Diabetes und Nierenerkrankungen

Diabetes ist die häufigste Ursache für Nierenversagen. Informationen zu Komplikationen bei Diabetes Nierenerkrankungen - Diagnose, Ursachen, Behandlungen und Diabetes und Nierenversagen.

Inhalt:

• Die Last des Nierenversagens
• Der Verlauf der Nierenerkrankung
• Diagnose von CNI
• Auswirkungen von Bluthochdruck
• Prävention und Verlangsamung von Nierenerkrankungen
• Dialyse und Transplantation
• Gute Pflege macht den Unterschied
• Punkte, die man sich merken sollte
• Hoffnung durch Forschung

Die Last des Nierenversagens

In den USA erkranken jedes Jahr mehr als 100.000 Menschen an Nierenversagen, einer schweren Erkrankung, bei der die Nieren den Körper nicht von Abfällen befreien. Nierenversagen ist das Endstadium einer chronischen Nierenerkrankung (CNI).

Diabetes ist die häufigste Ursache für Nierenversagen und macht fast 44 Prozent aller Neuerkrankungen aus. Selbst wenn Diabetes kontrolliert wird, kann die Krankheit zu CNI und Nierenversagen führen. Die meisten Menschen mit Diabetes entwickeln keine CNI, die schwerwiegend genug ist, um zu einem Nierenversagen zu führen. Fast 24 Millionen Menschen in den USA leiden an Diabetes, und fast 180.000 Menschen leiden an einem Nierenversagen infolge von Diabetes.

Menschen mit Nierenversagen werden entweder einer Dialyse, einer künstlichen Blutreinigung oder einer Transplantation unterzogen, um von einem Spender eine gesunde Niere zu erhalten. Die meisten US-Bürger, die an Nierenversagen leiden, haben Anspruch auf eine staatlich finanzierte Versorgung. Im Jahr 2005 kostete die Versorgung von Patienten mit Nierenversagen in den USA fast 32 Milliarden US-Dollar.

Quelle: United States Renal Data System. USRDS 2007 Jahresdatenbericht.

Afroamerikaner, Indianer und Hispanics / Latinos Diabetes entwickeln, CNI und Nierenversagen häufiger als bei Kaukasiern. Wissenschaftler konnten diese höheren Raten nicht erklären. Sie können auch das Zusammenspiel der Faktoren, die zu einer Nierenerkrankung bei Diabetes führen, nicht vollständig erklären - Faktoren wie Vererbung, Ernährung und andere Erkrankungen wie Bluthochdruck. Sie haben herausgefunden, dass hoher Blutdruck und ein hoher Blutzuckerspiegel das Risiko erhöhen, dass eine Person mit Diabetes zu einem Nierenversagen führt.

¹United States Renal Data System. USRDS 2007 Jahresdatenbericht. Bethesda, MD: Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen, National Institutes of Health, US-Gesundheitsministerium; 2007.

²Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen. National Diabetes Statistics, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, US-Gesundheitsministerium, 2008.

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Der Verlauf der Nierenerkrankung

Die Entwicklung einer diabetischen Nierenerkrankung dauert viele Jahre. Bei einigen Menschen ist die Filterfunktion der Nieren in den ersten Jahren ihres Diabetes tatsächlich höher als normal.

Über mehrere Jahre hinweg werden Menschen, die an einer Nierenerkrankung leiden, geringe Mengen des Bluteiweißalbumins in ihren Urin gelangen. Dieses erste Stadium der CNI wird als Mikroalbuminurie bezeichnet. Die Filtrationsfunktion der Niere bleibt in dieser Zeit normalerweise normal.

Mit fortschreitender Krankheit gelangt mehr Albumin in den Urin. Dieses Stadium kann als Makroalbuminurie oder Proteinurie bezeichnet werden. Wenn die Menge an Albumin im Urin zunimmt, beginnt die Filterfunktion der Nieren normalerweise zu sinken. Der Körper hält verschiedene Abfälle zurück, wenn die Filtration abfällt. Mit zunehmender Nierenschädigung steigt häufig auch der Blutdruck.

Insgesamt kommt es in den ersten 10 Jahren des Diabetes selten zu Nierenschäden. In der Regel vergehen 15 bis 25 Jahre, bevor ein Nierenversagen auftritt. Bei Menschen, die seit mehr als 25 Jahren an Diabetes leiden, ohne Anzeichen von Nierenversagen, sinkt das Risiko, jemals an Diabetes zu erkranken.

Diagnose von CNI

Menschen mit Diabetes sollten regelmäßig auf Nierenerkrankungen untersucht werden. Die beiden Schlüsselmarker für Nierenerkrankungen sind eGFR und Urinalbumin.

• eGFR. eGFR steht für geschätzte glomeruläre Filtrationsrate. Jede Niere enthält ungefähr 1 Million winzige Filter, die aus Blutgefäßen bestehen. Diese Filter werden Glomeruli genannt. Die Nierenfunktion kann überprüft werden, indem abgeschätzt wird, wie viel Blut die Glomeruli in einer Minute filtern. Die Berechnung des eGFR basiert auf der Menge an Kreatinin, einem Abfallprodukt, das in einer Blutprobe gefunden wird. Mit steigendem Kreatininspiegel sinkt der eGFR.

  Eine Nierenerkrankung liegt vor, wenn der eGFR weniger als 60 Milliliter pro Minute beträgt.

  Die American Diabetes Association (ADA) und die National Institutes of Health (NIH) empfehlen, die eGFR bei allen Diabetikern mindestens einmal im Jahr aus Serumkreatinin zu berechnen.

• Urinalbumin. Urinalbumin wird gemessen, indem die Menge an Albumin mit der Menge an Kreatinin in einer einzelnen Urinprobe verglichen wird. Wenn die Nieren gesund sind, enthält der Urin große Mengen an Kreatinin, aber fast kein Albumin. Schon ein geringer Anstieg des Verhältnisses von Albumin zu Kreatinin ist ein Zeichen für eine Nierenschädigung.

  Eine Nierenerkrankung liegt vor, wenn der Urin mehr als 30 Milligramm Albumin pro Gramm Kreatinin mit oder ohne erniedrigten eGFR enthält.

  Die ADA und das NIH empfehlen eine jährliche Bewertung der Urinalbuminausscheidung, um den Nierenschaden bei allen Menschen mit Typ-2-Diabetes und bei Menschen, die seit mindestens 5 Jahren an Typ-1-Diabetes leiden, zu bewerten.

Wenn eine Nierenerkrankung festgestellt wird, sollte diese im Rahmen eines umfassenden Ansatzes zur Behandlung von Diabetes behandelt werden.

Auswirkungen von Bluthochdruck

Hoher Blutdruck oder Bluthochdruck ist ein wichtiger Faktor für die Entwicklung der Niere Probleme bei Menschen mit Diabetes. Sowohl die familiäre Hypertonie als auch das Vorliegen einer Hypertonie scheinen die Wahrscheinlichkeit einer Nierenerkrankung zu erhöhen. Hypertonie beschleunigt auch das Fortschreiten einer Nierenerkrankung, wenn sie bereits besteht.

Der Blutdruck wird mit zwei Zahlen aufgezeichnet. Die erste Zahl wird als systolischer Druck bezeichnet und repräsentiert den Druck in den Arterien, wenn das Herz schlägt. Die zweite Zahl wird als diastolischer Druck bezeichnet und steht für den Druck zwischen den Herzschlägen. In der Vergangenheit war Bluthochdruck definiert als ein Blutdruck über 140/90, der als "140 über 90" bezeichnet wurde.

Die ADA und das National Heart, Lung und Blood Institute empfehlen Menschen mit Diabetes, ihren Blutdruck unter 130/80 zu halten.

Hypertonie kann nicht nur als Ursache einer Nierenerkrankung angesehen werden, sondern auch als Folge einer durch die Krankheit verursachten Schädigung. Mit fortschreitender Nierenerkrankung führen körperliche Veränderungen in den Nieren zu einem erhöhten Blutdruck. Daher tritt eine gefährliche Spirale auf, die einen Anstieg des Blutdrucks und Faktoren, die den Blutdruck erhöhen, beinhaltet. Die Früherkennung und Behandlung von selbst leichtem Bluthochdruck ist für Menschen mit Diabetes unerlässlich.

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Prävention und Verlangsamung von Nierenerkrankungen

Blutdruckmedikamente

Wissenschaftler haben große Fortschritte bei der Entwicklung von Methoden erzielt, die das Auftreten und Fortschreiten von Nierenerkrankungen bei Menschen mit Diabetes verlangsamen. Medikamente zur Senkung des Blutdrucks können das Fortschreiten von Nierenerkrankungen erheblich verlangsamen. Zwei Arten von Arzneimitteln, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs), haben sich bei der Verlangsamung des Fortschreitens von Nierenerkrankungen als wirksam erwiesen. Viele Menschen benötigen zwei oder mehr Medikamente, um ihren Blutdruck zu kontrollieren. Zusätzlich zu einem ACE-Hemmer oder einem ARB kann auch ein Diuretikum nützlich sein. Betablocker, Kalziumkanalblocker und andere Blutdruckmedikamente können ebenfalls erforderlich sein.

Ein Beispiel für einen wirksamen ACE-Hemmer ist Lisinopril (Prinivil, Zestril), das Ärzte üblicherweise zur Behandlung von Nierenerkrankungen bei Diabetes verschreiben. Die Vorteile von Lisinopril gehen über die Fähigkeit zur Senkung des Blutdrucks hinaus: Es kann die Glomeruli der Nieren direkt schützen. ACE-Hemmer haben die Proteinurie gesenkt und die Verschlechterung verlangsamt, selbst bei Menschen mit Diabetes, die keinen hohen Blutdruck hatten.

Ein Beispiel für einen wirksamen ARB ist Losartan (Cozaar), von dem auch gezeigt wurde, dass es die Nierenfunktion schützt und das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse senkt.

Jedes Arzneimittel, das Patienten hilft, ein Blutdruckziel von 130/80 oder weniger zu erreichen, bietet Vorteile. Patienten mit sogar leichtem Bluthochdruck oder anhaltender Mikroalbuminurie sollten sich über die Anwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln an einen Arzt wenden.

Mäßig proteinhaltige Diäten

Bei Menschen mit Diabetes kann ein übermäßiger Proteinkonsum schädlich sein. Experten empfehlen, dass Menschen mit Nierenerkrankungen an Diabetes die empfohlene Menge an Eiweiß zu sich nehmen, aber proteinreiche Diäten vermeiden. Bei Menschen mit stark eingeschränkter Nierenfunktion kann eine Diät mit reduzierten Proteinmengen dazu beitragen, das Auftreten von Nierenversagen zu verzögern. Wer sich eiweißreduziert ernährt, sollte mit einem Ernährungsberater zusammenarbeiten, um eine ausreichende Ernährung zu gewährleisten.

Intensives Management von Blutzucker

Antihypertonika und proteinarme Diäten können CNI verlangsamen. Eine dritte Behandlung, die als intensives Management der Blutzucker- oder Blutzuckerkontrolle bekannt ist, hat sich für Menschen mit Diabetes als vielversprechend erwiesen, insbesondere für Menschen im Frühstadium der CNI.

Der menschliche Körper wandelt normalerweise Nahrung in Glukose um, den einfachen Zucker, der die Hauptenergiequelle für die Körperzellen darstellt. Um in die Zellen zu gelangen, benötigt Glukose die Hilfe von Insulin, einem Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Wenn eine Person nicht genug Insulin herstellt oder der Körper nicht auf das vorhandene Insulin reagiert, kann der Körper keine Glukose verarbeiten und es baut sich im Blutkreislauf auf. Hoher Blutzuckerspiegel führt zur Diagnose von Diabetes.

Das intensive Management des Blutzuckers ist ein Behandlungsschema, das darauf abzielt, den Blutzuckerspiegel nahe am Normalwert zu halten. Das Regime umfasst das häufige Testen des Blutzuckers und die tägliche Verabreichung von Insulin auf der Grundlage von Nahrungsaufnahme und körperliche Aktivität nach einem Diät- und Aktivitätsplan und Anhörung eines Gesundheitsteams regelmäßig. Manche Menschen verwenden eine Insulinpumpe, um den ganzen Tag über Insulin zuzuführen.

Eine Reihe von Studien hat auf die vorteilhaften Wirkungen eines intensiven Managements des Blutzuckers hingewiesen. In der vom National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) unterstützten Studie zur Diabetes-Kontrolle und -Komplikationsstudie fanden die Forscher einen Wert von 50 prozentuale Abnahme sowohl der Entwicklung als auch des Fortschreitens einer frühen diabetischen Nierenerkrankung bei Teilnehmern, die ein intensives Regime zur Kontrolle des Blutzuckers befolgten Ebenen. Die intensiv betreuten Patienten hatten einen durchschnittlichen Blutzuckerspiegel von 150 Milligramm pro Tag Deziliter - etwa 80 Milligramm pro Deziliter niedriger als die herkömmlich beobachteten Werte betreute Patienten. Die von 1976 bis 1997 durchgeführte prospektive Diabetes-Studie des Vereinigten Königreichs ergab schlüssig, dass Bei Menschen mit verbesserter Blutzuckerkontrolle wurde das Risiko einer Nierenerkrankung im Frühstadium um a dritte. Zusätzliche Studien, die in den letzten Jahrzehnten durchgeführt wurden, haben eindeutig gezeigt, dass ein Programm daraus resultiert bei anhaltender Senkung des Blutzuckerspiegels wird für Patienten in den frühen Stadien von Vorteil sein CKD.

Dialyse und Transplantation

Wenn Menschen mit Diabetes unter Nierenversagen leiden, müssen sie sich entweder einer Dialyse oder einer Nierentransplantation unterziehen. Noch in den 1970er Jahren schlossen medizinische Experten häufig Menschen mit Diabetes von der Dialyse aus Zum Teil, weil die Experten der Ansicht waren, dass durch Diabetes verursachte Schäden die Vorteile der Transplantation ausgleichen würden Behandlungen. Aufgrund der besseren Diabetes-Kontrolle und der verbesserten Überlebensrate nach der Behandlung zögern Ärzte heute nicht, Menschen mit Diabetes Dialyse und Nierentransplantation anzubieten.

Gegenwärtig ist das Überleben von Nieren, die bei Diabetikern transplantiert wurden, ungefähr dasselbe wie das Überleben von Transplantaten bei Menschen ohne Diabetes. Dialyse für Menschen mit Diabetes funktioniert auch kurzfristig gut. Trotzdem leiden Menschen mit Diabetes, die Transplantationen oder Dialyse erhalten, unter einer höheren Morbidität und Mortalität aufgrund von gleichzeitig auftretenden Komplikationen bei Diabetes, z. B. Schädigungen des Herzens, der Augen und des Körpers Nerven.

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Gute Pflege macht den Unterschied

Menschen mit Diabetes sollten

• Lassen Sie ihren Gesundheitsdienstleister mindestens zweimal im Jahr ihren A1C-Wert messen. Der Test liefert einen gewichteten Durchschnitt ihres Blutzuckerspiegels für die letzten 3 Monate. Sie sollten darauf abzielen, es bei weniger als 7 Prozent zu halten.
• Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt in Bezug auf Insulininjektionen, Medikamente, Essensplanung, körperliche Aktivität und Blutzuckermessung zusammen.
• Lassen Sie ihren Blutdruck mehrmals im Jahr überprüfen. Wenn der Blutdruck hoch ist, sollten sie den Plan ihres Gesundheitsdienstleisters befolgen, um ihn in der Nähe des normalen Niveaus zu halten. Sie sollten darauf abzielen, weniger als 130/80 zu erreichen.
• Fragen Sie Ihren Arzt, ob er von der Einnahme eines ACE-Hemmers oder eines ARB profitieren könnte.
• Bitten Sie Ihren Arzt, mindestens einmal im Jahr die eGFR zu messen, um herauszufinden, wie gut die Nieren funktionieren.
• Bitten Sie Ihren Arzt, mindestens einmal im Jahr die Proteinmenge im Urin zu messen, um festzustellen, ob Nierenschäden vorliegen.
• Fragen Sie Ihren Arzt, ob er die Proteinmenge in seiner Ernährung reduzieren soll, und bitten Sie um eine Überweisung, um einen registrierten Ernährungsberater zu konsultieren, der Sie bei der Planung der Mahlzeiten unterstützt.

Punkte, die man sich merken sollte

• Diabetes ist die häufigste Ursache für chronische Nierenerkrankungen und Nierenversagen in den USA.
• Menschen mit Diabetes sollten regelmäßig auf Nierenerkrankungen untersucht werden. Die beiden wichtigsten Marker für Nierenerkrankungen sind die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und das Urinalbumin.
• Medikamente zur Senkung des Blutdrucks können das Fortschreiten von Nierenerkrankungen erheblich verlangsamen. Zwei Arten von Arzneimitteln, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs), haben sich bei der Verlangsamung des Fortschreitens von Nierenerkrankungen als wirksam erwiesen.
• Bei Menschen mit Diabetes kann ein übermäßiger Proteinkonsum schädlich sein.
• Die intensive Behandlung des Blutzuckers hat sich für Menschen mit Diabetes als vielversprechend erwiesen, insbesondere für Menschen im Frühstadium der CNI.

Hoffnung durch Forschung

Die Zahl der Menschen mit Diabetes wächst. Infolgedessen steigt auch die Zahl der Menschen mit durch Diabetes verursachtem Nierenversagen. Einige Experten sagen voraus, dass Diabetes bald die Hälfte der Fälle von Nierenversagen ausmachen könnte. Angesichts der zunehmenden Krankheit und des Todes aufgrund von Diabetes und Nierenversagen Angehörige der Gesundheitsberufe werden weiterhin davon profitieren, wenn sie sich mit der Beziehung zwischen beiden befassen Krankheiten. Das NIDDK ist führend in der Unterstützung der Forschung in diesem Bereich.

Mehrere vom NIDDK unterstützte Forschungsbereiche bieten großes Potenzial. Die Entdeckung von Vorhersagemöglichkeiten für die Entstehung von Nierenerkrankungen kann zu einer besseren Vorbeugung bei Diabetikern führen Die erfahren, dass sie gefährdet sind, setzen Strategien wie die intensive Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck ein Steuerung.

Quelle: NIH-Veröffentlichung Nr. 08-3925, September 2008