Manipulative und körperbasierte Praktiken: Ein Überblick

February 06, 2020 07:38 | Verschiedenes
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Verbessern alternative Therapien wie Chiropraktik, Massagetherapie, Reflexzonenmassage oder Rolfing Ihre geistige Gesundheit wirklich? Hier ist, was die Wissenschaft sagt.

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Auf dieser Seite

  • Einführung
  • Umfang der Forschung
  • Zusammenfassung der wichtigsten Beweismittel
  • Definitionen
  • Für mehr Informationen
  • Verweise

Einführung

Unter dem Dach von manipulativen und körperbasierten Praktiken befindet sich eine heterogene Gruppe von CAM-Interventionen und -Therapien. Dazu gehören chiropraktische und osteopathische Manipulation, Massagetherapie, Tui Na, Reflexzonenmassage, Rolfing, Bowen-Technik, Trager Körperarbeit, Alexander - Technik, Feldenkrais - Methode und viele andere (eine Liste mit Definitionen finden Sie am Ende dieses Dokuments) Bericht). Umfragen der US-Bevölkerung zufolge erhalten zwischen 3 Prozent und 16 Prozent der Erwachsenen Chiropraktik Manipulation in einem bestimmten Jahr, während zwischen 2 Prozent und 14 Prozent eine Form von erhalten Nachrichtentherapie.1-5 1997 besuchten Erwachsene in den USA schätzungsweise 192 Millionen Chiropraktiker und 114 Millionen Massagetherapeuten. Die Besuche bei Chiropraktikern und Massagetherapeuten machten zusammen 50 Prozent aller Besuche bei CAM-Praktikern aus.

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2 Die Daten zu den verbleibenden manipulativen und körpereigenen Praktiken sind spärlicher, aber es kann geschätzt werden, dass sie gemeinsam von weniger als 7 Prozent der erwachsenen Bevölkerung verwendet werden.

Manipulative und körperbasierte Praktiken konzentrieren sich hauptsächlich auf die Strukturen und Systeme des Körpers, einschließlich der Knochen und Gelenke, der Weichteile sowie des Kreislauf- und Lymphsystems. Einige Praktiken wurden aus traditionellen medizinischen Systemen abgeleitet, beispielsweise aus China, Indien oder Indien Ägypten, während andere innerhalb der letzten 150 Jahre entwickelt wurden (z. B. Chiropraktik und Osteopathie) Manipulation). Obwohl viele Anbieter eine formale Ausbildung in Anatomie und Physiologie des Menschen haben, gibt es diese erhebliche Unterschiede in der Ausbildung und den Ansätzen dieser Anbieter sowohl innerhalb als auch außerhalb Modalitäten. Zum Beispiel können osteopathische und chiropraktische Ärzte, die hauptsächlich Manipulationen mit schnellen Bewegungen anwenden, eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit haben andere Behandlungsansätze als Massagetherapeuten, deren Techniken eine langsamere Krafteinwirkung erfordern, oder als Craniosacral Therapeuten. Trotz dieser Heterogenität weisen manipulative und körperbasierte Praktiken einige gemeinsame Merkmale auf, wie z. B. die Prinzipien dass der menschliche Körper sich selbst reguliert und die Fähigkeit hat, sich selbst zu heilen und dass die Teile des menschlichen Körpers sind voneinander abhängig. Praktiker in all diesen Therapien tendieren auch dazu, ihre Behandlungen auf die spezifischen Bedürfnisse jedes Patienten zuzuschneiden.

Umfang der Forschung

Studienangebot
Der Großteil der Forschung zu manipulativen und körpereigenen Praktiken war klinischer Natur und umfasste Fallberichte, mechanistische Studien, biomechanische Studien und klinische Studien. Eine in PubMed veröffentlichte, flüchtige Suche nach Forschungsergebnissen in den letzten 10 Jahren ergab 537 klinische Studien, von denen 422 randomisiert und kontrolliert wurden. In ähnlicher Weise wurden 526 Studien in der Cochrane-Datenbank für klinische Studien identifiziert. PubMed enthält außerdem 314 Fallberichte oder -reihen, 122 biomechanische Studien, 26 Studien zu Gesundheitsdiensten und 248 Auflistungen für alle anderen Arten klinischer Forschung, die in den letzten 10 Jahren veröffentlicht wurden. Andererseits wurden im gleichen Zeitraum nur 33 Forschungsartikel veröffentlicht, die In-vitro-Tests oder die Verwendung von Tiermodellen umfassten.

Primäre Herausforderungen
Forscher, die Wirkmechanismen untersuchen, sehen sich anderen Herausforderungen gegenüber als Forscher, die Wirksamkeit und Sicherheit untersuchen. Die wichtigsten Herausforderungen, die die Erforschung der zugrunde liegenden Biologie manueller Therapien behindert haben, sind:

  • Mangel an geeigneten Tiermodellen
  • Fehlende disziplinenübergreifende Zusammenarbeit
  • Fehlende Forschungstradition und Infrastruktur an Schulen, die manuelle Therapien unterrichten
  • Unzureichender Einsatz modernster wissenschaftlicher Technologien

Verweise

Klinische Studien mit manuellen CAM-Therapien stehen vor denselben allgemeinen Herausforderungen wie Studien mit prozedurbasierten Therapien Eingriffe wie Chirurgie, Psychotherapie oder konventionellere physikalische Manipulationstechniken (z.B. Physiotherapie). Diese beinhalten:

  • Ermittlung einer angemessenen, reproduzierbaren Intervention, einschließlich Dosis und Häufigkeit. Dies kann schwieriger sein als bei Standard-Arzneimittelstudien, da die Übungsmuster und die Ausbildung der Praktiker unterschiedlich sind.

  • Identifizierung einer geeigneten Kontrollgruppe. In dieser Hinsicht hat sich die Entwicklung gültiger Scheinmanipulationstechniken als schwierig erwiesen.

  • Unparteiische Randomisierung von Probanden zu Behandlungsgruppen. Die Randomisierung kann sich als schwieriger erweisen als in einer Arzneimittelstudie, da manuelle Therapien der Öffentlichkeit bereits zur Verfügung stehen. Daher ist es wahrscheinlicher, dass die Teilnehmer eine bestimmte Therapie vorziehen.

  • Aufrechterhaltung der Einhaltung des Protokolls durch den Prüfer und den Prüfling. Gruppenkontamination (tritt auf, wenn Patienten in einer klinischen Studie zusätzliche Behandlungen außerhalb der Studie in Anspruch nehmen, ohne dies den Prüfärzten mitzuteilen; Dies wird die Genauigkeit der Studienergebnisse beeinträchtigen. Dies kann problematischer sein als bei Standard-Arzneimittelstudien, da die Probanden einfachen Zugang zu manuellen Therapieanbietern haben.

  • Reduzierung der Voreingenommenheit, indem Probanden und Ermittler für die Gruppenzuordnung geblendet werden. Bei bestimmten manuellen Therapien kann es schwierig oder unmöglich sein, Probanden und Prüfer zu blenden. Die Person, die die Ergebnisdaten sammelt, sollte jedoch immer blind sein.

  • Ermittlung und Anwendung geeigneter validierter, standardisierter Ergebnismaße.

  • Anwenden geeigneter Analysen, einschließlich des Paradigmas der Behandlungsabsicht

Zusammenfassung der wichtigsten Beweismittel

Präklinische Studien
Die am häufigsten vorkommenden Daten zu den möglichen Mechanismen, die der Manipulation in der Chiropraktik zugrunde liegen, sind: abgeleitet aus Studien an Tieren, insbesondere Studien darüber, wie Manipulationen das Nervensystem beeinflussen können System.6 Zum Beispiel wurde mit Hilfe von neurophysiologischen Standardtechniken gezeigt, dass die Wirbelsäule Die Manipulation ruft Veränderungen in der Aktivität der propriozeptiven primären afferenten Neuronen im Paraspinal hervor Gewebe. Sensorische Eingaben aus diesen Geweben haben die Fähigkeit, den neuronalen Abfluss zum autonomen Nervensystem reflexartig zu verändern. Es sind Studien im Gange, um festzustellen, ob die Eingabe aus dem paraspinalen Gewebe auch die Schmerzverarbeitung im Rückenmark moduliert.

Tiermodelle wurden auch verwendet, um die Mechanismen der massageähnlichen Stimulation zu untersuchen.7 Es wurde festgestellt, dass die antinozizeptiven und kardiovaskulären Wirkungen der Massage durch endogene Opioide und Oxytocin auf der Ebene des Mittelhirns vermittelt werden können. Es ist jedoch nicht klar, dass die massageähnliche Stimulation der Massagetherapie entspricht.

Obwohl Tiermodelle für die Manipulation und Massage in der Chiropraktik etabliert wurden, existieren keine derartigen Modelle für andere körpereigene Praktiken. Solche Modelle könnten von entscheidender Bedeutung sein, wenn Forscher die zugrunde liegenden anatomischen und physiologischen Veränderungen bewerten wollen, die mit diesen Therapien einhergehen.

Klinische Studien: Mechanismen
Biomechanische Studien haben die Kraft charakterisiert, die ein Arzt während der Chiropraktik ausübt Manipulation sowie die auf die Wirbelsäule übertragene Kraft, sowohl bei Leichen als auch bei normalen Freiwillige.8 In den meisten Fällen übernahm jedoch ein einzelner Arzt die Manipulation, was die Generalisierbarkeit einschränkte. Zusätzliche Arbeiten sind erforderlich, um die Variabilität der Interpraktiker, die Patienteneigenschaften und deren Beziehung zu den klinischen Ergebnissen zu untersuchen.

Untersuchungen mit Magnetresonanztomographie (MRT) haben gezeigt, dass die Manipulation der Wirbelsäule einen direkten Einfluss auf die Struktur der Wirbelsäulengelenke hat. Es bleibt abzuwarten, ob dieser Strukturwandel mit der klinischen Wirksamkeit zusammenhängt.

Klinische Studien ausgewählter physiologischer Parameter deuten darauf hin, dass die Massagetherapie verschiedene neurochemische, hormonelle und chronische Veränderungen hervorrufen kann Immunmarker, wie Substanz P bei Patienten mit chronischen Schmerzen, Serotoninspiegel bei Frauen mit Brustkrebs, Cortisol Werte bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und Zahlen von natürlichen Killerzellen (NK) und CD4 + T-Zellen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis HIV-positiv.9 Die meisten dieser Studien stammen jedoch aus einer Forschungsgruppe, sodass eine Replikation an unabhängigen Standorten erforderlich ist. Es ist auch wichtig, die Mechanismen zu bestimmen, durch die diese Änderungen hervorgerufen werden.

Trotz dieser vielen interessanten experimentellen Beobachtungen sind die zugrundeliegenden Mechanismen manipulativer und körperbasierter Praktiken kaum verstanden. Aus quantitativer Sicht ist wenig bekannt. Wichtige Lücken auf diesem Gebiet, die sich aus einer Überprüfung der einschlägigen wissenschaftlichen Literatur ergeben, sind:

  • Fehlende biomechanische Charakterisierung aus Sicht von Praktikern und Teilnehmern

  • Geringer Einsatz modernster Bildgebungstechniken

  • Nur wenige Daten zu physiologischen, anatomischen und biomechanischen Veränderungen, die während der Behandlung auftreten

  • Unzureichende Daten zur Wirkung dieser Therapien auf biochemischer und zellulärer Ebene

  • Nur vorläufige Daten zu den physiologischen Mediatoren, die an den klinischen Ergebnissen beteiligt sind

Verweise

Klinische Studien: Studien
Es wurden 43 klinische Studien zum Einsatz der Wirbelsäulenmanipulation bei Schmerzen im unteren Rückenbereich durchgeführt Zahlreiche systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen zur Wirksamkeit der Manipulation der Wirbelsäule bei akuten und chronischen Lendenwirbeln Schmerzen.10-14 Diese Versuche verwendeten eine Vielzahl von Manipulationstechniken. Insgesamt zeigen Manipulationsstudien unterschiedlicher Qualität minimale bis mäßige Anzeichen für eine kurzfristige Linderung von Rückenschmerzen. Informationen zu Kosteneffizienz, Dosierung und langfristigem Nutzen sind kaum verfügbar. Obwohl klinische Studien keine Beweise dafür gefunden haben, dass die Manipulation der Wirbelsäule eine wirksame Behandlung für Asthma ist,15 Hypertonie,16 oder Dysmenorrhoe,17 Die Manipulation der Wirbelsäule kann genauso wirksam sein wie einige Medikamente gegen Migräne und Spannungskopfschmerzen18 und kann kurzfristigen Nutzen für diejenigen bieten, die an Nackenschmerzen leiden.19 Studien haben die relative Wirksamkeit verschiedener Manipulationstechniken nicht verglichen.

Es wurden zwar zahlreiche Berichte über klinische Studien veröffentlicht, in denen die Auswirkungen verschiedener Massagearten für verschiedene medizinische Zwecke untersucht wurden Unter diesen Bedingungen (die meisten mit positiven Ergebnissen) waren diese Studien fast alle klein, schlecht geplant, unzureichend kontrolliert oder es fehlten ausreichende statistische Daten Analysen.20 Beispielsweise umfassten viele Studien Co-Interventionen, die es unmöglich machten, die spezifischen Wirkungen der Massage zu bewerten, während andere die Massage bewerteten Wird von Personen abgegeben, die keine ausgebildeten Massagetherapeuten waren oder die Behandlungsprotokolle befolgten, die nicht der üblichen (oder angemessenen) Massage entsprachen trainieren.

Es gab nur sehr wenige gut durchdachte kontrollierte klinische Studien, in denen die Wirksamkeit der Massage bei jeder Erkrankung untersucht wurde In drei randomisierten kontrollierten Studien wurde die Massage speziell für den Zustand bewertet, der am häufigsten mit der Rückenmassage behandelt wird Schmerzen.21 In allen drei Studien erwies sich die Massage als wirksam, zwei dieser Studien waren jedoch sehr klein. Weitere Beweise sind erforderlich.

Risiken
Mit der Manipulation der Wirbelsäule sind einige Risiken verbunden, die meisten berichteten Nebenwirkungen waren jedoch mild und von kurzer Dauer. Obwohl selten, wurden nach Manipulation der Halswirbelsäule Fälle von Schlaganfall und Dissektion der Wirbelarterien berichtet.22 Trotz der Tatsache, dass einige Formen der Massage erhebliche Kraft erfordern, wird allgemein angenommen, dass die Massage nur wenige nachteilige Auswirkungen hat. Gegenanzeigen für die Massage sind tiefe Venenthrombose, Verbrennungen, Hautinfektionen, Ekzeme, offene Wunden, Knochenbrüche und fortgeschrittene Osteoporose.21,23

Nutzung / Integration
In den Vereinigten Staaten wird die manipulative Therapie hauptsächlich von Chiropraktikern, einigen osteopathischen Ärzten, Physiotherapeuten und Physiotherapeuten praktiziert. Chiropraktiker führen mehr als 90 Prozent der Wirbelsäulenmanipulationen in den Vereinigten Staaten und den USA durch Die Mehrzahl der Studien, in denen Kosten und Nutzen der Wirbelsäulenmanipulation untersucht wurden, konzentrierte sich auf Chiropraktik.

Erfahrung des einzelnen Anbieters, traditionelle Verwendung oder willkürliche Entscheidungen in Bezug auf die Zahlungsfähigkeit - und nicht die Ergebnisse kontrollierter klinischer Studien - bestimmen viele Patientenversorgungsentscheidungen, die die Wirbelsäule betreffen Manipulation. Mehr als 75 Prozent der privaten Zahler und 50 Prozent der Managed-Care-Organisationen leisten zumindest einen Teil der Kosten für die Chiropraktik.24 Der Kongress hat angeordnet, dass das Verteidigungsministerium (DOD) und das Veteranenministerium Chiropraktikdienste anbieten ihre Nutznießer, und es gibt DOD-Kliniken, die Manipulationsdienste von osteopathischen und physischen Ärzten anbieten Therapeuten. Der Bundesstaat Washington hat die Abdeckung von CAM-Diensten für Erkrankungen vorgeschrieben, die normalerweise durch Versicherungen abgedeckt sind. Die Integration von manipulativen Diensten in die Gesundheitsversorgung hat dieses Niveau erreicht, obwohl es an Belegen für langfristige Auswirkungen, angemessene Dosierung und Kostenwirksamkeit mangelt.

Obwohl die Anzahl der Amerikaner, die Chiropraktik und Massage verwenden, ähnlich ist,1-5 Massagetherapeuten sind in weniger als 40 Staaten zugelassen, und es ist weitaus unwahrscheinlicher, dass Massagen als Chiropraktik von der Krankenversicherung abgedeckt werden.2 Wie die Manipulation der Wirbelsäule wird die Massage am häufigsten bei Problemen des Bewegungsapparates eingesetzt. Ein erheblicher Teil der Patienten sucht jedoch nach Massagebehandlungen, um sich zu entspannen und Stress abzubauen.25

Kosten
In einer Reihe von Beobachtungsstudien wurden die mit der Manipulation der Wirbelsäule in der Chiropraktik verbundenen Kosten im Vergleich zu den Kosten der konventionellen medizinischen Versorgung mit widersprüchlichen Ergebnissen untersucht. Smith und Stano stellten fest, dass die Gesundheitsausgaben für Patienten, die eine chiropraktische Behandlung erhielten, insgesamt niedriger waren als für Patienten, die eine medizinische Versorgung in einem kostenpflichtigen Umfeld erhielten.26 Carey und Kollegen stellten fest, dass die Manipulation der Wirbelsäule in der Chiropraktik teurer ist als die medizinische Grundversorgung, aber billiger als die medizinische Spezialversorgung.27 In zwei randomisierten Studien, in denen die Kosten der Chiropraktik mit den Kosten der Physiotherapie verglichen wurden, konnten keine Hinweise auf Kosteneinsparungen durch die Chiropraktik gefunden werden.28,29 Die einzige Studie über Massage, bei der die Kosten gemessen wurden, ergab, dass die Kosten für die anschließende Rückenpflege nach der Massage lagen 40 Prozent niedriger als die nach Akupunktur oder Selbstpflege, aber diese Unterschiede waren nicht statistisch von Bedeutung.30

Patientenzufriedenheit
Obwohl es im Allgemeinen keine Studien zur Patientenzufriedenheit mit Manipulation gibt, haben sich zahlreiche Forscher mit der Patientenzufriedenheit mit der Chiropraktik befasst. Die Zufriedenheit der Patienten mit der Chiropraktik ist sehr hoch.27,28,31 Die Zufriedenheit mit der Massagebehandlung ist ebenfalls sehr hoch.30

Verweise

Definitionen

Alexander-Technik: Aufklärung / Anleitung des Patienten zur Verbesserung der Körperhaltung und Bewegung sowie zur effizienten Nutzung der Muskeln.

Bowen-Technik: Sanfte Massage von Muskeln und Sehnen über Akupunktur- und Reflexpunkte.

Chiropraktik-Manipulation: Anpassungen der Gelenke der Wirbelsäule sowie anderer Gelenke und Muskeln.

Craniosacral Therapie: Massageform mit leichtem Druck auf die Platten des Schädels des Patienten.

Feldenkrais-Methode: Gruppenunterricht und praktischer Unterricht, um die Koordination der gesamten Person in komfortablen, effektiven und intelligenten Bewegungen zu verbessern.

Nachrichtentherapie: Auswahl von Techniken zur Manipulation der Weichteile des Körpers durch Druck und Bewegung.

Osteopathische Manipulation: Manipulation der Gelenke in Kombination mit Physiotherapie und Anleitung in der richtigen Haltung.

Reflexzonenmassage: Methode der Fuß- (und manchmal Hand-) Massage, bei der Druck auf "Reflexzonen" ausgeübt wird, die auf den Füßen (oder Händen) abgebildet sind.

Rolfing: Tiefengewebemassage (auch strukturelle Integration genannt).

Trager Karosserie: Leichtes, rhythmisches Schaukeln und Schütteln von Rumpf und Gliedmaßen des Patienten.

Tui Na: Ausüben von Druck mit den Fingern und dem Daumen und Manipulieren bestimmter Punkte auf dem Körper (Akupunkturpunkte).

Für mehr Informationen

NCCAM Clearinghouse

Das NCCAM Clearinghouse bietet Informationen zu CAM und NCCAM, einschließlich Veröffentlichungen und Recherchen in Bundesdatenbanken für wissenschaftliche und medizinische Literatur. Das Clearinghouse bietet keine medizinischen Ratschläge, Behandlungsempfehlungen oder Überweisungen an Praktiker.

NCCAM Clearinghouse
Gebührenfrei in den USA: 1-888-644-6226
International: 301-519-3153
TTY (für gehörlose und schwerhörige Anrufer): 1-866-464-3615

Email: [email protected]
Webseite: www.nccam.nih.gov

Über diese Serie

"Biologisch fundierte Praktiken: Ein Überblick"ist einer von fünf Hintergrundberichten zu den wichtigsten Bereichen der Komplementär - und Alternativmedizin (CAM).

  • Biologisch fundierte Praktiken: Ein Überblick

  • Energiemedizin: Ein Überblick

  • Manipulative und körperbasierte Praktiken: Ein Überblick

  • Mind-Body Medicine: Ein Überblick

  • Ganze medizinische Systeme: Ein Überblick

Die Serie wurde im Rahmen der strategischen Planungsbemühungen des Nationalen Zentrums für Komplementär- und Alternativmedizin (NCCAM) für die Jahre 2005 bis 2009 erstellt. Diese Kurzberichte sollten nicht als umfassende oder endgültige Überprüfungen angesehen werden. Sie sollen vielmehr einen Eindruck von den übergreifenden Forschungsherausforderungen und -möglichkeiten in bestimmten CAM-Ansätzen vermitteln. Weitere Informationen zu den in diesem Bericht aufgeführten Therapien erhalten Sie beim NCCAM Clearinghouse.

NCCAM hat dieses Material zu Ihrer Information bereitgestellt. Es ist nicht als Ersatz für das medizinische Fachwissen und die Beratung Ihres primären Gesundheitsdienstleisters gedacht. Wir empfehlen Ihnen, alle Entscheidungen über die Behandlung oder Pflege mit Ihrem Arzt zu besprechen. Die Erwähnung von Produkten, Dienstleistungen oder Therapien in diesen Informationen ist keine Billigung durch NCCAM.

Verweise

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