Schizophrenie-Behandlung betrifft neue Implantate und Injektionen

Leistungsstarke neue Implantate und Injektionen könnten bald die Behandlung von Schizophrenie revolutionieren und die Ausdauernde Sorge von Ärzten und Familien, dass Patienten, die ihre Medikamente absetzen, wieder psychotisch werden könnten Verhalten. Die neuen Techniken könnten Medikamente über Wochen oder sogar Monate hinweg verabreichen.

Befürworter sagen, dass solche Behandlungen, die sich derzeit in verschiedenen Stadien der Entwicklung befinden, Probleme mit der Patienten-Compliance beseitigen könnten, wenn sie allgemein verschrieben würden.

Die neuen Techniken werden allgemein als "langwirksame" Medikamente bezeichnet, da sie Injektionen mit langer Wirkdauer und Implantate mit langsamer Wirkstofffreisetzung umfassen. Die Behandlungen werden keine Schizophrenie heilen, aber die Ärzte sagen, sie können den Patienten helfen, ihre Krankheit zu kontrollieren, mit ihrer Wahn- oder Wahnvorstellung Unordnung und Halluzinationen, weil sie sich nicht daran erinnern müssen, ihre Medizin fast so oft einzunehmen.

Einige Befürworter von psychisch Kranken befürchten, dass neue Ansätze zu Zwangsbehandlungen führen könnten. Befürworter sagen, dass die neuen Technologien die Patientenauswahl verbessern und gleichzeitig das Risiko von Nebenwirkungen senken können.

"Weil es eine Geisteskrankheit ist, gibt es viel mehr Angst vor Zwang", sagte John M. Kane, Vorsitzender der Psychiatrie am Zucker Hillside Hospital in Glen Oaks, New York die Natur dieser Krankheiten und wie verheerend sie sein können und wie wichtig es ist, Rückfälle zu verhindern und Rehospitalisierung. "

Die in den USA derzeit in injizierbarer Form zugelassenen Antipsychotika stammen aus einer älteren Arzneimittelklasse, die bei vielen Patienten schwere Nebenwirkungen hervorrufen. Neuere Arzneimittel, die als atypische Antipsychotika bezeichnet werden, haben die früheren Arzneimittel weitgehend ersetzt, wurden jedoch noch nicht in einer lang wirkenden Form zur Verfügung gestellt.

Nun ist Janssen Pharmaceutica Products L.P., der Hersteller von Risperidon, das am häufigsten verschriebene atypische Antipsychotikum des Landes, beantragt bei der Food and Drug Administration die Vermarktung einer injizierbaren Version. Janssen sagte, injizierbares Risperidon sei in Großbritannien, Deutschland, Österreich, Neuseeland, Mexiko, den Niederlanden und der Schweiz zugelassen.

Steven Siegel, Psychiater an der Universität von Pennsylvania, stellte kürzlich ein Gerät in der Größe eines Viertels vor, das bei Patienten mit Schizophrenie implantiert werden könnte. Siegel hofft, dass die Implantate, die noch nicht am Menschen getestet wurden, eines Tages ein Jahr lang ein Antipsychotikum abgeben können.

Trend setzt sich fort

Es ist schwer vorherzusagen, wann langwirksame Antipsychotika mit den neuesten Medikamenten auf den Markt kommen werden - aber der Trend zu diesen Produkten zeichnet sich eindeutig ab.

"Bei Schizophrenie wissen wir, dass nach zwei Jahren 75 Prozent der Menschen ihre Medikamente nicht einnehmen", sagte Samuel Keith, Vorsitzender von Psychiatrie an der Universität von New Mexico in Albuquerque und ehemaliger Chef der Schizophrenieforschung am National Institute of Mental Gesundheit.

Laut Keith haben alle Probleme mit der Einnahme von Medikamenten - Menschen, denen eine Antibiotikakur verabreicht wurde, haben häufig festgestellt, dass sie am letzten Tag ein paar ungenutzte Tabletten haben. Bei Schizophrenie kann diese Vergesslichkeit durch das täuschende und ungeordnete Denken verstärkt werden, das für die Krankheit kennzeichnend ist.

"Es gibt einen Teil der Logik, der besagt:" Wenn ich keine Medikamente einnehme, ist das der Beweis, dass ich keine Krankheit habe ", sagte Keith, der geholfen hat, die injizierbare Form von Risperidon für Janssen zu testen.

"Also wird jemand mit Schizophrenie sagen: 'Ich nehme meine Medizin nicht ein' und am nächsten Morgen fühlen sie sich nicht anders, also nehmen sie es auch an diesem Tag nicht ein. Du kannst ein paar Monate damit durchkommen, aber letztendlich wirst du zurückfallen. "

Rückfälle können furchterregend sein und das Hören von Patientenstimmen, das Erkennen von Halluzinationen und die Unfähigkeit, Illusionen von der Realität zu unterscheiden, mit sich bringen. Die Ärzte sagen, dass jeder Rückfall den Patienten etwas abverlangt und ihnen einen längeren und härteren Aufstieg zur Normalität ermöglicht.

Kane sagte, dass Krankenhausaufenthalte, Selbstmord oder aggressives Verhalten, Obdachlosigkeit und verlorene Arbeitsplätze folgen können. "Innerhalb eines Jahres werden etwa 60 bis 75 Prozent der Patienten ohne Medikamente einen Rückfall erleiden", sagte er in einem Interview.

Psychiater-Input

Ein Hauptgrund, warum Psychiater wie langwirksame Medikamente sind, ist die Erleichterung der Überwachung von Patienten seit dem Implantate würden von einem Chirurgen eingesetzt und Injektionen würden von einer Krankenschwester oder einer anderen Person verabreicht Fachmann.

"Wenn jemand orale Medikamente einnimmt, kann er die Einnahme von Medikamenten einstellen, und niemand weiß es", sagte Kane, der auch dabei half, die injizierbare Form von Risperidon zu testen.

Wenn ein Patient jedoch nicht zu einer Injektion auftauchte, würden die Ärzte laut Kane während ein paar Wochen Zeit haben was der vorherige Schuss noch stark war, um Vorkehrungen zu treffen, um den Patienten für das Follow-up zu bringen Injektion.

Die Aussicht auf solche Techniken gibt bei einigen Patienten Anlass zur Sorge, dass die neuen Behandlungen angewendet werden Zwangsweise, die verschlossenen Stationen der Nervenheilanstalten effektiv durch das zu ersetzen, was man als Chemikalie bezeichnet Zwangsjacke.

Als Staaten betrachten Verlagerung von Gesetzen, die die Zwangsunterbringung einiger psychotischer Patienten zu Gesetzen, die zwingen, ermöglichen Englisch: emagazine.credit-suisse.com/app/art... = 157 & lang = en Diese Befürworter befürchten, dass injizierbare Medikamente gegen den Willen einer großen Anzahl von Patienten eingesetzt werden könnten Patienten.

"Wir hassen das Wort" Compliance ", weil es so klingt, als müssten wir gute kleine Jungen und Mädchen sein", sagte Nancy Lee Head Schizophrenie und führt in Washington Unterstützungsgruppenprogramme für die National Alliance for Mentally Ills und die DC Mental Health Consumers durch. Liga.

Patienten mit Schizophrenie, sagte sie, wollen die Behandlung übernehmen, so wie Patienten mit körperlichen Beschwerden ihre Herzbeschwerden oder Krebserkrankungen behandeln. "Compliance entspricht dem, was ein anderer entschieden hat. Wenn wir die Krankheit in den Griff bekommen, haben wir das Sagen. "

Head bezweifelte, dass Ärzte die Injektionen verabreichen müssen, um die Patienten im Auge zu behalten. Sie zitierte ihre eigene Diabetes-Behandlung: Nachdem sie Risperidon oral eingenommen hatte, nahm sie 45 Pfund zu und musste Diabetes-Medikamente beginnen - eine der Nebenwirkungen von atypischen Antipsychotika ist das Gewicht dazugewinnen. Head wies darauf hin, dass Diabetiker die Verantwortung haben, sich selbst zu injizieren, obwohl die Nichteinnahme von Medikamenten schwerwiegende Folgen haben könnte.

Head sagte, sie sei offen dafür, ihre medizinische Behandlung durch Injektionen zu vereinfachen - sie nahm einmal 64 Tabletten pro Tag ein. Nachdem sie Rückfälle hatte, kennt sie das schreckliche Gefühl, von der Realität abgeschnitten zu sein: Einmal fragte sie ihren Arzt: "Ist meine Hand echt?" und hat sich manchmal durch ihre Krankheit so betäubt gefühlt, dass sie sich die Hand geschnitten hat, nur um zu fühlen etwas.

Bedenken hinsichtlich erzwungener Behandlung

Aber Head ist zutiefst beunruhigt über die Zwangsbehandlung. Obwohl Ärzte denken, dass es eine Form des Mitgefühls ist, Patienten zur Einnahme von Medikamenten zu zwingen, fügte Head hinzu, dass Zwangsbehandlung nur zu ihrem Gefühl von Paranoia und Hilflosigkeit beitrage.

Joseph A. Rogers, Geschäftsführer der Mental Health Association im Südosten von Pennsylvania, selbst ein Patient mit bipolarer Störung, sagte, er sei nicht gegen neue Behandlungen. Er sei jedoch besorgt darüber, dass das Marketing des Pharmaunternehmens und die Ärzte über Compliance sprechen würde die Realität verschleiern, dass sich das psychische Gesundheitssystem für viele Menschen mit ernstem Schaden anfühlt Krankheiten.

Beispielsweise hätten Patienten, die zweiwöchentlich injiziert werden, möglicherweise nicht genügend Kontakt zu Ärzten, um über Nebenwirkungen zu diskutieren, sagte er. "Wir erleichtern den Staaten und Kommunen die Suche nach einem kostengünstigen Weg, um Menschen zu kontrollieren, anstatt sie zu behandeln."

Wenn den Patienten nicht das Recht eingeräumt wird, "diese Medikamente abzulehnen, könnten wir eine chemische Zwangsjacke schaffen", fügte er hinzu.

Ärzte wie Keith und Kane hofften, dass die Medikamente Patienten mit vollständiger Einwilligung verabreicht würden. Tatsächlich haben die Patienten beschlossen, eine Spritze zu nehmen, während sie gesund und in der Lage waren, eine Spritze zu machen Eine gute Entscheidung stellte sicher, dass sie sich nicht mit Pillenentscheidungen befassten, während sie geistige Erfahrungen machten Not.

Sowohl Ärzte als auch Patienten sind sich einig, dass einer der größten Vorteile langwirksamer Arzneimittel darin besteht, Nebenwirkungen zu reduzieren. Pillen produzieren chemische Peaks und Täler im Körper, da der Arzneimittelspiegel um das optimale Niveau schwankt. Die Peaks neigen dazu, Nebenwirkungen hervorzurufen.

Andererseits können Injektionen und Implantate einen gleichmäßigeren Medizinstrom liefern und die Spitzen und Täler glätten. Keith sagte, dass die injizierbare 4-Milligramm-Form von Risperidon zum Beispiel genauso wirksam sein könnte wie eine 25-Milligramm-Tablette, mit dem Nebenwirkungsprofil von nur einer 1-Milligramm-Tablette.

Letztendlich hängt die Wirksamkeit der neuen Techniken möglicherweise weniger von Wissenschaft und Technologie ab der Implantate und Injektionen, und mehr auf die Einstellung zur Behandlung von neu auszurichten Schizophrenie.

"Implantierbare Medikamente können Compliance-Probleme kurzfristig beenden, aber sie werden nichts tun, um die Verbraucher dazu zu befähigen Nehmen Sie an ihrer Genesung teil ", sagte Robert Bernstein, Geschäftsführer des Bazelon Center for Mental Health Law, einer Interessenvertretung Gruppe.

Abhängig davon, wie Ärzte und Patienten zusammenarbeiten, sagte er: "Injizierbare Psychopharmaka können als... angesehen werden ein Kontrollinstrument oder eine bequemere Art der Einnahme von Medikamenten, als dies die Verbraucher bereits tun auf."

In Europa erhalten laut Keith 30 bis 50 Prozent der Patienten mit Schizophrenie eine Langzeitwirkung Antipsychotika-Injektionen: "Es geht in der Regel zu den besten Patienten, weil es die beste Behandlung ist verfügbar."

Im Gegensatz dazu haben kaum 5 Prozent der amerikanischen Patienten die injizierbare Version der älteren Medikamente ausprobiert, und sie waren größtenteils verzweifelte Patienten. Siegel, der Psychiater von Penn, hat die Wurzeln der Besorgnis der Patienten über Zwang auf die Zeit in der Psychiatrie bei Menschen zurückverfolgt mit Schizophrenie galten als zu bekämpfende soziale Probleme, anstelle von Patienten mit medizinischen Beschwerden, die Hilfe benötigten.

"Es gibt immer noch einen Teil der Bevölkerung, der der Psychiatrie zutiefst misstraut", sagte er. "Wir brauchen Menschen, die verstehen, dass wir nicht versuchen, ihnen Dinge anzutun, sondern Dinge für sie."

Quelle: Von Shankar Vedantam, The Washington Post, November 16, 2002