät zum Erwachsenenalter. Anstatt die Frustration zu dämpfen und eine Entschuldigung für aggressive und illegale Handlungen zu liefern, ist die Depression von Hemmungszentren durch Alkohol schmieren kooperative soziale Interaktionen zu den Mahlzeiten und andere strukturierte soziale Gelegenheiten. Solches Trinken fällt nicht in den Suchtkreislauf.

Wir können jetzt einige allgemeine Beobachtungen über die Natur der Sucht machen. Sucht ist eindeutig eher ein Prozess als eine Bedingung: Sie ernährt sich von sich selbst. Wir haben auch gesehen, dass Sucht mehrdimensional ist. Dies bedeutet, dass Sucht ein Ende eines Kontinuums ist. Da es keinen einzigen Mechanismus gibt, der Sucht auslöst, kann er nicht als Alles-oder-Nichts-Zustand angesehen werden, der eindeutig vorhanden ist oder fehlt. Im äußersten Extremfall, im Hintern der Skid Row oder dem fast legendären Straßensüchtigen, wurde das gesamte Leben der Person einer zerstörerischen Verwicklung unterzogen. Solche Fälle sind selten, wenn man sie mit der Gesamtzahl der Menschen vergleicht, die Alkohol, Heroin, Barbiturate oder Beruhigungsmittel konsumieren. Das Konzept der Sucht ist am besten geeignet, wenn es sich auf das Extreme bezieht, aber es hat viel über das Verhalten im gesamten Spektrum zu erzählen. Sucht ist eine Erweiterung des gewöhnlichen Verhaltens - eine pathologische Angewohnheit, Abhängigkeit oder ein Zwang. Wie pathologisch oder süchtig dieses Verhalten ist, hängt von seiner Auswirkung auf das Leben eines Menschen ab. Wenn eine Beteiligung Entscheidungen in allen Bereichen des Lebens ausschließt, ist eine Sucht entstanden.

Wir können nicht sagen, dass eine bestimmte Droge süchtig macht, weil Sucht kein besonderes Merkmal von Drogen ist. Es ist eher ein Merkmal der Beteiligung, die eine Person mit einer Droge eingeht. Die logische Schlussfolgerung dieser Denkrichtung ist, dass Sucht nicht auf Drogen beschränkt ist.

Psychoaktive Chemikalien sind vielleicht das direkteste Mittel, um das Bewusstsein und den Seinszustand einer Person zu beeinflussen. Aber jede Aktivität, die eine Person so absorbieren kann, dass die Fähigkeit, andere Beteiligungen auszuführen, beeinträchtigt wird, kann süchtig machen. Es macht süchtig, wenn die Erfahrung das Bewusstsein einer Person auslöscht; wenn es vorhersehbare Befriedigung bietet; wenn es verwendet wird, um kein Vergnügen zu gewinnen, sondern um Schmerzen und Unannehmlichkeiten zu vermeiden; wenn es das Selbstwertgefühl schädigt; und wenn es andere Beteiligungen zerstört. Wenn diese Bedingungen erfüllt sind, wird die Beteiligung das Leben eines Menschen in einem zunehmend zerstörerischen Kreislauf übernehmen.

Diese Kriterien berücksichtigen alle Faktoren - persönlicher Hintergrund, subjektive Empfindungen, kulturelle Unterschiede -, die erwiesenermaßen den Suchtprozess beeinflussen. Sie sind auch in keiner Weise auf den Drogenkonsum beschränkt. Menschen, die mit zwanghaften Handlungen vertraut sind, sind zu der Überzeugung gelangt, dass Sucht bei vielen Aktivitäten vorhanden ist. Der experimentelle Psychologe Richard Solomon hat untersucht, wie sexuelle Erregung in den Suchtzyklus einfließen kann. Die Autorin Marie Winn hat umfangreiche Beweise zusammengetragen, um zu zeigen, dass Fernsehen süchtig machen kann. Kapitel der anonymen Spieler beschäftigen sich mit zwanghaften Spielern als Süchtigen. Und eine Reihe von Beobachtern haben festgestellt, dass das zwanghafte Essen alle Zeichen des Rituals aufweist, sofortige Befriedigung, kulturelle Variation und Zerstörung der Selbstachtung, die Droge charakterisieren Sucht.

Sucht ist ein universelles Phänomen. Es erwächst aus fundamentalen menschlichen Motivationen mit all der damit verbundenen Unsicherheit und Komplexität. Genau aus diesen Gründen kann das Konzept der Sucht - wenn wir es verstehen - weite Bereiche des menschlichen Verhaltens beleuchten.

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Für weitere Informationen:

Suchtkrankheiten. Vol. 2. Nr. 2, 1975.

Blum, R. H. et. al., Gesellschaft und Drogen / Soziale und kulturelle BeobachtungenVol. 1. Jossey-Bass. 1969.

McClelland, D. C. et al., Der trinkende Mann. Die freie Presse, 1972.

Peele, Stanton und Archie Brodsky. Liebe und Sucht. Taplinger Publishing Co., 1975.

Szasz, Thomas. Zeremonielle Chemie: Die rituelle Verfolgung von Drogen, Süchtigen und Drückern. Doubleday, 1974.