Die Unterdiagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ist weitestgehend unterdiagnostiziert. Das Problem ist jedoch nicht nur eine Frage des Zugangs zur Gesundheitsversorgung, da selbst BPD-Patienten, die eine Behandlung suchen, falsch diagnostiziert werden. Das Problem liegt tiefer in der Verpackung und Verteilung von Wissen unter Fachleuten. Die Mehrheit der Anbieter von psychischen Gesundheitsdiensten hat falsche Vorstellungen über BPD, und selbst diejenigen, die Mythen über Borderline-Persönlichkeitsstörungen nicht zu verewigen scheinen.

Borderline-Persönlichkeitsstörung Unter- und Fehldiagnose

Als studentische Krankenschwester arbeitete ich in einer stationären psychiatrischen Einrichtung. Aufgrund der Art der Einrichtung waren die Patienten akut krank, aber viele von ihnen waren auch chronisch krank. Einige dieser Patienten, die wieder aufgenommen wurden, nannten die Mitarbeiter "Vielflieger". Während dieser Begriff gemeint war Ich verstand, dass etwas mit dem System nicht stimmte System. Ich sah auch ein Muster in der Art der Patienten, die zurückkehren würden. Sie waren mir sehr ähnlich: Sie waren grenzwertig.

Seltsamerweise habe ich die BPD-Diagnose nirgendwo in ihren Diagrammen gesehen. Tatsächlich hörte ich kaum eine Diskussion über die Störung, außer vielleicht, wenn sie als Pejorativ für einen schwierigen Patienten verwendet wurde. Schließlich wandte ich mich wegen eines Patienten an einen Arzt, bei dem ich sicher war, dass er falsch als bipolar diagnostiziert wurde, wenn er eindeutig eine BPD hatte. Die Ärztin antwortete, dass sie die BPD-Merkmale kenne, aber "nichts dagegen tun kann". Verwirrt fragte ich weiter. Ich fand heraus, dass die Fehldiagnose beabsichtigt war.

Zunächst erzählte sie mir, dass sie aufgrund dieser Symptome keine Krankenhauspatienten mit Persönlichkeitsstörungen diagnostizieren konnte bestimmte Personen benötigen eine ambulante ärztliche Überwachung im Laufe von sechs Monaten vor Diagnose. Diese Regel erschien mir aus mehreren Gründen absurd: (1) Sie gab bereits zu, wie offensichtlich das ist Bestimmte Patienten wiesen Grenzmerkmale auf, daher musste etwas erkennbar sein angesprochen; und (2) kein Patient würde ein halbes Jahr bleiben, bevor er eine Diagnose und Behandlung erhielt. Was nützt also die Regel?

Ich habe nachgeschlagen. Ich konnte nirgendwo eine solche Regel finden, also fragte ich meinen auf BPD spezialisierten Psychologen und er sagte, es sei Quatsch. Ich brachte diese Informationen ins Krankenhaus und veranlasste den Arzt, ihre Unterlagen zu durchsuchen. Als sie leer stand, räumte sie ein, dass es eine alte Regel gewesen sein musste. Sie konsultierte einen anderen Arzt und er sagte, dass der wahre Grund, warum sie keine BPD diagnostizieren, darin besteht, dass "sie nichts dagegen tun können". Wiederum verwirrt fragte ich weiter. Er sagte, selbst wenn sie die Diagnose stellen würden, könne die notwendige Langzeitbehandlung nicht im Krankenhaus durchgeführt werden.

Bei weiteren Untersuchungen stellte ich fest, dass die ambulanten Ärzte, auf die sich die stationären Ärzte bei der Diagnose verlassen, auch keine Diagnose stellen, weil die Ressourcen so knapp sind. Die Infrastruktur ist auf Gemeindeebene nicht vorhanden, um die Anzahl der BPD-Betroffenen zu unterstützen. Ich habe auch erfahren, dass einige Ärzte BPD wissentlich nicht diagnostizieren, weil sie den Irrtum haben, dass es keine wirksamen Therapien gibt und schlechte Ergebnisse unvermeidlich sind. Andere geben die Diagnose nicht, weil sie befürchten, dass sie den Patienten stigmatisieren und zur Ablehnung durch das psychische Gesundheitssystem führen könnten. Im einfachsten Fall können Anbieter aufgrund des begrenzten Wissens über eine derart komplexe Störung keine Diagnosen stellen.

Der Fall für die Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Ich war empört über diese Enthüllungen. Das Problem, das mir besonders am Herzen lag, war, dass Patienten es verdienen, über ihren Zustand Bescheid zu wissen. Das Zurückhalten von Kenntnissen über den Körper und den Gesundheitszustand eines Patienten schien geradezu unethisch - selbst wenn es sich um ein medizinisches Fehlverhalten handelte. Wenn keine ausreichenden Ressourcen zur Verfügung stehen, würde eine genaue Diagnose zumindest den Patienten das Potenzial geben, zu verstehen, was mit ihnen vor sich geht. Schließlich könnten sie sogar von einer angemessenen Behandlung profitieren, anstatt sich auf eine andere Diagnose zu konzentrieren - wie die von bipolar, eine häufige Fehldiagnose. Eine bipolare Diagnose schickt den Patienten und nachfolgende Anbieter auf eine echte Gänsehaut dialektische Verhaltenstherapie (DBT) würde sich als wirksam erweisen. Kein Wunder, dass Grenzen bekannt sind Polypharmazie wenn Ärzte bei jedem einzelnen BPD-Symptom Medikamente verschreiben, die für andere Erkrankungen nützlich sind.

Als Student begann ich nach Rücksprache mit dem Arzt, Patienten über BPD zu informieren über die Möglichkeit, auch wenn die Diagnose nicht in der Tabelle enthalten war und sonst niemand Anstrengung. Ich habe sichergestellt, dass die Patienten wussten, dass ich kein Arzt bin und dass sie weitere Informationen einholen müssen, sobald sie das Krankenhaus aus den richtigen Quellen verlassen haben. Ich brauchte sie, um zu wissen, dass ihr Schicksal nicht das Krankenhaus oder das Gefängnis war (wo viele von ihnen Jahre ihres Lebens verbracht hatten) - dass das System sie gescheitert hatte, aber dass es Hoffnung gab. Patienten, die zuvor gegen jeden Mitarbeiter der Abteilung gekämpft hatten, weinten auf meinem Schoß, ihre Augen weit aufgerissen und dankbar. „Endlich macht alles Sinn. Jetzt kann ich etwas dagegen tun. “

Dieses Gemälde wurde mir von einem solchen Patienten geschenkt.

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