Überprüfung der ECT-Praxis im Riverview Hospital
21. Februar 2001
Riverview Hospital Report
Ausgeführt von:
* Dr. Caroline Gosselin (Leiterin, Abt. für geriatrische Psychiatrie, VHHSC) - Lehrstuhl
* Dr. Elisabeth Drance (Geriatrische Psychiaterin, Providence Health Care) - Mitglied
* Frau Jeanette Eyre (RN- und ECT-Koordinatorin, UBC-Krankenhaus) - Mitglied
* Dr. Norman Wale (Anästhesist, Abt. of Anaesthesia, Royal Jubilee Hospital, Gesundheitshauptstadt) - Mitglied
* Dr. Athanasios Zis (Professor und Leiter, Abt. Psychiatrie, UBC und VHHSC) -Mitglied
* Herr Noam Butterfield (Doktorand, Pharmacology & Therapeutics, UBC) - Sekretär und Principle Facilitator
* Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistical Consult
21. Februar 2001
Überprüfung der ECT-Praxis im Riverview Hospital 21. Februar 2001
ZWECK: Das Gesundheitsministerium der Abteilung für psychische Gesundheitsdienste hat ein Komitee eingesetzt, das die derzeitige Praxis der Elektrokrampftherapie (ECT) im Riverview Hospital (RVH) überprüft. Das Mandat dieser Überprüfung bestand darin, festzustellen, ob Patienten bei RVH angemessene und sichere ECT-Dienste erhalten, und Empfehlungen zur Verbesserung des ECT-Dienstes abzugeben.
ZUSAMMENSETZUNG DES AUSSCHUSSES: * Dr. Caroline Gosselin (Leiterin, Abt. für geriatrische Psychiatrie, VHHSC) - Lehrstuhl
* Dr. Elisabeth Drance (Geriatrische Psychiaterin, Providence Health Care) - Mitglied
* Frau Jeanette Eyre (RN- und ECT-Koordinatorin, UBC-Krankenhaus) - Mitglied
* Dr. Norman Wale (Anästhesist, Abt. of Anaesthesia, Royal Jubilee Hospital, Gesundheitshauptstadt) - Mitglied
* Dr. Athanasios Zis (Professor und Leiter, Abt. Psychiatrie, UBC und VHHSC) - Mitglied
ZUSÄTZLICHE BEITRÄGE: * Herr Noam Butterfield (Doktorand, Pharmakologie & Therapeutik, UBC) - Sekretär und Principle Facilitator * Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistical Konsultieren
REFERENZBEDINGUNGEN (wie vom Gesundheitsministerium festgelegt): Zweck: Feststellung, ob Patienten bei RVH versorgt werden EZT (Elektrokrampftherapie) -Dienstleistungen, die angemessen und sicher sind, und Empfehlungen zur Verbesserung des Dienstes abzugeben.
Problem: Die ECT-Praxis bei RVH wurde von Dr. Jaime Paredes, Präsident des medizinischen Personals, in einem Brief an den für Senioren zuständigen Gesundheitsminister Corky Evans befragt. Die Berichterstattung in den Medien spiegelt die Sorge um die Sicherheit der Kunden wider.
Zu erbringende Leistungen: In der Überprüfung werden Praktiken für die stationäre und ambulante EKT in den folgenden Bereichen ermittelt und mit der anerkannten medizinischen Praxis verglichen:
1. Physikalische Ausrüstung - Spezifikationen der ECT-Maschine (z. B. Wellen, Spannung, Überwachungsherz) rate, e.e.s etc) Gestaltung der EKG- und Aufwachräume, Sicherheits- und Anästhesie- und Zusatzgeräte Probleme.
2. ECT-Technik und Anästhesie - Fragen der technischen Kompetenz (einseitig versus bilateral; Timing von Strom, Wellenformen usw.), die den therapeutischen Effekt haben und Gedächtnisstörungen reduzieren sollen. Medikamente, einschließlich Art und Dosierung der während der EKT verwendeten Anästhetika und physiologische Überwachung während der EKT.
3. Pflegeplan und Dokumentation - Protokolle und Richtlinien für die EKT. Klare Dokumentation des Assessment- und Behandlungsplans.
4. Vorbereitung und Nachsorge - Vorbereitung des Patienten auf den Eingriff und die Nachsorge, einschließlich Anweisungen an die Pflegekräfte.
5. Patientenauswahl - Ausschlüsse für andere Erkrankungen, Merkmale psychiatrischer Erkrankungen, einschließlich Nichtansprechbarkeit, Dringlichkeit usw. und Hinweise für Zweitmeinungen und andere Konsultationen werden angesprochen. Indikationen für die Wartung ECT.
6. Patientenaufklärung / Einwilligung - Verfahren zur Einwilligung nach Aufklärung; Einverständniserklärungen; abgeschlossene Methoden zur Präsentation von Material für Patienten und Familien.
7. Schulung des Personals - Qualifikation und Kenntnis des Personals, das in einen Aspekt der Bereitstellung von ECT involviert ist.
8. Überwachung und Bewertung - RVH-Praxis zur Überwachung wichtiger Aspekte der ECT. Trends und Vergleiche in der Verwendung von stationären und ambulanten und Wartung ECT. Regelmäßige Überwachung der Art der Ausrüstung, der Techniken, der Schulung des Personals und der Patientenergebnisse.
ANMERKUNG: Die Überprüfung dient dazu, Systemprobleme im Gegensatz zur beruflichen Praxis einzelner Personen zu beheben. Individuelle Praxisbedenken sind nicht Gegenstand dieses Berichts, und daher wird das Überprüfungsteam solche Fragen an die entsprechenden RVH-Berufsverbände und / oder Provinz-Praxisverbände weiterleiten.
ÜBERPRÜFUNGSPROZESS: An drei Tagen wurden Gespräche mit der Geschäftsführung, dem medizinischen Personal, dem Pflegepersonal, den Patienten und ihren Familien sowie Patientenvertretungsgruppen geführt.
Der erste Besuch vor Ort wurde am 16. Januar 2001 durchgeführt, bei dem die Mitglieder des Überprüfungsteams die Leistungsbeschreibung und die Überprüfung durchführten Das Verfahren wurde dem Präsidenten / CEO von RVH, dem Vorsitzenden des Kuratoriums, dem Clinical Executive Team und den ECT-Mitarbeitern vorgestellt Vertreter. Nach den Einführungen fanden getrennte Sitzungen mit folgenden Gruppen statt:
* ECT-Ärzte (Psychiater und Anästhesisten) und ECT-Pflegepersonal
* Koordinator des ECT-Programms und Manager des ECT-Programms
* Vizepräsident für Medizin und Forschung und Vizepräsident für klinische Dienstleistungen
* Präsident der Medical Staff Association
* Ärztlicher Direktor und Patientenservice-Direktor der Geriatrie
Psychiatrie-Programm und fünf medizinisches Personal
* Ärztlicher Direktor und Direktor für Patientendienste des Programms für den Transfer von Erwachsenenwohnungen
* Ärztlicher Direktor und Direktor des Patientendienstes des Erwachsenen-Tertiär-Sanierungsprogramms
* Ein offenes Forum wurde auch für alle anderen Riverview-Krankenhausmitarbeiter, Patienten, Familien oder Interessengruppen abgehalten, um Bedenken auszudrücken und Feedback zu geben.
Während des zweiten Besuchs vor Ort am 17. Januar 2001 wurde Zeit für die Beobachtung von Patienten im Prä-ECT-Raum aufgewendet den Behandlungsraum und in den Aufwachraum nach der Anästhesie sowie die Rückführung in die Station. Eine Diskussion wurde mit Familien einiger Patienten geführt, die an diesem Tag eine ECT-Behandlung erhielten. Eine Chartüberprüfung wurde eingeleitet und zusätzliche Diskussionen mit folgenden Themen geführt:
* Krankenschwester der Union of Psychiatric Nurses (UPN, Local 102), Abteilung für aggressive Stabilisierung und Vizepräsident der UPN
* Fünf Mitglieder der Medical Staff Organization
Am 22. Januar 2001 fanden Gespräche mit folgenden Personen statt:
* Zehn Geriatrische Ärzte * Vizepräsident für Klinische Dienste
Zusätzlich zu den drei Ortsbesichtigungen wurden die von Riverview Medical Staff and Administration bereitgestellten Materialien überprüft. Eine umfangreiche Korrespondenz, die der Minister von verschiedenen Personen und Organisationen erhalten hatte, wurde ebenfalls an das Team weitergeleitet.
BEWERTUNG UND EMPFEHLUNGEN:
1. Ausstattung und physikalisches Design
Bewertungen: PHYSIKALISCHES DESIGN Das Riverview Hospital beherbergt eine neu gebaute ECT-Suite im Erdgeschoss des Valleyview Pavilion, die seit Dezember 2000 offiziell in Betrieb ist. Es wurde festgestellt, dass dieser aktuelle Standort in Bezug auf die versorgte Patientenpopulation gut gelegen ist. Es umfasst einen Wartebereich für Patienten und Familien, einen Behandlungsraum und einen Aufwachraum, in dem 4 Post-ECT-Patienten untergebracht werden können. Es ist sauber, geräumig, gut beleuchtet und bietet eine komfortable Umgebung für Empfänger und Anbieter von ECT.
ECT-AUSRÜSTUNG Die ECT-Suite ist mit den neuesten verfügbaren ECT-Geräten ausgestattet. Ein Spectrum 5000Q wird für die tägliche EKT verwendet. Ein Thymatron und ein älteres Modell von MECTA (der JRI) befinden sich ebenfalls im Behandlungsraum, um bei einem Geräteausfall ein Backup durchzuführen.
ANÄSTHESIEAUSRÜSTUNG a) Krankentragen - Die Krankentragen sind von aktuellem Design, sicher und robust. b) Überwachungsgeräte - Blutdruck-, Herzfrequenz-, Elektrokardiogramm-, Hämoglobinsättigungs- und neuromuskuläre Übertragungsmonitore entsprechen dem aktuellen Design und der guten Qualität. c) Absaugausrüstung - Die Verfügbarkeit der Absaugung ist ausreichend, auch wenn sie nicht über ein zentrales System erfolgt. Drei solche Absauganlagen wurden getestet und funktionieren alle gut.
2. ECT-Technik und Anästhesie
Bewertung der ECT-Technik: Die ECT-Technik wurde von allen Befragten, einschließlich derjenigen, die in anderen Bereichen Bedenken äußerten, einheitlich gelobt.
Die Patienten werden gemäß den APA-Standards auf die ECT vorbereitet, d. H.: Hautreinigung mit Alkohol, Auftragen von scheuernden und nicht scheuernden leitenden Gelen. Die bilaterale Elektrodenplatzierung wird routinemäßig mit der Dosierungsstrategie der Titrationsmethode gemäß dem von der Duke University entwickelten Protokoll verwendet. Vor der EKT wird ein Standard-Gummi-Mundschutz in den Mund des Patienten eingeführt, und der Anästhesist unterstützt den Kiefer während der Reizabgabe. Das ECT-Gerät erstellt eine EEG-Aufzeichnung der Krämpfe, die auf einem Flussdiagramm dokumentiert ist.
Angesichts der Ausbildung der behandelnden Psychiater wird davon ausgegangen, dass die EEG - Morphologie als eine Methode verwendet wird dem Fortschrittsbericht des Arztes des Patienten beizufügen, um die jeweils verwendete elektrische Dosis zu bestimmen Behandlung. Wir haben beobachtet, dass der Koordinator der ECT-Dienste mehrere Patienten mit ECT versorgt. Die verbleibenden fünf Psychiater, die ECT abliefern, lehnten es ab, sie zu beobachten, und erklärten, dass wir nicht befugt seien, dies zu tun. Sie beriefen sich bei ihrer Entscheidung auf den Rat des College of Physicians and Surgeons of BC. Der Koordinator der ECT-Dienste teilte uns mit, dass sie alle eine ECT-Ausbildung in kanadischen oder amerikanischen Programmen erhalten und entsprechend geübt haben.
Empfehlung: Obwohl die Wahl der Elektrodenplatzierung Gegenstand kontinuierlicher Forschung und Diskussion ist, deuten neuere Erkenntnisse darauf hin, dass die Das therapeutische Ergebnis einer unilateralen Elektrodenplatzierung mit ausreichender elektrischer Intensität ist vergleichbar mit einer bilateralen EKT, jedoch mit einer verminderten kognitiven Seite Auswirkungen. Die Wahl der Elektrodenplatzierung sollte überprüft und aktualisiert werden.
ANÄSTHESIE-Bewertung: Sauerstoffversorgung: Die Versorgung mit Sauerstoff war ausreichend, obwohl die Hinzufügung eines Manometers zur "Echtzeit" -Überwachung der Versorgung / des Drucks wünschenswert wäre. Es fehlte auch jeglicher auffälliger visueller oder akustischer Alarm, der ausgelöst werden sollte, falls es zu einem Ausfall der Sauerstoffversorgung kommen sollte. Eine große K-Flasche Sauerstoff als Reserveversorgung stand bereit.
Arzneimittelversorgung: Ausreichende und geeignete Arzneimittel sind leicht verfügbar. Medikamente und Geräte, die zur Wiederbelebung benötigt werden, werden ebenfalls angemessen gelagert, gekennzeichnet und sind sofort verfügbar. Die Überwachung und Auffüllung von veralteten Arzneimitteln ist eine ständige Verpflichtung von Riverview Pharmacy.
Praxis: Die derzeitige Praxis in der Bereitstellung von Anästhesie für ECT im Riverview Hospital entspricht der "Richtlinien für die Anästhesiepraxis, überarbeitete Ausgabe 2000", wie von den kanadischen Anästhesisten empfohlen Gesellschaft. Das sichere und höfliche Vorgehen bei der Anästhesie war ebenso offensichtlich wie der kooperative, mitfühlende Ansatz bei der Patientenversorgung.
Empfehlungen: a) Es sollte eine Echtzeitüberwachung des Sauerstoffversorgungsdrucks bereitgestellt werden. b) Es werden auch akustische und optische Alarme empfohlen, um das Personal über den Ausfall der Sauerstoffversorgung zu informieren. c) Es sollte erwogen werden, "nadellose" Arzneimittel zur Verabreichung von Arzneimitteln und / oder intravenösen Flüssigkeiten zu verwenden. Es besteht kein Zweifel, dass Patienten, die später am Tag eine Therapie erhalten, von intravenöser Flüssigkeit profitieren Verabreichung, und solche Flüssigkeiten können unter Verwendung eines der mehreren "nadellosen" Produkte verabreicht werden, die es sind gegenwärtig verfügbar. Der Hauptvorteil der Verwendung von "nadellosen" Verbrauchsmaterialien ist weiterhin das verringerte Risiko von "Nadelstich" -Verletzungen.
3. Pflegeplan und Dokumentation
Bewertung: Wir haben die folgenden Dokumente und Richtlinien überprüft:
* ECT-Zustimmungsprozess (Flussdiagramm)
* Zustimmung zur ECT-Behandlung (Richtlinien)
* Zustimmung zur Behandlung, unfreiwilliger Patient
* Zustimmung zur Behandlung, informellen Patienten und ambulanten Patienten
* ECT - Informationen für Patienten und Familien (1997)
* Vorbereitung auf die EKT - Informationen für stationäre Patienten (1997)
* Vorbereitung auf die EKT - Informationen für ambulante Patienten (1997)
* ECT-Informationen für Studenten (1996)
* Pre-ECT-Pflege-Checkliste
* ECT Ward Nursing Guidelines
* Antrag auf Konsultation (Formular)
* ECT-Wartungshandbuch: Konsultationen vor der ECT / Anästhesie
* Medizinische Checkliste vor der ECT
* Im Rahmen der EKT verwendete Medikamente - Ein kurzes Kompendium für das Pflegepersonal der Station
* ECT Service Procedure Manual: Pflichten der Escort Nurse
* ECT Service Procedure Manual: Pflichten der Wartezimmer-Krankenschwester
* ECT Service Procedure Manual: Beschreibung des ECT-Behandlungsprozesses
* ECT Service Procedure Manual: Klinische Pflegeverfahren im ECT-Raum
* ECT Service Procedure Manual: Beschreibung des ECT-Behandlungsprozesses
* Leitfaden für Richtlinien und Verfahren für medizinisches Personal: ECT (1997)
* ECT-Wartungshandbuch: Anästhesieverfahren im ECT-Behandlungsraum
* ECT Treatment Room Drug List (1996)
* Kommunikation in der ECT Suite
* ECT-Behandlungsprotokoll
* ECT-Krankenpflegeprotokoll
* Richtlinien für Methicillin-resistente Staphylococcus Aureus (MRSA) (1997)
* Management von Patienten, die mit MRSA und anderen Multiple Drug-Resistant (MRO) Mikroorganismen infiziert oder kolonisiert sind
* ECT-Wartungshandbuch: PARR-Ausrüstung
* ECT Service Procedure Manual: Qualifikation der PAR-Krankenschwester
* ECT Service Procedure Manual: Klinische Pflegeverfahren im PARR
* ECT Service Procedure Manual: Dokumentation In der PARR
* ECT Service Procedure Manual: Verhältnis von Krankenschwester zu Patient im PARR
* ECT-Wartungshandbuch: Wiederherstellungsraum nach Anästhesie
* ECT-Wartungshandbuch: Medizinischer Notfallcode Blau
* ECT Service Procedure Manual: Kriterien für die Entlassung von Patienten aus dem PARR
* ECT-Ergebnisbewertung
Empfehlungen:
Diese Richtlinien sind umfassend und klar und es werden nur geringfügige Änderungen empfohlen:
a) Aortenstenose ist im "Medical Staff Policy and Procedure Manual (1997)" nicht als relative Kontraindikation aufgeführt
b) Das Dokument "CLI-005 Beschreibung des ECT-Behandlungsprozesses" enthält ungenaue Informationen und ist schlecht geschrieben. Es muss überarbeitet und der Autor und Zweck eines solchen Dokuments identifiziert werden.
4. Vorbereitung und Nachsorge
Bewertung: Die Vorbereitung des Patienten beginnt, sobald entschieden wurde, dass die EKT eine empfohlene Behandlungsmethode für den Patienten ist. Der behandelnde Arzt bespricht mit dem Patienten die Behandlungsmöglichkeiten einschließlich der Möglichkeit einer EKT. Eine Broschüre "Informationen für Patienten und Familien" zum Thema ECT wird den Patienten und Familienmitgliedern nach Möglichkeit ausgehändigt, bevor sie gebeten werden, die Einwilligung zum ECT zu unterzeichnen. Sowohl der Patient als auch die Familienangehörigen haben die Möglichkeit, sich mit dem behandelnden Arzt zu treffen, um Fragen zur empfohlenen EKT zu stellen. Wenn der Patient in der Lage ist, eine Einverständniserklärung abzugeben, wird sich der behandelnde Arzt mit dem Patienten treffen und die Informationen auf der Rückseite des ECT-Formulars überprüfen und erläutern.
Patienten und Familienangehörige werden außerdem aufgefordert, sich vor dem Besuch der ECT-Suite ein Video über ECT anzusehen Beginn des ECT, um das Personal zu treffen, die Einrichtungen zu besichtigen und eventuelle Bedenken bezüglich des ECT auszuräumen Prozess.
Bevor der Patient die Station verlässt (für stationäre Patienten), wird eine Pre-ECT-Pflege-Checkliste ausgefüllt und von der Warteraumschwester überprüft. Für ambulante Patienten ergänzt die Warteraumschwester die Pre-ECT-Pflegecheckliste.
Die PARR-Krankenschwestern verwalten die Atemwege des Patienten, verabreichen 6-8 l Sauerstoff pro Minute und überwachen den Herzrhythmus per EKG. Sie bewerten und bewerten außerdem alle fünf Minuten die folgenden Punkte, bis der Patient auf die Entlassung trifft Kriterien: Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Bewusstseinsstufe und Muskel Stärke. Wenn der Patient die Kriterien für die Entlassung aus dem PARR erfüllt hat, wird er von der Trage auf einen Rollstuhl gebracht und in den Warteraum zurückgebracht. Die Warteraumschwester erhält von der Aufwachraumschwester einen mündlichen Bericht über alle wichtigen Informationen. Diese wird wiederum an die Begleitschwester oder an die Person weitergeleitet, die den Patienten in eine Einrichtung oder nach Hause zurückbringt. Dem Patienten werden im Wartezimmer Kekse und Saft angeboten, bevor er aus der ECT-Suite entlassen wird. Patienten, die zu ihren Stationen zurückkehren, werden innerhalb von 30 Minuten auf ihre Vitalwerte untersucht und registriert.
Ambulante Patienten werden in der Obhut eines verantwortlichen Erwachsenen nach Hause entlassen.
Es wurden Bedenken hinsichtlich der Zeitspanne laut, in der einige Patienten vor der Behandlung fasten mussten, obwohl sie einen früheren Zeitraum angefordert hatten. Das ECT-Behandlungsteam ist sich dessen bewusst und hat darauf reagiert, indem es Methoden vorschlug, um Patienten vor ihrer Behandlung mit Flüssigkeit zu versorgen (z. B. mit intravenösen Flüssigkeiten). Sie haben auch versucht, diese Patienten so gut wie möglich unterzubringen.
Empfehlungen: a) Eine verbesserte Kommunikation ist erforderlich, um das Problem der Fastenpatienten zu lösen (d. H. Persönlicher Kontakt anstelle eines Anrufbeantworters). Ohne zusätzliche Ressourcen wie eine ausgebildete Krankenschwester (fünf Tage die Woche vor Ort) ist dies nur schwer möglich. b) Riverview muss seine Entlassungsinformationen für ambulante Patienten erweitern und das Personal identifizieren, das für die Bereitstellung dieser Informationen verantwortlich ist. Eine Checkliste würde sicherstellen, dass diese Informationen verbreitet wurden (wie bereits für stationäre Patienten festgelegt).
5. Patientenauswahl
PATIENTENAUSWAHL Bewertung: In Riverview fehlten einschlägige Statistiken zur ECT. Darüber hinaus war es aus zeitlichen Gründen nicht möglich, eine systematische Diagrammprüfung durchzuführen, um Probleme im Zusammenhang mit der Patientenauswahl zu lösen. Es besteht jedoch kein Zweifel, dass die Anzahl der ECT-Verfahren in Riverview in den letzten Jahren zugenommen hat und dass diese Zunahme der ECT-Verfahren hauptsächlich auf eine Zunahme der ECT-Verfahren für Geriatrie zurückzuführen ist Patienten. Es sind nicht genügend Informationen verfügbar, um eindeutige Schlussfolgerungen zur Rate der EKT über Alter und Diagnosegruppen hinweg oder zur Anzahl der Behandlungen pro Patient zu ziehen. Aus dem gleichen Grund ist es nicht möglich, Rückschlüsse darauf zu ziehen, ob Patientenauswahl und -anwendung im Einklang oder im Widerspruch zu anderen landesweiten, nationalen und internationalen Daten stehen.
Ein interner Unterausschuss von Riverview bemüht sich, Fragen im Zusammenhang mit der angemessenen Nutzung von ECT zu beantworten, und wir waren erfreut über Änderungen der Zusammensetzung des genannten Ausschusses informiert zu werden, um den Anliegen des medizinischen Personals besser gerecht zu werden und eine objektivere Ausrichtung zu erreichen Bewertung.
Empfehlung: Das Komitee kann aufgrund unzureichender Daten keine Rückschlüsse auf die Auswahl und Verwendung von ECT-Patienten bei Riverview ziehen. Das Komitee unterstützt nachdrücklich die derzeitige interne Überprüfung unter der Schirmherrschaft des Riverview Medizinischer Beirat und kann die Notwendigkeit einer unabhängigen und objektiven Überprüfung nicht genug unterstreichen Prozess. Obwohl dieses Überprüfungsteam weder mit den Zahlen von Riverview noch mit der Angemessenheit der Patientenauswahl sprechen kann, hat das Ministerium für Das für Senioren zuständige Gesundheits- und Ministerium muss seine Bemühungen ausweiten, um die Erfassung von ECT-Daten zu verfeinern und die Verwendung von ECT zu untersuchen Provinzweit.
ZWEITE MEINUNG ZUR BEHANDLUNG Beurteilung: Mehrere Mitarbeiter äußerten Bedenken hinsichtlich des Prozesses einer zweiten psychiatrischen Stellungnahme. Es wurde darauf hingewiesen, dass der Großteil der EKT in Riverview von geriatrischen Psychiatern für geriatrische Patienten durchgeführt wird.
Empfehlung: Wir empfehlen, dass Zweitmeinungen objektiver erstellt werden, d. H. Von erwachsenen Psychiatern für geriatrische Patienten. Die geriatrischen Psychiater haben dem im Prinzip zugestimmt und hinzugefügt, dass es auch entscheidend ist, dass die zweite Meinung von einem Psychiater gemacht wird, der sich mit ECT auskennt. Sie haben den Wunsch geäußert, dass erwachsene Psychiater in Zukunft dem ECT-Bereitstellungsteam beitreten.
6. Patientenaufklärung / Einwilligung
BEWERTUNG DER PATIENTENBILDUNG: Patienten und Familienangehörige werden gebeten, sich ein Video zu ECT anzusehen und erhalten schriftliche Broschüren (im Anhang). Weitere Informationen finden Sie in der Riverview-Bibliothek. Die behandelnden Ärzte verbringen auch Zeit damit, Patienten und ihre Familien auf die ECT vorzubereiten. Trotzdem haben auf dem offenen Forum einige Patienten sowie der Vertreter der Patientenvertretung äußerte sich besorgt darüber, dass Patienten die EKT häufig nicht vollständig verstehen und während ihrer Erstbehandlung Angst haben Behandlung.
Die Familienvertreter, die auf dem offenen Forum sprachen, sowie diejenigen, die auf dem zweiten interviewt wurden Englisch: emagazine.credit-suisse.com/app/art...1007 & lang = en Am Tag der Überprüfung äußerten alle das Gefühl, vor dem Behandlungen. Sie waren auch der festen Überzeugung, dass ihre Beiträge bei der anfänglichen Entscheidung, mit der Behandlung fortzufahren, geschätzt wurden.
Empfehlung: Während Angst vor medizinischen Eingriffen und / oder Anästhesie weit verbreitet ist, brauchen Riverview-Mitarbeiter während eines ECT - Kurses sensibel auf die Reaktionen der Patienten zu reagieren und die Aufklärung zu fördern und Unterstützung. ZUSTIMMUNGSBEWERTUNG: Während unseres Besuchs wurden keine Einwilligungsgespräche geführt. Daher stammen unsere Daten aus der Überprüfung der Diagramme und der Diskussion mit den oben genannten Parteien.
Das Verfahren zur Einwilligung nach Aufklärung ist in den hier beigefügten Dokumenten ausführlich beschrieben. Darüber hinaus stellte der Koordinator der ECT-Dienste fest, dass die ECT nicht ohne die Zustimmung der Familie gegeben wurde, obwohl dies nach dem Gesetz über psychische Gesundheit möglicherweise nicht förmlich vorgeschrieben ist.
In den vom Team überprüften Diagrammen wurden in 100% der Fälle entsprechende Zustimmungsdokumente gefunden.
Die Einrichtung hat ein klares Verständnis für die Auswirkung der neuen Vormundschaftsgesetzgebung auf die Einwilligung und hat neue Schritte eingebaut, um diesem Umstand Rechnung zu tragen.
Unfreiwillige Patienten können Einverständniserklärungen für sich selbst unterzeichnen, wenn ihr Arzt sie für geistig fähig hält. Wenn sie jedoch nicht unterschreiben können, muss der Vizepräsident für medizinische und akademische Angelegenheiten die Unterschrift als "Zustimmung" erteilen.
Obwohl dieser Zustimmungsprozess auf allen Stationen in den ECT-Richtlinien und im ECT-Verfahrenshandbuch beschrieben ist, gibt es einige Mitarbeiter gaben an, dass sie nicht über die Entscheidungs-Checkliste der Vizepräsidentin informiert sind, die sie bei der Unterzeichnung der "als unfreiwillig geltenden Zustimmung" unterzeichnet hat Patienten.
Empfehlung: Die Zustimmungsrolle der Vizepräsidentin für medizinische und akademische Angelegenheiten für unfreiwillige Patienten sollte klar umrissen und dem Personal mitgeteilt werden.
ANZAHL DER BEHANDLUNGEN IN ZUSTIMMUNG Bewertung: Einige Ärzte äußerten Bedenken, dass die Das Einverständnisformular, das für bis zu fünfzehn Behandlungen ausgelegt ist, kann die Anzahl der Behandlungen beeinflussen. Bestimmte Ärzte empfahlen, die Anzahl der Behandlungen in einem Kurs pro Einverständnis zu reduzieren.
Empfehlung: Die durchschnittliche Anzahl der Behandlungen für einen Indexkurs liegt normalerweise zwischen sechs und zwölf, möglicherweise sind jedoch weitere erforderlich. Es wird empfohlen, nach zwölf Behandlungen oder einem Zeitraum von sechs Monaten ein neues Einverständnisformular zu unterzeichnen.
7. Schulung der Mitarbeiter
Bewertung durch den Arzt: Seit der letzten Überprüfung im Jahr 1996 hat die Grundausbildung für Psychiater, die eine EKT durchführen möchten, erheblich zugenommen. Die Teilnahme am ECT-Kurs der Duke University wird empfohlen, und die meisten Psychiater, die derzeit ECT durchführen, haben an diesem Kurs teilgenommen. Sie alle befürworten dies als eine herausragende Erfahrung, die sie auf die Durchführung von ECT gut vorbereitet hat. Gegenwärtig zahlt das Krankenhaus die versäumte Sitzungszeit, während die Person für den Flugpreis, die Unterbringung und die Kursanmeldung zahlt.
Einige Psychiater haben Bedenken geäußert, dass das Krankenhaus Ärzte für die Teilnahme an diesem Kurs vollständig entschädigen sollte, wenn dies eine Voraussetzung für das Üben von ECT ist. Laut dem Koordinator der ECT-Dienste wird der Kurs dringend empfohlen, es können jedoch für diejenigen, die nicht teilnehmen möchten, gleichwertige Erfahrungen in Britisch-Kolumbien arrangiert werden. Der Koordinator der ECT-Dienste besteht darauf, dass Psychiater, die ECT praktizieren, hoch entwickelte Fähigkeiten benötigen, da die Patientenpopulation bei RVH häufig an komorbiden Erkrankungen leidet.
Es wird erwogen, für Psychiater, die ECT praktizieren möchten, ein separates Anmeldeverfahren einzurichten, um einen hohen Praxisstandard aufrechtzuerhalten.
Derzeit ist der Umgang mit der ECT-Suite und der Ausübung von ECT nicht Teil der Ausrichtung für Ärzte.
Laufende ECT Grand Runden werden jährlich angeboten. In unseren Gesprächen mit Ärzten und Pflegepersonal wurde jedoch die zunehmende Zahl geriatrischer Demenzpatienten, die eine EKT erhielten, in Frage gestellt. Es schien ein begrenztes Verständnis für die aktuellen sich ändernden Indikationen für ECT bei Menschen mit Demenz zu geben. Empfehlungen: a) Die Kriterien für den Beitritt zum ECT-Behandlungsteam als Psychiater müssen geklärt werden (d. H. Was?) eine angemessene "spezifische Schulung / Vorlesung" im Sinne des Leitfadens für medizinisches Personal darstellt, 1997). b) Alle im Riverview Hospital angestellten Ärzte sollten eine Einweisung in die ECT-Suite und die Praxis der ECT erhalten. Dies sollte ein formaler Bestandteil ihrer Ausrichtung sein, um ihr Verständnis und ihre Entscheidungsfindung in Bezug auf ECT zu unterstützen. c) ECT Grand Rounds sollten weiterhin auf jährlicher Basis stattfinden und den vom Personal geäußerten Bildungsbedarf widerspiegeln. Dies wäre eine hervorragende Gelegenheit, neue Forschungsergebnisse im Zusammenhang mit der ECT weiterzugeben.
PFLEGE-Bewertung: Es wurden In-Services zu ECT durchgeführt, und für jede Station wurden ECT-Informationen und Verfahrensordner erstellt. Es scheint jedoch einen Mangel an Weiterbildung für Riverview-Krankenschwestern zu geben. Diese Besorgnis wurde von The Coordinator of ECT Services und den Krankenschwestern der ECT Treatment Suite geäußert. Insbesondere Mitarbeiter, die selten an Patienten mit ECT beteiligt sind, sollten dennoch über die ECT-Praktiken bei RVH auf dem Laufenden gehalten werden. Empfehlung: Alle Krankenschwestern der RVH sollten Zeit in der ECT-Suite verbringen müssen, um gründliche Kenntnisse über die Indikationen und die Praxis der ECT zu erlangen. Darüber hinaus sollten sie sich an den aktuellen Indikationen für ECT orientieren, um ihre Fähigkeit zur Teilnahme an Team-ECT-Entscheidungen zu verbessern.
8. Begleitungs- und Bewertungsbeurteilungen: a) Dem ECT-Programm fehlt eine detaillierte Datenbank. Die aktuell gespeicherten Statistiken werden von den Mitarbeitern der ECT-Suite manuell erfasst. Dieses Defizit macht eine Untersuchung der RV-Praxis der ECT hinsichtlich Patientenauswahl und Ergebnis praktisch unmöglich.
Die RVH-Administration hat uns mitgeteilt, dass eine Datenbank voraussichtlich erst in anderthalb Jahren verfügbar sein wird. Dies erschwert sowohl die Überwachung der klinischen Praxis als auch der Forschungsinitiativen.
b) Obwohl ein Ergebnis-Tool in unserem Vorlesepaket enthalten war, wurde es in keinem der besprochenen Diagramme gefunden.
d) Ähnlich wie in der stationären Bevölkerung gibt es nur wenige Daten zur Verwendung der ambulanten EKT in Riverview. Die Überwachung des Fortschritts dieser Patienten erfolgt zum Teil in der Gemeinschaft und zum Teil durch ECT-Ärzte. Es gibt keine dedizierten Ressourcen für die ambulante EKT.
Empfehlungen: a) Das ECT-Programm bei RV benötigt eine Datenbank, um Statistiken zu sammeln, die die Fragen zur Nutzung der ECT-Praxis beantworten. Eineinhalb Jahre Verspätung sind inakzeptabel und müssen überprüft werden. b) Ein geeignetes ECT-Ergebnistool muss für jeden Patienten beim Abschluss des Indexkurses der ECT und anschließend für die Patienten, die eine Erhaltungs-ECT erhalten, fortlaufend ausgefüllt werden. Es sollte in der Patientenakte enthalten und leicht zu identifizieren sein.
c) Riverview muss eine ambulante EKT-Klinik verbessern und formalisieren. Dies würde eine Erweiterung der Ressourcen bedeuten. Ein hauptberuflicher ECT-Krankenschwesterkoordinator könnte verschiedene Funktionen übernehmen, darunter: i. Verbesserung der ECT-Ausbildung für Patienten, Familien und Mitarbeiter (z. B. Gruppenverwaltung) ii. Teilnahme an der Weiterbildungsplanung iii. Zusammenarbeit mit der Community-Überweisungsquelle für die Patientenverwaltung iv. Pflege der ambulanten ECT-Statistiken.
Zusätzliche Ressourcen würden auch zusätzliche ECT-Tage (Dienstag und Donnerstag) ermöglichen. Dies würde die Gesamtzahl der an einem Tag behandelten Patienten verringern und somit die Wartezeit für Patienten verkürzen, die vor der Behandlung fasten müssen.
Zusätzliche Beobachtungen: Während Riverview mit talentierten und fürsorglichen Fachleuten gefüllt ist, scheint es auf dem Gebiet der Entwicklung einer gesunden Arbeitskultur Probleme zu haben.
In unserer Rezension haben wir eine Vielzahl von Fachleuten getroffen, darunter Psychiater, Krankenschwestern, Anästhesisten, Allgemeinmediziner und Administratoren. Viele bezeichneten ihre interdisziplinären Beziehungen zu Kollegen und anderen Gesundheitsdienstleistern als durchaus zufriedenstellend. Andere äußerten die Befürchtung, dass das Aussprechen über kontroverse Themen zu einer Vergeltung durch die Verwaltung in Form der Kündigung von Verträgen oder Herabstufungen führt.
Dies sind schwerwiegende Vorwürfe. Sie weisen auf eine Kultur hin, die sich von unterschiedlichen Meinungen nicht willkommen fühlt, die das Sicherheitsgefühl der Menschen bedroht und die stark hierarchisch ist. Die Einbeziehung von Medien und Briefen an den Gesundheitsminister kann ein Spiegelbild dieser Kultur sein.
Das Riverview Hospital muss die Qualität der internen Kommunikation verbessern und den Respekt für die Meinungsfreiheit des Einzelnen zum Ausdruck bringen.
Abschließende Bemerkungen:
Die ECT-Lieferung im Riverview Hospital ist von hoher Qualität. Protokolle und Richtlinien für eine sichere und wirksame Anwendung sind in Kraft. Es gibt ein angemessenes und akzeptables Verfahren für die Einwilligung nach Aufklärung, das den geltenden Rechtsvorschriften entspricht. Es gibt einige Bereiche, in denen Verbesserungen erforderlich sind, z. B. die Überarbeitung von Zweitmeinungsprotokollen, die Aktualisierung der Ausbildung für Riverview-Mitarbeiter und die Erweiterung der Ressourcen für die ambulante EKT.
Obwohl Fragen im Zusammenhang mit der ECT-Nutzung aufgetaucht sind, hat das mangelnde Vertrauen, dass solche Probleme innerhalb der Organisation fair angegangen werden, dazu geführt, dass dieses Problem öffentlich wurde. Das Personal, die Patienten und die Familien des Riverview Hospitals waren durch die negative Öffentlichkeitsarbeit in Bedrängnis geraten. Das Riverview Hospital und andere Angehörige der Gesundheitsberufe müssen das Verständnis der Öffentlichkeit für ECT verbessern.
Die Anzahl der ECTs im Riverview Hospital hat zugenommen. Daten, die diesen Anstieg erklären, sind derzeit nicht verfügbar. Daher können derzeit keine Rückschlüsse auf die Nutzung gezogen werden. Eine umfassende landesweite Datenbank mit geeigneten Ergebnismaßen ist unerlässlich.
21. Februar 2001 Riverview Report
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