Nicht versichert und mit ADHS leben

Wer entschieden hat, dass ADHS keine ernsthafte Krankheit ist, die den gleichen Versicherungsschutz wie jede andere psychische Störung erfordert, hat die Monarch School in Houston, Texas, noch nie besucht. Dort kämpfen ungefähr 65 Kinder - die meisten von ihnen mit ADHS im schlimmsten Fall - darum, einen Sinn für ihr Leben zu finden.

Mein Sohn TK ist ein Monarch-Student und begann dort vor vier Jahren als geistig verwirrtes, sozial beeinträchtigtes Kind, das alles vergaß, was er gelernt hatte und reagierte spontan auf fast jede Situation - ob das nun bedeutete, seinen Schreibtisch zu schlagen, weil die Arbeit zu hart war, oder ein anderes Kind zum Eindringen zu schubsen sein Raum.

Glücklicherweise baute Monarch tägliche Einzel- und Gruppentherapien in sein Programm ein, die mit kombiniert wurden Strukturierte Ansätze zu Hause und von seinem Arzt verschriebene Medikamente haben TK zu einem neuen, gut, Mann.

Mit fünfzehn Jahren hat er Talent und Ziele (Informatik), Führungsqualitäten (er dient im Führungsrat der Schule), Weisheit (er formell) vermittelt Streitigkeiten unter anderen Schülern), ein Streben nach Exzellenz (er erhielt in diesem Quartal zwei A) und einen Rekord für das Verhalten, das seine Lehrer nennen "hervorragend." Er sagt "Nein" zu Drogen, "Ja" (meistens) zu Mama und Papa und "Vielleicht", wenn er mehr Zeit braucht, um alle Seiten eines zu betrachten wichtige Entscheidung. Wir sind gesegnet.

Im Moment kämpft Ann Webb darum, die gleichen Ergebnisse für ihre Tochter Elizabeth zu erzielen, die 10 Jahre alt ist. Aber Elizabeth besucht eine öffentliche Schule und deshalb werden alle ihre psychiatrischen Leistungen von privaten Gesundheitsdienstleistern erbracht. Elizabeths psychiatrische Versorgung wird durch den vorherigen Versicherungsplan ihrer Mutter abgedeckt, da Anns aktueller Plan nur minimale Leistungen für ADHS bietet.

Ann hat nach einer besseren Politik gesucht. Sie glaubte, eine im Texas Children’s Hospital (TCH) gefunden zu haben, das Kindern mit ADHS wie Elizabeth hervorragende Dienste bietet. TCH bietet auch eine kostengünstige Krankenversicherung für Kinder an, daher war Ann bestrebt, den Plan zu überprüfen. "Als ich zu den Vorteilen für die psychische Gesundheit kam, war ich entsetzt", sagt Ann. „Zwanzig Besuche pro Jahr erlaubt. Alles danach ist zu 100 Prozent aus eigener Tasche, mit einem lebenslangen Maximum von 20.000 US-Dollar.

"Dass der von dieser Einrichtung aufgestellte Plan, eine solche Unterscheidung zwischen psychischer Gesundheit und medizinischer Versorgung zu treffen, mich wütend macht."

Elizabeths Situation ist nicht einzigartig. Ann sagt: „Wir haben wahrscheinlich 50 Besuche bei psychiatrischen Fachkräften pro Jahr. Sie sieht ihren Psychologen wöchentlich, ihren Psychiater dreimal im Jahr, und ich versuche, sie für das TCH Teammates-Programm einzuschreiben, eine Gruppentherapie, die 17 Wochen dauert. Es ist lächerlich für TCH, Programme anzubieten, die nicht einmal unter den eigenen Versicherungsschirm passen. "

Laurie und Michael Pontoni haben keinen Regenschirm. Die beiden besitzen ein Restaurant in Holland, Michigan, einem kleinen Unternehmen, das sich nur dann für eine Gruppengesundheitsrichtlinie qualifiziert, wenn sich mindestens fünf Vollzeitbeschäftigte einschreiben. Die Pontoni konnten nicht genügend Mitarbeiter für die Anmeldung gewinnen und mussten daher den Kauf einer individuellen Familienpolitik prüfen. Die Kosten: 900 US-Dollar pro Monat, ungefähr so ​​viel wie die Hauszahlung. Sie beschlossen, auf eine Versicherung zu verzichten und zu beten, dass sie keine Notfälle hatten. Wie die Pontoni haben 41 Millionen Amerikaner keine Krankenversicherung.

Alle drei Familienmitglieder von Pontoni haben psychische Bedürfnisse, hauptsächlich die Behandlung von ADHS, die in der Familie stattfindet. Sie nehmen alle Medikamente ein und benötigen regelmäßige psychiatrische Behandlung, Medikamentenkontrollen und laufende Psychotherapie. Das letzte Mal, als Laurie Pontoni alles zusammenfasste, zahlten sie monatlich 1100 Dollar für psychiatrische Leistungen und Medikamente. Die Versicherungspolice mit 900 US-Dollar pro Monat hätte nur einen sehr begrenzten Teil ihrer geistigen Verfassung enthalten Gesundheitsversorgung (falls vorhanden) - daher hätten sich ihre medizinischen Auslagen wahrscheinlich fast 2.000 USD pro Jahr angenähert Monat. Die Pontoni haben nicht so viel Geld, aber sie qualifizieren sich immer noch nicht für Medicaid - nur knapp.

"Es ist wirklich frustrierend für mich, zur Arbeit zu gehen und wirklich hart zu arbeiten und zu wissen, dass das ganze Geld, das ich verdiene, für ein anderes Rezept oder einen anderen Arztbesuch verwendet wird", sagt Laurie. "Wir sind die typischen arbeitenden Armen - die Familie, die sich nicht für Medicaid qualifiziert, sich aber keine angemessene Versicherung für unsere psychischen Bedürfnisse leisten kann."

Manchmal fühlt sie sich verzweifelt. "Im schlimmsten Fall könnte ich meine Medikamente absetzen und einfach mein Bestes geben, aber ich würde so viele Schritte zurückgehen, weil die Medikamente mir helfen, bei der Arbeit erfolgreich zu sein."

Aber sie wird ihren jugendlichen Sohn Jeff auf keinen Fall von den Medikamenten nehmen. "Er hat in den letzten Jahren so viele Fortschritte gemacht", sagt Laurie. „Wenn wir ihm Medikamente abnehmen würden, wäre er in Schwierigkeiten, würde seinen Unterricht nicht bestehen und die Beherrschung verlieren. Er wäre sicherlich außer Kontrolle geraten. “

Zumindest Laurie geht es nicht so schlecht wie Janis Adams, einer Mutter aus Waynesville, Missouri, deren Sohn Caleb an ADHS und einer Vielzahl von komorbiden Erkrankungen leidet. Im vergangenen Herbst drohte Caleb, sich umzubringen - aber die Kosten für eine private psychiatrische Behandlung waren höher als das monatliche Einkommen seiner Eltern. Um ihrem Sohn eine angemessene psychiatrische Behandlung zu ermöglichen, musste Adams das Sorgerecht für ihren 13-jährigen Jungen an den Staat abgeben. Auf diese Weise konnte er sich für Medicaid qualifizieren.

Adams hat das Glück, auch so viel bekommen zu haben. Eine Studie der Gruppe Missouri Children zeigt, dass es 52.903 Kinder mit „ernsthaften Emotionen“ gibt Störung “, die sich für staatliche Dienstleistungen qualifizieren könnte, aber der Staat kann nur etwa 20 Prozent von ihnen bedienen Sie. "Dies lässt etwa 42.000 Familien mit Kindern zurück, die mit privaten Versicherungen oder Medicaid, widerstrebenden Schulen, der Jugendgerichtsbarkeit oder dem Verzicht auf Dienstleistungen zu kämpfen haben."

TK wurde mit der Art von schwerem ADHS geboren, die, wenn sie nicht kompetent behandelt werden, Kinder in Jugendhaft und Gefängnis bringen kann. Tatsächlich ist er ein typisches Beispiel dafür, dass wir, wenn wir die ADHS-Behandlung nicht am vorderen Ende bezahlen, sie am hinteren Ende bezahlen müssen. Eine kürzlich in Illinois durchgeführte Studie ergab, dass fast 80 Prozent der Jugendlichen in Jugendhaft im Bundesstaat nicht diagnostiziertes, unbehandeltes ADHS hatten.

Es ist schwer genau zu quantifizieren, wie viel unsere Familie ausgegeben hat, um diesen verwirrten und aggressiven kleinen Jungen in einen beliebten, verantwortungsbewussten, zielorientierten jungen Mann zu verwandeln. Die Studiengebühren bei Monarch betragen ungefähr 24.000 USD pro Jahr, und obwohl die therapeutischen Komponenten eingereicht werden können Für Versicherungsleistungen stellen die meisten Eltern, einschließlich uns, fest, dass ihre Versicherungspläne nur minimale finanzielle Vorteile bieten Hilfe.

ADHS wird nicht als „schwere psychische Erkrankung“ (SMI) eingestuft, wie z. B. schwere Depression oder Zwangsstörung. ADHS ist für meinen Bundesstaat (Texas) ausgenommen. Das Paritätsgesetz für psychische Erkrankungen schreibt vor, dass die meisten Versicherungsunternehmen mindestens 45 Tage stationären und 60 Tage ambulanten Versicherungsschutz für SMIs. Wie bei Ann Webb werden uns weniger als zwei Monate Therapiesitzungen pro Jahr erstattet. Viele andere Eltern erhalten nur eine minimale Erstattung, da ihre Pläne hohe Selbstbehalte und Zuzahlungen beinhalten. Selbst wenn wir gelogen hätten (wie viele) und sagten, TK habe eine schwere Depression (ein SMI), würden die texanischen Gesetze zur Versicherungsparität nur 60 Tage ambulanten Versicherungsschutz vorsehen - zwar besser, aber sicher nicht genug.

Für die Uninformierten, zu denen möglicherweise die meisten Gesetzgeber gehören, gibt es viele Grade von ADHS. Sie gehen von dem schüchternen kleinen Mädchen aus, das Schwierigkeiten hat, im Unterricht aufzupassen, aber trotzdem in Ordnung ist und nette Freunde hat; an den brillanten jungen Gelehrten, der im Unterricht Antworten ausstößt und so sozial unfähig ist, dass seine Lehrer und Kollegen ihn nicht ausstehen können; für Kinder wie meine und Ann Webbs, deren ADHS mit mehreren Lernschwierigkeiten, mangelnder Impulskontrolle und häufiger Verwirrung einhergeht was sie tun sollen und wo sie sein sollen, und eine erschreckende Unfähigkeit, ihr Verhalten mit zukünftigen Konsequenzen zu kontrollieren Verstand.

Glücklicherweise gibt es ausgezeichnete Behandlungen, die für alle Grade von ADHS funktionieren. Es ist nur so, dass einige mehr Behandlung benötigen als andere. Leider werden sie alle als Nicht-SMIs zusammengefasst, die sich nur für die geringste Abdeckung qualifizieren. Nur wenige Familien können sich die Dienste leisten, die ihre Kinder für den Rest des Jahres benötigen.

Nur wegen der finanziellen Opfer hatten mein Mann und ich das Glück, dies zu einem Kind zu machen Schwerbehinderte sind schließlich aus der Dunkelheit hervorgegangen, in der Tausende mit schwerer ADHS den Rest ihrer Zeit verbringen können Leben. Unbehandeltes ADHS kann sehr gut zu einer schweren Depression oder einem anderen SMI im Erwachsenenalter führen. Die Paritätsgesetzgebung muss Priorität haben.

Senkung der Gesundheitskosten

Es ist zwar schwierig, angemessene Versicherungspolicen und Medikamentenpläne zu finden, die Sie sich leisten können, aber es lohnt sich immer, tiefer zu graben. Es gibt viele alternative Quellen für Versicherungen und Medikamente mit einem Rabatt. Hier sind die Top-Lösungen.

Gruppenkrankenversicherung für Freiberufler, Teilzeitkräfte, Vertragsarbeiter und Zeitarbeiter:

Die „neue“ Wirtschaft hat eine schnell wachsende Klasse nicht versicherter Arbeitnehmer geschaffen. Für viele in dieser Gruppe sind individuelle und familiäre Gesundheitspolitiken finanziell unerreichbar.

Nirgendwo war diese Situation kritischer als in New York City, wo eine Kombination aus himmelhoher Gesundheit herrschte Kosten und begrenzte Versicherungsmöglichkeiten ließen große Teile der Stadtbevölkerung ohne Gesundheit Versicherung.

Eingeben Arbeite heute, eine gemeinnützige Versicherungsorganisation, die eine eigene Gruppe bildet und diese dann bei HMOs wie HIP (Health Plan of New York) versichert. Die große Gruppe kann auch für Kranke bezahlbare Prämien verlangen. Die New York Times berichtet von einem freiberuflichen Schriftsteller mit Multipler Sklerose, dessen Prämie nur 235 US-Dollar pro Monat beträgt. Eine vierköpfige Familie zahlt etwa 750 US-Dollar pro Monat - vergleichbar mit den Kosten einer Gruppenversicherung für Unternehmen. Weitere Informationen finden Sie unter workingtoday.org

Canadian Prescription Drugs Delivery Service, Inc. Verschreibungspflichtige Medikamente sind in Kanada aus verschiedenen Gründen viel billiger - und jetzt hindert Sie wenig daran, Ihre Medikamente dort zu kaufen. Der Canadian Prescription Drugs Delivery Service unterstützt amerikanische Staatsbürger beim Kauf kanadischer Medikamente - mit einer Einschränkung. Sie können keine kontrollierten Medikamente (wie Stimulanzien oder Betäubungsmittel) kaufen.

Wenn Sie oder Ihr Kind ein nicht stimulierendes Medikament gegen ADHS einnehmen, kann es zu großen Preisunterschieden kommen. Und obwohl Sie möglicherweise nicht in der Lage sind, Stimulanzien über das Programm zu kaufen, sparen Sie Geld andere Medikamente werden dazu beitragen, den Kauf von Rezepten, die ausgefüllt werden müssen, erschwinglicher zu machen UNS.

Schließlich bieten viele US-amerikanische Pharmaunternehmen Rabattprogramme für bestimmte nicht versicherte Patienten an (kündigen diese jedoch nur selten an). Es tut nie weh, sich bei einem Unternehmen zu erkundigen, ob solche Rabatte angeboten werden und ob Sie oder Ihre Kinder sich qualifizieren.

Aktualisiert am 4. November 2019