Medikamente gegen bipolare Störungen nicht einnehmen: Alternativen bei Nichteinhaltung

Ist jemand, von dem du weißt, dass er ihn nicht nimmt? Medikamente gegen bipolare Störungen? Informieren Sie sich über Alternativen zur Nichteinhaltung von Medikamenten.

Q. Ich bin ein Psychiater, der nach Alternativen zu den Herausforderungen der Nichteinhaltung von Medikamenten und psychosozialen Strategien sucht. Gegenwärtig gibt es gesetzliche Optionen, die die Behandlung erzwingen, aber ich hätte gerne andere, weniger aufdringliche Optionen, insbesondere bei chronischen Erkrankungen. Kennen Sie welche?

Antwort von Dr. Ronald Pies: Das Problem der Nichteinhaltung (oder, weniger paternalistisch, Nichteinhaltung) ist ein großes Hindernis für eine wirksame Behandlung von psychiatrischen Patienten. Wie Gaebel bemerkt [Int Clin Psychopharmacol. 1997 Feb; 12 Suppl 1: S37-42], "Die Nichteinhaltung des Patienten beträgt unter ambulanten Bedingungen bis zu 50%; Mögliche Gründe können entweder krankheitsbedingt sein (z. B. mangelnde Einsicht oder eigenwillige Konzepte der Krankheit oder ihrer Behandlung) oder mit Medikamenten zusammenhängen (z. B. unerträgliche Nebenwirkungen) oder im Zusammenhang mit einem unzureichenden Behandlungsmanagement (z. B. unzureichende Informationen oder mangelnde Umweltbedingungen) Unterstützung)."

Daher hängt die Vorgehensweise bei Verstößen zunächst von einer gründlichen Bewertung der zugrunde liegenden Gründe für das Verhalten ab. Zum Beispiel wird ein Patient mit einer bipolaren Störung, der sich weigert, Lithium einzunehmen, weil "an mir nichts wirklich falsch ist", einen anderen Ansatz als a benötigen schizophrene Patienten, die glauben, dass das Medikament "meine Männlichkeit abnimmt" - obwohl sexuelle Nebenwirkungen bei Psychopharmaka durchaus üblich sind Medikamente.

Nach meiner Erfahrung ist die therapeutische Allianz ein entscheidender Faktor für die Förderung der Einhaltung von Medikamenten und psychosozialen Interventionen. Dies bedeutet nicht nur gegenseitiges Vertrauen, sondern auch Verhandlungsbereitschaft in vertretbaren Grenzen. Ich erinnere mich, mit einigen meiner schizophrenen Patienten über ein paar Milligramm Medikamente verhandelt zu haben! Dass ich dazu sogar bereit war, erlaubte ihnen oft, sich gestärkt zu fühlen und die Medikamente mit größerer Wahrscheinlichkeit angemessen einzunehmen.

Eine Reihe neuer Ansätze zur Nichteinhaltung wurden beschrieben; B. die Selbstverwaltung von Psychopharmaka (Dubyna & Quinn, J. Psychiatr. Ment. Health Nurs. 1996 Okt; 3 (5): 297-302) und intensive "Case Management" -Dienstleistungen. In einer Studie von Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 Sep; 36 (9): 849-61) wurden die Patienten abgeglichen und nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um in einer Sitzung entweder (1) Informationen zu Medikamenten und deren Nutzen, (2) Richtlinien zur Absicherung zu erhalten Einhaltung aller Phasen im Zusammenhang mit der Einnahme von Pillen, einschließlich der Befüllung von Rezepten, der Verwendung eines Pillenbehälters, des Transports, der Selbsterinnerung, der Arzttermine usw.; oder (3) die gleichen Richtlinien wie oben (2), jedoch in Gegenwart eines Familienmitglieds, das zur Unterstützung herangezogen wurde. Die Adhärenz stieg auf etwa 94%, nachdem die Richtlinien sowohl für den Einzelnen als auch für die Familie gegeben worden waren Richtlinienverfahren, wobei die Einhaltung nach der Medikationsinformation unverändert bei 73% blieb Verfahren.

Nach meiner eigenen Erfahrung kann die Einbeziehung der Familie des Patienten einen großen Unterschied bei der Einhaltung der Vorschriften bewirken. Natürlich gibt es unzählige psychodynamische Gründe (Widerstände), warum Patienten Therapieempfehlungen nicht akzeptieren. Weitere Informationen zu solchen behandlungsresistenten Patienten finden Sie in dem Buch, das von meinem Kollegen, Dr. med. Mantosh Dewan, und mir mit dem Titel "Der schwer zu behandelnde psychiatrische Patient" herausgegeben wurde.

Viel Glück mit Ihren Fällen!

Über den Autor: Dr. Ronald Pies ist klinischer Professor für Psychiatrie an der Tufts University School of Medicine und Dozent für Psychiatrie an der Harvard Medical School und Mitherausgeber von Der schwer zu behandelnde psychiatrische Patient.