Therapie und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen
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ICH. Einführung
Die dogmatischen Schulen der Psychotherapie (wie Psychoanalyse, psychodynamische Therapien und Behaviorismus) haben es mehr oder weniger versäumt, Persönlichkeitsstörungen zu lindern, geschweige denn zu heilen oder zu heilen. Die meisten Therapeuten sind desillusioniert und halten sich an eine oder mehrere der drei modernen Methoden: Kurztherapien, Common Factors-Ansatz und eklektische Techniken.
Herkömmlicherweise sind kurze Therapien, wie der Name schon sagt, kurzfristig, aber effektiv. Sie beinhalten einige starr strukturierte Sitzungen, die vom Therapeuten geleitet werden. Es wird erwartet, dass der Patient aktiv und ansprechbar ist. Beide Parteien unterzeichnen einen Therapievertrag (oder eine Allianz), in dem sie die Ziele der Therapie und folglich ihre Themen definieren. Im Gegensatz zu früheren Behandlungsmodalitäten fördern kurze Therapien die Angst, weil sie glauben, dass sie eine katalytische und kathartische Wirkung auf den Patienten haben.
Befürworter des Common Factors-Ansatzes weisen darauf hin, dass alle Psychotherapien bei der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen mehr oder weniger effizient (oder eher ineffizient) sind. Wie Garfield 1957 feststellte, handelt es sich bei dem ersten Schritt um eine freiwillige Aktion: Das Subjekt sucht Hilfe, weil es unter unerträglichen Beschwerden, Ich-Dystonie, Dysphorie und Funktionsstörungen leidet. Dieser Akt ist der erste und unverzichtbare Faktor bei allen therapeutischen Begegnungen, unabhängig von ihrer Herkunft.
Ein weiterer gemeinsamer Faktor ist die Tatsache, dass bei allen Gesprächstherapien Offenlegung und Vertraulichkeit im Mittelpunkt stehen. Der Patient gesteht seine Probleme, Belastungen, Sorgen, Ängste, Ängste, Wünsche, aufdringlichen Gedanken, Zwänge, Schwierigkeiten, Misserfolge, Wahnvorstellungen und im Allgemeinen lädt der Therapeut in die Nischen seines innersten Geistes ein Landschaft.
Der Therapeut nutzt diese Datenflut und arbeitet sie durch eine Reihe aufmerksamer Kommentare und Nachforschungen aus, die zum Nachdenken anregen und Erkenntnisse liefern. Dieses Muster des Gebens und Nehmens sollte mit der Zeit eine Beziehung zwischen Patient und Heiler ergeben, die auf gegenseitigem Vertrauen und Respekt beruht. Für viele Patienten ist dies möglicherweise die erste gesunde Beziehung, die sie erleben, und ein Modell, auf dem sie in Zukunft aufbauen können.
Eine gute Therapie stärkt die Klientin und verbessert ihre Fähigkeit, die Realität richtig einzuschätzen (ihr Realitätstest). Es ist ein umfassendes Umdenken über sich und sein Leben. Mit der Perspektive geht ein stabiles Gefühl von Selbstwertgefühl, Wohlbefinden und Kompetenz (Selbstvertrauen) einher.
Im Jahr 1961 stellte Frank, ein Gelehrter, eine Liste der wichtigsten Elemente aller Psychotherapien auf, unabhängig von ihrer geistigen Herkunft und Technik:
1. Der Therapeut sollte vertrauenswürdig, kompetent und fürsorglich sein.
2. Der Therapeut sollte dem Patienten eine Verhaltensänderung ermöglichen, indem er die Hoffnung fördert und "die emotionale Erregung anregt" (wie Millon es ausdrückt). Mit anderen Worten, der Patient sollte wieder in seine unterdrückten oder verkümmerten Emotionen eingeführt werden und dadurch eine "korrigierende emotionale Erfahrung" machen.
3. Die Therapeutin soll der Patientin helfen, Einsichten über sich selbst zu entwickeln - eine neue Sichtweise auf sich und ihre Welt und ein Verständnis dafür, wer sie ist.
4. Alle Therapien müssen die unvermeidlichen Krisen und die Demoralisierung überstehen, die mit dem Prozess der Auseinandersetzung mit sich selbst und seinen Mängeln einhergehen. Verlust des Selbstwertgefühls und verheerende Gefühle von Unzulänglichkeit, Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit, Entfremdung und Selbst Verzweiflung ist ein wesentlicher, produktiver und wichtiger Bestandteil der Sitzungen, wenn sie richtig und richtig gehandhabt wird kompetent.
II. Eklektische Psychotherapie
Die Anfänge der aufkommenden Disziplin der Psychologie waren unvermeidlich streng dogmatisch. Die Kliniker gehörten gut abgegrenzten Schulen an und praktizierten streng nach den Kanonen der Schriften von "Meistern" wie Freud oder Jung oder Adler oder Skinner. Psychologie war weniger eine Wissenschaft als eine Ideologie oder eine Kunstform. Freuds Arbeit zum Beispiel ist zwar unglaublich aufschlussreich, aber der Literatur- und Kulturwissenschaft näher als der richtigen, evidenzbasierten Medizin.
Nicht so heute. Psychiater leihen sich frei Werkzeuge und Techniken aus einer Vielzahl von therapeutischen Systemen aus. Sie weigern sich, beschriftet und eingepackt zu werden. Das einzige Prinzip, das moderne Therapeuten anleitet, ist "was funktioniert" - die Wirksamkeit der Behandlungsmodalitäten, nicht ihre intellektuelle Herkunft. Die Therapie sollte auf den Patienten zugeschnitten sein, nicht umgekehrt.
Das klingt selbstverständlich, aber wie Lazarus in einer Reihe von Artikeln in den 1970er Jahren betonte, ist es nichts weniger als revolutionär. Dem Therapeuten steht es heute frei, Techniken aus einer beliebigen Anzahl von Schulen auf Probleme abzustimmen, ohne sich auf die mit ihnen verbundenen theoretischen Apparate (oder Gepäckstücke) festzulegen. Sie kann Psychoanalyse oder Verhaltensmethoden anwenden, während sie beispielsweise Freuds Ideen und Skinners Theorie ablehnt.
Lazarus schlug vor, die Beurteilung der Wirksamkeit und Anwendbarkeit einer Behandlungsmethode zu begründen zu sechs Daten: BASIC IB (Verhalten, Affekt, Empfindung, Bildsprache, Kognition, zwischenmenschliche Beziehungen und Biologie). Was sind die dysfunktionalen Verhaltensmuster des Patienten? Wie ist ihr Sensorium? Inwiefern verbindet sich ihre Bildsprache mit ihren Problemen, zeigt Symptome und Zeichen? Leidet er unter kognitiven Defiziten und Verzerrungen? Was ist der Umfang und die Qualität der zwischenmenschlichen Beziehungen des Patienten? Leidet das Subjekt an medizinischen, genetischen oder neurologischen Problemen, die sein Verhalten und seine Funktion beeinträchtigen können?
Sobald die Antworten auf diese Fragen zusammengestellt sind, sollte der Therapeut basierend auf empirischen Daten beurteilen, welche Behandlungsoptionen wahrscheinlich die schnellsten und dauerhaftesten Ergebnisse liefern. Wie Beutler und Chalkin 1990 in einem bahnbrechenden Artikel feststellten, hegen Therapeuten keine Allmachtwahnvorstellungen mehr. Ob eine Therapie erfolgreich ist oder nicht, hängt von zahlreichen Faktoren ab, wie z. B. dem Therapeuten und die Persönlichkeiten und Vorgeschichten des Patienten und die Wechselwirkungen zwischen den verschiedenen Techniken benutzt.
Wozu dient Theoretisieren in der Psychologie? Warum nicht einfach auf Versuch und Irrtum zurückgreifen und sehen, was funktioniert?
Beutler, ein überzeugter Befürworter und Förderer des Eklektizismus, gibt die Antwort:
Psychologische Persönlichkeitstheorien erlauben es uns, selektiver zu sein. Sie geben Richtlinien vor, welche Behandlungsmodalitäten wir in einer bestimmten Situation und für einen bestimmten Patienten in Betracht ziehen sollten. Ohne diese intellektuellen Gebäude wären wir in einem Meer von "alles geht" verloren. Mit anderen Worten, psychologische Theorien organisieren Prinzipien. Sie bieten dem Praktiker Auswahlregeln und Kriterien, die er oder sie gut anwenden sollte, wenn er nicht in einem Meer von schlecht umrissenen Behandlungsmöglichkeiten ertrinken möchte.
Dieser Artikel erscheint in meinem Buch, "Maligne Selbstliebe - Narcissism Revisited"
Nächster: Änderungen im Diagnose- und Statistikhandbuch (DSM) IV
