Hat mein Kind ADHS & Bipolare Störung?

Die Diagnose aller psychischen Störungen basiert größtenteils auf einer sorgfältig durchgeführten Anamnese, die Anzeichen und Symptome hervorruft, die, wenn sie zusammengefasst werden, ein erkennbares Syndrom darstellen. Das Problem der Diagnose der psychischen Gesundheit ergibt sich aus der bemerkenswerten Überlappung der Symptome zwischen den Zuständen. Unsere derzeitige Methode, psychische Störungen zu benennen, ist die DSM-IV, hat 295 getrennt benannte Störungen, aber nur 167 Symptome. Infolgedessen kommt es häufig zu Überschneidungen und einer Aufteilung der Symptome zwischen den Störungen.

Um die Sache noch weiter zu komplizieren, ist ADHS sehr komorbid; Das heißt, es tritt häufig zusammen mit anderen psychischen und physischen Störungen auf. Eine kürzlich durchgeführte Untersuchung von Erwachsenen zu dem Zeitpunkt, als sie mit ADHS diagnostiziert wurden, ergab, dass 42 Prozent auch eine andere aktive schwere psychiatrische Störung hatten. 38 Prozent (mit anderen Worten praktisch alle von ihnen) hatten zwei oder mehr andere psychische Störungen, die zum Zeitpunkt der Diagnose von ADHS aktiv waren. Daher lautet die diagnostische Frage nicht "Ist es das eine oder das andere?", Sondern "Ist es beides?"

Die vielleicht schwierigste Differentialdiagnose ist die von ADHS im Vergleich zu Bipolare Stimmungsstörung (BMD). Diese beiden Erkrankungen haben folgende Hauptmerkmale gemeinsam:

• Stimmungsinstabilität
• Energiestöße und Unruhe
• Gesprächigkeit
• "Rasende Gedanken"
• Impulsivität
• Ungeduld
• Beeinträchtigtes Urteilsvermögen
• Reizbarkeit
• Ein chronischer Verlauf
• Lebenslange Beeinträchtigung
• Eine starke genetische Anhäufung

Bei Erwachsenen treten die beiden Erkrankungen häufig zusammen auf. Jüngste Schätzungen gehen davon aus, dass 15 bis 17 Prozent der Personen mit BMD auch an ADHS leiden. Umgekehrt haben 6 bis 7 Prozent der Menschen mit ADHS auch eine BMD (10-fache Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung). Wenn bei der diagnostischen Beurteilung nicht sorgfältig vorgegangen wird, besteht ein erhebliches Risiko für eine Fehldiagnose oder eine Fehldiagnose. Dennoch können uns einige Schlüsselstücke der Geschichte zu einer genauen Diagnose führen.

Affektive Störungen

Affekt ist ein Fachbegriff, der das Niveau oder die Intensität der Stimmung bezeichnet. Definitionsgemäß ist eine affektive oder Stimmungsstörung eine Störung des Niveaus oder der Intensität der Stimmung eines Individuums. Die Qualität der Stimmung (fröhlich, traurig, gereizt, hoffnungslos) ist für jeden leicht erkennbar. Was es zu einer Störung macht, sind zwei weitere Faktoren.

Erstens sind die Stimmungen intensiv, entweder energiereich (Manie genannt) oder energiearm (depressive Stimmungen). Zweitens nehmen die Stimmungen ein Eigenleben an, unabhängig von den Ereignissen im Leben des Menschen und außerhalb seines bewussten Willens und seiner Kontrolle. Obwohl einige Umweltauslöser für Episoden von Stimmungsstörungen identifiziert wurden, sind in der Regel die abnorme stimmungen verschieben sich allmählich ohne ersichtlichen grund über einen zeitraum von tagen bis wochen und halten wochenlang an Monate. In der Regel gibt es Perioden von Monaten bis Jahren, in denen der Einzelne im Wesentlichen wieder normal ist und keine Beeinträchtigung erfährt. Obwohl wir jetzt viel besser erkennen, dass Kinder alle Arten von Krankheiten haben können und müssen Stimmungsstörungen entwickeln die meisten Menschen ihre erste Episode einer affektiven Krankheit nach dem Alter von 18.

ADHS

Dies ist eine hochgenetische neuropsychiatrische Erkrankung, die durch ein hohes Maß an Unaufmerksamkeit / Ablenkbarkeit und / oder Hoch gekennzeichnet ist Impulsivität / körperliche Unruhe, die signifikant größer ist als bei einer Person ähnlichen Alters und ähnlicher Entwicklung zu erwarten Erreichung. Um die Diagnose ADHS stellen zu können, muss diese Dreiklang von Ablenkbarkeit, Impulsivität und (manchmal) Unruhe während der gesamten Lebensdauer beständig vorhanden und beeinträchtigend sein. ADHS ist in der Allgemeinbevölkerung etwa zehnmal häufiger als eine bipolare Stimmungsstörung.

Die beiden Störungen können anhand von sechs Faktoren voneinander unterschieden werden:

1. Alter des Beginns: ADHS-Symptome sind lebenslang vorhanden. Die derzeitige Nomenklatur verlangt, dass die Symptome im Alter von sieben Jahren vorhanden sein müssen (wenn auch nicht unbedingt beeinträchtigend). BMD kann bei präpubertären Kindern auftreten, ist aber so selten, dass einige Forscher sagen, dass es nicht auftritt.

2. Konsistenz von Beeinträchtigungen und Symptomen: ADHS ist immer vorhanden. BMD kommt in Episoden, die letztendlich zu mehr oder weniger normalen Stimmungsniveaus führen.

3. Ausgelöste Stimmungsinstabilität: Menschen mit ADHS sind leidenschaftliche Menschen, die starke emotionale Reaktionen auf die Ereignisse ihres Lebens haben. Es ist jedoch genau diese deutliche Auslösung von Stimmungsschwankungen, die ADHS von bipolaren Stimmungsschwankungen unterscheidet, die ohne Verbindung zu Lebensereignissen ein- und ausgehen. Darüber hinaus besteht eine Stimmungskongruenz bei ADHS, dh die Stimmungsreaktion ist in der Art des Auslösers angemessen. Glückliche Ereignisse im Leben von ADHS-Patienten führen zu äußerst glücklichen und aufgeregten Stimmungszuständen. Unglückliche Ereignisse und insbesondere die Erfahrung, zurückgewiesen, kritisiert oder geneckt zu werden, rufen intensive dysphorische Zustände hervor. Diese "abstoßungsempfindliche Dysphorie" ist eine der Ursachen für die Fehldiagnose der "Borderline-Persönlichkeitsstörung".

4. Schnelligkeit der Stimmungsverschiebung: Da ADHS-Stimmungsverschiebungen fast immer ausgelöst werden, werden die Verschiebungen selbst oft als sofortige vollständige Verschiebungen von einem Zustand in einen anderen erlebt. Typischerweise werden sie als "Abstürze" oder "Schnappschüsse" beschrieben, die diese plötzliche Qualität betonen. Im Gegensatz dazu dauert es Stunden oder Tage, bis die nicht ausgelösten Stimmungsverschiebungen der BMD von einem Zustand in einen anderen übergehen.

5. Dauer von Stimmungswechseln: Menschen mit ADHS berichten, dass sich ihre Stimmungen schnell ändern, je nachdem, was in ihrem Leben vor sich geht. Die Reaktion auf schwere Verluste und Ablehnungen kann Wochen dauern, aber in der Regel sind Stimmungsschwankungen viel kürzer und werden in der Regel in Stunden gemessen. Die Stimmungsschwankungen bei BMD halten normalerweise an. Um beispielsweise die Bezeichnung „Rapid Cycling“ -Bipolar Disorder zu erhalten, muss die Person in einem Zeitraum von 12 Monaten nur vier Stimmungsverschiebungen von hoch nach niedrig oder niedrig nach hoch erfahren. Viele Menschen mit ADHS erleben, dass sich die Stimmung an einem einzigen Tag verändert.

6. Familiengeschichte: Beide Erkrankungen treten in Familien auf, aber Menschen mit BMD haben normalerweise eine BMD-Familienanamnese, während Menschen mit ADHS einen Stammbaum mit mehreren ADHS-Fällen haben.

Behandlung von kombinierter ADHS und BMD

Es gibt insgesamt drei veröffentlichte Artikel über die Behandlung von Menschen mit ADHS und BMD. Trotz dieses Mangels an veröffentlichten Daten ist die große Anzahl der betroffenen Patienten und der hohe Grad an Die Beeinträchtigung, die bei Menschen mit beiden Störungen auftritt, hat ihre Ärzte dazu veranlasst, die Hürde zu drücken Behandlung. Vorläufig muss das Folgende jedoch als anekdotisch und experimentell angesehen werden. Vor Beginn einer Behandlung muss zwischen dem Patienten und seinem behandelnden Arzt eine umfassende Untersuchung der zu erwartenden Risiken und Vorteile dieser Behandlung durchgeführt werden.

Meine eigene Erfahrung mit mehr als 40 Patienten und die ähnliche Erfahrung anderer Praktiker ist, dass das gleichzeitige Auftreten von ADHS und BMD sehr gut und mit außerordentlich guten Ergebnissen behandelt werden kann. Die Stimmungsstörung MUSS zuerst stabilisiert werden. Dies kann mit jedem der üblichen Stimmungsstabilisierungsmittel erfolgen - Lithium, Valproinsäure oder Carbamazepin. Stimmungsstabilisatoren sind auch dann notwendig, wenn der bipolare Patient zwischen den Krankheitsereignissen keine Symptome aufweist. Andernfalls besteht ein erhebliches Risiko, eine manische Episode auszulösen. Sobald sich die Stimmung stabilisiert hat und alle psychotischen Symptome abgeklungen sind, hat sich die Klasse der First-Line-Stimulanzien aufgelöst Medikamente können verwendet werden, ohne dass das Risiko einer Manie oder einer Rückkehr von Psychotikern besteht Symptome.

Es gibt einen veröffentlichten Artikel über die Behandlung von gleichzeitig auftretenden ADHS- und zyklischen Stimmungsstörungen, meistens bipolarer Typ 2. Diese Studie untersuchte die Kombination von Stimmungsstabilisatoren und einem Zweitlinienmedikament für ADHS, Bupropion (Wellbutrin; nicht von der FDA für die Behandlung von ADHS zugelassen). Diese Studie zeigte auch die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung beider Erkrankungen mit Medikamenten, von denen zunächst angenommen wurde, dass sie das Risiko einer Verschlechterung der Bipolarität bergen. Wie bei den First-Line-Stimulanzien zeigte Bupropion signifikante Vorteile bei ADHS-Symptomen und ein deutlich höheres Maß an Stimmungsstabilität.

Die Ergebnisse für meine Patienten, die sowohl bei ADHS als auch bei BMD behandelt wurden, waren bisher gut. Niemand musste erneut in ein Krankenhaus eingeliefert werden und alle bis auf drei konnten wieder arbeiten. Was vielleicht noch wichtiger ist, sie berichten, dass sie sich in ihren Stimmungen und in ihrer Fähigkeit, ihre Rollen als Ehepartner, Eltern, Angestellte und produktive Menschen zu erfüllen, „normaler“ fühlen. Es ist unmöglich zu diesem frühen Zeitpunkt zu bestimmen, ob diese signifikant verbesserten Ergebnisse darauf zurückzuführen sind Verbesserung der intrinsischen Stimmungsstabilität oder ob eine angemessene Behandlung der ADHS-Komponente eine Medikation erforderlich macht Compliance besser. Der Schlüssel zu diesen besseren Ergebnissen liegt jedoch in der Erkenntnis, dass beide Diagnosen vorliegen und dass sie auf eine unabhängige, aber koordinierte Behandlung ansprechen.

Aktualisierung am 23. März 2018