Was ist komplexes ADHS? Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist komplexes ADHS?

Der Begriff „komplexe ADHS“ spiegelt eine Weiterentwicklung unseres Verständnisses der Erkrankung, ihres Umfangs und sein gemeinsames Auftreten mit einem oder mehreren psychiatrischen, lern- oder anderen entwicklungsneurologischen Störungen.

Die Forschung bestätigt, dass Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADD) tritt häufig zusammen mit anderen Erkrankungen auf. Tatsächlich könnten wir sagen, dass dies eher die Regel als die Ausnahme ist. Bis zu 80 % der Erwachsenen mit ADHS haben mindestens eine gleichzeitig bestehende psychiatrische Störung¹, während etwa 60 % der Kinder mit ADHS mindestens eine gleichzeitig auftretende Erkrankung haben².

Verbreitet Erkrankungen, die gleichzeitig mit ADHS auftreten einschließen:

• Angst
• Tics
• oppositionelles Trotzverhalten (SELTSAM)
• Lernschwächen
• Stimmungsschwankungen, einschließlich bipolarer Störung
• Substanzgebrauchsstörungen

Neben der Vermittlung von Komorbiditäten beschreibt der Begriff komplexe ADHS auch die Heterogenität der Erkrankung und die Vielfalt der Faktoren, die ihr Erscheinungsbild beeinflussen können. Es spiegelt auch die bekannten Auswirkungen von ADHS auf das Funktionieren in vielen Lebensbereichen wider, insbesondere wenn die Symptome nicht angemessen behandelt werden.

Das Vorliegen von gleichzeitig auftretenden Zuständen verwirrt fast immer die Diagnose, Behandlung und Prognose von ADHS. ADHS und Komorbiditäten können auch das Erscheinungsbild und den Schweregrad des anderen beeinflussen, was die Erkennung und Behandlung von Symptomen erschweren und die allgemeine Lebensqualität beeinträchtigen kann. (Schwerwiegende Ergebnisse sind auch mit komorbiden Zuständen verbunden. Laut einer Studie steigt das Sterblichkeitsrisiko – für Menschen mit ADHS bereits erhöht – mit der Zahl der psychiatrischen Komorbiditäten deutlich an³.) Aus all diesen Gründen ist das Erkennen der „Komplexität“ von ADHS von hoher klinischer Bedeutung.

[Holen Sie sich diese kostenlose Ressource: 9 Zustände im Zusammenhang mit ADHS]

Komplexes ADHS: Hintergrund zur Terminologie

Die medizinische Fachwelt hat seit langem die hohen Komorbiditätsraten bei Patienten mit ADHS erkannt. Jüngste Aktualisierungen der ADHS-Diagnose- und Behandlungsleitlinien von Berufsverbänden unterstreichen jedoch weiter die Bedeutung der Berücksichtigung von Begleiterkrankungen mit ADHS:

• 2019: Das Amerikanische Akademie für Pädiatrie (AAP) empfiehlt in seinen aktualisierten Leitlinien zur Diagnose, Bewertung und Behandlung von ADHS bei Kindern und Jugendlichen, dass Ärzte, die in der Diagnose komorbider Erkrankungen geschult sind, leiten die Behandlung solcher Erkrankungen ein oder verweisen Patienten, wenn sie unerfahren sind, an Spezialisten.
• 2020: Das Gesellschaft für Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie (SDBP), um die aktualisierten Richtlinien des AAP zu ergänzen, veröffentlicht eigene Richtlinien zur Beurteilung und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit „komplexem ADHS“. Diese Leitlinien empfehlen, dass geschulte Kliniker multimodale Behandlungspläne für komplexe ADHS beurteilen und entwickeln.

Komplexes ADHS verstehen

ADHS-Komorbiditäten ändern sich mit dem Alter

Obwohl ADHS mit verschiedenen gleichzeitig auftretenden Erkrankungen verbunden ist, ändern sich die Prävalenzraten für Komorbiditäten tendenziell mit dem Alter einer Person. Beispielsweise:

In Kindern

• Verhaltens- und Verhaltensprobleme, wie ODD und Verhaltensstörung, treten bei etwa der Hälfte der Kinder mit ADHS auf², und sind bei Erwachsenen mit ADHS nicht so häufig.

Bei Erwachsenen

• Angst tritt zusammen mit ADHS bei Erwachsenen in fast der Hälfte der Fälle auf. (Bei Kindern mit ADHS sind die Preise niedriger).⁴
• Substanzgebrauchsstörung (SUD) – etwa 25 % der Jugendlichen und 50 % der Erwachsenen haben ein Komorbiditätsrisiko Drogenmissbrauch mit ADHS⁵.

[Lesen Sie: ADHS-Komorbidität – ein Überblick über duale Diagnosen]

Was erklärt die Komorbiditätsraten von ADHS?

Es wird angenommen, dass das gleichzeitige Auftreten von ADHS und komorbiden Erkrankungen zum Teil aus gemeinsamen zugrunde liegenden neuropsychologischen Dysfunktionen resultiert⁶.

Die heterogene Präsentation von ADHS sowie die an ADHS beteiligten Teile des Gehirns können erklären, warum Komorbiditäten nicht nur häufig, sondern auch weitreichend sind.

Der präfrontale Kortex (PFC), der Aufmerksamkeit, Verhalten und Impulsivität reguliert, spielt eine herausragende Rolle bei den neurologischen Grundlagen von ADHS. Aber nicht alle Teile des PFC – oder auch die neuronalen Netze des Gehirns – werden auf die gleiche Weise beeinflusst, was erklärt, warum ADHS von Person zu Person so unterschiedlich sein kann.

Die Vielfalt der ADHS-Symptompräsentation und die damit verbundenen Merkmale einer Person, kombiniert mit beträchtlichen Duplikation mit Symptomen gleichzeitig auftretender Erkrankungen, hat Experten dazu veranlasst, ADHS als Spektrum zu konzeptualisieren Störung¹.

Komplexes ADHS: Diagnose

Die Diagnose komplexer ADHS beginnt mit der Bestätigung, dass ein Patient DSM-5 Kriterien für ADHS allein. Kinder mit ADHS müssen sechs oder mehr Symptome von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität und Impulsivität aufweisen, um eine Diagnose zu rechtfertigen. Erwachsene müssen nur fünf Symptome aufweisen. Lerne mehr über DSM-5 Symptome und vollständige diagnostische Kriterien hier: Was ist ADHS und wie wird es diagnostiziert?

Die Durchführung einer gründlichen ADHS-Bewertung ist ein mehrstufiger Prozess, der die Verwendung einer diagnostischen Bewertung beinhalten kann Skalen wie die ADHS Rating Scale-5, die Vanderbilt Parents and Teacher und die Conners Parent Rating Rahmen.

Auch wenn ein Patient ADHS-Symptome aufweist, sollten Ärzte im Rahmen der Untersuchung alternative Erklärungen ausschließen. Veränderungen in der häuslichen Umgebung und den Umständen des Patienten können beispielsweise die Schwere und das Erscheinungsbild der Symptome beeinflussen.

Unabhängig davon, ob eine ADHS-Diagnose vorliegt, sollten Kliniker auf komorbide Erkrankungen abklären. Der diagnostizierende Arzt kann, wenn er damit Erfahrung hat, eine Beurteilung für andere Erkrankungen durchführen. Andernfalls sollten sie den Patienten an einen geeigneten Subspezialisten überweisen.

Wie bei ADHS können Kliniker Komorbiditäten mithilfe diagnostischer Bewertungsskalen wie dem Patient Health Questionnaire, dem Mood Disorder Questionnaire und der Social Responsiveness Scale-2 beurteilen.

Während komplexe ADHS im Allgemeinen als ADHS mit einer gleichzeitig auftretenden Erkrankung definiert wird, stellt die SDBP fest, dass komplexe ADHS durch eine der folgenden Definitionen definiert wird:

• Das Vorliegen des Verdachts auf: gleichzeitig bestehende Störungen und komplizierende Faktoren; neurologische Entwicklungsstörungen; spezifische Lernstörungen; psychische Störungen; Krankheiten; genetische Störungen; komplizierte psychosoziale Faktoren; und/oder Funktionsbeeinträchtigungen
• Diagnostische Unsicherheit des Hausarztes
• Unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung
• Der Patient ist zum Zeitpunkt des erstmaligen Auftretens der Symptome jünger als 4 oder älter als 12 Jahre

Komplexes ADHS: Behandlung

Der akzeptierte Ansatz zur Behandlung komplexer ADHS besteht darin, die Komorbiditäten zuerst nur dann zu behandeln, wenn sie schwerwiegend sind, und in allen anderen Fällen gleichzeitig ADHS und Begleiterkrankungen behandeln. Dies macht die Behandlung von komplexem ADHS zu einem heiklen Balanceakt – eine Bedingung kann für die andere(n) nicht ignoriert werden. Die Behandlung von ADHS kann gleichzeitig bestehende Erkrankungen auflösen und verbessern. Komorbiditäten können jedoch auch eine gesonderte Behandlung erfordern. Es ist auch wahr, dass die Behandlung nur einer Erkrankung andere verschlimmern kann.

Dieses aktualisierte Paradigma unterscheidet sich von dem bisher akzeptierten Ansatz, zuerst Komorbiditäten und dann ADHS zu behandeln.

Behandlung ADHS-Symptome bei einer Person mit komplexer ADHS sollte einem multimodalen Ansatz folgen, der Folgendes umfassen kann:

• Pharmakotherapie: Stimulanzien sind Medikamente der ersten Wahl zur Behandlung von ADHS, gefolgt von Nicht-Stimulanzien, oder manchmal eine Kombination aus beidem.
• Psychotherapie (Einzelpersonen, Paare und/oder Familie) können auch bei der Bewältigung von Nebenbedingungen helfen
• ADHS- und Führungskräftecoaching
• Verhaltenstraining für Eltern (für Kinder mit ADHS)
• Studien- und/oder Arbeitsplatzunterkünfte
• Individuelle und familiäre Unterstützung
• Gesunde Gewohnheiten – Ernährung, Schlaf und Bewegung

Kliniker sollten mit den Patienten zusammenarbeiten, um einzigartige Bereiche von Beeinträchtigungen und Schwierigkeiten zu bestimmen und die Behandlungen entsprechend anzupassen. Zu Beginn der Behandlung sollten die Patienten Ziele und Symptome auflisten, um eine Verbesserung zu erreichen. Im Laufe der Zeit sollte der Patient notieren (möglicherweise mit einem maßstabsgetreuen Modell), wie nah (oder weit) er sich bei jedem Symptom bewegt hat.

Komplexes ADHS: Die nächsten Schritte

• Antworten erhalten: Probieren Sie den umfassenden Symptom-Checker von ADDitude aus
• Fragen und Antworten: Behandlung von komorbiden Überlegungen neben ADHS
• Lesen: Ist es nur ADHS? Komorbiditäten, die eine genaue Diagnose der psychischen Gesundheit ermöglichen

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Der Inhalt dieses Artikels wurde aus dem ADDitude Expert Webinar abgeleitet Komplexes ADHS: Der neue Ansatz zum Verstehen, Diagnostizieren und Behandeln von Komorbiditäten im Konzert [Podcast-Episode #360] mit Theresa Cerulli, M.D., die am 23. Juni 2021 live übertragen wurde.

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Quellen

¹ Katzmann, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHS bei Erwachsenen und komorbide Störungen: klinische Implikationen eines dimensionalen Ansatzes. BMC-Psychiatrie, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan & Stephen J. Blümberg. (Jan. 24, 2018). Prävalenz der von Eltern gemeldeten ADHS-Diagnose und zugehörige Behandlung bei US-amerikanischen Kindern und Jugendlichen, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47:2, 199-212, DOI: 10.1080/15374416.2017.1417860. Abgerufen von: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ S. Sun, R. Kuja-Halkola, SV Faraone et al. (2019). Zusammenhang von psychiatrischer Komorbidität mit dem Risiko eines vorzeitigen Todes bei Kindern und Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. JAMA Psychiatrie, 76(11):1141–1149. doi: 10.1001/jamapsychiatrie.2019.1944

⁴ Umgang mit ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit komorbider Angst in der Primärversorgung. (2007). Erstversorgungsbegleiter zum Journal of Clinical Psychiatry, 9(2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E., & Morrison, N. r. (2012). Substanzgebrauchsstörungen bei Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS: Fokus auf Behandlung. Neuropsychiatrie, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N. N. J., Altink, M. E., Fliers, E. A. et al. (2009). Komorbide Probleme bei ADHS: Assoziationsgrad, gemeinsame Endophänotypen und Bildung verschiedener Subtypen. Implikationen für ein zukünftiges DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Aktualisiert am 14. Juli 2021