Ältere Antipsychotika sicherer während der Schwangerschaft

Mehr Sicherheitsdaten zu älteren Antipsychotika machen sie zur ersten Wahl für die Anwendung während der Schwangerschaft.

Frauen wurde in der Regel geraten, die Einnahme von Psychopharmaka während der Schwangerschaft zu vermeiden, da das Risiko einer vorgeburtlichen Exposition gegenüber diesen Medikamenten bekannt oder unbekannt ist. Die Daten legen jedoch nahe, dass eine Schwangerschaft Frauen nicht vor einem erneuten Auftreten oder Rückfall von psychiatrischen Störungen schützt. Dies gilt insbesondere für Frauen mit Störungen wie Schizophrenie oder bipolarer Erkrankung, mit denen nun auch behandelt wird Antipsychotika, so Dr. Lee Cohen, Direktor des Programms für perinatale Psychiatrie am Massachusetts General Hospital, Boston. Frauen mit Schizophrenie, die ihre Antipsychotika absetzen, sind daher einem hohen Risiko für einen Rückfall ausgesetzt. An diesem Punkt verfolgen sie häufig Verhaltensweisen, die für sie und ihre Föten schädlich sein können notiert.

Die neueren atypischen Antipsychotika werden für viele Menschen mit Schizophrenie zur Erstbehandlung, weil sie es tun einige der Nebenwirkungen der älteren Medikamente nicht haben und sie scheinen zu einer besseren akuten und langfristigen führen Antworten. Sie werden auch zunehmend bei einer Reihe anderer psychiatrischer Erkrankungen eingesetzt, darunter Zwangsstörungen, posttraumatische Belastungsstörungen, Angststörungen und Depressionen. Die meisten verfügbaren Daten zur reproduktiven Sicherheit stammen jedoch aus der Literatur zu den typischen Antipsychotika und seien mehrere Jahrzehnte alt, betonte er. Diese Daten legen nahe, dass kein erhöhtes Risiko für angeborene Missbildungen im Zusammenhang mit dem ersten Trimester besteht Exposition gegenüber hochwirksamen Antipsychotika wie Haloperidol (Haldol) oder mittelwirksamen Antipsychotika wie Perphenazin (Trilafon).

Es scheint auch keine Sicherheitsprobleme zu geben, wenn diese Medikamente während der Geburt oder nach der Entbindung angewendet werden, und es gibt Literatur, die dies nahelegt Laut Dr. Cohen, ebenfalls Professor für Psychiatrie an der Harvard Medical School, sind diese Wirkstoffe während der Stillzeit unproblematisch. Boston. "Daher ist es in unserer Klinik unser Standard, die Behandlung von Patienten fortzusetzen, die auf ein typisches hochwirksames Antipsychotikum angewiesen sind, wie z als Haloperidol, Fluphenazinhydrochlorid (Prolixin, Permitil) oder Trifluoperazin (Stelazin) oder als Mittelwirksames Antipsychotikum ", sagte er in einem Interview. "Wir vermeiden die Einnahme von Antipsychotika mit niedriger Potenz wie Chlorpromazin aufgrund von Nebenwirkungen wie Hypotonie und ein Hinweis darauf, dass sie mit einem leicht erhöhten Risiko für assoziiert sein könnten Missbildungen. "

Es gibt nur spärliche Daten zur Reproduktionssicherheit der derzeit verfügbaren neueren Verbindungen. Clozapin (Clozaril), Risperidon (Risperdal), Olanzapin (Zyprexa), Quetiapin (Seroquel) und Ziprasidon (Geodon). "Daher schlagen wir in der Regel vor, dass schwangere Frauen, die eine Behandlung mit Antipsychotika benötigen und ein atypisches Mittel einnehmen, auf eines der älteren Medikamente umsteigen sollten", sagte er. Er und seine Mitarbeiter empfehlen außerdem, während der Einnahme eines atypischen Mittels nicht zu stillen, bis bessere Sicherheitsdaten vorliegen.

Einige Patienten sprechen nicht auf die Behandlung mit typischen Antipsychotika an, sondern nur auf ein atypisches Mittel. "Wir sind einer kleinen Anzahl solcher Patienten gefolgt, die während der Schwangerschaft das atypische Antipsychotikum eingenommen haben und bisher keine unerwarteten Probleme festgestellt haben", sagte Dr. Cohen. Der Hersteller von Olanzapin hat ein Register mit weniger als 100 Frauen erstellt, die während der Schwangerschaft diesem Medikament ausgesetzt waren. Bis heute gebe es keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für angeborene Missbildungen oder andere behandlungsbedingte Schwierigkeiten. Typische Mittel werden zunehmend für psychiatrische Störungen bei Frauen verwendet, die möglicherweise wahrscheinlicher sind Kinder zu gebären, zum Beispiel mit Angstzuständen oder Stimmungsstörungen, verglichen mit denen mit Schizophrenie. Infolgedessen "könnten mehr Frauen schwanger werden, weil sie die Fruchtbarkeit weniger beeinträchtigen als die älteren Medikamente, die die Prolaktinsekretion erhöhen", betonte er. Mit Ausnahme von Risperidon, das eine relativ hohe Rate an Hyperprolaktinämie verursacht, sind Ziprasidon, Quetiapin, Olanzapin und Clozapin prolaktinsparende Verbindungen.

Eine Option für eine Frau mit bipolarer Erkrankung, die ein atypisches Antipsychotikum einnimmt, besteht darin, sie während der Schwangerschaft auf Lithium umzustellen. "Wir wissen, dass das absolute Risiko, ein Kind mit Ebstein-Anomalie nach Exposition im ersten Trimester zu bekommen, bei etwa 1 zu 1.000 bis 1 zu 2.000 liegt", stellte Dr. Cohen fest. "Und da wir im Grunde nichts über die Reproduktionssicherheit von atypischen Antipsychotika wissen, würde ich lieber eine Frau sehen, die eine Droge wie hat Olanzapin (Zyprexa) oder Quetiapin (Seroquel) für bipolare Erkrankungen, die während der Schwangerschaft auf Lithium umgestellt wurden, da bekanntermaßen ein teratogenes Potenzial besteht ", sagte er sagte.

Quelle: Dieser Artikel erschien ursprünglich in ObGyn News.