Behandlung von Depressionen und bipolaren Störungen

Eine Einführung in Depressionen und bipolare Störungen

II. STIMMUNGSSTÖRUNGEN ALS PHYSIKALISCHE KRANKHEITEN

C. Behandlung von Depressionen und bipolaren Störungen

Wie bereits mehrfach erwähnt, sind Medikamente (d. H. Medikamente) die wirksamsten verfügbaren Mittel zur Behandlung von Depressionen und bipolaren Störungen. Dennoch sind viele Opfer dieser Krankheiten oft besorgt und verwirrt über die Einnahme von Medikamenten und widersetzen sich daher der Behandlung.

Aufgrund meiner Erfahrung mit Hunderten von Menschen mit CMI bin ich zu dem Schluss gekommen, dass dieser Widerstand auf zwei fehlerhaften Ideen beruht. Erstens gibt es eine Verwechslung von therapeutischen Psychopharmaka mit illegalen psychoaktiven "Straßendrogen". Jeder, der mit einer Behandlung mit Psychopharmaka beginnt, muss klar verstehen, dass es keine gibt mehr Verbindung zwischen ersteren und letzteren als zwischen einem Greyhound-Bus und einem Müller Motte.

Die Straßendrogen werden ausgewählt, weil sie den normalen Betrieb des Gehirns stören und abnormale und oft bizarre mentale Reaktionen hervorrufen. Sie zerstören tatsächlich die normale Gehirnfunktion und können, wenn sie in ausreichender Menge und für ausreichende Zeit missbraucht werden, zu Verletzungen oder sogar zum Tod führen. Im Gegensatz dazu wurden Psychopharmaka sehr sorgfältig ausgewählt, vielleicht sogar "entworfen", um die normale Gehirnfunktion so weit wie möglich wiederherzustellen.

Sie werden sehr sorgfältig auf Wirksamkeit und Sicherheit geprüft. Erst nach einem strengen Überprüfungsverfahren werden sie zur öffentlichen Verwendung freigegeben. Nach der Freigabe wird ihre Leistung kontinuierlich überwacht, da sie jedes Jahr in Tausenden bis Millionen von Dosen angewendet werden. Kurz gesagt, man muss keine Angst haben, dass Psychopharmaka die gleichen schädlichen Auswirkungen haben wie illegale Straßendrogen.

Zweitens befürchten viele potenzielle Benutzer, dass Psychopharmaka ihre geistigen Fähigkeiten beeinträchtigen oder beeinträchtigen könnten. Diese Ängste sind selten ein Problem für Menschen mit tiefer Depression (die im Grunde genommen alles tun, um sich von der Depression zu befreien), sind aber oftmals recht stark für Menschen, die leicht bis mäßig manisch sind, weil sie sich "gut" fühlen und glauben, überlegene geistige (und manchmal auch körperliche) Fähigkeiten zu haben und Performance.

Diese Leute wollen nicht, dass jemand an ihrem Verstand herumspielt. Sie müssen überzeugt und beruhigt sein, dass sie ihren Maniewillen kontrollieren können nicht ihre Intelligenz, ihre Einsicht, ihre kognitiven Fähigkeiten und ihre Lernfähigkeiten herabsetzen; Ich kann aus erster Hand für diese Aussage bürgen. Was sie verlieren, ist Geschwindigkeit: Die gleichen Aufgaben dauern etwas länger. Diese Aufgaben werden jedoch in der Regel sorgfältiger ausgeführt. Es ist ein Kompromiss: Man verliert das manische Gefühl für Geschwindigkeit und Kraft, aber man ist es auch nicht mehr Gefahren obsessiv, verstreut von Dutzenden aufdringlicher Ideen und Gedanken. Und man verliert das Gefühl der Isolation, das Manie auszeichnet, weil man keinen bedeutungsvollen persönlichen Kontakt zu den Menschen um sich herum herstellen kann.

Für mich erzeugte der manische Zustand immer die Empfindung, dass ich in den Gedanken eines anderen oder in den Gedanken eines anderen lebte. Das ist eine unangenehme Erfahrung. Ich bin mehr als glücklich, die manische "Fähigkeit" zu opfern, um die anderen unangenehmen, bedrohlichen und zerstörerischen Aspekte der Manie loszuwerden.

Ich werde den Katalog der Medikamente hier nicht durchgehen, weil er ziemlich umfangreich geworden ist und ausgezeichnete und maßgebliche Diskussionen in den Büchern, die im Internet zitiert werden, leicht zugänglich sind Literaturverzeichnis. Im weitesten Sinne gibt es drei Gruppen von Medikamenten zur Behandlung von Depressionen: (1) die Trizykliker, (2) die MAO-Hemmer und (3) SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer). Die Trizykliker wurden zuerst entdeckt und sind manchmal bis heute nützliche Behandlungsstrategien. Die MAOs haben einschränkende diätetische Beschränkungen für ihre Verwendung und können störende Nebenwirkungen haben; aber für manche Menschen bieten sie wirksame Linderung. Der Durchbruch gelang mit der Entwicklung der SSRIs. Sie arbeiten von hemmend das wieder aufnehmen des essentiellen Neurotransmitters Serotonin aus einer Synapse zwischen zwei gerade abgefeuerten Nervenzellen. Diese Medikamente (z. B. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) haben sich bei der Behandlung von Depressionen als außerordentlich wirksam erwiesen und weisen nur geringe Nebenwirkungen auf. Sie haben den Vorteil, dass sie nichts Neues in die "Ökologie" des Gehirns einbringen, sondern lediglich Induzierung des Gehirns, eine seiner eigenen natürlichen "Zutaten" zu belassen, damit es beim nächsten Mal verwendet werden kann erforderlich.

Es muss betont werden, dass eine bestimmte Person auf mehrere dieser Medikamente ansprechen kann, einige oder sogar nur eines oder keines. Die Herausforderung für den Therapeuten besteht darin, so schnell wie möglich das Medikament zu finden, das für jeden einzelnen Behandelten am besten funktioniert. Wenn er / sie geschickt ist (und Glück hat!), Kann die erste Wahl effektiv und schnell funktionieren. Wenn dies nicht der Fall ist, müssen unbedingt weitere Möglichkeiten ausprobiert werden, bis eine gefunden wird, die funktioniert!

Dies erfordert ein starkes Engagement sowohl des Opfers als auch des Arztes. Zum Beispiel begann ich 1985 mit Desyrel, das von meinem Arzt ausgewählt wurde, weil es das derzeitige Wundermittel war und vermutlich nur wenige Nebenwirkungen hatte. Für mich war Desyrel eine Katastrophe: Es gab mir keine Linderung von Depressionen nach monatelanger Behandlung (normalerweise beginnt ein Antidepressivum zu wirken) innerhalb von 3 Wochen nach dem Start verwirrte es mich, machte mich tagsüber unkontrolliert schläfrig und störte das Denken und Handeln Erkenntnis.

Erst nach Monaten, in denen ich so "behandelt" worden war, bekam ich wirksame Hilfe von Dr. Grace und Dubovsky, die mich auf ein trizyklisches Desipramin umstellten. Wie oben beschrieben, löste dieses unterschiedliche Medikament innerhalb von drei Wochen die Depression. Wenn Sie nach einer angemessenen Zeit keine Erleichterung bekommen, scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt über das Ausprobieren eines anderen Medikaments zu sprechen. Die Änderung könnte Ihr Leben retten. 1997, als Desipramine für mich versagt hatte, war klar, was zu tun ist: Dr. Johnson stellte es sofort aus und brachte mich ohne Probleme zum SSRI Effexor. Das hat einen großen Unterschied gemacht!

Bis vor kurzem war die erste Verteidigungslinie gegen Manie Lithium (Carbonat). Es wurde 1949 von John Cade in Australien entdeckt, aber in den USA fast weitere 20 Jahre nicht therapeutisch eingesetzt. In Notfällen wird das Opfer manchmal mit einem Antipsychotikum wie Thorazine, Mellaril oder Trilafon behandelt. Diese sollen dem Opfer helfen, sich zu beruhigen und enger mit der Realität in Kontakt zu treten. In Fällen extremer Manie - jemand, der völlig außer Kontrolle ist und zurückgehalten werden muss - sind die Wirkungen dieser Antipsychotika oft ausgesprochen erstaunlich. Innerhalb weniger Tage wird das Opfer ruhig und in Bezug auf das Gesamtverhalten ziemlich normal.

1997 war dieser Ansatz, einschließlich Zurückhaltung, für mich notwendig. Wenn Lithium die Manie nicht ausreichend unter Kontrolle bringt oder unerwünschte Nebenwirkungen hat, wird der Therapeut andere Antimanika wie Valproinsäure (Depakote), Tegretol oder Klonopin ausprobieren. In diesen Tagen ist Valproinsäure im Allgemeinen das geworden bevorzugt Behandlung für Manie.

Erwähnenswert ist auch, dass sich die Wirkung einer manikürhemmenden Behandlung im Allgemeinen mit der Zeit verbessert. In meinem eigenen Fall habe ich zum Beispiel einen deutlichen, kontinuierlichen Anstieg meines allgemeinen Wohlbefindens und meiner objektiven beruflichen Leistung festgestellt. Gleichzeitig konnte die Menge der Medikamente, die ich ursprünglich eingenommen hatte, fast halbiert werden. Auf der anderen Seite versagte Lithium plötzlich, und ich hätte eine intensive ärztliche Überwachung benötigt, um den Übergang zu erkennen.

Nachdem ich nach Depakote gezogen war, fühlte ich mich viel besser als vorher; Ein anhaltendes Zittern der Hände, das ich während der Einnahme von Lithium hatte, verschwand und ich fühle mich die ganze Zeit "ruhig". Es ist ein Segen. All diese Erfahrungen deuten darauf hin, dass es wichtig ist, während der Behandlung dieser Krankheiten in engem Kontakt mit Ihrem Arzt zu bleiben. Die Krankheit ist chronisch und Ihr Kampf dagegen wird wahrscheinlich ein Leben lang anhalten!

Bei der Einnahme von Psychopharmaka gibt es eine Reihe praktischer Probleme. Wie alle Medikamente haben Psychopharmaka Nebenwirkungen. Viele von ihnen sind belanglos, andere schwerwiegender. Zum Beispiel ist es bei den Antidepressiva üblich, einen trockenen Mund zu haben. Manchmal ist dies so schwerwiegend, dass man nicht sprechen kann, und ein Schluck Wasser löst das Problem nicht, da Speichel vom Körper produziert wird.

Das war ein Problem für mich, weil ich als Professor Vorlesungen gehalten habe. Ich löste das Problem, indem ich zuckerfreien Kaugummi kaute, als ich spürte, wie die Trockenheit einsetzte. Es sieht ein bisschen vulgär aus, aber ich habe meinen Schülern einfach erklärt, warum ich es getan habe, und sie haben es akzeptiert.

Lithium kann zwei störende Nebenwirkungen haben. Einer der oben genannten Gründe ist, dass es häufig zu kleinem Muskelzittern kommt. Ich erinnere mich an eine Zeit, in der ich keinen Tee trinken konnte, weil ich die Tasse nicht vom Tisch zu meinem Mund heben konnte, ohne sie auf dem ganzen Tisch zu verteilen. Tremor war für mich besonders lästig, weil es so schlimm wurde, dass ich einfach nicht schreiben konnte; dies beeinträchtigte meine täglichen beruflichen Aktivitäten ernsthaft. Mein Arzt sagte mir, es gäbe ein anderes Medikament zur Kontrolle des Zitterns, aber ich beschloss, keine Medikamente einzunehmen, die ich nicht einnahm haben zu; irgendwann ging das zittern weg, nur unter extremem stress gesehen, und selbst dann nur noch ein wenig.

Eine schwerwiegendere Nebenwirkung von Lithium ist, dass es Ihre Nieren schädigen kann, wenn seine Konzentration in Ihrem Blutkreislauf zu hoch wird. Dieses Problem kann vermieden werden, indem Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um den Lithiumspiegel in Ihrem Blut zu messen. Normalerweise wird dies ziemlich häufig (monatlich oder sogar wöchentlich) durchgeführt, wenn Sie zum ersten Mal mit Lithium beginnen. Wenn Ihr Spiegel jedoch ziemlich konstant ist, wird Ihr Arzt ihn möglicherweise alle 3 Monate überprüfen. Ähnliches gilt für Depakote.

Endlich gibt es das sehr ernst Problem Lithium hat mich während der Rehabilitation durch meinen Autounfall veranlasst: Die Spanne zwischen dem therapeutischen und dem toxischen Gehalt an Lithium im Blutstrom ist gering. Und weil ich im Krankenhaus dehydriert war, stieg mein Lithium-Blutspiegel weit über den toxischen Wert und verursachte das schreckliche Koma, das ich oben beschrieben habe. Bei Depakote liegt der bekannte therapeutische Bereich um den Faktor vier, und die höchste Dosis liegt immer noch weit unter der Toxizität. Im Vergleich zu Lithium gibt es also einen enormen Sicherheitsfaktor. In meinem Fall nehme ich fast die Mindestdosis, so dass ich nie damit rechne, irgendwelche Probleme zu haben.

Es ist wichtig, dass Sie Ihre Medikamente genau nach Anweisung Ihres Arztes einnehmen. Tun nicht "experimentiere '' mit dem Ändern der Dosis auf eigene Faust. Manchmal fällt es den Menschen schwer, sich daran zu erinnern, ob sie an diesem Tag bereits eine Pille eingenommen haben oder nicht, aber es ist wichtig, nicht zu viele oder zu wenige einzunehmen. Ich habe das Problem des Alterns des Gedächtnisses überwunden, indem ich die kleinen Tablettenspender in Drogerien verwendet habe. Sie haben normalerweise sieben Fächer, die mit den Wochentagen beschriftet sind, sodass man sofort feststellen kann, ob die richtige Anzahl von Pillen eingenommen wurde.

Es sollte auch betont werden, dass Sie sollten noch nie hören Sie auf, Ihre Pillen auf einmal zu nehmen ("kalter Truthahn"); dies schockiert das Nervensystem und könnte eine sehr schwere psychiatrische Episode auslösen. Wenn Ihr Arzt zustimmt, dass Sie auf ein Medikament verzichten sollten, immer Dosierung senken langsam über mehrere Tage. Für jemanden wie mich ist dies wahrscheinlich ein sinnloser Rat, da es offensichtlich ist, dass ich für den Rest meines Lebens meine Medikamente einnehmen werde.

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