Das Diagnose- und Statistikhandbuch (DSM)
Analyse der Vor- und Nachteile des DSM-IV, insbesondere in Bezug auf Persönlichkeitsstörungen.
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Das Diagnose- und Statistikhandbuch, vierte Ausgabe, Textrevision [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - oder kurz DSM-IV-TR - beschreibt Persönlichkeitsstörungen der Achse II als "tief verwurzelte, maladaptive, lebenslange Verhaltensmuster". Das Klassifikationsmodell, das die DSM seit 1952 verwendet, wird von vielen Gelehrten und Praktikern als absolut unzureichend kritisiert.
Das DSM ist kategorisch. Es besagt, dass Persönlichkeitsstörungen "qualitativ verschiedene klinische Syndrome" sind (p. 689). Dies wird aber keineswegs allgemein akzeptiert. Wie wir in meinem vorherigen Artikel und Blogeintrag gesehen haben, können sich die Fachleute nicht einmal darauf einigen, was "normal" ist und wie man es von "gestört" und "abnormal" unterscheidet. Das DSM bietet keine eindeutige "Schwelle" oder "kritische Masse", ab der das Thema als psychisch krank eingestuft werden sollte.
Darüber hinaus sind die diagnostischen Kriterien des DSM zutreffend. Mit anderen Worten, es reicht aus, nur eine Teilmenge der Kriterien zur Diagnose einer Persönlichkeitsstörung zu erfüllen. Daher können Personen, bei denen dieselbe Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wurde, nur ein Kriterium oder keines gemeinsam haben. Diese diagnostische Heterogenität (große Varianz) ist inakzeptabel und nicht wissenschaftlich.
Im ein anderer Artikel Wir beschäftigen uns mit den fünf diagnostischen Achsen, die vom DSM verwendet werden, um die Art und Weise zu erfassen, wie klinische Syndrome (wie Angstzustände, Stimmungsschwankungen und Essstörungen) im Allgemeinen auftreten Erkrankungen, psychosoziale und umweltbedingte Probleme, chronische Kindheits- und Entwicklungsprobleme sowie funktionelle Probleme wirken sich auf die Persönlichkeit aus Störungen.
Die "Wäschelisten" des DSM verschleiern jedoch eher die Wechselwirkungen zwischen den verschiedenen Achsen als sie zu verdeutlichen. Folglich sind die Differentialdiagnosen, die uns helfen sollen, eine Persönlichkeitsstörung von allen anderen zu unterscheiden, vage. Im psychischen Sprachgebrauch: Die Persönlichkeitsstörungen sind unzureichend abgegrenzt. Dieser unglückliche Zustand führt zu einer übermäßigen Komorbidität: multiple Persönlichkeitsstörungen, die im selben Fach diagnostiziert werden. So werden Psychopathen (Antisocial Personality Disorder) häufig auch als Narzisstinnen (Narcissistic Personality Disorder) oder Borderlines (Borderline Personality Disorder) diagnostiziert.
Das DSM unterscheidet auch nicht zwischen Persönlichkeit, Persönlichkeitsmerkmalen, Charakter, Temperament, Persönlichkeitsstilen (Theodore Millons Beitrag) und vollwertigen Persönlichkeitsstörungen. Es berücksichtigt keine durch Umstände verursachten Persönlichkeitsstörungen (reaktive Persönlichkeitsstörungen wie Milmans vorgeschlagener "Acquired Situational Narcissism"). Es wird auch nicht wirksam mit Persönlichkeitsstörungen fertig, die das Ergebnis von Erkrankungen sind (z. B. Hirnverletzungen, Stoffwechselstörungen oder langwierige Vergiftungen). Der DSM musste darauf zurückgreifen, einige Persönlichkeitsstörungen als "nicht anders spezifizierte", eine auffällige, bedeutungslose, nicht hilfreiche und gefährlich vage diagnostische "Kategorie" zu klassifizieren.
Einer der Gründe für diese düstere Taxonomie ist der Mangel an Forschung und die rigoros dokumentierte klinische Erfahrung in Bezug auf Störungen und verschiedene Behandlungsmodalitäten. Lesen Sie den Artikel dieser Woche, um mehr über das andere große Versagen des DSM zu erfahren: Viele der Persönlichkeitsstörungen sind "kulturgebunden". Sie reflektieren eher soziale und zeitgenössische Vorurteile, Werte und Vorurteile als authentische und unveränderliche psychologische Konstrukte und Einheiten.
Das DSM-IV-TR distanziert sich vom kategorialen Modell und deutet auf die Entstehung einer Alternative hin: den dimensionalen Ansatz:
"Eine Alternative zum kategorialen Ansatz ist die dimensionale Perspektive, die Persönlichkeitsstörungen darstellen maladaptive Varianten von Persönlichkeitsmerkmalen, die unmerklich in Normalität und ineinander übergehen "(S.689)
Nach den Überlegungen des DSM-V-Ausschusses wird die nächste Ausgabe dieses Nachschlagewerks (die 2010 veröffentlicht werden soll) diese lange vernachlässigten Themen behandeln:
Der longitudinale Verlauf der Störung (en) und ihre zeitliche Stabilität von frühester Kindheit an;
Die genetischen und biologischen Grundlagen von Persönlichkeitsstörungen;
Die Entwicklung der Persönlichkeitspsychopathologie im Kindesalter und ihre Entstehung im Jugendalter;
Die Wechselwirkungen zwischen körperlicher Gesundheit und Krankheit und Persönlichkeitsstörungen;
Die Wirksamkeit verschiedener Behandlungen - Gesprächstherapien sowie Psychopharmakologie.
Dieser Artikel erscheint in meinem Buch, "Maligne Selbstliebe - Narcissism Revisited"
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