Das Geschäft von ADHS
Der ADHS-Experte Dr. Lawrence Diller kritisiert die Rolle von Versicherungs- und Pharmaunternehmen bei der Überdiagnose von ADHS.
Lawrence Diller, M.D.
Autor von Laufen auf RitalinDiller erhielt seinen medizinischen Abschluss am College of Physicians and Surgeons der Columbia University. Während er in seiner Privatpraxis einige Kinder mit ADHS diagnostizierte, kritisierte Diller die Verbreitung der ADHS-Diagnose und den Aufstieg der "kosmetischen Psychopharmakologie".
Welche Rolle spielen Versicherungsunternehmen und Pharmaunternehmen in der Welt von ADHS?
... In drei Bundesstaaten läuft gerade ein Anzug. Es wird behauptet, dass das große Pharmaunternehmen, das macht Ritalin, die Novartis Company, zusammen mit der American Psychiatric Association, den wichtigsten Vertretern der organisierten Medizin in der ADHS-Bewegung und der Selbsthilfegruppe CHADD haben sich verschworen, die amerikanische Öffentlichkeit zu dem Glauben zu verleiten, dass es so etwas wie ADHS gibt, und dann unschuldigen Kindern eine potenziell gefährliche Droge zuzuweisen.
Der Anzug behauptet, dass es eine Verschwörung gibt. Nun mag es eine rechtliche Definition geben, die dem Verschwörungswinkel entspricht. Aber ich glaube nicht, dass es überhaupt eine Verschwörung gibt. Wir haben das, was ich die "unsichtbare Hand" von Adam Smith bei der Arbeit nenne. Wie Sie wissen, hat Adam Smith das grundlegende Lehrbuch über den Kapitalismus geschrieben. Und hier spielen die Kräfte des Marktes eine wichtige Rolle, um die Menschen dazu zu bringen, über Medikamente nachzudenken, und dann Die Ärzte und die Patienten werden operiert, um sie dazu zu bringen, sie zuerst einzunehmen - oft auf Kosten anderer Eingriffe diese Arbeit.
Wie erleben Sie als Arzt diese Kräfte?
... Ich erlebe sie zuallererst durch diese unglaubliche Werbesperre, die mich zuerst getroffen hat und jetzt den Verbraucher direkt trifft... Ich denke, Novartis hat relativ verantwortungsbewusst gehandelt, da Ritalin für sie in Bezug auf die Art des Geldes, das sie verdienen, einen Tropfen auf den heißen Stein bedeutet. Sie sind heutzutage viel mehr besorgt über ihre biotechnologisch hergestellten Lebensmittel als über Ritalin.
Andererseits haben die Macher von Adderall das vorgestellt, was ich für wichtig halte... Die unaufrichtigste, aufwändigste Kampagne, die ich je erlebt habe... Adderall hat Ritalin in Bezug auf Handelsmedikamente, die für ADHS geschrieben wurden, überholt. Mir wurden 100 US-Dollar angeboten, wenn ich mich hinsetze, um jemandem zuzuhören, der 15 Minuten lang über ADHS, finanziert von Adderall, telefonisch spricht, und dann einen fünfminütigen Fragebogen ausfülle.. .
Und jetzt, mit der Lockerung der Kontrollen in der Pharmaindustrie durch die FDA, gibt es dieses Direktmarketing für Familien. Sie sehen dieses Bild.. .. Nun, es heißt nicht, dass es für Concerta ist. Es heißt: "Erfahren Sie mehr über ADHS." Und es ist dieses Bild von diesem lächelnden Jungen, der einen Bleistift in der Hand hat, und zu beiden Seiten strahlen seine Eltern... Und darunter steht so etwas wie "Sie sind glücklich, denn jetzt wissen sie, dass sein ADHS behandelt wird." Was ist das Problem damit? Das Problem ist, dass die Menschen nur auf eine Art und Weise über das Problem nachdenken müssen - dass dies ein biologisches Problem ist und dass es eine Droge braucht.. .
Gibt es ein Ungleichgewicht darin, wie viel Geld für die Untersuchung der Wirksamkeit von Arzneimitteln im Vergleich zur Wirksamkeit anderer Dinge verwendet wird?
Ja. Das ist die andere Art und Weise, wie die Marktkräfte hier agieren, in der praktisch jeder ADHS-Forscher jetzt aufgrund von frühere Kürzungen und weil es da draußen Geld gibt, nimmt die Pharmaindustrie Geld, um dies zu tun Forschung. Und ob Sie Arzt im örtlichen Krankenhaus sind oder nicht... oder Sie sind einer der Herausgeber der New England Journal of MedicineWir alle wissen, dass die Forschung von der Finanzierungsquelle beeinflusst wird.
Und das bestreitet diese Männer nicht. So funktioniert es einfach. Sie veröffentlichen keine negativen Ergebnisse. Die Studien konzentrieren sich eher auf das Zählen von Symptomen und Pillen, als auf das Gesamtbild. Und wenn Sie ein sehr enges Bild betrachten, wenn Sie nur sehr enge Fragen stellen, erhalten Sie Antworten, die das Gesamtbild verfehlen.
Dr. Peter Jensen, eine angesehene Autorität auf diesem Gebiet, sagt, dass es im Fall von Psychopharmaka für Kinder nicht wahr ist; Dass das Forschungsgeld von der Regierung kommt, weil die Pharmaunternehmen Angst vor Rechtsstreitigkeiten haben und nicht dorthin wollen.
Das war der fall Es war schwierig, die Arzneimittelforschung bei Kindern, insbesondere die psychiatrische Arzneimittelforschung bei Kindern, zu finanzieren, da es bis in die 1990er Jahre keinen Markt gab. Die Regierung fügte diesen Fahrer hinzu, bei dem das Pharmaunternehmen einen zusätzlichen Patentschutz von sechs Monaten erhält, wenn es das Medikament bei Kindern untersucht. Also, was wir bekommen werden und was wir bekommen werden, ist eine Flut von pharmazeutischen Forschungsgeldern, die an Kinder gerichtet sind. Und darüber könnte man sich in gewisser Weise sehr freuen. Aber noch einmal, wenn wir nur fragen, wie viele Symptome das Kind hat und wie viele Pillen es haben soll Nehmen wir an, wir werden eine sehr, sehr enge Gruppe von Antworten bekommen, was das Kind leidet und was getan werden sollte darüber.
Wir übertragen also die Erforschung der psychischen Gesundheit unserer Kinder und die Lösung ihrer Probleme an Pharmaunternehmen mit berechtigten Interessen?
Du hast es. Es ist uns allen klar, auch denen von uns, die Medikamente aus pharmazeutischen Mitteln erhalten, was ich nicht tue. Und ich würde gerne, weil ich für meine eigenen Reisen bezahlen muss. Aber in dem Moment, in dem ich es tue, werde ich möglicherweise von diesem Geld beeinflusst.
William Dodson
Als Psychiater in Denver, Colorado, führt Dodson ADHS hauptsächlich auf biologische Ursachen zurück. Er wird von Shire Richwood, dem Hersteller von Adderall, bezahlt, um andere Ärzte über die Wirksamkeit des Arzneimittels aufzuklären.
... In den letzten zehn Jahren herrschte im medizinischen Bereich ein außerordentlicher Druck, alle Anforderungen zu erfüllen medizinische Versorgung viel schneller und damit viel billiger als jemals zuvor Vor. Daher besteht ein großer wirtschaftlicher Druck, alle medizinischen oder psychiatrischen Erkrankungen billiger und schneller zu diagnostizieren und zu behandeln. Also sicher, ja, das wird bis zur Diagnose von ADHS rinnen.
Kann ADHS bei einem 15-minütigen Well-Baby-Check beim Kinderarzt diagnostiziert werden? Auf keinen Fall. Um eine gute und adäquate Evaluierung durchzuführen, benötigen Sie mehrere Stunden: um die Evaluierung durchzuführen: um alle Dinge auszuschließen, die ADHS imitieren könnten; alle Dinge, die bei ADHS koexistieren können, gründlich zu evaluieren; Aufklärung der Eltern über den Einsatz von Medikamenten und über die notwendigen Hilfsbehandlungen; ein schnelles Screening auf Lernschwierigkeiten durchführen. Eine gute, gründliche Bewertung braucht Zeit.
Aber dafür sind wir nicht gerüstet?
Wir sind bereit, es zu tun. Es ist so, dass ADHS und Managed Care einfach nicht zusammenpassen. Managed Care möchte, dass es schnell und kostengünstig durchgeführt wird, und ADHS kann nicht schnell und kostengünstig durchgeführt werden.
Eine weitere Kontroverse ist die Rolle der Pharmaunternehmen bei der Vermarktung dieser Medikamente... Die Pharmaunternehmen machen Gewinne aus dem Verkauf von Ritalin oder Adderall oder Concerta. Das sind Firmen. Sie können Strategien entwickeln und eine Marketingbotschaft veröffentlichen. Die alternativen Therapien - wie Verhaltenstherapie oder Psychotherapie - haben nicht diese Art von Lobby- oder Marketingmuskel. Daher wird das Gleichgewicht zugunsten von Medikamenten gegenüber anderen Therapien gekippt. Haben wir eine strukturelle Tendenz zugunsten von Medikamenten?
... Alles in den Vereinigten Staaten wird vom Profitmotiv getrieben. Wir bekommen bessere Autos, weil wir ein privates Unternehmen von Autoherstellern haben, die ihr Produkt weiter verbessern, in der Hoffnung, mehr Umsatz zu erzielen und mehr Geld für ihre Investoren zu verdienen. Das ist der Aufbau, den wir in den Vereinigten Staaten haben. Wenn die Menschen eine eindeutige Wirksamkeit der Behandlungen nachweisen könnten, bei denen keine Medikamente eingenommen wurden, würde es meiner Meinung nach viele Menschen geben, die einen Weg zu ihrer Tür bahnen. Tatsache ist, dass sie nicht in der Lage waren, das zu demonstrieren.. . .
Peter Jensen
Jensen, ehemals Leiter der Kinderpsychiatrie am Nationalen Institut für psychische Gesundheit, war der Hauptautor der wegweisende NIMH-Studie: NIMH, die multimodale Behandlungsstudie für Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (MTA). Heute ist er Direktor des Zentrums für die Förderung der psychischen Gesundheit von Kindern der Columbia University.
Möglicherweise liegt ein Teil des Problems darin, dass die meisten Studien nur die Medikamente untersuchen, sodass die Daten für die Medikamente vorliegen. Vielleicht gibt es nicht so viele andere Daten, weil es nicht viel Geld gibt, um die Auswirkungen von Verhaltenstherapien zu untersuchen?
Tatsächlich war das Geld für das Studium der Medikamente nicht reichlicher als das Geld für das Studium der Verhaltenstherapien. Die Pharmaunternehmen wollten keine Kinder und Medikamente untersuchen. Sie haben Angst vor ihnen, weil sie Angst vor Klagen hatten... So wurden 80 bis 90 Prozent der Forschung von der Bundesregierung unterstützt. Und was die Bundesregierung tun würde, ist nicht zu sagen: "Oh, wir wollen Medikamentenstudien." Nein, sie würden sagen: "Wir wollen Studien.".. Vor zwei oder drei Jahren haben wir alle Studien im ADHS-Bereich durchlaufen und gezählt, die bestimmte Kriterien erfüllten.
Nun, wir hatten ungefähr 600 Studien - gute klinische Studien für die eine oder andere Form von Medikamenten. Es gab jedoch weitere 1.500 Studien mit Nichtmedikamenten. Die medizinischen Studien sind einfach zu beschreiben und leicht verständlich zu machen. Tatsächlich handelt es sich bei den meisten Studien jedoch nicht um Medikamentenstudien... Wir hören in den Nachrichten von Medikamenten, weil es ein bisschen wie ein Sturm in einer Teekanne ist. Aber wir haben viele Studien über die anderen Behandlungen. ...
Die Pharmaindustrie gibt viel Geld aus, um Sie davon zu überzeugen, dass diese kleine Pille das nächste kleine Wunder ist. Wie fühlst du dich darüber?
Die FDA regelt, was die Pharmaunternehmen - oder was auch immer - tun dürfen und was sie bewerben dürfen, wenn es sich um ein Arzneimittel handelt. Was die Pharmaunternehmen tun, orientiert sich an der Wissenschaft. Es ist nicht die einzige Wissenschaft, aber sie wird von der Wissenschaft geleitet und von der Bundesregierung reguliert. Also finde ich es gut, dass die Industrie versucht, Ärzten beizubringen, was ihre Wissenschaft gezeigt hat?.. Absolut. Ich bin total dafür. Wir brauchen mehr davon für die Wissenschaft.. .. Wir brauchen mehr davon für die Verhaltenstherapien.. .
Fred Baughman
Als aktiver Gegner der ADHS-Diagnose ist Baughman seit 35 Jahren in privater Praxis als Kinderneurologe tätig. Er ist auch ein medizinischer Experte für die Bürgerkommission für Menschenrechte (CCHR), eine Interessenvertretung, die 1969 von der Scientology-Kirche gegründet wurde.
Psychiatrie und Pharmaindustrie sind zu finanziellen Wirtschaftspartnern geworden. Und ehrlich gesagt bestand ein Teil ihres wirtschaftlichen Ausgleichs darin, eine Strategie zu entwickeln, in der sie behaupteten, ohne Wissenschaft, dass alle psychischen Erkrankungen, alle Dinge, die sich verhalten und emotional sind, physische Hirnfunktionsstörungen sind oder Anomalien.
Die Darstellung von Dingen wie Depressionen, Angstzuständen, Verhaltensstörungen, ADHS, oppositionellen trotzigen Störungen und Lernstörungen als Krankheiten ohne wissenschaftliche Beweise soll die Öffentlichkeit täuschen. Sie schließt das Recht der Öffentlichkeit auf Einwilligung nach Aufklärung in jedem Einzelfall aus.
... [Wie Lawrence Diller, Autor von Running on Ritalin], hervorhob, haben sie die Öffentlichkeit zu der Annahme veranlasst, dass dies der Fall ist Gehirnerkrankungen, chemische Ungleichgewichte - was es für die Öffentlichkeit logisch macht, zu denken, dass eine Pille das sein wird Lösung... .
Aber die Anklage, dass sich Psychiater und Pharmazeutika zu einem gemeinsamen Söldnerinteresse zusammengeschlossen haben, ist eine ziemliche Anklage. Wie kannst du das sagen?
Ich bin nicht der einzige, der das sagt. Im Oktober 1995 gab die DEA im DEA-Hintergrundpapier zu Methylphenidat, bei dem es sich um Ritalin handelt, an, dass sie von den Vereinten Nationen kontaktiert wurden International Narcotics Control Board (INCB), das sich besorgt über die finanziellen Bindungen von Ciba-Geigy, damals Hersteller von Ritalin, an geäußert hatte CHADD. Sie stellten fest, dass CHADD von Ciba-Geigy bis 1994 über 775.000 US-Dollar erhalten hatte, und schließlich über 1 Million US-Dollar. Das INCB beschuldigte CHADD, ein Vehikel für die Vermarktung eines geregelten Stoffes direkt an die Öffentlichkeit zu sein Verstoß gegen den Controlled Substances Act von 1971 und das internationale Gesetz, nach dem alle Länder, alle Unterzeichner vereinbart.
Ciba-Geigy gestand zu diesem Zeitpunkt, dass CHADD ihr Kanal für die Öffentlichkeit war. CHADD-Mitarbeiter und NIMH-Mitarbeiter waren regelmäßig im Büro für Sonderpädagogik des Bildungsministeriums vor Ort, um ADHS-Materialien zu verfassen. Ich glaube, CHADD hat dem Amt für Sonderpädagogik ein Stipendium in Höhe von 700.000 US-Dollar gewährt, um ein Video über ADHS zu drehen. Dann bei John Merrow, in seiner Videoproduktion um 1995... Ich wies auf die finanziellen Beziehungen zwischen dem Ritalin-Hersteller Ciba-Geigy und CHADD hin und denke, dass das Geld dann vom Bildungsministerium an CHADD zurückgegeben wurde.
Peter Breggin
Psychiater und Autor von Zurück zu Ritalin: Was Ärzte Ihnen nicht über Stimulanzien und ADHS erzählenGründete Breggin das gemeinnützige Zentrum für das Studium der Psychiatrie und Psychologie. Er war ein lautstarker Gegner der ADHS-Diagnose und lehnt es nachdrücklich ab, Kindern Psychopharmaka zu verschreiben.
Es gibt viele, viele Gründe, warum wir Kindern immer mehr Psychopharmaka geben. Der wahrscheinlich wichtigste Grund ist einfaches Marketing. Die Pharmaunternehmen wie die Tabakindustrie und die Alkoholindustrie sind hart umkämpft und suchen ständig nach neuen Märkten. Der Markt für Erwachsene ist für Antidepressiva gesättigt. Wie viele Millionen und Abermillionen von Menschen können es aushalten Prozac und und all die anderen Drogen? Wir haben mehr Erwachsene, die Antidepressiva einnehmen als das National Institute of Mental Health schätzt, dass es in den USA depressive Menschen gibt. Der Markt ist gesättigt, sodass der Druck automatisch auf andere Märkte übergeht. Und der größte nächste Markt sind Kinder. Sie haben also Vertreter von Drogenfirmen, Sie haben von Drogenfirmen gesponserte Konferenzen, die sich mit diesem Thema befassen oder diese Frage des Marketings für Kinder fördern. ...
Was Ciba-Geigy, jetzt eine Abteilung von Novartis, getan hat, ist die Finanzierung einer Elterngruppe, CHADD, und die Gruppe ist dann gegangen und hat Ritalin der Öffentlichkeit vorgestellt. Das ist also ein möglicher Aspekt der Situation.
Wie unterscheidet es sich von einem anderen Pharmaunternehmen, das die American Diabetes Foundation oder die American Cancer Society finanziell unterstützt? Inwiefern unterstützt Ciba-Geigy CHADD mit Finanzmitteln?
Einer der großen Unterschiede zwischen Ciba-Geigy und einem Pharmaunternehmen, das der AMA möglicherweise Geld für ein Diabetes-Medikament zur Verfügung stellt, besteht darin, dass Ritalin ein süchtig machendes Medikament der Liste II ist. Und es gibt spezielle Kontrollen, die von der US-Regierung durchgeführt werden. Tatsächlich hat CHADD die US-Regierung dazu angehalten, dies zu versuchen Ritalin aus Anhang II gestrichen. Sie konnten nichts Wertvolleres für das Drogenunternehmen und Gefährlicheres für die Öffentlichkeit als das tun. Glücklicherweise sind sie gescheitert und teilweise aufgrund unserer Offenlegungen gescheitert... über CHADD mit so viel Geld von den Pharmaunternehmen.. . .
Welche Rolle spielte die Pharmaindustrie bei der Förderung von Ritalin und Prozac im Land?
Noch bevor Prozac von der FDA zugelassen wurde, sponserte das Pharmaunternehmen landesweit Seminare für Ärzte auf der biochemische Grundlage der Depression, wobei immer wieder Serotonin erwähnt wird, das der Neurotransmitter ist, der davon betroffen ist Prozac. Sie haben nicht zufällig erwähnt, dass es im Gehirn 200 Neurotransmitter geben könnte und dass es absolut dumme Spekulation ist, jemanden mit einer Depression in Verbindung zu bringen. Das Gehirn ist ein integriertes Organ, an dessen Funktion wahrscheinlich Tausende von Substanzen beteiligt sind.
Um eines zu bezeichnen: Serotonin - das ist in der Tat ein weit verbreiteter Neurotransmitter, der zu jedem einzelnen Hirnlappen gelangt und alles beeinflusst, von dem aus Gedächtnis zur Koordination zur Herz-Kreislauf-Funktion - stellen Sie sich vor, dass eine aus dem Gleichgewicht geraten ist, weil Eli Lilly verkauft Prozac.
Aber die Menschen sind heutzutage so begierig auf biologische Erklärungen. Ärzte und die Öffentlichkeit griffen also zu einer PR-Kampagne, die im Grunde genommen die erfolgreichste von allen ist die letzten 30 Jahre in den westlichen Industrienationen - wenn Sie eine psychische Störung haben, ist es biochemisch.
Harold Koplewicz
Koplewicz, stellvertretender Vorsitzender für Psychiatrie an der New York University, ist der Ansicht, dass ADHS eine legitime Hirnerkrankung ist. Er schrieb ichEs ist niemandes Schuld: Neue Hoffnung und Hilfe für schwierige Kinder und ihre Eltern. Er ist Direktor des New York University Child Study Center.
Ich denke, wir sollten uns sehr genau ansehen, wer die Wissenschaft finanziert. Ich glaube, Sie werden feststellen, dass die Studien zur Behandlung überwiegend von der Bundesregierung finanziert wurden. Das Nationale Institut für Psychische Gesundheit hat Millionen und Abermillionen Dollar für Behandlungen ausgegeben... Wenn Sie sich die Medikamente anschauten - alle verschiedenen Arten von Medikamenten, die im Grunde den gleichen Wirkmechanismus haben -, haben sie funktioniert und waren wirksam. Und als Sie sich die Verhaltenstherapie anschauten, stellten Sie fest, dass die Verhaltenstherapie nur dann wirksam ist, wenn sie Medikamente einnimmt. Die Bundesregierung ist nicht voreingenommen. Sie versuchen nicht, eine Behandlung gegen eine andere zu unterstützen.. .
Dennoch gibt es Pharmaunternehmen, die Lobby-Politiker sind und bestimmte Dinge vorantreiben und versuchen, mehr Geld für bestimmte andere Dinge zu bekommen. Und Vertriebsmitarbeiter kommen in Arztpraxen vorbei und laden Ärzte zu Kreuzfahrten ein.
Ich glaube nicht, dass die Pharmaunternehmen die Finanzierung durch das National Institute of Health beeinflussen. Ich denke, der Grund, warum dies als Goldstandard angesehen wird, ist, dass man ein wissenschaftliches Forschungsprojekt haben muss, das von Experten begutachtet wird, um vom National Institute of Health finanziert zu werden. Ihre Kollegen überprüfen es und entscheiden, ob sie es für wissenschaftlich sinnvoll halten, Bundesmittel zu verwenden, um es zu studieren.
Die andere Frage nach den Vertriebsmitarbeitern lohnt sich jedoch. Ich denke, dass niedergelassene Ärzte vor neuen Herausforderungen stehen und härter arbeiten als je zuvor. Managed Care hat sich nicht als Managed Care herausgestellt, sondern als Managed Money. Wir versuchen nur, die Kosten des Gesundheitssystems niedrig zu halten. Sie stellen also fest, dass Ärzte mehr Patienten sehen, als sie jemals zuvor gesehen haben, insbesondere wenn Sie Hausarzt sind.. .
Ganz klar, wenn ein Mitarbeiter in Ihr Büro kommt und Sie schnell über ein wirksames Medikament informiert und einfach und sicher, das kann Ihre Verschreibungspraxis mehr beeinflussen als das Lesen eines Peer-Review Tagebuch.... Und ich denke, dass das ein echtes Problem ist, wenn Sie Ärzte haben, die nicht genug Zeit haben, um auf dem Laufenden zu bleiben.
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