Warum ADHS bei Mädchen oft übersehen wird

"Offensichtlich fallen einige unserer Töchter durch die Ritzen."

Barbara sitzt leise an ihrem Schreibtisch in der zweiten Klasse. Sie redet nicht und sie handelt nicht. Sie lernt auch nichts. Ihre Unaufmerksamkeit und Unfähigkeit, sich zu konzentrieren, zeigt sich jedes Mal, wenn ihr Lehrer ihr eine Frage stellt, was nicht sehr oft der Fall ist. Lehrer mögen Interaktion; sie neigen dazu, vor leeren Blicken zurückzuschrecken. Und so werden Kinder wie Barbara im Klassenzimmer oft übersehen und zugunsten der Kinder, die in der Lage sind, auf dem Laufenden zu bleiben.

Barbaras Bruder hingegen bekommt viel Aufmerksamkeit. Bei ihm wurde ADHS diagnostiziert, als er in der zweiten Klasse war. Er hat den Ruf, ein kluges Kind zu sein, auch wenn er hyperaktiv ist. Die Behandlung seiner ADHS hat ihm geholfen, ein besserer Schüler zu sein und seine Fähigkeit, mit anderen Kindern zu spielen, zu verbessern. Er hat einige Verhaltensprobleme, aber sein natürlicher Charme verhindert, dass er zu viele Probleme bekommt. Dennoch sagen seine Lehrer, dass sie sofort feststellen können, ob Kaleb seine Medikamente versäumt hat. "Es macht den Unterschied auf der Welt", sagt sein Lehrer in der dritten Klasse. "Für Kaleb war die Einnahme von Medikamenten ein Lebensretter."

Währenddessen ertrinkt Barbara in Unaufmerksamkeit.

[Selbsttest: Der ADHS-Test für Mädchen]

Verpasste Diagnose

Psychiater schätzen, dass fast die Hälfte aller Kinder mit ADHS weiblich sind. Tatsächlich, Stephen Hinshaw, Professor für Psychologie an der Universität von Kalifornien in BerkeleyLaut ADHS handelt es sich um eine „Bedingung der Chancengleichheit“. Dennoch werden 50% weniger Mädchen als Jungen zur Beurteilung und Behandlung von ADHS überwiesen. Offensichtlich fallen einige unserer Töchter durch die Ritzen.

Ein Teil des Problems ist ein Mangel an Forschung. Gemäß Dr. David Rabiner, ein Psychologe und Forscher, der sich auf ADHS spezialisiert hat: „Einer der wichtigsten Mängel der meisten forschenden Menschen Informationen über ADHS zufolge wurde die überwiegende Mehrheit der Studien ausschließlich an Jungen durchgeführt oder nur an wenigen Mädchen die Probe. Infolgedessen basiert die wissenschaftliche Literatur zu ADHS fast ausschließlich auf männlichen Probanden. “

Hinshaw, ein Experte für klinische Kinderpsychologie und Entwicklungspsychopathologie, hat einen Großteil seiner Arbeit dem Studium und Verstehen gewidmet ADHS bei Mädchen. Er ist der Hauptautor der bislang umfassendsten Studien zum Thema.

Diese Studien, veröffentlicht im Zeitschrift für Beratung und klinische Psychologiewidersprechen früheren Erkenntnissen über Mädchen mit ADHS. Die Erklärung von Hinshaw ist jedoch einfach: Im Gegensatz zu den 6- bis 12-jährigen Mädchen in seinem Studium nahmen die weiblichen Probanden, die an früheren Studien teilgenommen hatten, ADHS-Medikamente ein. Die Arbeit von Hinshaw umfasste auch eine viel größere Stichprobe als fast alle früheren Studien und wurde über einen längeren Zeitraum durchgeführt.

[Nicht Ditzy. Nicht faul. Und definitiv nicht dumm.]

"Diese Mädchen sind im Vergleich zu einer vergleichbaren Vergleichsgruppe akademisch und sozial sehr beeinträchtigt", sagte Hinshaw. "Soziale Probleme mit Gleichaltrigen lassen langfristige Anpassungsprobleme recht deutlich erkennen. Daher ist es wichtig, die Ergebnisse zu beobachten, wenn die Stichprobe reift."

Die Studie von Hinshaw umfasste eine der größten Stichproben in der Welt der jugendlichen Mädchen mit ADHS. Insgesamt 228 Mädchen - 140 mit ADHS diagnostiziert und 88 ohne ADHS diagnostiziert - wurden drei Jahre hintereinander in sechswöchigen Sommerlagern intensiv untersucht. Jedes Jahr, 1997, 1998 und 1999, waren ungefähr 80 Mädchen im Camp. Die Familien der Mädchen mit ADHS mussten sich verpflichten, ihre Kinder während der sechs Wochen von ADHS-Medikamenten abzunehmen, damit ihre natürlichen Verhaltensmuster beobachtet werden konnten.

Die Mädchen verbrachten sechs Wochen mit typischen Aktivitäten im Sommercamp, darunter eine strukturierte Reihe von Unterrichts-, Kunst-, Theater- und Outdoor-Aktivitäten. Sie wurden von Fachleuten mit Ausbildung in Mikrobeobachtung sehr genau überwacht. Ihre "Berater" machten sich reichlich Notizen über die Aktivitäten der einzelnen Mädchen. Sie wussten nicht, bei welchen Mädchen ADHS diagnostiziert wurde. Darüber hinaus erhielten alle Mädchen individuelle neuropsychologische Untersuchungen.

Hinshaw sagte, dass „die Mädchen mit ADHS während des Sports im Freien und beim Spielen im Camp weniger den Anweisungen der Lehrerin folgten als die Vergleichsmädchen. Es war auch wahrscheinlicher, dass sie ihre Altersgenossen ärgerten und aggressives Verhalten zeigten, wenn auch nicht so häufig wie Jungen mit ADHS, wie dies in früheren Sommerlagern beobachtet wurde. Es war auch wahrscheinlicher, dass sie soziale Isolation zeigten - wanderten und sich nicht an Aktivitäten beteiligten.

„Als Gruppe weisen diese Mädchen bei neuropsychologischen Tests ein ebenso hohes Defizit an Exekutivfunktionen auf wie Jungen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde. Diese Funktionen sind entscheidend für den langfristigen akademischen, sozialen und beruflichen Erfolg “, sagte Hinshaw. "Defizite in den Exekutivfunktionen treten auch bei anderen Erkrankungen auf, beispielsweise bei Autismus. Sie können jedoch die Hauptprobleme für Jugendliche und Erwachsene mit ADHS sein."

Obwohl bei Jungen mit ADHS etwa drei zu eins mehr Mädchen diagnostiziert wurden, schlägt Hinshaw einige Mädchen vor wurden unterdiagnostiziert, insbesondere diejenigen mit der unaufmerksamen ADHS, die häufiger zu sein scheint Mädchen.

"Die unaufmerksame Art von ADHS ist weniger durch störendes, impulsives Verhalten als vielmehr durch unorganisierte, unkonzentrierte Leistung gekennzeichnet", sagte Hinshaw. "Letzteres wird von den Lehrern wahrscheinlich nicht so erkannt oder als besorgniserregend empfunden."

[Leicht zu übersehende ADHS-Symptome bei Mädchen]

Weniger sichtbare Symptome

Diese und die anderen Studien, die Mädchen eingeschlossen haben, erklären möglicherweise, warum Mädchen wie Barbara so oft nicht diagnostiziert werden - sie haben ADHS ohne Hyperaktivität. Sie zappeln oder winden sich nicht und stehen nicht alle zwei Minuten auf, um ihren Bleistift zu spitzen. Stattdessen setzen sie sich einfach an ihren Schreibtisch und ziehen sich zurück. Diese Mädchen haben die gleichen ADHS-Probleme wie Unaufmerksamkeit, Ablenkbarkeit und schlechte Impulskontrolle, aber Nur wenige Eltern, Lehrer oder Ärzte haben den Verdacht, dass diese Mädchen ADHS haben, weil sie es nicht sind hyperaktiv.

Patricia Quinn, M.D., Direktorin der Nationales Zentrum für Genderfragen und ADHSund Sharon Wigal, Ph. D., Associate Clinical Professor für Pädiatrie an der Universität von Kalifornien in Irvine, führte eine interaktive Umfrage zu Mädchen und ADHS durch und fand das Gleiche: ADHS äußert sich oft in Mädchen durch übermäßiges Sprechen, schlechtes Selbstwertgefühl, Sorge, Perfektionismus, Risikobereitschaft und Neugier - nicht das typische Hyperaktivität und Unschärfe das sieht man oft bei jungen.

Die Umfrage von Quinn und Wigal ergab auch, dass 4 von 10 Lehrern Schwierigkeiten beim Erkennen hatten ADHS-Symptome treten bei Mädchen häufiger auf als bei Jungen, von denen sie glauben, dass sie eher ein Verhalten aufweisen Probleme. Aus diesem Grund werden Mädchen eher wegen schlechter schulischer Leistungen als Jungen gebeten, eine Klasse zu wiederholen einer Beurteilung für ADHS oder LD unterzogen werden (und dann Diagnose und Behandlung suchen). "Ein Jahr später geht es dem Mädchen nicht besser, weil sie die Ursache ihrer Probleme immer noch nicht herausgefunden hat", sagt Dr. Quinn.

Für eine lange Zeit gaben die ADHS-Diagnoseanforderungen an, dass Symptome vor dem siebten Lebensjahr vorliegen müssen, basierend auf Untersuchungen bei Männern. Die neuen Kriterien in Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen, 5. Auflage (DSM-5), ermöglicht das Auftreten von Symptomen bis zum Alter von 12 Jahren, wodurch bei Mädchen mehr Zeit für ADHS bleibt.

Dies ist wichtig, da Symptome von ADHS bei Frauen häufig erst in der Pubertät auftreten, wenn die meisten Kinder emotionale Höhen und Tiefen erleben. Selbst erfahrene Kliniker haben möglicherweise Schwierigkeiten, ADHS-Merkmale von normalen Entwicklungsproblemen zu unterscheiden. Aufgrund des sozialen Drucks und der kulturellen Erwartungen scheinen Mädchen gezwungener zu sein, ihre Schulaufgaben zu erledigen als Jungen. Im Allgemeinen möchten sie mehr gefallen als Jungen und es wird erwartet, dass sie in der Schule gut abschneiden. Daher treten ADHS-Symptome möglicherweise erst in der Mittel- oder Oberstufe auf, wenn die Arbeitsanforderungen eines Schülers dramatisch steigen.

Mädchen mit ADHS neigen auch weniger zu störendem Verhalten oder Verhaltensstörungen. Untersuchungen des Psychiaters für Kinder und Jugendliche Joseph Biederman vom Massachusetts General Hospital fanden heraus, dass Mädchen mit ADHS nur halb so häufig aggressiv sind wie Jungen mit dieser Erkrankung. Störendes Verhalten treibt Eltern häufig dazu, eine Diagnose zu suchen. Mädchen sind weniger anfällig für diese Probleme. Dies ist ein weiterer Grund, warum sie nicht diagnostiziert werden.

Koexistierende Störungen erschweren die ADHS-Erfahrung eines Mädchens

Gemäß Forschung an der Harvard University durchgeführt45 Prozent der Mädchen mit ADHS haben eine andere schwere Erkrankung, wie eine klinische Depression oder lähmende Angst. Die Umfrageergebnisse von Quinn und Wigal stützen dies - Mädchen mit ADHS haben tendenziell mehr Stimmungsstörungen, Angstzustände und Probleme mit dem Selbstwertgefühl als Mädchen ohne ADHS. Und Mädchen gaben dreimal häufiger als Jungen an, Antidepressiva einzunehmen, bevor bei ihnen ADHS diagnostiziert wurde.

Im Vergleich zu anderen Mädchen in ihrem Alter weisen ADHS-Betroffene einen niedrigeren IQ- und akademischen Wert auf und haben ein höheres Risiko für Teenagerschwangerschaften. Und es ist wahrscheinlicher als bei ADHS-Jungen, dass sie Probleme mit Drogen und Alkohol haben.

“Mädchen mit ADHS sind in vielerlei Hinsicht in große Schwierigkeiten geraten “, sagt Hinshaw. In den Jahren 2009 und 2010 analysierte sein Team die Ergebnisse von Folgeinterviews mit 140 Mädchen im Alter von sieben bis zwölf Jahren, als sie 10 Jahre zuvor erstmals befragt wurden. Seine Daten, zusammen mit anderen Berichten der letzten fünf Jahre, zeigen, dass Mädchen mit ADHS ein signifikant erhöhtes Risiko für Probleme haben, die von geringen akademischen Leistungen bis zu reichen Drogen- und Alkoholmissbrauchund sogar Selbstmordversuche. Frauen leiden im Allgemeinen häufiger unter Angstzuständen und Depressionen als Männer, und es scheint, dass die Rate noch ausgeprägter ist, wenn ADHS ein Faktor ist.

EIN Studie veröffentlicht in der Archiv für Allgemeine Psychiatrie stellten fest, dass Mädchen mit ADHS ein weitaus höheres Risiko für Depressionen und Selbstmord haben als andere Mädchen und Jungen mit dieser Störung Versuche. Ein weiterer Bericht, veröffentlicht im American Journal of Psychiatry, ergab, dass Mädchen mit ADHS häufiger asoziales Verhalten und Suchtverhalten zeigen als andereund unter Angst zu leiden.

Laut Hinshaw teilen Mädchen mit ADHS mit Jungen die starken Risiken von Schulversagen, Ablehnung durch Gleichaltrige und Drogenmissbrauch. Im Gegensatz zu Jungen haben sie auch ein besonders hohes Risiko für Depressionen, selbstverletzendes Verhalten und Essstörungen. "Mit anderen Worten, Mädchen mit ADHS scheinen ein breiteres Spektrum an schwierigen Ergebnissen aufzuweisen als Jungen", sagt er.

Laut Hinshaw werden Mädchen durch frühere und effektivere Sozialisation geschädigt. Sie werden von Kindesbeinen an darauf trainiert, keine Schwierigkeiten zu machen und Fehler und Irrtümer zu verschleiern. Sie wenden ihre Frustration eher auf sich selbst als auf andere.

"Als ich ein Teenager war", sagt Katherine Ellison, ein Pulitzer-preisgekrönter investigativer Journalist, Redner und Autor: „Meine Eltern haben sich möglicherweise Sorgen gemacht, dass ich es bin depressiv, aber sie haben nie vermutet, dass ich eine Aufmerksamkeitsstörung habe. “Und so geht es in vielen Familien heute. Mädchen mit unaufmerksamer ADHS werden wahrscheinlich später diagnostiziert als Jungen, und zwar wegen etwas völlig anderem.

Inzwischen sind Mädchen mit hyperaktiver / impulsiver oder kombinierter ADHS häufiger stigmatisiert als Jungen mit der gleichen Diagnose. Kinder auf dem Spielplatz betrachten Impulsivität und Ablenkung als kindisch. Jungen erhalten mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Ausweis von anderen Kindern und Lehrern, insbesondere wenn ihre Symptome nicht schwerwiegend sind. Mädchen werden geächtet.

Für viele junge Frauen ist die Angst, der Stress und das geringe Selbstwertgefühl, die mit ADHS einhergehen, im frühen Erwachsenenalter unerträglich. Die Struktur der Schule ist weg, ein bedeutender Verlust für Mädchen, die besser mit Regeln und Routinen zurechtkommen, so Hinshaw.

Jungen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, sind immer noch zahlreicher als Mädchen. Laut Hinshaws und anderen Studien deutet dies auf ein ernstes Problem mit der Unterdiagnose und Unterschätzung der Erkrankung bei Frauen hin. Laut Hinshaw hofft er, dass weitere Forschungen die Aufmerksamkeit einer jungen Mädchenbevölkerung erregen, deren Probleme möglicherweise ignoriert wurden.

"Unsere Hoffnung", sagte er, "ist, dass diese Bemühungen das Feld zu theoretisch rigorosen Versuchen anspornen, die zugrunde liegenden Prozesse und Prozesse zu verstehen." Mechanismen, die für ADHS bei Jungen und Mädchen verantwortlich sind und eine solide wissenschaftliche Grundlage für eine bessere Klassifizierung, Vorhersage und Intervention."

Aktualisierung am 2. April 2018