Behandlungsmodalitäten und -therapien für narzisstische Persönlichkeitsstörungen

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
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  • Kognitive Verhaltenstherapien (CBTs)
  • Dynamische Psychotherapie oder Psychodynamische Therapie, Psychoanalytische Psychotherapie
  • Gruppentherapien
  • Kann Narzissmus geheilt werden?
  • Narzisstinnen in der Therapie
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Frage:

Ist der Narzisstische Persönlichkeitsstörung (NPD) für kognitiv-verhaltenstherapeutische oder für psychodynamische / psychoanalytische Therapien besser geeignet?

Antworten:

Narzissmus durchdringt die gesamte Persönlichkeit. Es ist allgegenwärtig. Ein Narzisst zu sein ist vergleichbar mit einem Alkoholiker, aber viel mehr. Alkoholismus ist ein impulsives Verhalten. Narzisstinnen zeigen Dutzende von ähnlich rücksichtslosen Verhaltensweisen, von denen einige unkontrollierbar sind (wie ihre Wut, das Ergebnis ihrer verwundeten Großartigkeit). Narzissmus ist keine Berufung. Narzissmus ähnelt Depressionen oder anderen Störungen und kann nicht nach Belieben geändert werden.

Erwachsener pathologischer Narzissmus ist nicht "heilbarer" als die Gesamtheit der eigenen Persönlichkeit zur Verfügung steht. Der Patient ist ein Narzisst. Narzissmus ist eher mit der Hautfarbe verwandt als mit der Wahl der Fächer an der Universität.

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Darüber hinaus werden bei der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPD) häufig andere, noch schwer zu behandelnde Persönlichkeitsstörungen, psychische Erkrankungen und Drogenmissbrauch diagnostiziert.

Kognitive Verhaltenstherapien (CBTs)

Die CBT postulieren, dass Einsichten - auch wenn sie nur verbal und intellektuell sind - ausreichen, um ein emotionales Ergebnis hervorzurufen. Verbale Hinweise, Analysen von Mantras, die wir immer wieder wiederholen ("Ich bin hässlich", "Ich fürchte, niemand möchte mit mir zusammen sein"), die Auflistung unserer inneren Dialoge und Erzählungen und unserer Wiederholte Verhaltensmuster (erlerntes Verhalten) in Kombination mit positiven (und selten negativen) Verstärkungen werden verwendet, um einen kumulativen emotionalen Effekt zu induzieren, der gleichbedeutend ist mit Heilung.

Psychodynamische Theorien lehnen die Vorstellung ab, dass Kognition Emotionen beeinflussen kann. Die Heilung erfordert den Zugang zu und das Studium von viel tieferen Schichten sowohl durch den Patienten als auch durch den Therapeuten. Die bloße Exposition dieser Schichten gegenüber dem Therapeuten wird als ausreichend angesehen, um eine Dynamik der Heilung zu induzieren.

Die Rolle des Therapeuten besteht entweder darin, das dem Patienten offenbarte Material zu interpretieren (Psychoanalyse), indem dem Patienten ermöglicht wird, an ihm vorbeizukommen Erleben und überlagern Sie es dem Therapeuten - oder sorgen Sie für ein sicheres emotionales und festes Umfeld, das Veränderungen im Körper fördert geduldig.

Die traurige Tatsache ist, dass keine bekannte Therapie bei Narzissmus selbst wirksam ist, obwohl einige Therapien in Bezug auf die Bewältigung einiger ihrer Wirkungen einigermaßen erfolgreich sind (Verhaltensänderung).

Dynamische Psychotherapie oder Psychodynamische Therapie, Psychoanalytische Psychotherapie

Dies ist keine Psychoanalyse. Es ist eine auf psychoanalytischer Theorie basierende intensive Psychotherapie ohne das (sehr wichtige) Element der freien Assoziation. Dies soll nicht heißen, dass bei diesen Therapien keine freie Assoziation verwendet wird - nur, dass dies keine Säule der Technik ist. Dynamische Therapien werden normalerweise bei Patienten angewendet, die für die Psychoanalyse nicht als "geeignet" gelten (z. B. bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen, mit Ausnahme der Avoidant PD).

In der Regel werden unterschiedliche Interpretationsmethoden angewendet und andere Techniken aus anderen Behandlungsmethoden übernommen. Das interpretierte Material ist jedoch nicht unbedingt das Ergebnis einer freien Assoziation oder von Träumen, und der Psychotherapeut ist viel aktiver als der Psychoanalytiker.

Psychodynamische Therapien sind unbefristet. Zu Beginn der Therapie trifft der Therapeut (Analytiker) eine Vereinbarung ("Pakt" oder "Allianz") mit dem Analysanden (Patient oder Klient). Der Pakt besagt, dass sich der Patient verpflichtet, seine Probleme so lange wie nötig zu untersuchen. Dies soll das therapeutische Umfeld wesentlich entspannter machen, da der Patient weiß, dass die Der Analyst steht zu seiner Verfügung, egal wie viele Besprechungen erforderlich wären, um schmerzhafte Themen anzusprechen Angelegenheit.

Manchmal werden diese Therapien in ausdrucksstarke und unterstützende Therapien unterteilt, aber ich betrachte diese Unterteilung als irreführend.

Ausdrucksstark bedeutet, Konflikte des Patienten aufzudecken (bewusst zu machen) und seine Abwehrkräfte und Widerstände zu untersuchen. Der Analytiker interpretiert den Konflikt im Hinblick auf die neu gewonnenen Erkenntnisse und leitet die Therapie zur Lösung des Konflikts. Mit anderen Worten, der Konflikt wird durch Einsicht und die Veränderung des Patienten, die durch seine Einsichten motiviert ist, "weggedeutet".

Die unterstützenden Therapien zielen darauf ab, das Ego zu stärken. Ihre Prämisse ist, dass ein starkes Ego besser (und später allein) mit externen (situativen) oder internen (instinktiven, mit Antrieben verbundenen) Belastungen fertig wird. Unterstützende Therapien zielen darauf ab, die Fähigkeit des Patienten zu verbessern, Konflikte zu REPRESSIEREN (anstatt sie an die Oberfläche des Bewusstseins zu bringen).

Wenn die schmerzhaften Konflikte des Patienten unterdrückt werden, verschwinden die begleitenden Dysphorien und Symptome oder bessern sich. Dies erinnert ein wenig an Behaviourismus (das Hauptziel ist, das Verhalten zu ändern und die Symptome zu lindern). Es macht normalerweise keinen Gebrauch von Einsicht oder Interpretation (obwohl es Ausnahmen gibt).

Gruppentherapien

Narzisstinnen und Narzisstinnen sind notorisch ungeeignet für kollaborative Bemühungen jeglicher Art, geschweige denn für Gruppentherapien. Sie schätzen andere sofort als potenzielle Quellen narzisstischer Versorgung ein - oder als potenzielle Konkurrenten. Sie idealisieren den ersten (Lieferanten) und entwerten den letzteren (Konkurrenten). Dies ist offensichtlich für die Gruppentherapie nicht sehr förderlich.

Darüber hinaus muss die Dynamik der Gruppe die Interaktionen ihrer Mitglieder widerspiegeln. Narzisstinnen sind Individualisten. Sie betrachten Koalitionen mit Verachtung und Verachtung. Die Notwendigkeit, auf Teamarbeit zurückzugreifen, sich an Gruppenregeln zu halten, sich einem Moderator zu unterwerfen und zu ehren und Die anderen Mitglieder als gleichwertig zu respektieren, wird von ihnen als demütigend und erniedrigend empfunden (verächtlich) die Schwäche). Daher schwankt eine Gruppe mit einem oder mehreren NarzisstInnen wahrscheinlich zwischen kurzfristigen, sehr kleinen, Koalitionen (basierend auf "Überlegenheit" und Verachtung) und narzisstische Ausbrüche (Agieren) von Wut und Zorn Zwang.

Kann Narzissmus geheilt werden?

Erwachsene Narzisstinnen können selten "geheilt" werden, obwohl einige Wissenschaftler anders denken. Je früher die therapeutische Intervention, desto besser die Prognose. Eine korrekte Diagnose und ein angemessener Mix der Behandlungsmodalitäten im frühen Jugendalter garantieren einen Erfolg ohne Rückfall in einem Drittel bis der Hälfte der Fälle. Darüber hinaus mildert oder besiegt das Altern einige asoziale Verhaltensweisen.

In ihrem ersten Band "Persönlichkeitsstörungen im modernen Leben" (New York, John Wiley & Sons, 2000) schreiben Theodore Millon und Roger Davis (S. 308):

"Die meisten NarzisstInnen widersetzen sich stark der Psychotherapie. Für diejenigen, die in der Therapie bleiben möchten, gibt es mehrere Fallen, die schwer zu vermeiden sind... Interpretation und auch allgemeine Einschätzung sind oft schwer zu bewerkstelligen... "

Die dritte Ausgabe des "Oxford Lehrbuch der Psychiatrie"(Oxford, Oxford University Press, Nachdruck 2000), Vorsichtshinweise (S. 128):

"... (P) Menschen können ihre Natur nicht ändern, sondern nur ihre Situation. Es wurden einige Fortschritte bei der Suche nach Wegen zur Herbeiführung kleiner Veränderungen bei Persönlichkeitsstörungen erzielt, aber Management besteht immer noch hauptsächlich darin, dem Menschen zu helfen, eine Lebensweise zu finden, die weniger mit seiner in Konflikt steht Charakter... Unabhängig davon, welche Behandlung angewendet wird, sollten die Ziele bescheiden sein, und es sollte eine beträchtliche Zeit eingeräumt werden, um sie zu erreichen. "

Die vierte Ausgabe der maßgeblichen "Review of General Psychiatry" (London, Prentice-Hall International, 1995), sagt (S. 309):

"(Menschen mit Persönlichkeitsstörungen)... verursachen Ressentiments und möglicherweise sogar Entfremdung und Burnout bei den medizinischen Fachkräften, die sie behandeln... (p. 318) Langzeitpsychoanalytische Psychotherapie und Psychoanalyse wurden mit (NarzisstInnen) versucht, obwohl ihre Anwendung umstritten war. "

Der Grund, warum Narzissmus zu wenig berichtet und Heilung zu hoch angegeben wird, ist, dass Therapeuten von intelligenten NarzisstInnen getäuscht werden. Die meisten Narzisstinnen sind erfahrene Manipulatoren und vollendete Schauspielerinnen und lernen, ihre Therapeuten zu täuschen.

Hier sind einige harte Fakten:

  • Es gibt Abstufungen und Nuancen von Narzissmus. Die Unterschiede zwischen zwei Narzisstinnen können groß sein. Das Vorhandensein von Großartigkeit und Einfühlungsvermögen oder das Fehlen von Einfühlungsvermögen sind keine geringfügigen Abweichungen. Sie sind ernsthafte Prädiktoren für die zukünftige Psychodynamik. Die Prognose ist viel besser, wenn es sie gibt.
  • Es gibt Fälle von spontaner Heilung, erworbenem situativem Narzissmus und von "kurzfristiger NPD" [siehe Gundersons und Ronningstams Arbeit, 1996].
  • Die Prognose für einen klassischen Narzisst (Grandiosität, mangelndes Einfühlungsvermögen und alles) ist definitiv nicht gut, was die langfristige, dauerhafte und vollständige Heilung betrifft. Darüber hinaus werden Narzisstinnen von Therapeuten stark abgelehnt.

ABER...

  • Nebenwirkungen, komorbide Störungen (wie Zwangsstörungen) und einige Aspekte der NPS (Dysphorie, Verfolgung) Wahnvorstellungen, Berechtigungssinn, pathologische Lüge) können (mittels Gesprächstherapie und je nach Problemstellung Medikation). Dies sind keine langfristigen oder vollständigen Lösungen - aber einige von ihnen haben langfristige Auswirkungen.
  • Der DSM ist ein abrechnungs- und verwaltungsorientiertes Diagnosetool. Es soll den Schreibtisch des Psychiaters "aufräumen". Die Persönlichkeitsstörungen der Achse II sind schlecht abgegrenzt. Die Differentialdiagnosen sind vage definiert. Es gibt einige kulturelle Vorurteile und Urteile [siehe die diagnostischen Kriterien der schizotypen und antisozialen PDs]. Das Ergebnis sind erhebliche Verwirrung und Mehrfachdiagnosen ("Komorbidität"). NPD wurde 1980 in die DSM eingeführt [DSM-III]. Es gibt nicht genug Forschung, um irgendeine Ansicht oder Hypothese über NPD zu untermauern. Zukünftige DSM-Editionen können es im Rahmen eines Clusters oder einer einzelnen Kategorie "Persönlichkeitsstörung" ganz aufheben. Wenn wir fragen: "Kann NPD geheilt werden?" Wir müssen uns darüber im Klaren sein, dass wir nicht genau wissen, was NPD ist und was im Fall einer NPD eine langfristige Heilung darstellt. Es gibt diejenigen, die ernsthaft behaupten, dass NPD eine kulturelle Krankheit (kulturgebunden) mit einer gesellschaftlichen Determinante ist.

Narzisstinnen in der Therapie

In der Therapie besteht die allgemeine Idee darin, die Bedingungen zu schaffen, unter denen das Wahre Selbst sein Wachstum wieder aufnehmen kann: Sicherheit, Berechenbarkeit, Gerechtigkeit, Liebe und Akzeptanz - ein Spiegeln, Neuerziehen und Halten Umgebung. Die Therapie soll diese Bedingungen der Fürsorge und Anleitung bieten (durch Übertragung, kognitive Neukennzeichnung oder andere Methoden). Der Narzisst muss lernen, dass seine früheren Erfahrungen keine Naturgesetze sind, dass nicht alle Erwachsenen missbräuchlich sind, dass Beziehungen pflegend und unterstützend sein können.

Die meisten Therapeuten versuchen, das aufgeblasene Ego (Falsches Selbst) und die Abwehrkräfte des Narzisstens zu kooptieren. Sie machen dem Narzisst ein Kompliment und fordern ihn auf, seine Allmacht zu beweisen, indem sie seine Störung überwinden. Sie appellieren an sein Streben nach Perfektion, Brillanz und ewiger Liebe - und an seine paranoiden Tendenzen - in dem Versuch, kontraproduktives, sich selbst besiegendes und gestörtes Verhalten loszuwerden Muster.

Indem sie die Grandiosität der Narzisstin streicheln, hoffen sie, kognitive Defizite, Denkfehler und die Opferhaltung der Narzisstin zu modifizieren oder entgegenzuwirken. Sie schließen einen Vertrag mit dem Narzisst, um sein Verhalten zu ändern. Einige gehen sogar soweit, die Störung zu medizinisieren, indem sie auf einen erblichen oder biochemischen Ursprung zurückgeführt werden und auf diese Weise "entbindet" er den Narzisst von seiner Verantwortung und macht seine geistigen Ressourcen frei, um sich auf das zu konzentrieren Therapie.

Es ist entschieden, den NarzisstInnen gegenüberzutreten und sich auf Machtpolitik einzulassen ("Ich bin klüger", "Mein Wille sollte sich durchsetzen" usw.) Nicht hilfreich und könnte zu Wutattacken und einer Vertiefung der Verfolgungswahnideen des Narzisstens führen, die durch seine Demütigung im therapeutischen Bereich hervorgerufen wurden Rahmen.

Es wurde über Erfolge bei der Anwendung von 12-Stufen-Techniken berichtet (die für Patienten mit antisozialer Persönlichkeit modifiziert wurden) Störung) und mit so unterschiedlichen Behandlungsmethoden wie NLP (Neurolinguistic Programming), Schema Therapy und EMDR (Eye Movement) Desensibilisierung).

Unabhängig von der Art der Gesprächstherapie entwertet der Narzisst den Therapeuten. Sein interner Dialog lautet: "Ich weiß am besten, ich weiß alles, der Therapeut ist weniger intelligent als ich, ich kann mir die Spitze nicht leisten Level-Therapeuten, die die einzigen sind, die qualifiziert sind, mich zu behandeln (wie es meine Selbstverständlichkeit ist), ich bin eigentlich ein Therapeut mich selber..."

Eine Litanei von Selbsttäuschung und phantastischer Grandiosität (wirklich Abwehrkräfte und Widerstände) ergibt sich: "Er (mein Therapeut) sollte in gewisser Weise mein Kollege sein Respekt, er sollte meine berufliche Autorität akzeptieren, warum wird er nicht mein Freund, schließlich kann ich den Jargon (Psycho-Babble) noch besser verwenden als er tut? Wir (er und ich) sind gegen eine feindliche und ignorante Welt (geteilte Psychose, folie a deux)... "

Dann gibt es diesen internen Dialog: "Wer glaubt er, ist er, der mir all diese Fragen stellt? Was sind seine beruflichen Qualifikationen? Ich bin ein Erfolg und er ist kein Therapeut in einem schmuddeligen Büro, er versucht meine Einzigartigkeit zu negieren, er ist ein Autoritätsperson, ich hasse ihn, ich werde es ihm zeigen, ich werde ihn demütigen, ihm Unwissenheit beweisen, seine Lizenz widerrufen lassen (Übertragung). Eigentlich ist er bedauernswert, eine Null, ein Versager... "

Und dies ist nur in den ersten drei Sitzungen der Therapie. Dieser missbräuchliche innere Austausch wird mit fortschreitender Therapie vituperativer und pejorativer.

Narzisstinnen neigen im Allgemeinen dazu, medikamentös behandelt zu werden. Der Rückgriff auf Medikamente ist ein implizites Eingeständnis, dass etwas nicht stimmt. Narzisstinnen sind Kontrollfreaks und hassen es, "unter dem Einfluss" von "geistesverändernden" Drogen zu stehen, die ihnen von anderen verschrieben wurden.

Darüber hinaus glauben viele von ihnen, dass Medikamente der "große Ausgleich" sind - sie verlieren dadurch ihre Einzigartigkeit, Überlegenheit und so weiter. Es sei denn, sie können den Akt der Einnahme ihrer Medikamente überzeugend als "Heroismus" darstellen, als gewagtes Unternehmen der Selbsterforschung, als Teil einer bahnbrechenden klinischen Studie und so weiter.

Sie behaupten oft, dass das Medikament sie anders beeinflusst als andere Menschen, oder dass sie eine neue, aufregende Art und Weise entdeckt haben, es zu verwenden, oder dass sie Teil der Lernkurve von jemandem (normalerweise von sich selbst) sind ("Teil eines neuen Dosierungsansatzes", "Teil eines neuen Cocktails, der großartig ist") versprechen"). Narzisstinnen müssen ihr Leben dramatisieren, um sich würdig und besonders zu fühlen. Aut nihil aut unique - sei entweder etwas Besonderes oder sei überhaupt nicht. Narzisstinnen sind Drama-Königinnen.

Ähnlich wie in der physischen Welt wird Veränderung nur durch unglaubliche Kräfte der Torsion und des Bruchs bewirkt. Nur wenn die Elastizität des Narzissens nachgibt, nur wenn er von seiner eigenen Unnachgiebigkeit verletzt wird - nur dann gibt es Hoffnung.

Es braucht nichts weniger als eine echte Krise. Ennui ist nicht genug

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