Unterschiede bei der Verteilung von Amphetamin-Medikamenten: DEA-Bericht
10. Juli 2023
Die Verteilung von verschreibungspflichtigen Medikamenten auf Amphetaminbasis variiert in den USA erheblich, wie aus den Daten hervorgeht Drogenbekämpfungsbehörde (DEA) Für das Jahr 2019 wurde die Verteilung von Amphetamin, einem gängigen ADHS-Medikament, und Methamphetamin aufgezeichnet. Der Missbrauch von Methamphetamin stellt ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar; Jedoch, Amphetamine spielen eine wichtige therapeutische Rolle bei der wirksamen Behandlung von ADHS. Stigmatisierung, unterschiedliche Zugänglichkeit und Initiativen wie das Montana Meth Project tragen wahrscheinlich zu regionalen Ungleichheiten bei der Zugänglichkeit beider Medikamente bei.1
Zur Erfassung des Medikamentengewichts pro Kopf wurde das Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS) der DEA verwendet Verteilungsdaten (Milligramm pro 1.000 Personen) für verschreibungspflichtiges Methamphetamin und Amphetamin in einer regionalen Analyse herausgegeben von der Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen
. Verteilungsdaten wurden für jeden US-Bundesstaat gesammelt und in vier Regionen unterteilt: Westen, Mittlerer Westen, Süden und Nordosten.Beim Vergleich der US-Regionen hinsichtlich der höchsten und niedrigsten Verteilungen jedes Stimulans:
- Methamphetamin war im Westen höher (32,2 % der Gesamtverteilung) als in anderen Regionen
- Amphetamin war im Süden (37 % der Gesamtverteilung) im Vergleich zu anderen Regionen höher
- Die Verbreitung beider Wirkstoffe war im Nordosten am geringsten
Beim Vergleich der US-Bundesstaaten hinsichtlich der höchsten und niedrigsten Verteilungen jedes Wirkstoffs:
- In Washington wurde 16,8-mal mehr Methamphetamin verteilt als in Arkansas
- In Louisiana wurde 4,92-mal mehr Amphetamin verbreitet als in New Mexico
Ein zentrales Ergebnis des Berichts war die Unterverteilung beider Wirkstoffe im Vergleich zu ihren Gesamtproduktionsquoten. Nur 16,1 % des verschreibungspflichtigen Methamphetamins und 54 % des verschreibungspflichtigen Amphetamins wurden im Vergleich zu dem, was für den Verkauf produziert werden konnte, verteilt*. Das ist merkwürdig, weil Amphetamin/Dextroamphetamin verkauft wird als Adderall XR herrscht in den USA seit fast einem Jahr ein Mangel. Die Verteilung von Amphetamin war 4.000-mal häufiger als die von Methamphetamin.
Stigmatisierung von Stimulanzien
Das hohe Missbrauchspotenzial und die schädlichen Nebenwirkungen von Methamphetaminen können Psychostimulanzien als sicher und wirksam in den Schatten stellen Behandlungsoption für ADHS. Stigmatisierung beeinflusst nicht nur den Wunsch eines Patienten, Stimulanzien einzunehmen, sondern auch die Bereitschaft eines Arztes, diese zu verschreiben.2
Methamphetamin wird häufiger mit Crystal Meth für den Freizeitgebrauch in Verbindung gebracht, es ist jedoch auch der generische Name dafür Desoxyn, ein legales verschreibungspflichtiges Medikament, das als Zweitlinientherapie bei ADHS und Fettleibigkeit eingesetzt wird.
„Während Desoxyn für die Behandlung von ADHS zugelassen wurde FDA Im Jahr 1981 wird es selten zur Behandlung von ADHS eingesetzt“, sagte Walt Karniski, M.D., gegenüber ADDitude. „Es birgt ein hohes Missbrauchspotenzial und eine Ablenkung ist bei Desoxyn wahrscheinlicher als bei allen anderen Medikamenten auf Amphetaminbasis.“ Es scheint keinen zwingenden Grund zu geben, Desoxyn zur Behandlung von ADHS zu verschreiben, wenn so viele andere Optionen weniger wahrscheinlich missbraucht oder umgeleitet werden, viel kostengünstiger und wirksamer sind.“
Zu den langwirksamen Amphetaminformulierungen, die bei der Behandlung von ADHS verwendet werden, gehören die Markenversion und die generische Version von Medikamenten, einschließlich Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR und Dexedrine Spanule, sowie die neu Xelstrym transdermales Pflaster. Zu den kurzwirksamen Amphetaminformulierungen für ADHS gehören Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall und ProCentra sowie deren Generika, sofern verfügbar. Vyvanse gilt als Amphetamin-Pro-Drug-Formulierung, die Lisdexamfetamin enthält.
Eine der häufigsten Bedenken im Zusammenhang mit der Einnahme von Stimulanzien besteht darin, dass sie zur Sucht führt. Substanzgebrauchsstörungen (SUDs) treten laut einer im Bericht zitierten Studie bei 10 bis 24 % der Erwachsenen mit ADHS gleichzeitig auf.3 Es wurde jedoch nicht festgestellt, dass ADHS-Medikamente allein SUDs verursachen.4 Im Gegenteil: Die Behandlung von ADHS mit stimulierenden Medikamenten bereits im Kindesalter kann die Wahrscheinlichkeit einer SUD-Entwicklung verringern.3,5,6
“Erwachsene mit ADHS „Die Wahrscheinlichkeit, Drogen zu missbrauchen, ist zwei- bis dreimal höher, die Wahrscheinlichkeit, Drogen zu missbrauchen, ist jedoch geringer, wenn sie Medikamente gegen ihre ADHS einnehmen.“ sagte Karniski.
„Das Fazit ist, dass eine früh einsetzende Behandlung von ADHS das Risiko für Kokain- und Methamphetaminkonsum gegenüber der Allgemeinbevölkerung nicht erhöht“, sagte Tim Wilens, M.D., in einem aktuellen ADDitude-Webinar zu Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit SUD und ADHS.
Dem aktuellen Bericht zufolge sind jedoch groß angelegte Präventionsprogramme wie das Montana Meth-Projekt (MMP) stigmatisieren unbeabsichtigt den legalen und illegalen Konsum von Stimulanzien.
„Das Ziel des MMP bestand darin, junge Menschen vom illegalen Meth-Konsum aufzuklären und ihn davon abzuhalten, indem der Konsum stigmatisiert und gesellschaftlich inakzeptabel gemacht wird“, schrieben die Forscher. „Wie bereits erwähnt, ist diese Stigmatisierung in Kombination mit starker Werbung gegen den Amphetaminkonsum durch stereotype Bilder von Wie Menschen auf Meth-Konsum aussehen, könnte Gesundheitsdienstleister aus Angst vor der Öffentlichkeit davon abhalten, es als ADHS-Behandlung zu empfehlen Rückstoß.
In der Analyse der einzelnen Bundesstaaten lag die Verteilung von verschreibungspflichtigem Methamphetamin in Montana (wo die MMP-Initiative angesiedelt ist) bei Null. Es war der einzige Staat mit einer Verteilung von Null für beide Agenten.
Zusätzliche Ursachen
Weitere mögliche Ursachen für regionale Unterschiede sind der Standort der Gesundheitsfachkräfte; das Alter der verschreibenden Ärzte und ihr Fachgebiet; Unterdiagnose und Unterbehandlung von ADHS bei Minderheiten; sich ändernde Kriterien für ADHS; und Standort illegaler Meth-Labore. Schwankungen in der Gesamtverteilung können durch die Beliebtheit der Telemedizin und die Verfügbarkeit kontrollierter Substanzen im Internet beeinflusst werden.
Zukünftige Forschung sollte darauf abzielen, die in diesem Bericht aufgezeigten regionalen Unterschiede besser zu verstehen und „… die Auswirkungen zu quantifizieren, die sich daraus ergeben.“ Initiativen wie das Montana Meth Project empfehlen Gesundheitsdienstleistern ADHS-stimulierende Medikamente“, so die Forscher schrieb.
*Zum Verkauf, nicht zum Umbau
Artikelquellen anzeigen
1Lopera, S. D., O’Kane, V. M., Goldhirsh, J. L., & Piper, B. J. (2023). Regionale Unterschiede bei der Verteilung von verschreibungspflichtigem Methamphetamin und Amphetamin in den Vereinigten Staaten. Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). Sind Informationen wichtig? Die Wirkung des Meth-Projekts auf den Meth-Konsum bei Jugendlichen. Zeitschrift für Gesundheitsökonomie, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Behandlungsstrategien für gleichzeitig auftretende ADHS- und Substanzgebrauchsstörungen. American Journal on Addictions, 16(Beilage 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. & Wilens, T. E. (2014). Der komplizierte Zusammenhang zwischen Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Substanzstörungen. Aktuelle Psychiatrieberichte, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R. und Hodgkins P. (2012). Unterscheidung von Komorbidität und erfolgreiche Behandlung von ADHS bei Erwachsenen. Zeitschrift für Aufmerksamkeitsstörungen, 16(5 Ergänzungen), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Erkrankungsalter, Dauer und Art der medikamentösen Therapie bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Substanzkonsum im Jugendalter: Eine nationale Multi-Kohorten-Studie. Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
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