Depression: Der schwierigste Teil der bipolaren Störung

Es ist eine der am meisten vermissten Diagnosen in der Psychiatrie. Bipolare Störung, die Stimmungen zwischen den Höhen der Manie und den Tiefen der Depression beinhaltet, wird typischerweise mit verwechselt Alles von unipolarer Depression über Schizophrenie bis hin zu Drogenmissbrauch und Borderline-Persönlichkeitsstörung mit nahezu allen Möglichkeiten zwischen. Die Patienten selbst widersetzen sich oft der Diagnose, weil sie den Energiezuwachs, der mit der Manie oder Hypomanie einhergeht, die die Erkrankung auszeichnet, möglicherweise nicht als pathologisch ansehen.

In einigen Punkten zeichnet sich jedoch ein Konsens ab. Bipolare Störung ist eine chronisch wiederkehrende Krankheit. Und das Erkrankungsalter sinkt - in weniger als einer Generation ist es von 32 auf 19 Jahre angewachsen. Ob es tatsächlich zu einem Anstieg der Prävalenz der Störung kommt, ist umstritten, aber es scheint tatsächlich einen Anstieg bei den Jugendlichen zu geben.

Darüber hinaus tritt die Depression der manischen Depression als besonders heikles Problem sowohl für Patienten als auch für ihre Ärzte auf.

"Depression ist das Verbot der Behandlung von bipolaren Störungen", sagt Robert M.A.

Dies ist die wahrscheinlichste Motivation für Patienten, die Pflege anzunehmen. Die Menschen verbringen mehr Zeit in der Depressionsphase der Störung. Und im Gegensatz zu einer unipolaren Depression ist die Depression einer bipolaren Krankheit tendenziell therapieresistent.

"Antidepressiva wirken bei bipolaren Depressionen nicht sehr gut", sagt Dr. Hirschfeld. "Sie sind nicht in der Lage, die Depression zu behandeln." In der Tat ist eine Verlagerung weg von Antidepressiva formell anerkannt in neuen Behandlungsrichtlinien für bipolare Störungen, die gerade von der American Psychiatric veröffentlicht wurden Verband.

Als Ärzte Erfahrungen in der Behandlung der Störung sammeln, stellen sie fest, dass Antidepressiva zwei negative Auswirkungen auf den Verlauf der Störung haben. Antidepressiva können bei alleiniger Anwendung manische Episoden auslösen. Und im Laufe der Zeit können sie den Stimmungswechsel beschleunigen und die Häufigkeit von Depressionen oder Manien, gefolgt von Depressionen, erhöhen.

Stattdessen weisen Forschungen auf den Wert von Arzneimitteln hin, die als Stimmungsstabilisatoren für die Depression der bipolaren Störung wirken, entweder allein oder in Kombination mit Antidepressiva. Wenn Antidepressiva bei bipolaren Störungen überhaupt Verwendung finden, können sie als Akutbehandlung bei schweren Depressionsanfällen eingesetzt werden, bevor Stimmungsstabilisatoren hinzugefügt oder ersetzt werden.

Selbst bei schweren Depressionen wird nach den neuen Leitlinien die Dosierung von Stimmungsstabilisatoren gegenüber anderen Strategien erhöht.

Bis vor kurzem konnten Stimmungsstabilisatoren in einem Wort zusammengefasst werden:Lithium, seit den 1960er Jahren im Einsatz, um Wahnsinn zu zähmen. In den letzten zehn Jahren hat die Forschung jedoch zusätzlich die Wirksamkeit von nachgewiesen Divalproex-Natrium (Depakote) und Lamotrigin (Lamictal), Medikamente, die ursprünglich als Antikonvulsiva bei Anfallsleiden entwickelt wurden. Divalproex-Natrium ist seit mehreren Jahren als Stimmungsstabilisator bei bipolaren Störungen zugelassen, während Lamotrigin derzeit klinische Studien für eine solche Anwendung durchläuft.

"Die Optimierung der Lithium- oder Divalproex-Dosis hat eine gute antidepressive Wirkung", berichtet Dr. Hirschfeld. "Wir wissen jetzt auch, dass Divalproex und Lamotrigin bei bipolaren Patienten ein Wiederauftreten sehr gut verhindern können." Eine aktuelle Studie zeigten, dass Lamotrigin nicht nur die Zeit für irgendwelche Stimmungsereignisse verzögert, sondern insbesondere gegen die depressiven Tiefen von bipolar wirkt Krankheit.

Niemand weiß genau, wie Antikonvulsiva bei bipolaren Störungen wirken. Im Übrigen ist der Zustand seit Hippokrates beschrieben worden, aber es ist immer noch nicht klar, was bei manischer Depression schief geht.

Trotz der Unbekannten vermehren sich Medikamente zur Behandlung der Störung. Im Gegensatz zum Herunterspielen von Antidepressiva in der depressiven Phase der Erkrankung erhöht die klinische Forschung den Wert von Antipsychotika zur Bekämpfung der manischen Phase, wenn auch eine neue Generation solcher Medikamente, die zusammenfassend als atypisch bezeichnet werden Antipsychotika. Chef unter ihnen sind Olanzapin (Zyprexa und Risperidon (Risperdal). Sie gelten heute als ein First-Line-Ansatz für die Behandlung von akuter Manie und sind zusammen mit Stimmungsstabilisatoren eine Ergänzung für die Langzeittherapie.

Langfristig gesehen, so Nassir Ghaemi, M.D., Assistenzprofessor für Psychiatrie in Harvard und Leiter der bipolaren Forschung am Cambridge Hospital, geht die Medikation jedoch nur so weit. "Drogen sind nicht effektiv genug. Es kann mit dem übermäßigen Gebrauch von Antidepressiva zu tun haben; Sie beeinträchtigen die Wirkung von Stimmungsstabilisatoren.

"Medikamente bringen dich nicht ins Ziel." Es scheint verbleibende Symptome einer Depression zu geben, die sich nicht klären lassen. Selbst wenn sich die Patienten in einen normalen oder euthymischen Stimmungszustand stabilisieren, können einige besorgniserregende Anzeichen auftreten.

"Manchmal sehen wir bei euthymischen Patienten kognitive Dysfunktionen, mit denen wir in der Vergangenheit nicht gerechnet haben - Schwierigkeiten bei der Wortfindung, Konzentrationsstörungen", erklärt Dr. Ghaemi. "Die kumulative kognitive Beeinträchtigung scheint mit der Zeit aufzutauchen. Dies kann mit Befunden einer verringerten Größe des Hippocampus zusammenhängen, einer Gehirnstruktur, die dem Gedächtnis dient. Wir stehen kurz davor, eine langfristige kognitive Beeinträchtigung als Folge einer bipolaren Störung zu erkennen. "

Er glaubt, dass aggressive Psychotherapie eine Rolle dabei spielt, die Patienten gesund zu halten und das alltägliche Auf und Ab von Episoden abzuhalten. Zumindest könne die Psychotherapie den Patienten helfen, die Probleme bei der Arbeit und in der Beziehung zu lösen, die häufig die Symptome überdauern.

Darüber hinaus kann die Psychotherapie den Patienten helfen, neue Bewältigungsstile und zwischenmenschliche Gewohnheiten zu erlernen. "Viele der Arten, wie Patienten mit ihrer Krankheit umgehen, sind nicht relevant, wenn es ihnen gut geht", erklärt Dr. Ghaemi.

Zum Beispiel, sagt er, entwickeln viele Menschen die Angewohnheit, lange wach zu bleiben, um mit den manischen Symptomen fertig zu werden. "Was sie vorher wegen der Krankheit nicht ändern konnten, muss nach der Behandlung geändert werden, wenn es zum Beispiel einen Ehepartner stört. Die Menschen müssen lernen, sich zu verändern. Aber je länger man krank ist, desto schwieriger ist es, ganz gesund zu werden, denn desto schwieriger ist es, die Lebensgewohnheiten zu ändern. "

Und für junge Menschen, bei denen eine bipolare Erkrankung diagnostiziert wurde, hält er die Psychotherapie für unerlässlich. "Je jünger die Patienten sind, desto weniger sind sie davon überzeugt, dass sie eine bipolare Störung haben", sagt er. "Sie haben die Einsicht beeinträchtigt. Sie sind besonders besorgt über die Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen. Sie sollten in Psychotherapie sein, um über die Krankheit und die Medikamente aufgeklärt zu werden. "

Er betont auch den Wert von Selbsthilfegruppen, insbesondere für junge Menschen. "Es ist eine weitere wichtige Ebene der Validierung."

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