Stillen und Psychopharmaka

Informationen zur Sicherheit von Antidepressiva und Stimmungsstabilisatoren während des Stillens.

Bupropion und Stillen (Dezember 2002)

Q. Ich bin auf der Suche nach weiteren Informationen zu postpartalen Depressionen und deren Anwendung Wellbutrin (Bupropion). Vor meiner Schwangerschaft nahm ich Wellbutrin gegen Depressionen und linderte meine Symptome. Ich hatte es auch versucht Celexa und Paxil ohne Erfolg). Als ich schwanger wurde, brach ich alle Medikamente ab, fühlte mich aber trotzdem sehr gut und hatte eine gesunde Schwangerschaft. Ich habe meinen Sohn vor ungefähr 6 Wochen geliefert. Ich stille, aber ich fühle mich langsam ziemlich niedergeschlagen und überwältigt. Ich frage mich, ob ich weitermachen kann Wellbutrin und trotzdem weiter stillen?

EIN. In den letzten Jahren haben sich Daten zum Einsatz von Antidepressiva bei stillenden Müttern angesammelt. Es scheint, dass alle Antidepressiva in die Muttermilch abgegeben werden; Die Menge an Medikamenten, der das stillende Kind ausgesetzt ist, scheint jedoch relativ gering zu sein. Wir haben die meisten Informationen zur Verfügung

Fluoxetin (Prozac),, Paroxetin (Paxil)und die trizyklischen Antidepressiva. Im Allgemeinen sollte versucht werden, ein Antidepressivum zu wählen, für das Daten vorliegen, die die Sicherheit während des Stillens unterstützen. Es gibt jedoch oft Situationen, in denen man ein anderes Antidepressivum wählen kann, das nicht so gut charakterisiert wurde. Zum Beispiel, wenn eine Frau nicht gut auf eines der oben genannten Medikamente angesprochen hat.

Bisher gab es nur einen Bericht über die Verwendung von Bupropion bei zwei stillenden Müttern. Die Serumspiegel von Bupropion und seines Metaboliten waren bei Säuglingen nicht nachweisbar, und es wurden keine unerwünschten Ereignisse bei stillenden Säuglingen beobachtet. Obwohl diese Informationen beruhigend sind, sind weitere Studien erforderlich, um die Auswirkungen von Bupropion bei stillenden Säuglingen vollständig zu bestimmen.

Im Allgemeinen scheint das Risiko von unerwünschten Ereignissen beim stillenden Säugling gering zu sein. Das Kind sollte auf Verhaltensänderungen, Wachsamkeit, Schlaf- und Fütterungsmuster überwacht werden. In diesem Umfeld ist die Zusammenarbeit mit dem Kinderarzt des Kindes unerlässlich.

Quelle: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Serum-Bupropion-Spiegel in zwei stillenden Mutter-Kind-Paaren. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil und Stillen (August 2002)

Q. Ich versuche mehr Informationen über die Auswirkungen von zu bekommen Paxil (Paroxetin) und stillen. Wie sicher ist es? Irgendwelche Nebenwirkungen für das Baby? Meine Tochter ist 7 Monate alt und hat 2-3 Fütterungen pro Tag. Ich habe vor, Paxil zu starten und möchte zwei Fütterungen pro Tag durchführen, wenn dies ohne Bedenken möglich ist. Wenn ich das Paxil vor dem Schlafengehen einnehme, gibt es eine Tageszeit, in der der Spiegel in meinem Körper niedriger ist und weniger von der Droge würde an das Baby weitergegeben werden, oder ist der Füllstand konstant, damit die Zeit der Fütterung und die Zeit der Einnahme des Paxil keine Rolle spielt? Ich würde mich über jede Information freuen. Meine Tochter hatte die ersten fünf Monate sehr schwer und ich möchte das Paxil nicht an sie weitergeben, wenn es nicht sicher ist oder wenn es ihr irgendwelche Nebenwirkungen verursachen könnte. Vielen Dank.

EIN. Alle Medikamente werden in die Muttermilch abgegeben, obwohl die Konzentrationen zu variieren scheinen. Es gibt eine ganze Reihe von Informationen zur Anwendung von Paxil bei stillenden Frauen. Während Paxil in der Muttermilch nachgewiesen werden kann, wurden beim stillenden Säugling keine unerwünschten Ereignisse gemeldet. Die einzige Situation, in der man das Stillen vermeiden möchte, ist, wenn das Baby Frühgeboren ist oder Anzeichen von Lebererkrankungen aufweist Unreife, die es dem Säugling erschweren kann, das Medikament, in das er sich befindet, umzuwandeln ausgesetzt. Frühgeborene sind wahrscheinlich auch anfälliger für die toxischen Wirkungen dieser Medikamente.

Es gibt möglicherweise einige Möglichkeiten, die Medikamentenmenge, der das stillende Kind ausgesetzt ist, zu minimieren. Erstens sollte die niedrigste wirksame Medikamentendosis verwendet werden. Zweitens kann es bei älteren Säuglingen möglich sein, die Fütterung zeitlich zu steuern, um die Exposition zu minimieren. Der Paxil-Spiegel in der Muttermilch erreicht ca. 8 Stunden nach Einnahme der Medikamente einen Spitzenwert und nimmt ab danach soll das Erreichen der niedrigsten Werte unmittelbar vor der nächsten Medikamentendosis erfolgen genommen. Theoretisch könnte die Medikamentenmenge, der das Kind ausgesetzt ist, verringert werden, indem das Stillen zu bestimmten Zeiten vermieden wird bei welchem ​​die Medikamentenkonzentration in der Muttermilch am höchsten wäre (d. h. 8 Stunden nach der Einnahme der Medikation). Studien mit deuten darauf hin, dass dieser Ansatz zu einer Reduzierung der Medikamentenmenge um 20% führt, der das Kind ausgesetzt ist.

Quellen: Burt VK, Suri R., Altshuler L., Stowe Z., Hendrick VC, Muntean E. Die Verwendung von Psychopharmaka während des Stillens. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Die Behandlung von postpartalen Depressionen: Minimierung der Exposition von Säuglingen. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

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Stillen und bipolare Störung (Juni 2002)

Q. Im Juli 2001 wurde bei mir eine bipolare Störung (manische Depression) diagnostiziert. Im Januar wurde ich schwanger und stoppte sofort meine Schwangerschaft Lithium. Ich bin jetzt 18 Wochen zusammen und mein Psychiater möchte, dass ich wieder mit Lithium anfange. Ich will nicht, wie ich stillen möchte. Es scheint, dass die größte Sorge ist, dass ich postpartale Depressionen erleiden werde. Ein Vorschlag war, ein Antidepressivum nach 8 Monaten einzunehmen und es während des Stillens fortzusetzen. Was ist ein sicheres Antidepressivum zum Stillen? Gibt es auch sichere Stimmungsstabilisatoren für das Stillen?

EIN. Frauen mit bipolarer Störung sind in der Zeit nach der Geburt besonders gefährdet. Studien belegen, dass mindestens 50% der Frauen in den ersten Monaten nach der Entbindung einen Rückfall der bipolaren Störung erleiden. Während die meisten Frauen depressive Symptome haben, besteht auch ein erhebliches Risiko für Hypomanie oder Manie. Die prophylaktische Behandlung mit einem Stimmungsstabilisator, die entweder gegen Ende der Schwangerschaft oder zum Zeitpunkt der Entbindung eingeleitet wird, verringert das Risiko einer postpartalen Erkrankung erheblich. Bisher liegen uns keine Daten zum Einsatz von Antidepressiva in diesem Umfeld vor. Obwohl Antidepressiva dazu beitragen können, das Risiko einer erneuten Erkrankung bei Frauen mit unipolarer Depression zu verringern, gibt es Hinweise darauf, dass die Einnahme von Antidepressiva Antidepressiva ohne Stimmungsstabilisator bei Patienten mit bipolarer Störung können die Wahrscheinlichkeit einer hypomanischen oder manischen Erkrankung erhöhen Folge.

Wir empfehlen oft, dass Frauen mit bipolarer Störung während der postpartalen Periode auf einem Stimmungsstabilisator bleiben; Die Verwendung von Medikamenten während der postpartalen Periode wird jedoch durch das Problem des Stillens erschwert. Alle Medikamente werden in die Muttermilch abgegeben, obwohl ihre Konzentrationen zu variieren scheinen. Lithium ist in der Muttermilch in relativ hohen Konzentrationen enthalten, und es wurde berichtet, dass Säuglinge, die in der Muttermilch Lithium ausgesetzt sind, toxisch sind. Toxizitätssymptome bei diesen Säuglingen sind Lethargie, schlechter Muskeltonus und Veränderungen im Elektrokardiogramm. Während mit dem Stillen auf Lithium Risiken verbunden sind, ist es wahrscheinlich der sicherste Stimmungsstabilisator, der in dieser Einstellung verwendet wird. Andere Stimmungsstabilisatoren, wie z Valproinsäure und Carbamazepinkann beim stillenden Säugling Leberschäden verursachen, was eine schwerwiegende und möglicherweise lebensbedrohliche Komplikation darstellt.

Bei Frauen mit bipolarer Störung gibt das Stillen aus einem anderen Grund Anlass zur Sorge. Für ein Kleinkind bedeutet Stillen mehrere Fütterungen während der Nacht. Schlafentzug ist für Menschen mit bipolarer Störung destabilisierend und kann dazu beitragen, während dieser anfälligen Zeit einen Rückfall auszulösen. Für Frauen mit bipolarer Störung empfehlen wir, dass jemand anderes die nächtliche Fütterung übernimmt, um den Schlaf der Mutter zu schützen und ihre Chancen auf ein gutes Leben zu erhöhen.

Quellen: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM ua: Postpartale Prophylaxe für Frauen mit bipolarem Disoder. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Murray A, Tondo L, Baldessarni RJ: Risiko eines erneuten Auftretens der bipolaren Störung bei schwangeren und nicht schwangeren Frauen nach Absetzen der Lithium-Erhaltung. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.

Stillen und Antidepressiva (Januar 2002)

Q. Bei stillenden Frauen scheinen bestimmte Antidepressiva sicherer zu sein als andere. Daten, die sich mit dem American Journal of Psychiatry und dem New England Journal of Medicine befassen, sprechen für das Medikament der Wahl. Was ist Ihre Empfehlung für stillende Frauen? Sollten Blutuntersuchungen an Mutter und Säugling durchgeführt werden?

EIN. Bei der Erörterung der Verwendung von Antidepressiva durch stillende Frauen ist es etwas irreführend zu sagen, dass bestimmte Medikamente "sicherer" sind als andere. Alle von der Mutter eingenommenen Medikamente gehen in die Muttermilch über. Die Menge des Arzneimittels, der das Kind ausgesetzt ist, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Medikamentendosis sowie dem Alter und dem Fütterungsplan des Kindes. Bisher haben wir nicht festgestellt, dass bestimmte Medikamente in der Muttermilch in geringeren Mengen enthalten sind und daher ein geringeres Risiko für das stillende Kind darstellen können. Wir haben auch nicht festgestellt, dass Antidepressiva mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen beim Baby in Verbindung gebracht wurden.

Im Allgemeinen sollte versucht werden, ein Antidepressivum zu wählen, für das Daten vorliegen, die die Sicherheit während des Stillens unterstützen. Die meisten Informationen finden Sie unterFluoxetin (Prozac), gefolgt von, Paroxetin (Paxil)und die trizyklischen Antidepressiva. Andere Antidepressiva wurden ebenfalls nicht untersucht.

Wir messen nicht regelmäßig den Drogenspiegel bei stillenden Müttern oder Säuglingen. Es kann jedoch Situationen geben, in denen Informationen über die Exposition des Kindes gegenüber Arzneimitteln bei der Entscheidung über die Behandlung hilfreich sein können. Wenn eine signifikante Änderung des Verhaltens des Kindes vorliegt (z. B. Reizbarkeit, Beruhigung, Ernährungsprobleme oder Schlafstörung), kann ein Medikamentenspiegel im Säuglingsserum erhalten werden. Bei hohen Werten kann das Stillen unterbrochen werden. In ähnlicher Weise kann es hilfreich sein, wenn die Mutter eine besonders hohe Medikamentendosis einnimmt, die Medikamentenspiegel im Säugling zu messen, um den Grad der Exposition zu bestimmen.

Quelle: Burt VK, Suri R., Altshuler L., Stowe Z., Hendrick VC, Muntean E. Die Verwendung von Psychopharmaka während des Stillens. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.

Über den Autor: Ruta M. Nonacs, MD, PhD, ist stellvertretende Direktorin des Programms für Perinatale Psychiatrie, Abteilung für Psychiatrie, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.

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