Ist die Behandlung Ihres Kindes das Gesamtpaket?

Ich habe meine Ausbildung in Allgemeiner Psychiatrie abgeschlossen, gefolgt von einer Ausbildung in Kinder- und Jugendpsychiatrie Mitte der 1960er Jahre. Meine medizinische Spezialität war eine relativ neue Subspezialität der Psychiatrie. Zu dieser Zeit konzentrierte sich die Theorie zum Verständnis und zur Behandlung von Kindern auf die psychoanalytische Theorie und die psychoanalytisch orientierte Psychotherapie. Meine gesamte Ausbildung und klinische Überwachung basierte auf diesem Modell. Ich war fasziniert von der Psychologie des Geistes. Aber ich war gleichermaßen daran interessiert, die Gehirnfunktion und die Beziehung zwischen Gehirn und Geist zu verstehen.

Mit Erlaubnis des Direktors meines Schulungsprogramms nahm ich an Fallkonferenzen für die Bewohner einer anderen neuen medizinischen Subspezialität teil, der Kinderneurologie. Ein Junge dort hatte etwas namens „Hyperkinetische Reaktion der Kindheit. ” Es heißt jetzt Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS oder ADHS

). Das Kind war hyperaktiv und es ging ihm in der Schule schlecht. Er erhielt Medikamente (Dextroamphetamin) und seine Symptome besserten sich.

Ich habe mit einem Kind mit ähnlichen Symptomen in der Therapie gearbeitet. Er zeigte alle Merkmale der hyperkinetischen Reaktion der Kindheit. Ich diskutierte meine Idee, die Ergebnisse der Therapie mit denen zu vergleichen Medikation. Mein Vorgesetzter war mit der Idee, Medikamente anstelle von Psychotherapie zu verwenden, nicht zufrieden und ermutigte mich, mich zu konzentrieren über "die Psychodynamik des Falles". Ich war frustriert über den mangelnden Fortschritt und ging das Risiko ein, mich darauf einzulassen Ärger. In Zusammenarbeit mit dem Kinderarzt meines Patienten habe ich dafür gesorgt, dass er mit der Einnahme von Dextroamphetamin beginnt. Seine Eltern, sein Lehrer und mein Patient stellten eine dramatische Verbesserung fest. Er konnte im Unterricht sitzen und sich auf seine Arbeit konzentrieren. Seine störende Verhaltensweisen hörten auf. Ich konnte meinem Vorgesetzten nicht erklären, dass ich seine Anweisungen ignoriert und die Verwendung von Medikamenten veranlasst hatte. Also musste ich betonen, wie die Psychotherapie und die Anleitung der Eltern zu einem verbesserten Verhalten führten. Mein Vorgesetzter lobte meine Arbeit.

Wie sich die Dinge änderten

Die Kinder- und Jugendpsychiatrie hat seitdem einen langen Weg zurückgelegt. Wir verwenden ein bio-psycho-soziales Modell, das die Gehirnfunktion sowie psychologische und psychologische Funktionen berücksichtigt soziale Funktion - alles im Kontext des Lebens des Kindes in der Familie, in der Schule und mit Gleichaltrigen. Studien an Kindern mit ADHS lehrten uns über die Beziehung zwischen Gehirnfunktion oder Dysfunktion und dem beobachteten klinischen Verhalten.

Viele glauben, dass ADHS die erste Störung war, von der gezeigt wurde, dass sie das Ergebnis ist ein Mangel in der Produktion eines bestimmten Neurotransmitters in bestimmten Bereichen des Gehirns. Die Entdeckung, dass eine Gruppe von Medikamenten - sogenannte „Stimulanzien“ - bestimmte Nervenzellen stimulierte, um mehr von diesem Mangel zu produzieren Neurotransmitter - verursachte eine Abnahme oder stoppte die beobachtete Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit und / oder Impulsivität und öffnete das Feld des Kindes Psychopharmakologie.

[Kostenloser Download: Woher wissen wir, dass das Medikament wirkt?]

Heute kennen wir andere Störungen, die auf einen Mangel an bestimmten Neurotransmittern in bestimmten Bereichen des Gehirns zurückzuführen sind. (Bis heute haben wir keine Störung gefunden, die das Ergebnis einer zu großen Produktion eines bestimmten Neurotransmitters zu sein scheint Bereiche des Gehirns.) Für jede dieser Störungen haben wir Medikamente, die die Produktion des Neurotransmitters erhöhen, was zu führt Verbesserung. Es waren Studien an Personen mit ADHS, die unser Wissen über Neurowissenschaften und die Behandlung neurologisch bedingter Störungen erweiterten.

Lassen Sie mich zu meiner eigenen Geschichte zurückkehren. Nach meinen Ausbildungsjahren wechselte ich an die Fakultät einer medizinischen Fakultät / eines medizinischen Zentrums an einer Universität. Zwölf Jahre später zog ich an das National Institute of Mental Health. Später kehrte ich in ein Universitätsklinikum zurück. In diesen über 40 Jahren konzentrierten sich meine Hauptbereiche Forschung, klinisches Schreiben und klinische Arbeit auf ADHS und Lernbehinderungen. Während dieser Jahre wechselte das Pendel allmählich von psychologischen zu biologischen Modellen, um normales Verhalten und Psychopathologie zu verstehen. Heute hat sich das Pendel in das Zentrum verlagert, wobei die Funktionsstörung des Gehirns sowie die psychischen und sozialen Herausforderungen gleichermaßen berücksichtigt wurden.

Heute wissen wir, dass ein Mangel an einem bestimmten Neurotransmitter in bestimmten Bereichen des Gehirns die Schwierigkeiten erklärt, die bei einem Kind oder Erwachsenen mit ADHS auftreten. Wir wissen das Bestimmte Medikamente korrigieren den Neurotransmitter-Mangel, was zu einer Verringerung oder Beseitigung dieser Schwierigkeiten führt. Wir haben auch gelernt, dass Medikamente allein nicht ausreichen. Eine mit ADHS diagnostizierte Person lebt in einer Familie und muss in der realen Welt mit all ihren Erwartungen und Anforderungen funktionieren. Wir können nicht nur den neurochemischen Mangel behandeln.

Es gibt immer noch Ärzte, darunter einige Kinder- und Jugendpsychiater, die anscheinend an ein Ende des Bogens geschwungen sind. Ihr Fokus liegt zu sehr auf Medikamenten und zu wenig auf der Erforschung der möglichen psychosozialen und familiären Herausforderungen.

[Wie funktioniert die Verhaltenstherapie?]

Lassen Sie mich ein Beispiel geben. Ein Elternteil bringt sein Kind zum Hausarzt. Der Elternteil sagt: "Sein Lehrer sagt, dass er nicht still sitzen kann und dass er im Unterricht nicht aufpasst. Ich sehe die gleichen Dinge zu Hause. “ Der Arzt hört Hyperaktivität und Unaufmerksamkeit, kommt zu dem Schluss, dass es sich um ADHS handelt, und schreibt ein Rezept für ein Stimulans. Was hätte der Arzt vermissen können? Die Unruhe und Unaufmerksamkeit kann das Ergebnis von Schwierigkeiten bei akademischen Aufgaben sein, möglicherweise aufgrund einer Lernschwäche. Oder die Schwierigkeiten könnten Stress in der Familie aufgrund von Problemen zwischen den Eltern widerspiegeln. Die Hyperaktivität könnte das Ergebnis von Angstzuständen sein, nicht von ADHS.

Ärzte und Eltern müssen sich daran erinnern: Nicht alle Personen, die hyperaktiv, unaufmerksam und / oder impulsiv sind, haben ADHS. Das Verhalten bei Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen mit ADHS kann auch bei beobachtet werden Personen, die andere Störungen haben - Stimmungsstörung, Angst und Zwangsstörung, zu nenne ein paar. Es ist auch möglich, dass solche Verhaltensweisen das Ergebnis der Frustration eines Schülers in der Schule aufgrund von LD sind, einer anderen gehirnbasierten Störung.

Imbissbuden für uns alle

Es ist wichtig zu bestimmen, ob die Verhaltensweisen neurologisch oder psychologisch begründet sind. In unserem diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM-V) finden Sie klinische Richtlinien, um die Unterscheidung zwischen beiden zu erleichtern. Wenn Unruhe, Unaufmerksamkeit, Organisationsschwierigkeiten oder Impulsivität zu einem bestimmten Zeitpunkt auftreten oder nur in bestimmten Situationen auftreten, handelt es sich wahrscheinlich um ein psychologisches Problem. Wenn die Verhaltensweisen chronisch sind (Sie haben sie seit frühester Kindheit bemerkt) und allgegenwärtig sind (sie treten zu Hause, in der Schule / bei der Arbeit mit Gleichaltrigen auf), handelt es sich wahrscheinlich um ein gehirnbasiertes Problem wie ADHS.

Damit Ihr Arzt eine ADHS-Diagnose stellen kann, muss er nachweisen, dass die beobachteten Verhaltensweisen das Ergebnis von Gehirnproblemen sind, nicht von psychischen, familiären oder sozialen Belastungen. Wie wird das gemacht? 1) Dokumentieren Sie, welches Verhalten ein Kind oder Erwachsener hat. 2) Zeigen Sie, dass diese Verhaltensweisen chronisch sind. 3) Zeigen Sie, dass diese Verhaltensweisen allgegenwärtig sind. Wenn die identifizierten Verhaltensweisen in einem bestimmten Lebensabschnitt auftreten oder nur in bestimmten Situationen auftreten, sollte ADHS nicht berücksichtigt werden.

Es waren wundervolle 40 Jahre für mich, Teil des Übergangs von einem psychologischen Modell zum Verständnis des Verhaltens zu einem Modell, das biologische, psychologische und soziale Faktoren beinhaltet. Zum großen Teil war das Studium von ADHS wegweisend.

[Das gesamte Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten für Kinder mit ADHS]

Aktualisiert am 24. Oktober 2019