Haare ziehen! Skin-Picking! Nägelkauen! Oh mein!

Die meisten von uns wissen, dass Stimmungsstörungen, Angstzustände und oppositionelle Trotzstörung häufig mit der Diagnose ADHS einhergehen. Nicht viele wissen, dass etwas, das als körperorientiertes repetitives Verhalten (BFRBs) bezeichnet wird, auch so funktioniert. Jane macht sich Sorgen um ihren Sohn Kevin, der sich beim Fernsehen an den Haaren zieht und sich im Badezimmer die Wimpern zupft. Serena, eine 40-jährige Mutter mit ADHS, hat ein Geheimnis. Nachts zupft sie an ihrer Haut, oft bis zur Blutung. Wenn Matthew Schwierigkeiten hat, sich zu konzentrieren, beißt er auf seine Nägel und kaut darauf.

BFRBs stehen im Zusammenhang mit Selbstpflege, Angstmanagement oder sensorischer Stimulation. Die häufigsten BFRBs sind Trichotillomanie (Haarziehen), Dermatillomanie (Hautpicken), Onychophagie (Nagel Beißen), Dermatophagie (Hautbeißen), Rhinotilexomanie (Nasenpicken) sowie Wangenbeißen und Gelenk knacken. Diese Verhaltensweisen neigen dazu, chronisch zu sein, und diejenigen, die sie haben, berichten, dass sie aufgrund dieser Gewohnheiten Freude und / oder Schmerz empfinden. Obwohl viele Menschen mit BFRBs diese Verhaltensweisen stoppen möchten, sind sie gezwungen, dieses Verhalten auszuführen. Viele Betroffene sind sich ihrer nicht bewusst.

Ursachen von BFRBs

Diese sich wiederholenden Verhaltensweisen beginnen oft mit dem Wunsch, einen unerwünschten Reiz zu entfernen. Nachdem er sich im Spiegel überprüft hat, will Franco die Mitesser im Gesicht loswerden. Juliet stört die Asymmetrie ihrer Fingernägel, während der 10-jährige Alan den Schorf auf seinem Knie nicht allein lassen kann. Kunden berichten, dass sie ihr Haar streicheln, bevor sie daran ziehen, oder die Konturen eines Pickels fühlen, bevor sie ihn zusammendrücken. Marci zieht an den Haaren an einer bestimmten Stelle ihres Kopfes und rollt sie dann zwischen Daumen und Zeigefinger. Ricky kaut gerne an dem Nagel, den er gerade abgebissen hat.

Menschen mit BFRBs verbringen Minuten oder Stunden mit diesen Verhaltensweisen. Betroffene richten häufig körperliche Schäden an ihrem Körper an – was zu kahlen Stellen, Hautnarben, Blutverlust, Akne, beschädigten Nägeln und Schnitten im Mund (durch Nägelkauen oder Wangenkauen) führt. Magen-Darm-Probleme entwickeln sich bei Haarziehern oder Nagelbeißern, die die Haare oder Nägel fressen. Diese körperlichen Folgen bringen mehr Selbstekel und Frustration mit sich, was zu sozialer Isolation führt. Ein Patient berichtete: „Ich fühle mich wie ein Freak. Ich fühle mich allein, als hätte ich ein schmutziges kleines Geheimnis.“

BFRBs sind keine Seltenheit. Trichotillomanie und Dermatillomanie wurden umfassend untersucht, und Experten sagen, dass etwa drei Millionen Menschen von jeder dieser Erkrankungen betroffen sind.

BFRBs werden seit langem als Teil der Zwangsstörung (OCD) Familie. Derzeit untersuchen nur wenige Studien BFRBs bei Menschen mit ADHS. Nach meiner Erfahrung haben viele Patienten mit BFRB keine Zwangsstörung, sondern ADHS. Anekdotische Hinweise deuten darauf hin, dass Aufmerksamkeitsdefizite sie dazu prädisponieren, diese Probleme zu entwickeln.

[Machen Sie diesen Test: Zwangsstörung bei Kindern]

Menschen mit ADHS haben eine schlechte Impulskontrolle, was ein Hauptmerkmal von BFRBs ist. Viele Leute wollen einen unansehnlichen Mitesser ausquetschen, aber sie tun es nicht, weil sie „Stopp“-Mechanismen haben. ADHS zu haben macht es schwieriger, den Drang zu kontrollieren. Marisol, eine College-Studentin mit ADHS, sagt: „Ich weiß, dass ich meine Haut schädige, aber ich kann einfach nicht aufhören. Wenn ich den Schaden sehe, den ich angerichtet habe, fühle ich mich noch schlimmer.“

Menschen mit BFRBs werden durch das Verhalten stimuliert. „Das intensive Gefühl, das ich beim Pflücken habe, ist wie nichts anderes“, sagt Ben. „Es ist schmerzhaft, aber ein guter Schmerz, als würde man sich tätowieren lassen. Beim Kommissionieren bin ich laserfokussiert.“ Erregung, auch die, die weder sicher noch gesund ist, stimuliert das ADHS-Gehirn. ADHS-Betroffene sagen, dass ihre BFRBs eine Flucht vor dem Chaos in ihrem Leben sind. Kate, 40, sagt: „Wenn ich [meine Haare] ziehe, übertöne ich all die Dinge, die auf meiner Agenda stehen. Ziehen hat einen Anfang und ein Ende. Ich bekomme meine Belohnung schnell und einfach.“

BFRBs erhöhen den Dopaminspiegel im Gehirn, und das ADHS-Gehirn braucht mehr Reize, um sich belohnt zu fühlen als Nicht-ADHS-Gehirne. Einige Patienten sagen, dass BFRBs eine Form des Zappelns sind. Eine Patientin sagt, dass sie sich im Unterricht besser konzentrieren kann, wenn sie auf der Innenseite ihrer Wange kaut.

Donna hatte kein Problem mit BFRBs, bis sie anfing, stimulierende Medikamente zu nehmen. So wie ADHS-Stimulanzien bei gefährdeten Personen zu Tics führen können, können die Medikamente zu BFRBs führen. Das die Rolle von Stimulanzien (und in welchen Dosierungen) und das Vorhandensein anderer Erkrankungen sind immer noch Gegenstand von Studie.

Die Verhaltenstherapie ist eine gute First-Line-Strategie für das Management von BFRBs. Habit Reversal Training (HRT) bringt die besten Ergebnisse. Das Ziel dieser Therapie ist es, das BFRB durch eine andere Aktion zu ersetzen, wenn der Drang zuschlägt. HRT a) stellt die Geschichte des BFRB dar; b) identifiziert seine Auslöser, situativ und emotional; c) bestimmt die Häufigkeit des Verhaltens; und d) kommt zu einer konkurrierenden Antwort. Allein achtsames Gewahrsein kann die Häufigkeit und/oder Intensität des BFRB reduzieren. Kevin hat mehrere Strategien entwickelt, um sein Haarziehen zu ersetzen. Wenn er den Drang hat zu ziehen, ballt er die Fäuste, zieht Handschuhe an, reibt seine Hände mit Vaseline ein, benutzt ein Zappelspielzeug oder faltet die Hände. Neben der HRT ist ein Entspannungstraining hilfreich. Es reduziert Stress und impulsives Verhalten und fördert die Achtsamkeit.

[Lesen Sie dies: OCD und ADHS – Die polaren Gegensätze, die es nicht sind]

Medikamente ergänzen Verhaltenstherapien. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind Antidepressiva, die auch Angstzustände reduzieren. Fluoxetin (Prozac) hilft nachweislich beim Ausreißen der Haut, ist jedoch nicht so effektiv bei der Reduzierung des Haarziehens. Fluoxetin erhöht den Serotoninspiegel im Gehirn, senkt Impulsivität und zwanghaftes Denken und verbessert gleichzeitig die Stimmung.

Clomipramin (Anafranil), ein trizyklisches Antidepressivum, das zwanghaftes Denken reduzieren kann, ist bei der Reduzierung des Haarziehens von Vorteil. Forscher untersuchen Opioid-Antagonisten wie Naltrexon (Revia) bei der Behandlung von BFRB. Das Medikament zielt auf Dopaminwege ab, die an abhängigem Verhalten beteiligt sein können, was zu einem verringerten Drang, sich an BFRBs zu beteiligen, sowie zu einer verminderten Freude daran führt.

Empirische Studien haben gezeigt, dass N-Acetylcystein (NAC) gute Arbeit bei der Behandlung von Hautzupfen, Haarziehen und Nägelkauen leistet. Es ist eine Aminosäureergänzung, die den Glutamat-Neurotransmitterspiegel im Gehirn beeinflusst. Abnormal hohe Glutamatspiegel wurden mit Zwangsstörungen und verwandten Verhaltensweisen wie BFRBs in Verbindung gebracht. Keines dieser Medikamente ist ohne Nebenwirkungen, daher ist es wichtig, dass sie nur von einem erfahrenen Psychopharmakologen verschrieben werden, der Erfahrung in der Arbeit mit hat BFRBs.

Lassen Sie Selbsthilfegruppen nicht aus der Behandlungsgleichung heraus. Betroffene schämen sich in der Regel für ihr Verhalten, sodass sie die Motivation verlieren, sich behandeln zu lassen. Eine Selbsthilfegruppe kann ihnen helfen, eine Behandlung zu bekommen und auf dem richtigen Weg zu bleiben. Unterstützung und Ressourcen für BFRBs finden Sie im Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) und der International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Alle diese Strategien helfen, BFRBs bei Kindern und Erwachsenen mit ADHS zu reduzieren. Also ärgere dich nicht. Es gibt Hoffnung und Genesung ist möglich.

[Holen Sie sich diesen kostenlosen Download: Alles, was Sie über CBT wissen müssen]

Alle Namen in diesem Artikel wurden geändert.

Roberto Olivardia, Ph. D., ist Mitglied von ADDitude’s ADHS Medical Review Panel.

Aktualisiert am 22. März 2021