Trauer, PTBS und Ihr Gehirn

Ich wurde von einem Leser gebeten, "die Wechselwirkung zwischen Trauer und PTBS zu erklären". Ihre kurze Frage bezog sich auch auf ""PTBS-Symptome"Von Rückblenden, Albträumen und aufdringlichen Gedanken", deren Inhalt sich auf ihr "Todestrauma" bezieht. In dieser Abfrage gibt es eine Menge zu beantworten.

Wie bei vielen gebräuchlichen Wörtern machen die meisten von uns keine großen Pausen, wenn sie auf das Wort "Trauer" stoßen. Es wurde jedoch in der Psychologie eingehend und sorgfältig geprüft, und ich habe einige Aspekte davon ausführlich beschrieben anderswo. In Summe, Trauer ist eine Art Gefühl, das man nennt Not, welches ist die automatische Reaktion des Gehirns auf Verlust. Es liegt am oberen Ende eines Kontinuums, das von geringfügigen Verlusten (z. B. Ihrer Autoschlüssel) bis hin zu extremen Verlusten (z. B. eines Kindes) reicht und als „Angst“ bezeichnet werden kann. In Worten ausgedrückt könnte dieses Kontinuum so aussehen: Bedrängnis → Traurigkeit → Trauer → Trauer → Angst. In Summe, Trauer ist unfreiwillig, ziemlich ernst und kann werden sehr ernst.

Trauer, die "pathologisch", "langanhaltend", "kompliziert" oder "traumatisch" ist

Während die verwendete Terminologie variiert, wurde in jüngster Zeit in der professionellen psychischen Gesundheit viel über Trauer diskutiert, die Symptome, die zu ernsthaften Beeinträchtigungen führen, verlängert hat. Anhaltende Trauer (aber nicht Trauer) TUT erscheinen in der DSM-5 [1] als Trauerfall. Eine bestimmte Art von Trauer ist in der DMS-5 (p. 811) als nach dem Tod eines "geliebten Menschen" auftretend. Das DSM-IV [2] als "normales" Leid betrachtet, das bis zu 2 Monate andauert; Erst danach konnte es als Major Depressive Disorder diagnostiziert werden. In dem DSM-5 dass der Ausschluss aus mindestens zwei wichtigen Gründen nicht mehr besteht:

1. Normale Trauer dauert normalerweise nicht länger als zwei Monate DSM-IV Ausschluss schien zu implizieren. Die Aufmerksamkeit, die der Trauer in den letzten Jahren geschenkt wurde, hat deutlich gemacht, dass die typische Dauer eher eins bis zwei beträgt Jahre.
2. Verlängerte Trauer ist beide verlängert und schwerwiegender in seiner Auswirkung, was möglicherweise zu einer schweren Depression und schwerwiegenden Verlusten der Gesundheit sowie der beruflichen und / oder zwischenmenschlichen Funktionen und sogar zum Selbstmord führen kann. Im Gegensatz zu früheren Überlegungen kann dieser schwerwiegende Verlust der persönlichen Funktion kurz nach dem Auftreten des Verlusts weit innerhalb der letzten zwei Monate beginnen [3].

Längere oder komplizierte Trauer wird in der beschrieben DSM-5 nicht als formale Diagnose, sondern in einem Abschnitt mit dem Titel „Bedingungen für das weitere Studium“ (S. 783), der speziell als nur zur Unterstützung der Forschung dargestellt beschrieben wird, und „Nicht für den klinischen Gebrauch bestimmt”(Hervorhebung im Original). Wir haben immer noch keine "anhaltende Trauer" -Diagnose. Es wird sich zeigen, dass dies tatsächlich die beste Art ist, die Angelegenheit zu behandeln, für das eigentliche Problem mit anhaltende Trauer geht es vielleicht überhaupt nicht um Trauer, sondern um das Trauma, das ihm zugrunde liegt.

Zusammenspiel von Trauma und Trauer

Traumatische Trauer, die Trauer beinhalten können oder nicht, wird überhaupt nicht erwähnt DSM-5. Andere Quellen schweigen jedoch nicht so. Offensichtlich kann eine breite Palette von Erfahrungen traumatisch sein, so dass Symptome von PTBS (was möglicherweise nicht ausreicht, um einen für die eigentliche Diagnose zu qualifizieren), wird resultieren. Diese reichen von körperlichen oder sexuellen Übergriffen zu jedem Zeitpunkt im Erwachsenenalter bis hin zu einer stark beeinträchtigten frühkindlichen Bindung an die Eltern. Dementsprechend können die resultierenden Traumaerinnerungen von einfach bis komplex reichen. Ich denke, wir können auf jeden Fall mindestens drei Annahmen treffen:

1. Trauma macht Trauer schwerer zu lösen. Unabhängig davon, ob das Trauma einfach oder komplex ist, verringert es die Wirksamkeit der Stressbewältigungssysteme im Gehirn, was nur die Fähigkeit zur Bewältigung der Trauer beeinträchtigen kann. Diese Beeinträchtigung kann vorübergehend (wie im Fall eines einzelnen Traumas eines Erwachsenen) oder dauerhaft (wie im Fall eines komplexen Traumas im Kindesalter wahrscheinlich) sein. Letzteres ist ein besonderes Problem, da es dazu neigt, das Gehirn in seiner Entwicklung zu schädigen, insbesondere Teile des Nervensystems, die normalerweise für die Verwaltung und Abschwächung von Gefühlen zuständig sind [4].
2. Trauma hat immer einen Verlust, und das führt immer zu Trauer. Traumatische Ereignisse stören den normalen Lebensfluss und das Ergebnis ist NICHT eine Verbesserung. Bleibt die Erinnerung an das Trauma traumatisch, setzt sich die Störung fort und kann sich sogar vergrößern, was zu immer größeren Verlusten führt, für die irgendwann eine Trauerschuld bezahlt wird.
3. Das Trauma selbst kann sich hauptsächlich auf den Verlust beziehen, und die damit verbundene Trauer wird wahrscheinlich besonders problematisch sein. Der Grund dafür ist ziemlich einfach. Im Trauma nicht Zentral über einen Schaden, wie er durch einen Autounfall oder einen Angriff entstanden ist, wird zunächst auf das Ereignis eingegangen, dann auf seine schadenbedingten Aspekte. In traumatischen Verlustsituationen, wie dem traumatischen Tod einer wichtigen Person im eigenen Leben oder dem Versäumnis der Eltern, Wenn Sie eine sichere Verbindung herstellen, sind Trauma und Verlust so eng miteinander verbunden, dass diese sequenzielle Behandlung des Problems so gut wie unmöglich ist unmöglich.

Sequenzierung des Umgangs mit Trauma und Trauer in der Psychotherapie

Außer in Fällen von traumatischem Verlust tritt die Trauer in der Therapie nicht oder nur sehr selten auf, bis ein traumatisches Gedächtnis weitgehend beruhigt ist. „Beruhigen“ bedeutet, dass die Psychotherapie Ihrem Gehirn die Fähigkeit entzieht, ein Gedächtnis auszulösen und aktive und schädliche Gefühle hervorzurufen. Eine echte Traumatherapie entfernt Gefühle aus dem Gedächtnis. Die Erinnerungserzählung ist unangetastet - in einigen Fällen sogar noch deutlicher. Während es oft die normalen Gefühle über das Ereignis oder die Ereignisse gibt, die Ihr Therapeut hat, wenn er von dem hört, was mit Ihnen passiert ist, gibt es nichts mehr. Diese Beschreibung der Wirkung einer echten Traumatherapie, finde ich, mag unglaublich erscheinen, bis man sie in der Therapie erfährt.

Ich habe wiederholt festgestellt, dass die meiste Zeit, in der Trauer zu einem Schwerpunkt der Therapie wird, das Ende erreicht ist. Lautes Trauma-Gedächtnis ist viel leiser und es wird endlich möglich zu sehen, was objektiver passiert ist. Eines der ersten Dinge, die man bemerkt, sind die hohen Kosten des Traumas - dass es einen echten Verlust verursacht hat. Diese Erkenntnis erzeugt Trauer. Es ist jedoch wichtig, dies zu wissen (und dies wird viele Menschen überraschen): Trauer kann genauso verarbeitet werden wie Traumaerinnerungenmit dem Ergebnis, dass wir uns in der Regel in nur wenigen Minuten darum kümmern können. Wiederum, sobald Sie dies erfahren, wird jede Ungläubigkeit, die Sie gegenwärtig über diese Aussicht haben, verschwinden.

Wenn es sich bei dem Trauma selbst um einen Verlust handelt, ist die emotionale Belastung, die durch den Therapieprozess getragen werden muss, tendenziell größer, aber sicherlich nicht unerträglich. Tatsächlich habe ich nie festgestellt, dass es ein Faktor ist, der die Psychotherapie stark einschränkt. Die wichtige Ausnahme zu dieser Aussage ist, wie ich oft geschrieben habe, chronischer Missbrauch / Vernachlässigungstrauma in der frühen Kindheit. DAS hat so viele Komplikationen, dass es fast eine ganz andere Sache ist - daher das Konzept von Komplex PTBS. Das erfordert fast immer eine längere Vorbereitung vor der eigentlichen Therapie und eine längere Therapiedauer. Dennoch sind die Ergebnisse in der Regel gut bis sehr gut und die Mühe lohnt sich.

In jedem Fall sind die Probleme im Fall eines traumatischen Verlusts nicht spezifisch auf die Bindung von Trauma und Verlust zurückzuführen, sondern auf die Art und Dauer der traumatischen Erfahrung selbst. Aus diesem Grund denke ich, dass der Begriff a anhaltende Trauer Diagnose ist wahrscheinlich eine schlechte Idee. In solchen Fällen geht es wahrscheinlich um Trauer im Zusammenhang mit einer besonderen Art von Trauma, so dass das eigentliche Problem das Trauma ist. Die damit verbundene anhaltende Trauer ist lediglich eine Nebenwirkung. Darüber besteht jedoch noch kein Konsens. Ich denke, das ist wahrscheinlich, weil die meisten Menschen, die mit Trauer in der beruflichen psychischen Gesundheit zu tun haben, es sind nicht Traumatherapeuten.

Wenn im Zusammenhang mit einem Trauma Trauer aufkommt, sollten Sie sich Sorgen machen?

Überhaupt nicht. Die Gesellschaft im Allgemeinen erkennt, versteht und reagiert viel leichter auf Trauer als auf Traumata, so dass Trauer zu leicht in den Mittelpunkt der Aufmerksamkeit gerückt wird. Das eigentliche Problem ist das zugrunde liegende Trauma. In Wirklichkeit habe ich mich nie mit einem komplexen Trauerfall befasst, der sich nicht schnell auflösen ließ, wenn das zugrunde liegende Trauma-Gedächtnis richtig aufgelöst wurde.

Es gibt noch mehr gute Neuigkeiten: Es ist zwar bekannt, dass „normaler“ (d. H. Typischer) Kummer leicht ein bis zwei Jahre anhalten kann, Sie haben jedoch eine Option dazu. Ich habe diesen Kummer gefunden NICHT traumatisch kann wie ein traumatisches Gedächtnis mit den gleichen Methoden, die wir in der Traumapsychotherapie anwenden, vollständig und zufriedenstellend gelöst werden. Wenn Sie möchten, muss Ihre Trauer nur so lange anhalten, bis Sie Ihren Therapeuten sehen.

Für manche Menschen scheint dieses Konzept ein Problem zu sein. Sie denken, dass sie sollen in einem Zustand der Trauer für eine längere Zeit zu sein, und dass wenn sie es nicht sind, sie sich nicht um ihren Verlust kümmern, oder dass andere Leute denken, dass sie sich nicht darum kümmern. In der Tat wird in einer Reihe von Kulturen (die Kultur der amerikanischen Ureinwohner im Allgemeinen, wie ich herausgefunden habe) gesellschaftlich erwartet, dass Sie ein ganzes Jahr lang auffällig trauern (wenn nicht sogar trauern).

Persönlich finde ich es in Ordnung, dass Sie selbst entscheiden, wie Sie mit Ihrer Trauer umgehen. Trauer ist schmerzhaft. Es hat keinen inhärenten Nutzen. Es ist NICHT das gleiche wie die Traurigkeit über einen Verlust, der werden nach einer Psychotherapie bleiben. Während Sie sicherlich aus Trauer lernen können, gibt es keine "gute Trauer". Niemand, den ich kenne, würde jemals Trauer in ihr Leben einladen, um irgendeinen vermeintlichen Nutzen daraus zu ziehen. Darüber hinaus scheint eine saubere Lösung des Schmerzes durch Trauma-Psychotherapie ausnahmslos zu einer anhaltenden Wertschätzung für das zu führen, was verloren gegangen ist. Dies Die Erfahrung ist positiv und bei Verlusten, an denen eine Person beteiligt ist, eindeutig respektvoll. Meiner Meinung nach ist es für Sie viel gesünder, mit Ihrer Trauer umzugehen, um anderen Menschen zu gefallen SIE Ich möchte über deine Trauer sprechen, und dazu könnte auch gehören, dass ich sehr schnell durch sie gehe.

Und warum nicht? Denn während Sie traumatische Erinnerungen aushalten, ist dies ein schwerwiegender Fehler in der normalen Verarbeitung traumatischer Ereignisse durch Ihr Gehirn Erinnerungen, Trauer ist nur ein Gefühl, wie jedes andere, und muss an sich nicht besonders störend, schmerzhaft oder schmerzhaft sein aushalten.

Anmerkungen

1. Amerikanische Psychiatrische Vereinigung, Amerikanische Psychiatrische Vereinigung, & DSM-5 Task Force. (2013). Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen: DSM-5. Arlington, VA.: American Psychiatric Association.

2. American Psychiatric Association und American Psychiatric Association. (2000). Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen: DSM-IV-TR (4. Aufl., Textrevision.). Washington, DC: American Psychiatric Association, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L. & Maciejewski, P. (2008). Anhaltende Trauerstörung: ein Fall für die Aufnahme in DSM-V (Kapitel 8). In M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut & W. Stroebe (Hrsg.), Handbuch der Trauerforschung und -praxis: Fortschritte in Theorie und Intervention (1. Aufl.). Washington, DC: Amerikanische Psychologische Vereinigung.

4. Dies wird explizit auf den Seiten 330-333 von Siegel, D. diskutiert. J. (2012). Der sich entwickelnde Verstand: Wie Beziehungen und das Gehirn interagieren, um zu formen, wer wir sind. New York: Guilford Press. Um diese traumabedingte Störung der emotionalen Regulation im Gehirn zu bewältigen, empfiehlt Siegel speziell SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer). Ich stimme absolut zu.

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