Tun Sie die Vorteile eines intensiven ADHS-Medikamentenmanagements als letztes
Eine Analyse der bisher größten Studie zur Behandlung von ADHS bei Kindern mit ADHS.
Bleiben die Effekte der ADHS-Behandlung bestehen?
Die multimodale Behandlungsstudie mit ADHS (MTA-Studie) ist die größte ADHS-Behandlungsstudie, die jemals durchgeführt wurde. Insgesamt 597 Kinder mit ADHS-kombiniertem Typ (d. H. Sie hatten sowohl unaufmerksame als auch hyperaktiv-impulsive Symptome) wurden zufällig 1 von 4 zugeordnet Behandlungen: Medikamentenmanagement, Verhaltensänderung bei ADHS, Medikamentenmanagement + Verhaltensänderung (d. h. kombinierte Behandlung) oder Community Pflege (CC). Die Behandlung mit ADHS-Medikamenten und die Verhaltenstherapie wurden ausgewählt, weil sie am umfangreichsten waren Evidenzbasis für ihre Wirksamkeit, und alternative und / oder weniger gut etablierte ADHS-Behandlungen waren nicht untersucht.
Die in der MTA-Studie bereitgestellten ADHS-Medikamente und Verhaltenstherapien waren weitaus strenger als das, was Kinder normalerweise in der Gemeinschaft erhalten. Die medikamentöse Behandlung begann mit einer umfangreichen Doppelblindstudie, um die optimale Dosis und Medikation für jedes Kind zu bestimmen. und die fortdauernde Wirksamkeit der Kinderbehandlung wurde sorgfältig überwacht, damit bei Bedarf Anpassungen vorgenommen werden konnten notwendig. Die Verhaltensintervention umfasste mehr als 25 Trainingseinheiten für Eltern, ein intensives Sommercamp-Behandlungsprogramm und eine umfassende Unterstützung durch paraprofessionelle Mitarbeiter in den Klassenzimmern von Kindern. Im Gegensatz dazu erhielten Kinder in der Community Care Condition (CC) alle Behandlungen, die die Eltern für ihr Kind in der Community gewählt hatten. Obwohl dies eine medikamentöse Behandlung für die Mehrheit der Kinder beinhaltete, schien dies eine Behandlung zu sein nicht mit der gleichen Strenge durchgeführt wie bei Kindern, die von den MTA-Forschern medikamentös behandelt wurden.
Die ersten Ergebnisse dieser wegweisenden Studie untersuchten die Ergebnisse von Kindern 14 Monate nach Beginn der Behandlung. Obwohl sich die Ergebnisse dieser komplexen Studie nicht für eine kurze Zusammenfassung eignen, deutete das Gesamtmuster darauf hin, dass Kinder intensive Medikamente erhielten Management - entweder allein oder in Kombination mit Verhaltensbehandlung - hatte positivere Ergebnisse als Kinder, die allein oder in der Gemeinschaft Verhaltenstherapie erhalten Pflege. Obwohl dies nicht für alle berücksichtigten unterschiedlichen Ergebnismaße zutrifft (z. B. ADHS-Symptome, Eltern-Kind-Beziehungen, oppositionelles Verhalten, Lesen, soziales Verhalten) Fertigkeiten usw.), war dies sowohl für primäre ADHS-Symptome als auch für ein zusammengesetztes Ergebnismaß der Fall, das ein breites Spektrum von Maßnahmen umfasste Domains. Es gab auch bescheidene Beweise dafür, dass Kinder, die eine kombinierte Behandlung erhielten, insgesamt besser abschnitten als Kinder, die allein medikamentös behandelt wurden.
In Bezug auf den Prozentsatz der Kinder in jeder Gruppe, die keine klinisch erhöhten ADHS-Symptome und Symptome einer oppositionellen trotzigen Störung mehr zeigten, wurden die Ergebnisse angegeben dass 68% der kombinierten Gruppe, 56% der Gruppe nur mit Medikamenten, 33% der Gruppe mit Verhaltenstherapie und nur 25% der Gruppe mit Gemeindepflege Symptome aufwiesen, die im Normalfall zurückgingen Angebot. Diese Zahlen belegen, dass eine intensive medikamentöse Behandlung mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einem normalisierten Niveau von ADHS und ODD im Kern führte Symptome als entweder Verhaltenstherapie oder Gemeindebetreuung, und diese kombinierte Behandlung war mit der höchsten Rate von assoziiert "Normalisierung".
Wie oben erwähnt, decken die zuvor für die MTA-Studie gemeldeten Ergebnisse den Zeitraum von bis zu 14 Monaten nach Beginn der Behandlung der Kinder ab. Eine wichtige, aber noch unbeantwortete Frage ist, inwieweit der Behandlungsnutzen bestehen blieb, nachdem Kinder die in der Studie angebotenen Intensivbehandlungen nicht mehr erhielten. Bestanden die Vorteile einer sorgfältig durchgeführten medikamentösen Behandlung zum Beispiel weiterhin, wenn die Behandlung der Kinder nicht mehr durch die Studie überwacht wurde? Und gab es anhaltende Beweise dafür, dass die Kombination aus vorsichtiger medikamentöser Behandlung und intensiver Verhaltenstherapie der medikamentösen Behandlung allein insgesamt überlegen war?
Die anhaltenden Wirkungen von MTA-Behandlungen wurden in einer kürzlich in Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004) veröffentlichten Studie untersucht. Nationales Institut für Psychische Gesundheit Multimodale Behandlungsstudie von ADHS: 24-Monats-Ergebnisse von Behandlungsstrategien für ADHS, 113, 754-760.). In diesem Bericht untersuchten die MTA-Forscher, wie es den Kindern 10 Monate nach Abschluss aller Studienbehandlungen erging. Während dieser 10 Monate erhielten die Kinder keine Behandlungsleistungen mehr von den Forschern; Stattdessen erhielten sie alle Interventionen, die ihre Eltern von Anbietern in ihrer Gemeinde für sie ausgewählt hatten.
Daher können Kinder, die im Rahmen der Studie ADHS-Medikamente erhalten hatten, weiterhin Medikamente erhalten haben oder nicht. Und wenn ihre Eltern beschlossen, die medikamentöse Behandlung fortzusetzen, wurden sie von MTA-Forschern nicht mehr sorgfältig überwacht, so dass Behandlungsanpassungen vorgenommen werden konnten, wenn dies angezeigt war. Ebenso erhielten Kinder, die wegen ADHS-Symptomen eine intensive Verhaltenstherapie erhielten, im Rahmen der Studie keine solche Behandlung mehr. Die Eltern dieser Kinder konnten auf diese Weise ihre Verhaltensintervention fortsetzen, wie sie es konnten. Oder sie haben sich dafür entschieden, ihr Kind mit Medikamenten zu behandeln.
Um zu untersuchen, ob der Behandlungserfolg anhielt, untersuchten die MTA-Forscher 24-Monats-Follow-up-Daten zu Kindern in 4 verschiedenen Bereichen: Kernsymptome von ADHS, Symptome von Oppositional Defiant Disorder, soziale Fähigkeiten und Lesen. Sie untersuchten auch, ob die Verwendung von negativen ineffektiven Disziplinarstrategien durch die Eltern je nach Erstbehandlungsauftrag der Kinder unterschiedlich war.
Ergebnisse
Im Allgemeinen waren die Ergebnisse der 24-Monats-Ergebnisanalysen mit denen nach 14 Monaten vergleichbar. Für die Kernsymptome von ADHS und ODD, Kinder, die eine intensive medikamentöse Behandlung erhalten hatten - entweder allein oder in Kombination mit Verhaltenstherapie - hatte bessere Ergebnisse als diejenigen, die nur eine intensive Verhaltenstherapie erhielten oder Gemeinschaftspflege. Einige, aber nicht alle der anhaltenden Vorteile einer intensiven medikamentösen Behandlung hingen davon ab ob Kinder für einen Teil des 10-Monats-Intervalls seit Studienbehandlung Medikamente erhalten haben beendet.
Verglichen mit dem Ausmaß der Unterschiede, die nach 14 Monaten erkennbar waren, verringerten sich die besseren Ergebnisse für Kinder, die von den Forschern medikamentös behandelt worden waren, um etwa 50%. Kindern, die eine kombinierte Behandlung erhalten hatten, ging es nicht wesentlich besser als denen, die nur eine intensive medikamentöse Behandlung erhielten. Denjenigen, die eine intensive Verhaltensbehandlung erhielten, ging es nicht besser als den Kindern, die routinemäßig in der Gemeinde betreut wurden.
Um die klinische Bedeutung dieser Befunde besser zu verstehen, untersuchten die Forscher die Prozentualer Anteil der Kinder in jeder Gruppe, bei denen nach 24 Monaten ADHS - und ODD - Symptome auftraten, die in die Gruppe fielen Normalbereich. Diese Prozentsätze betrugen 48%, 37%, 32% und 28% für die kombinierten Gruppen "Nur Medikamente", "Verhaltenstherapie" und "Gemeindepflege". Wie bei der 14-monatigen Ergebnisbewertung festgestellt wurde, war die Normalisierungsrate von ADHS- und ODD-Symptomen bei Kindern am höchsten, deren Behandlung die intensive MTA-Medikamentenkomponente enthielt. Es ist jedoch bemerkenswert, dass die Prozentsätze der Kinder mit normalisierten Symptomen für die Verhaltenstherapie im Wesentlichen unverändert blieben und Gemeindepflegegruppen hatten sie sich nur für die kombinierte (d. h. von 68% auf 47%) und die medikamentöse Behandlung (d. h. von 56% auf 37%) erheblich verschlechtert. Gruppen.
Für die anderen untersuchten Bereiche - soziale Kompetenz, Leseleistung und Nutzung durch die Eltern Negative / Ineffektive Disziplinarstrategien Es gab keine Hinweise auf signifikante Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen in 24-Monats-Ergebnissen. Im Bereich der sozialen Kompetenzen schneiden Kinder, die eine kombinierte Behandlung erhielten, tendenziell besser ab als Kinder, die nur eine intensive medikamentöse Behandlung erhielten. Ähnliche Ergebnisse wurden für die Verwendung von negativer / ineffektiver Disziplin durch die Eltern gefunden. Daher gab es weiterhin Anzeichen dafür, dass die kombinierte Behandlung in einigen Bereichen, in denen nur mit Medikamenten gearbeitet wird, wirksamer gewesen sein könnte.
Als abschließende Analyse untersuchten die Forscher die Verwendung von ADHS-Medikamenten für Kinder in jeder Gruppe im Zeitraum von 24 Monaten. 70% der Kinder in der kombinierten Gruppe und 72% der Kinder in der Gruppe, die nur Medikamente einnahmen, nahmen immer noch Medikamente ein. Im Gegensatz dazu waren 38% der Kinder in der Verhaltenstherapiegruppe medikamentös behandelt worden und 62% der Kinder, die in der Gemeinde betreut wurden, medikamentös behandelt worden. Die Dosen von Kindern, die von MTA-Forschern medikamentös behandelt worden waren, waren höher als bei anderen Kindern.
Zusammenfassung und Implikationen
Die Ergebnisse dieser Studie belegen die anhaltende Überlegenheit der intensiven medikamentösen Behandlung mit MTA bei ADHS- und ODD-Symptomen, auch nach Familienanamnese Es wurde ihnen überlassen, die von ihnen bevorzugten Behandlungen durchzuführen, und die intensiven studienbezogenen Behandlungen wurden durch die von der Gemeinde bereitgestellte Pflege ersetzt Ärzte. Obwohl diese anhaltenden Vorteile ermutigend sind, muss angemerkt werden, dass sie weniger robust waren als bei der 14-monatigen Ergebnisbewertung. Darüber hinaus gab es keine Hinweise darauf, dass eine intensive medikamentöse Behandlung in den anderen untersuchten Bereichen zu besseren Ergebnissen innerhalb von 24 Monaten führte. Insgesamt scheint der anhaltende Nutzen einer sorgfältig durchgeführten medikamentösen Behandlung daher relativ gering zu sein.
Ein wahrscheinlicher Grund für die Abnahme des mit der Behandlung mit MTA-Medikamenten verbundenen Nutzens ist, dass eine Reihe von Kindern die Behandlung mit Medikamenten nach Beendigung der von der Studie erbrachten Leistungen vollständig beendete. Darüber hinaus ist es unwahrscheinlich, dass Kinder, die weiterhin Medikamente einnahmen, dasselbe Maß an Behandlungsüberwachung erhielten, das von MTA-Ärzten bereitgestellt wurde. Wenn diese sorgfältige Überwachung der laufenden Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung fortgesetzt worden wäre, wäre es möglich, dass es diesen Kindern weiterhin besser gegangen wäre, als es der Fall war.
Obwohl es Kindern, die allein eine intensive Verhaltenstherapie erhalten hatten, nicht ganz so gut ging, wies ein beträchtlicher Prozentsatz, d. H. 32%, weiterhin normalisierte ADHS- und ODD-Symptome auf. Dies ist somit ein zusätzlicher Beweis für die Nützlichkeit der Verhaltenstherapie bei ADHS. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele Eltern, deren Kind eine Verhaltenstherapie erhalten hatte, beschlossen, eine medikamentöse Behandlung für ihr Kind zu beginnen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ergebnisse dieser Studie darauf hindeuten, dass die Vorteile einer hochwertigen medikamentösen Behandlung in gewissem Maße bestehen bleiben, auch wenn diese Behandlung nicht mehr angeboten wird. Obwohl die anhaltenden Vorteile bestenfalls bescheiden waren, stellen die MTA-Autoren fest, dass selbst diese bescheidenen Effekte wichtige Vorteile für die öffentliche Gesundheit haben können. Die Ergebnisse legen auch nahe, dass selbst eine intensive multimodale Behandlung über einen längeren Zeitraum die nachteiligen Auswirkungen von ADHS für nicht beseitigt Die meisten Kinder und die über viele Jahre erbrachten hochwertigen Behandlungsleistungen dürften erforderlich sein, damit die meisten Kinder ihre volle Leistungsfähigkeit entfalten können Potenzial.
Schließlich unterstreichen diese Ergebnisse die dringende Notwendigkeit, neue Interventionen für ADHS zu entwickeln, deren Wirksamkeit durch sorgfältig durchgeführte Forschung festgestellt wird. Selbst wenn sie so streng wie möglich verabreicht wurden, waren Medikamente und Verhaltenstherapien bei der Normalisierung der ADHS- und ODD-Symptome bei einem großen Prozentsatz der Kinder nicht erfolgreich. Daher scheint es für die Forscher sehr wichtig, die Aufmerksamkeit auf die Entwicklung alternativer ADHS-Interventionen und möglicherweise auf Strategien zu lenken, mit denen die Entwicklung von ADHS überhaupt verhindert werden kann.
Über den Autor: Dr. Rabiner ist Senior Research Scientist an der Duke University, Experte für ADHS im Kindesalter und Autor des E-Mail-Newsletters. "Achtung Research Update."
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