American Academy of Pediatrics: Identifizierung und Behandlung von Essstörungen

Einführung in die Erkennung und Behandlung von Essstörungen

Zunehmende Inzidenz und Prävalenz von Anorexia und Bulimia nervosa bei Kindern und Jugendlichen haben es geschafft Es wird immer wichtiger, dass Kinderärzte mit der Früherkennung und dem richtigen Umgang mit dem Essen vertraut sind Störungen. Epidemiologische Studien belegen, dass die Zahl der Kinder und Jugendlichen mit Essstörungen ab den 1950er Jahren stetig zunahm. In den letzten zehn Jahren hat die Prävalenz von Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen erheblich zugenommen. einhergehend mit einer ungesunden Betonung von Diät und Gewichtsverlust bei Kindern und Jugendlichen, insbesondere in vorstädtische Einstellungen; Zunehmende Besorgnis über gewichtsbedingte Probleme bei Kindern in immer jüngeren Jahren; wachsendes Bewusstsein für Essstörungen bei Männern; Zunahme der Prävalenz von Essstörungen bei Minderheiten in den Vereinigten Staaten; und die Identifizierung von Essstörungen in Ländern, in denen diese Probleme zuvor nicht aufgetreten waren. Es wird geschätzt, dass 0,5% der jugendlichen Frauen in den Vereinigten Staaten Magersucht haben, dass 1% bis 5% Kriterien für Bulimia nervosa erfüllen, und dass bis zu 5% bis 10% aller Fälle von Essstörungen in auftreten Männer. Es gibt auch eine große Anzahl von Personen mit leichteren Fällen, die nicht alle Kriterien des Handbuchs für Diagnose und Statistik von Mental erfüllen Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) für Anorexia oder Bulimia nervosa, die jedoch die physischen und psychischen Konsequenzen eines Essens erfahren Störung. Langzeit-Follow-up für diese Patienten kann dazu beitragen, Folgeerkrankungen der Krankheiten zu reduzieren; Healthy People 2010 beinhaltet ein Ziel, das die Rückfallrate von Personen mit Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa und Bulimia nervosa, senken soll.

Die Rolle des Kinderarztes bei der Identifizierung und Bewertung von Essstörungen

Kinderarztpraxen sind in einer einzigartigen Position, um das Auftreten von Essstörungen zu erkennen und ihr Fortschreiten zu Beginn der Krankheit zu stoppen. Die Primär- und Sekundärprävention erfolgt durch das Screening auf Essstörungen im Rahmen der routinemäßigen jährlichen Gesundheitsfürsorge. Kontinuierliche Überwachung von Gewicht und Größe sowie sorgfältige Beobachtung der Anzeichen und Symptome einer beginnenden Nahrungsaufnahme Störung. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung einer Essstörung kann die physischen und psychischen Folgen einer Mangelernährung verhindern, die ein Fortschreiten in ein späteres Stadium ermöglichen.

Im Rahmen der routinemäßigen pädiatrischen Gesundheitsfürsorge sollten alle Jugendlichen und Jugendlichen Fragen zum Ernährungsverhalten und zur Zufriedenheit mit dem Körperaussehen gestellt werden. Gewicht und Größe müssen regelmäßig bestimmt werden (vorzugsweise in einem Krankenhauskleid, da Gegenstände in der Kleidung versteckt sein können, um das Gewicht falsch zu erhöhen). Laufende Messungen von Gewicht und Größe sollten in pädiatrischen Wachstumstabellen aufgezeichnet werden, um die Abnahme beider Werte zu bewerten, die als Folge einer eingeschränkten Nahrungsaufnahme auftreten können. Der Body Mass Index (BMI), der das Gewicht mit der Größe vergleicht, kann eine hilfreiche Messung bei der Verfolgung von Problemen sein. BMI wird berechnet als:

Gewicht in Pfund x 700 / (Höhe in Quadratzoll)
oder
gewicht in kilogramm / (höhe in meter im quadrat).

Neu entwickelte Wachstumstabellen stehen zur Verfügung, um Änderungen in Gewicht, Größe und BMI über die Zeit aufzuzeichnen und um einzelne Messungen mit altersgerechten Populationsnormen zu vergleichen. Jeder Hinweis auf eine unangemessene Diät, übermäßige Gewichtsreduktion oder Gewichtsabnahme erfordert weitere Aufmerksamkeit, ebenso wie das Versagen, beim Wachsen eine angemessene Gewichts- oder Höhenzunahme zu erzielen Kinder. In jeder dieser Situationen sorgfältig auf die Möglichkeit einer Essstörung prüfen und schließen Möglicherweise ist eine Überwachung in Abständen von 1 bis 2 Wochen erforderlich, bis sich die Situation ändert klar.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die meisten jugendlichen Frauen Bedenken in Bezug auf Übergewicht äußern und viele möglicherweise eine unangemessene Ernährung haben. Die meisten dieser Kinder und Jugendlichen haben keine Essstörung. Andererseits ist bekannt, dass Patienten mit Essstörungen möglicherweise versuchen, ihre Krankheit zu verbergen, und dies in der Regel nicht spezifisch Anzeichen oder Symptome werden erkannt, sodass eine einfache Ablehnung durch den Jugendlichen die Möglichkeit eines Essens nicht zunichte macht Störung. Es ist daher ratsam, dass der Kinderarzt vorsichtig ist, wenn er Gewichts- und Ernährungsgewohnheiten befolgt sehr genau oder unter Bezugnahme auf einen Spezialisten, der in der Behandlung von Essstörungen erfahren ist, wenn vermutlich. Darüber hinaus kann die Anamnese eines Elternteils dazu beitragen, abnormale Essgewohnheiten oder -verhaltensweisen festzustellen, auch wenn Eltern manchmal ebenfalls ablehnen. Das Versäumnis, eine Essstörung in diesem frühen Stadium zu erkennen, kann zu einer Zunahme der Schwere der Erkrankung führen, und in Fällen von kann es zu einem weiteren Gewichtsverlust kommen Anorexia nervosa oder vermehrtes Bingeing- und Purgeing-Verhalten bei Bulimia nervosa, was die Essstörung dann erheblich erschweren kann behandeln. In Situationen, in denen ein Jugendlicher aufgrund von Bedenken der Eltern, Freunde oder des Schulpersonals an den Kinderarzt überwiesen wird Wenn Anzeichen für eine Essstörung vorliegen, ist es am wahrscheinlichsten, dass der Jugendliche eine Essstörung hat, die entweder im Entstehen begriffen oder vollständig ist etabliert. Kinderärzte müssen diese Situationen daher sehr ernst nehmen und dürfen sich nicht in ein falsches Sicherheitsgefühl wiegen lassen, wenn der Jugendliche alle Symptome verneint. Tabelle 1 umreißt Fragen, die nützlich sind, um eine Vorgeschichte von Essstörungen hervorzurufen, und Tabelle 2 beschreibt mögliche körperliche Befunde bei Kindern und Jugendlichen mit Essstörungen.

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Die Erstuntersuchung des Kindes oder Jugendlichen mit Verdacht auf eine Essstörung umfasst die Feststellung der Diagnose; Bestimmung des Schweregrads, einschließlich Bewertung des medizinischen und Ernährungszustands; und Durchführung einer psychosozialen Erstevaluation. Jeder dieser ersten Schritte kann in der pädiatrischen Grundversorgung durchgeführt werden. Die American Psychiatric Association hat DSM-IV-Kriterien für die Diagnose von Anorexie und Bulimia nervosa festgelegt (Tabelle 3). Diese Kriterien konzentrieren sich auf den Gewichtsverlust, die Einstellungen und das Verhalten sowie die Amenorrhoe bei Patienten mit Essstörungen. Es ist zu beachten, dass Studien gezeigt haben, dass mehr als die Hälfte aller Kinder und Jugendlichen mit Essstörungen möglicherweise nicht alle Anforderungen erfüllen DSM-IV-Kriterien für Anorexie oder Bulimia nervosa, bei denen immer noch die gleichen medizinischen und psychologischen Konsequenzen auftreten Störungen; Diese Patienten werden in eine andere DSM-IV-Diagnose eingeschlossen, die als Essstörung bezeichnet wird - nicht anders angegeben. Der Kinderarzt muss sich darüber im Klaren sein, dass Patienten mit Essstörungen, die nicht anders angegeben sind, die gleiche sorgfältige Aufmerksamkeit benötigen wie Patienten, die Kriterien für Anorexie oder Bulimia nervosa erfüllen. Ein Patient, der schnell abgenommen hat, aber nicht alle Kriterien erfüllt, weil das Gewicht noch nicht 15% darunter liegt Was für die Körpergröße erwartet wird, kann physisch und psychisch stärker beeinträchtigt sein als ein Patient mit geringerer Körpergröße Gewicht. Bei heranwachsenden Kindern ist es auch ein Fehler, angemessene Gewichts- und Größenzuwächse zu erzielen, nicht notwendigerweise ein Gewichtsverlust an sich, der auf den Schweregrad der Mangelernährung hinweist. Es ist auch üblich, dass Jugendliche ein signifikantes Reinigungsverhalten ohne Anfälle von Essattacken zeigen. Obwohl diese Patienten nicht die vollständigen DSM-IV-Kriterien für Bulimia nervosa erfüllen, können sie schwerwiegende medizinische Beeinträchtigungen aufweisen. Diese Probleme werden im Diagnose- und Statistikhandbuch für die Grundversorgung (DSM-PC) für Kinder und Jugendliche behandelt Bietet Diagnosecodes und -kriterien für Probleme mit Säuberungs- und Essstörungen, Diäten und dem Körperbild, die nicht mit DSM-IV übereinstimmen Kriterien. Im Allgemeinen die Bestimmung des Gesamtgewichtsverlusts und des Gewichtsstatus (berechnet als Prozentsatz unter dem idealen Körpergewicht und / oder als BMI) sowie der Typen und Häufigkeit des Spülverhaltens (einschließlich Erbrechen und Konsum von Abführmitteln, Diuretika, Ipecac und rezeptfreien oder verschreibungspflichtigen Diätpillen) sowie die Verwendung von Hunger und / oder Bewegung) dienen dazu, einen anfänglichen Index der Schwere für das Kind oder den Jugendlichen beim Essen zu erstellen Störung.

Die mit Essstörungen verbundenen medizinischen Komplikationen sind in Tabelle 4 aufgeführt, und Details dieser Komplikationen wurden in mehreren Übersichten beschrieben. Es ist ungewöhnlich, dass der Kinderarzt bei einem Patienten mit einer neu diagnostizierten Essstörung auf die meisten dieser Komplikationen stößt. Es wird jedoch empfohlen, eine erste Laborbewertung durchzuführen und diese vollständig einzuschließen Blutzellenzahl, Elektrolytmessung, Leberfunktionstests, Urinanalyse und ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon Prüfung. Zusätzliche Tests (Urinschwangerschafts-, Luteinisierungs- und Follikel-stimulierende Hormon-, Prolaktin- und Estradiol-Tests) müssen möglicherweise durchgeführt werden bei amenorrhoischen Patienten durchgeführt werden, um andere Ursachen für Amenorrhö auszuschließen, einschließlich Schwangerschaft, Ovarialversagen oder Prolaktinom. Andere Tests, einschließlich einer Erythrozytensedimentationsrate und radiologischer Untersuchungen (wie Computertomographie oder Magnetresonanztomographie) Bildgebung des Gehirns oder Untersuchungen des oberen oder unteren Gastrointestinalsystems sollten durchgeführt werden, wenn Unklarheiten über die Diagnose. Bei Patienten mit Bradykardie oder Elektrolytstörungen sollte ein Elektrokardiogramm erstellt werden. Die Knochendichtemessung sollte bei Patienten mit Amenorrhoe über einen Zeitraum von mehr als 6 bis 12 Monaten in Betracht gezogen werden. Es ist jedoch zu beachten, dass die meisten Testergebnisse bei den meisten Patienten mit Essstörungen normal sind. Normale Labortestergebnisse schließen eine schwere Erkrankung oder medizinische Instabilität bei diesen Patienten nicht aus.

Die anfängliche psychosoziale Beurteilung sollte eine Bewertung des Grads der Obsession des Patienten in Bezug auf Nahrung und Gewicht, das Verständnis der Diagnose und die Bereitschaft, Hilfe zu erhalten, umfassen. eine Einschätzung der Funktionsweise des Patienten zu Hause, in der Schule und mit Freunden; und eine Bestimmung anderer psychiatrischer Diagnosen (wie Depressionen, Angstzustände und Zwangsstörungen), die mit der Essstörung komorbid sein oder eine Ursache oder Folge davon sein können. Selbstmordgedanken und die Vorgeschichte von körperlichem oder sexuellem Missbrauch oder Gewalt sollten ebenfalls bewertet werden. Die Reaktion der Eltern auf die Krankheit sollte bewertet werden, da die Ablehnung des Problems oder die Unterschiede zwischen den Eltern bei der Behandlung und Genesung die Krankheit des Patienten verschlimmern können. Der Kinderarzt, der sich bei der Durchführung der vollständigen Erstuntersuchung kompetent und sicher fühlt, wird dazu aufgefordert. Andere sollten sich an geeignete medizinische Fachärzte und psychiatrisches Personal wenden, um sicherzustellen, dass eine vollständige Bewertung durchgeführt wird. Eine Differenzialdiagnose für den Jugendlichen mit Symptomen einer Essstörung findet sich in Tabelle 5.

Nach der ersten Beurteilung folgen mehrere Behandlungsentscheidungen, einschließlich der Frage, wo und von wem der Patient behandelt wird. Patienten, die nur minimale ernährungsbedingte, medizinische und psychosoziale Probleme haben und eine schnelle Umkehr ihres Zustands aufweisen, können dies tun in der Kinderarztpraxis behandelt werden, in der Regel in Verbindung mit einem eingetragenen Ernährungsberater und einer psychischen Gesundheit Praktiker. Kinderärzte, die sich mit Fragen des medizinischen und psychosozialen Managements nicht wohl fühlen, können diese Patienten zu diesem frühen Zeitpunkt überweisen. Kinderärzte können sich dafür entscheiden, auch nach Überweisung an das Spezialistenteam beteiligt zu bleiben, da die Familie häufig den Komfort der Beziehung zu ihrem Langzeitpfleger schätzt. Kinderärzte, die mit der laufenden Versorgung und Sekundärprävention von medizinischen Komplikationen bei Patienten mit Essstörungen vertraut sind, können sich dafür entscheiden, die Versorgung selbst fortzusetzen. Schwerwiegendere Fälle erfordern die Beteiligung eines multidisziplinären Spezialistenteams, das in ambulanten, stationären oder Tagesprogrammen arbeitet.

Die Rolle des Kinderarztes bei der Behandlung von Essstörungen im ambulanten Bereich

Kinderärzte haben verschiedene wichtige Aufgaben bei der Behandlung von Patienten mit diagnostizierten Essstörungen. Diese Versorgungsaspekte umfassen das medizinische und Ernährungsmanagement und die Koordination mit dem Personal für psychische Gesundheit bei der Bereitstellung der psychosozialen und psychiatrischen Versorgungsaspekte. Die meisten Patienten werden einen Großteil ihrer laufenden Behandlung ambulant durchführen lassen. Obwohl einige Kinderärzte in der Grundversorgung diese Aufgaben für einige Patienten aufgrund ihres Interesses und ihres Fachwissens in ambulanten Einrichtungen wahrnehmen können, gibt es viele Allgemeinkinderärzte fühlen sich bei der Behandlung von Patienten mit Essstörungen nicht wohl und überweisen Patienten mit Anorexie oder Bulimia nervosa zur Behandlung an Personen mit besonderen Beschwerden Sachverstand. Eine Reihe von Kinderärzten, die sich auf die Jugendmedizin spezialisiert haben, haben diese Fähigkeiten entwickelt eine zunehmende Zahl von Personen befasst sich mit der Behandlung von Essstörungen im Rahmen eines multidisziplinären Prozesses Mannschaften. Mit Ausnahme der am schwersten betroffenen Patienten werden die meisten Kinder und Jugendlichen mit Essstörungen ambulant von a multidisziplinäres Team, koordiniert von einem Kinderarzt oder Facharzt mit entsprechender Expertise in der Betreuung von Kindern und Jugendlichen beim Essen Störungen. Kinderärzte arbeiten im Allgemeinen mit Kollegen aus den Bereichen Krankenpflege, Ernährung und psychische Gesundheit zusammen, um die von diesen Patienten geforderte medizinische Versorgung, Ernährung und psychische Gesundheit zu gewährleisten.

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Wie in Tabelle 4 aufgeführt, können in allen Organsystemen medizinische Komplikationen bei Essstörungen auftreten. Kinderärzte müssen sich einiger Komplikationen bewusst sein, die im ambulanten Bereich auftreten können. Obwohl die meisten Patienten keine Elektrolytstörungen aufweisen, muss der Kinderarzt auf die Möglichkeit der Entwicklung einer hypokaliämischen, hypochlorämischen Alkalose achten, die sich daraus ergibt Spülverhalten (einschließlich Erbrechen und Abführmittel oder Diuretika) und Hyponatriämie oder Hypernatriämie, die durch zu viel oder zu wenig Flüssigkeit als Teil des Gewichts verursacht werden Manipulation. Zu den endokrinen Anomalien zählen Hypothyreose, Hyperkortisolismus und hypogonadotroper Hypogonadismus häufig, mit Amenorrhoe, die zu einer potenziell langfristigen Komplikation der Osteopenie führt und letztendlich Osteoporose. Gastrointestinale Symptome, die durch Anomalien der Darmmotilität hervorgerufen werden Unterernährung, Abführmittelmissbrauch oder Nachernährung sind weit verbreitet, jedoch selten gefährlich und möglicherweise erforderlich Symptomatische Erleichterung. Verstopfung während der Nachfütterung ist häufig und sollte mit Ernährungsmanipulation und Beruhigung behandelt werden. Die Verwendung von Abführmitteln in dieser Situation sollte vermieden werden.

Die für die ambulante Versorgung von Patienten mit Essstörungen erforderlichen Komponenten der Ernährungsrehabilitation werden in mehreren Übersichten vorgestellt. Diese Überprüfungen heben die diätetische Stabilisierung hervor, die im Rahmen der Behandlung von Bulimie erforderlich ist Nervosa und die Gewichtszunahme, die als Kennzeichen der Behandlung von Anorexia nervosa erforderlich sind. Die Wiedereinführung oder Verbesserung von Mahlzeiten und Snacks bei Magersüchtigen erfolgt im Allgemeinen schrittweise Dies führt in den meisten Fällen zu einer möglichen Einnahme von 2000 bis 3000 kcal pro Tag und einer Gewichtszunahme von 0,5 bis 2 lb pro Tag Woche. Änderungen in den Mahlzeiten werden vorgenommen, um die Einnahme von 2 bis 3 Portionen Protein pro Tag sicherzustellen (wobei 1 Portion 3 Unzen Käse, Hühnchen, Fleisch oder anderen Proteinquellen entspricht). Die tägliche Fettaufnahme sollte langsam auf ein Ziel von 30 bis 50 g pro Tag verlagert werden. Die Gewichte der Behandlungsziele sollten individualisiert werden und auf Alter, Größe, Pubertätsstadium, vorgeburtlichem Gewicht und vorherigen Wachstumstabellen basieren. Bei postmenarchalen Mädchen stellt die Wiederaufnahme der Menstruation ein objektives Maß für die Wiederherstellung der biologischen Gesundheit dar, und das Gewicht bei Wiederaufnahme der Menstruation kann zur Bestimmung des Behandlungszielgewichts verwendet werden. Ein Gewicht von ungefähr 90% des Standardkörpergewichts ist das Durchschnittsgewicht, bei dem die Menstruation wieder aufgenommen wird und verwendet werden kann als initiales Behandlungszielgewicht, da 86% der Patienten, die dieses Gewicht erreichen, die Regel innerhalb von 6 wieder einnehmen Monate. Bei einem heranwachsenden Kind oder Jugendlichen sollte das Zielgewicht je nach Alter und Größe in Abständen von 3 bis 6 Monaten neu bewertet werden. Verhaltensinterventionen sind häufig erforderlich, um ansonsten widerstrebende (und häufig widerstandsfähige) Patienten dazu zu bewegen, die erforderlichen Ziele für die Kalorienaufnahme und Gewichtszunahme zu erreichen. Obwohl einige pädiatrische Spezialisten, pädiatrische Krankenschwestern oder Diätassistenten in der Lage sein können, diesen Aspekt von zu behandeln Für die alleinige Versorgung ist in der Regel ein kombiniertes medizinisches und ernährungswissenschaftliches Team erforderlich, insbesondere bei schwierigen Situationen Patienten.

Ebenso muss der Kinderarzt mit Experten für psychische Gesundheit zusammenarbeiten, um die notwendige psychologische, soziale und psychiatrische Versorgung zu gewährleisten. Das Modell, das von vielen interdisziplinären Teams verwendet wird, insbesondere solchen, die in Umgebungen arbeiten, in denen Jugendliche betreut werden, besteht darin, eine Arbeitsteilung so zu erreichen, dass die Ärzte Ernährungskliniker arbeiten an den im vorhergehenden Absatz beschriebenen Themen, und die Psychiater bieten Modalitäten wie Einzel-, Familien- und Gruppentherapie an. Es ist allgemein anerkannt, dass die medizinische Stabilisierung und die Rehabilitation der Ernährung die wichtigsten Determinanten für das kurz- und mittelfristige Ergebnis sind. Einzel- und Familientherapie, wobei letztere bei der Arbeit mit jüngeren Kindern und Jugendlichen von besonderer Bedeutung ist, sind entscheidende Determinanten für die Langzeitprognose. Es wird auch anerkannt, dass eine Korrektur der Mangelernährung erforderlich ist, damit die psychischen Gesundheitsaspekte der Versorgung wirksam sind. Es hat sich gezeigt, dass Psychopharmaka bei der Behandlung von Bulimia nervosa und der Vorbeugung eines Rückfalls bei Anorexia nervosa bei Erwachsenen hilfreich sind. Diese Medikamente werden auch bei vielen jugendlichen Patienten angewendet und können je nach Rollendelegation im Team vom Kinderarzt oder Psychiater verschrieben werden.

Die Rolle des Kinderarztes in den Einstellungen des Krankenhaus- und Tagesprogramms

Kriterien für den Krankenhausaufenthalt in einer Einrichtung zur Behandlung von Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen mit Essstörungen wurden von der Gesellschaft für Jugendmedizin festgelegt (Tabelle 6). Diese Kriterien entsprechen denen der American Psychiatric Association. anerkennen, dass ein Krankenhausaufenthalt aus medizinischen oder psychiatrischen Gründen oder aus folgenden Gründen erforderlich sein kann des Versagens der ambulanten Behandlung zur Erreichung der erforderlichen medizinischen, Ernährungs- oder psychiatrischen Fortschritt. Leider verwenden viele Versicherungsunternehmen keine ähnlichen Kriterien, so dass es für einige Kinder und Jugendliche mit Essstörungen schwierig ist, ein angemessenes Maß an Betreuung zu erhalten. Kinder und Jugendliche haben die beste Prognose, wenn ihre Krankheit schnell und aggressiv behandelt wird (ein Ansatz, der bei Erwachsenen mit einem längeren und längeren Verlauf möglicherweise nicht so wirksam ist). Ein Krankenhausaufenthalt, der neben der medizinischen Stabilisierung und der Festlegung sicherer und gesunder Ernährungsgewohnheiten eine angemessene Gewichtszunahme ermöglicht, verbessert die Prognose bei Kindern und Jugendlichen.

Der an der Behandlung von Krankenhauspatienten beteiligte Kinderarzt muss darauf vorbereitet sein, die Ernährung über eine Magensonde oder bei Bedarf gelegentlich intravenös bereitzustellen. Einige Programme verwenden diesen Ansatz häufig, andere wenden ihn sparsamer an. Da diese Patienten im Allgemeinen unterernährt sind als ambulant behandelte Patienten, müssen möglicherweise schwerwiegendere Komplikationen behandelt werden. Hierzu zählen die in aufgeführten möglichen metabolischen, kardialen und neurologischen Komplikationen Tabelle 2. Besonders besorgniserregend ist das Refeed-Syndrom, das bei stark unterernährten Patienten auftreten kann, die zu schnell mit Nährstoffen aufgefüllt werden. Das Refeeding-Syndrom besteht aus kardiovaskulären, neurologischen und hämatologischen Komplikationen, die aufgrund von Verschiebungen auftreten Phosphat aus dem extrazellulären in den intrazellulären Raum bei Personen, bei denen der gesamte Körper Phosphor verbraucht Unterernährung. Jüngste Studien haben gezeigt, dass dieses Syndrom durch orale, parenterale oder enterale Ernährung verursacht werden kann. Eine langsame Nachfütterung mit eventuellem Zusatz von Phosphor ist erforderlich, um die Entwicklung des Nachfütterungssyndroms bei stark unterernährten Kindern und Jugendlichen zu verhindern.

Tagesbehandlungsprogramme (teilweise Krankenhauseinweisung) wurden entwickelt, um ein mittleres Versorgungsniveau zu gewährleisten für Patienten mit Essstörungen, die mehr als eine ambulante Behandlung, aber weniger als 24 Stunden benötigen Krankenhausaufenthalt. In einigen Fällen wurden diese Programme verwendet, um die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung zu verhindern. häufiger werden sie als Übergang von der stationären zur ambulanten Versorgung eingesetzt. Tagesbehandlungsprogramme bieten in der Regel 4 bis 5 Tage pro Woche von 8 oder 9 Uhr bis 17 oder 18 Uhr Betreuung (einschließlich Mahlzeiten, Therapie, Gruppen und andere Aktivitäten). Für diese Patienten wurde ein zusätzliches Betreuungsniveau entwickelt, das als "Intensiv-Ambulanz" -Programm bezeichnet wird und in der Regel 2 bis 4 Nachmittage oder Abende pro Woche bietet. Es wird empfohlen, dass intensive ambulante und Tagesprogramme, die Kinder und Jugendliche einschließen sollten die pädiatrische Versorgung in das Management der entwicklungsbedingten und medizinischen Bedürfnisse ihrer Patienten einbeziehen Patienten. Kinderärzte können eine aktive Rolle bei der Entwicklung objektiver, evidenzbasierter Kriterien für den Übergang von einer Pflegestufe zur nächsten spielen. Zusätzliche Untersuchungen können auch dazu beitragen, andere Fragen zu klären, z. B. die Verwendung der enteralen gegenüber der parenteralen Ernährung während der Nachernährung, um als Grundlage für evidenzbasierte Leitlinien zu dienen.

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Die Rolle des Kinderarztes in Prävention und Advocacy

Die Prävention von Essstörungen kann in der Praxis und in der Gemeinschaft stattfinden. Kinderärzte in der Grundversorgung können Familien und Kindern dabei helfen, die Grundsätze der richtigen Ernährung und körperlichen Bewegung anzuwenden und eine ungesunde Betonung von Gewicht und Ernährung zu vermeiden. Darüber hinaus können Kinderärzte Screening-Strategien (wie bereits beschrieben) anwenden, um das frühe Auftreten einer Essstörung zu erkennen und dies sorgfältig zu vermeiden scheinbar harmlose Aussagen (wie "Sie sind nur ein wenig über dem Durchschnittsgewicht"), die manchmal als Auslöser für den Beginn eines Essens dienen können Störung. Auf Gemeindeebene herrscht allgemeine Einigkeit darüber, dass sich die kulturellen Herangehensweisen an Gewicht und Gewicht ändern Ernährungsprobleme werden erforderlich sein, um die wachsende Anzahl von Kindern und Jugendlichen mit dem Essen zu verringern Störungen. Schullehrpläne wurden entwickelt, um diese Ziele zu erreichen. Erste Bewertungen dieser Curricula zeigen einige Erfolge bei der Änderung von Einstellungen und Verhaltensweisen, aber Fragen zu deren Die Wirksamkeit bleibt erhalten, und Programme mit nur einer Episode (z. B. ein Besuch in einem Klassenzimmer) sind eindeutig nicht wirksam und können mehr Schaden anrichten als gut. In diesem Bereich werden zusätzliche Lehrpläne entwickelt und zusätzliche Evaluierungen durchgeführt. Einige Arbeiten wurden auch mit den Medien durchgeführt, um die Art und Weise zu ändern, in der Gewichts- und Diätprobleme in Magazinen, Fernsehsendungen und Filmen dargestellt werden. Kinderärzte können in ihren Gemeinden auf regionaler und nationaler Ebene die Bemühungen unterstützen, die versuchen, die kulturellen Normen für Kinder und Jugendliche zu ändern.

Kinderärzte können auch dazu beitragen, die Interessenvertretung zu unterstützen, um sicherzustellen, dass Kinder und Jugendliche mit Essstörungen die notwendige Pflege erhalten. Die Dauer des Aufenthalts, die Angemessenheit der psychiatrischen Versorgung und das angemessene Maß an Fürsorge waren eine Quelle zwischen denjenigen, die regelmäßig Essstörungen behandeln, und der Versicherungsbranche.

Es wird mit Versicherungsunternehmen und auf gesetzlicher und gerichtlicher Ebene daran gearbeitet, eine angemessene Deckung für die Behandlung von psychischen Erkrankungen, einschließlich Essstörungen, sicherzustellen. Elterngruppen, zusammen mit einigen in den Berufen der psychischen Gesundheit, haben diesen Kampf geführt. Unterstützung durch die Pädiatrie im Allgemeinen und Kinderärzte im Besonderen ist erforderlich, um diese Bemühungen zu unterstützen.

Empfehlungen

1. Kinderärzte müssen über die ersten Anzeichen und Symptome von Essstörungen und anderen verwandten Verhaltensweisen informiert sein.
2. Kinderärzte sollten sich des sorgfältigen Gleichgewichts bewusst sein, das zur Verringerung der zunehmenden Häufigkeit von Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen erforderlich ist. Bei der Beratung von Kindern in Bezug auf das Risiko von Fettleibigkeit und gesunder Ernährung muss darauf geachtet werden, nicht zu fördern überaggressive Diäten und um Kindern und Jugendlichen dabei zu helfen, ihr Selbstwertgefühl zu stärken und gleichzeitig das Gewicht in den Griff zu bekommen Bedenken.
3. Kinderärzte sollten mit den Screening- und Beratungsrichtlinien für Essstörungen und andere verwandte Verhaltensweisen vertraut sein.
4. Kinderärzte sollten wissen, wann und wie sie Patienten mit Essstörungen am besten überwachen und / oder überweisen können sich mit ihren medizinischen und Ernährungsbedürfnissen befassen und als integraler Bestandteil des multidisziplinären Bereichs dienen Mannschaft.
5. Kinderärzte sollten ermutigt werden, Gewicht, Größe und BMI bei routinemäßigen jährlichen pädiatrischen Besuchen anhand von alters- und geschlechtsgerechten Diagrammen zu berechnen und zu zeichnen.
6. Kinderärzte können bei der Primärprävention eine Rolle spielen, indem sie Besuche in der Praxis und Maßnahmen in der Gemeinde oder in der Schule durchführen, wobei der Schwerpunkt auf Vorsorgeuntersuchungen, Aufklärung und Interessenvertretung liegt.
7. Kinderärzte können lokal, national und international daran arbeiten, kulturelle Normen zu ändern, die Essstörungen begünstigen, und Medienbotschaften proaktiv zu ändern.
8. Kinderärzte müssen sich der Ressourcen in ihren Gemeinden bewusst sein, damit sie die Pflege verschiedener koordinieren können Behandlung von Fachleuten, Unterstützung bei der Schaffung eines nahtlosen Systems zwischen stationärer und ambulanter Behandlung Gemeinschaften.
9. Kinderärzte sollten sich für die Gleichstellung der psychischen Vorteile einsetzen, um die Kontinuität der Versorgung der Patienten mit Essstörungen zu gewährleisten.
10. Kinderärzte müssen sich für Gesetze und Vorschriften einsetzen, die eine angemessene medizinische, ernährungsphysiologische und mentale Absicherung gewährleisten Gesundheitsbehandlung in einem der Schwere der Erkrankung angemessenen Umfeld (stationär, Tagesklinik, Intensivambulanz und Krankenhaus) ambulant).
11. Kinderärzte werden ermutigt, an der Entwicklung objektiver Kriterien für die optimale Behandlung von Kindern mitzuwirken Essstörungen, einschließlich der Anwendung spezifischer Behandlungsmethoden und des Übergangs von einer Pflegestufe zu Ein weiterer.

AUSSCHUSS FÜR ADOLESZENZ, 2002-2003
David W. Kaplan, MD, MPH, Vorsitzender
Margaret Blythe, MD
Angela Diaz, MD
Ronald A. Feinstein, MD
Martin M. Fisher, MD
Jonathan D. Klein, MD, MPH
W. Samuel Yancy, MD

BERATER
Ellen S. Rome, MD, MPH

LIAISONS
S. Paige Hertweck, MD
American College of Geburtshelfer und
Gynäkologen
Miriam Kaufman, RN, MD
Canadian Pediatric Society
Glen Pearson, MD
Amerikanische Akademie für Kinder und Jugendliche
Psychiatrie

MITARBEITER
Tammy Piazza Hurley

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TABELLE 1. Spezifische Screening-Fragen zur Identifizierung des Kindes, Jugendlichen oder jungen Erwachsenen mit einer Essstörung

Was hast du am meisten gewogen? Wie groß warst du denn Wann war das? Was war das Mindeste, das Sie im letzten Jahr gewogen haben? Wie groß warst du denn Wann war das? Was denkst du, solltest du wiegen? Übung: Wie viel, wie oft, Intensität? Wie gestresst bist du, wenn du ein Training verpasst? Aktuelle Ernährungspraktiken: Fragen Sie nach Einzelheiten - Mengen, Lebensmittelgruppen, Flüssigkeiten, Einschränkungen? 24-Stunden-Diät Geschichte? Kalorienzählen, Fettgrammzählen? Tabunahrungsmittel (Lebensmittel, die Sie meiden)? Irgendwelche Essattacken? Häufigkeit, Menge, Auslöser? Geschichte bereinigen? Verwendung von Diuretika, Abführmitteln, Diätpillen, Ipecac? Fragen Sie nach Ausscheidungsmustern, Verstopfung und Durchfall. Erbrechen? Häufigkeit, wie lange nach den Mahlzeiten? Irgendeine vorherige Therapie? Welche Art und wie lange? Was war und war nicht hilfreich? Familienanamnese: Fettleibigkeit, Essstörungen, Depressionen, andere psychische Erkrankungen, Drogenmissbrauch durch Eltern oder andere Familienmitglieder? Regelblutung: Alter bei Menarche? Regelmäßigkeit der Zyklen? Letzte Menstruation? Konsum von Zigaretten, Drogen, Alkohol? Sexuelle Geschichte? Vorgeschichte von körperlichem oder sexuellem Missbrauch? Überprüfung der Symptome: Schwindel, Synkope, Schwäche, Müdigkeit? Blässe, leichte Blutergüsse oder Blutungen? Kälteintoleranz? Haarausfall, Lanugo, trockene Haut? Erbrechen, Durchfall, Verstopfung? Fülle, Völlegefühl, Bauchschmerzen, Magenverbrennung? Muskelkrämpfe, Gelenkschmerzen, Herzklopfen, Brustschmerzen? Menstruationsunregelmäßigkeiten? Symptome von Hyperthyreose, Diabetes, Malignität, Infektion, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen?

TABELLE 2. Mögliche Befunde zur körperlichen Untersuchung bei Kindern und Jugendlichen mit Essstörungen
Anorexia nervosa Bradykardie Orthostatisch durch Puls oder Blutdruck Unterkühlung Herzgeräusch (ein Drittel mit Mitralklappenprolaps) Mattes, schütteres Kopfhaar Versunkene Wangen, fahle Haut Lanugo Atrophische Brüste (postpubertär) Atrophische Vaginitis (postpubertär) Narbenödem der Extremitäten Abgemagert, kann übergroße Kleidung tragen Flacher Affekt Kalte Extremitäten, Akrocyanose	Bulimie Sinus Bradykardie Orthostatisch durch Puls oder Blutdruck Unterkühlung Herzgeräusch (Mitralklappenprolaps) Haar ohne Glanz Trockene Haut Parotitis Russells Zeichen (hartnäckig an den Fingerknöcheln durch selbstinduziertes Erbrechen) Wunde Stellen im Mund Gaumenkratzer Erosionen des Zahnschmelzes Kann ganz normal aussehen Andere Herzrhythmusstörungen

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TISCH 3. Diagnose von Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und nicht anders spezifizierten Essstörungen nach DSM-IV

Anorexia nervosa Intensive Angst davor, fett zu werden oder an Gewicht zuzunehmen, auch wenn Sie untergewichtig sind. Weigerung, das Körpergewicht in Bezug auf Alter und Größe auf oder über einem minimal normalen Gewicht zu halten (dh Gewichtsverlust, der zur Aufrechterhaltung des Körpers führt) Gewicht <85% des erwarteten Gewichts oder Versagen der erwarteten Gewichtszunahme während der Wachstumsphase, was zu einem Körpergewicht von <85% des erwarteten Gewichts führt erwartet). Gestörtes Körperbild, unangemessener Einfluss von Form oder Gewicht auf die Selbsteinschätzung oder Ablehnung des Ernstes des gegenwärtig niedrigen Körpergewichts. Amenorrhoe oder Abwesenheit von mindestens 3 aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen (solche mit Perioden, die nur nach einer Östrogentherapie induzierbar sind, gelten als amenorrhoisch). Typen: Einschränkung - kein regelmäßiges Anfeuern oder Spülen (selbstverursachtes Erbrechen oder Verwendung von Abführmitteln und Diuretika). Binge Eating / Spülen - Regelmäßiges Binge Eating und Spülen bei einem Patienten, der auch die oben genannten Kriterien für Anorexia nervosa erfüllt.

Bulimie Häufige Anfälle von Essattacken, gekennzeichnet durch: ein. Essen Sie in einem bestimmten Zeitraum (dh in 2 Stunden) eine wesentlich größere Menge an Lebensmitteln, als die meisten Menschen in diesem Zeitraum unter ähnlichen Umständen zu sich nehmen würden. b. Gefühl der mangelnden Kontrolle über das Essen während der Essanfälle. Wiederkehrendes unangemessenes Ausgleichsverhalten, um Gewichtszunahme zu verhindern; dh selbstinduziertes Erbrechen, Verwendung von Abführmitteln, Diuretika, Fasten oder Überanstrengung. Binges oder unangemessenes Ausgleichsverhalten, das durchschnittlich mindestens zweimal wöchentlich für mindestens 3 Monate auftritt. Selbsteinschätzung übermäßig beeinflusst durch Körperform oder Gewicht. Die Störung tritt nicht ausschließlich während Episoden von Anorexia nervosa auf Typen: Spülen - führt regelmäßig zu selbstverursachtem Erbrechen oder zum Gebrauch von Abführmitteln oder Diuretika. Nonpurging - verwendet andere unangemessene kompensatorische Verhaltensweisen; dh Fasten oder Überanstrengung, ohne regelmäßigen Gebrauch von Erbrechen oder Medikamenten zur Reinigung.

Essstörung nicht anders angegeben (diejenigen, die die Kriterien für Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa gemäß DSM-IV nicht erfüllen) Alle Kriterien für Anorexia nervosa, außer regelmäßige Regelblutung. Alle Kriterien für Anorexia nervosa, außer Gewicht noch im Normbereich. Alle Kriterien für Bulimia nervosa, außer Anfälle <3-mal pro Monat. Ein Patient mit normalem Körpergewicht, der nach dem Verzehr kleiner Mengen regelmäßig unangemessenes Ausgleichsverhalten zeigt (dh selbstverursachtes Erbrechen nach dem Verzehr von 2 Keksen). Ein Patient, der wiederholt große Mengen von Lebensmitteln kaut und ausspuckt, ohne sie zu schlucken. Binge-Eating-Störung: Wiederholte Binge-Essstörungen, die sich jedoch nicht auf das unangemessene Ausgleichsverhalten von Bulimia nervosa auswirken.

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Tabelle 4. Medizinische Komplikationen infolge von Essstörungen

Medizinische Komplikationen durch Spülung Ungleichgewicht von Flüssigkeit und Elektrolyt; Hypokaliämie; Hyponatriämie; hypochlorämische Alkalose. Anwendung von Ipecac: irreversibler Myokardschaden und diffuse Myositis. Chronisches Erbrechen: Ösophagitis; Zahnerosionen; Mallory-Weiss-Tränen; seltene Speiseröhren- oder Magenruptur; seltene Aspirationspneumonie. Verwendung von Abführmitteln: Erschöpfung von Kaliumbicarbonat, was zu einer metabolischen Azidose führt; erhöhte Blutharnstoffstickstoffkonzentration und Veranlagung zu Nierensteinen aufgrund von Dehydration; Hyperurikämie; Hypokalzämie; Hypomagnesiämie; chronische Dehydration. Bei Entzug des Abführmittels kann es zu einer Flüssigkeitsretention kommen (kann innerhalb von 24 Stunden zu einer Gewichtszunahme von 10 Pfund kommen). Amenorrhoe (kann bei normalen oder übergewichtigen Personen mit Bulimia nervosa beobachtet werden), Menstruationsstörungen, Osteopenie.

Medizinische Komplikationen durch Kalorienreduktion Kardiovaskuläre elektrokardiographische Anomalien: Niederspannung; Sinus Bradykardie (aufgrund von Unterernährung); T-Wellen-Inversionen; ST-Segment-Depression (aufgrund von Elektrolytstörungen). Ein längeres korrigiertes QT-Intervall ist selten, kann den Patienten jedoch für einen plötzlichen Tod prädisponieren. Dysrhythmien umfassen supraventrikuläre Schläge und ventrikuläre Tachykardien mit oder ohne Bewegung. Perikardergüsse können bei stark unterernährten Personen auftreten. Alle Herzanomalien mit Ausnahme der durch die Emetin-Toxizität (Ipecac-Toxizität) hervorgerufenen sind bei Gewichtszunahme vollständig reversibel. Magen-Darm-System: verzögerte Magenentleerung; verlangsamte Magen-Darm-Motilität; Verstopfung; Aufblähung; Fülle; Hypercholesterinämie (durch abnormalen Lipoproteinstoffwechsel); Testergebnisse für abnormale Leberfunktion (wahrscheinlich durch Fettinfiltration der Leber). Alles reversibel mit Gewichtszunahme. Niere: Erhöhte Blutharnstoff-Stickstoffkonzentration (aufgrund von Dehydration, verringerte glomeruläre Filtrationsrate) mit erhöhtem Risiko für Nierensteine; Polyurie (aufgrund abnormaler Vasopressin-Sekretion, seltener partieller Diabetes insipidus). Gesamtkörper-Natrium- und Kaliummangel durch Hunger; Bei einer erneuten Nahrungsaufnahme können 25% periphere Ödeme bekommen, die auf eine erhöhte Empfindlichkeit der Nieren gegenüber Aldosteron und eine erhöhte Insulinsekretion zurückzuführen sind (betrifft die Nierentubuli). Hämatologisch: Leukopenie; Anämie; Eisenmangel; Thrombozytopenie. Endokrine: euthyroid sick syndrome; Amenorrhoe; Osteopenie. Neurologisch: kortikale Atrophie; Anfälle.

Tabelle 5. Differentialdiagnose von Essstörungen

Malignität, Tumor des zentralen Nervensystems Magen-Darm-System: entzündliche Darmerkrankung, Malabsorption, Zöliakie Endokrin: Diabetes mellitus, Hyperthyreose, Hypopituitarismus, Addison-Krankheit Depression, Zwangsstörung, psychiatrische Diagnose Andere chronische Krankheiten oder chronische Infektionen Überlegenes Mesenterialarteriensyndrom (kann auch Folge einer Essstörung sein)