Herz-Kreislauf-Screening und ADHS-Medikamente

Stimulierende Medikamente, wie z Methylphenidat und Amphetamin (Markennamen Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall und andere) sind weit verbreitet, um ADHS zu behandeln, und zwar mit gutem Erfolg Grund: Sie können die Ablenkbarkeit, Impulsivität und Hyperaktivität, die die Merkmale von sind, sehr effektiv steuern ADHS.

Stimulanzien können mehrere relativ harmlose Nebenwirkungen verursachen, einschließlich Angstzuständen, Appetitlosigkeit oder Schlafstörungen. Jetzt hat die FDA die Hinzufügung eines Warnhinweises genehmigt, dass die Medikamente auch Herz-Kreislauf-Probleme verursachen können.

Steven E. Nissen, M. D., der die Abteilung für Herz-Kreislauf-Medizin an der Cleveland Clinic in Ohio leitet, ist das FDA-Gremiummitglied, das sich für die verschärfte Warnung einsetzt. ADDitude setzte sich mit Dr. Nissen zusammen, um zu fragen, warum er das neue Warnschild für notwendig hält - und was die ADHS-Community über ADHS-Medikamente wissen sollte.

Stimulanzien sind seit Jahrzehnten weit verbreitet. Warum jetzt Alarm schlagen?

In den letzten Jahren gab es 25 bestätigte Fälle plötzlichen Todes bei Kindern, die Stimulanzien gegen ADHS einnahmen.

Statistiken zeigen jedoch, dass die Zahl der Herztoten unter denjenigen, die ADHS-Medikamente einnehmen, nicht höher ist als in der Allgemeinbevölkerung.
Die Arzneimittelsicherheit wird mit dem sogenannten Adverse Event Reporting System überwacht, bei dem ein Arzt oder Verbraucher die FDA über schlechte Reaktionen auf ein bestimmtes Medikament informiert. Dieses System ist freiwillig und es ist wahrscheinlich, dass viele durch Stimulanzien verursachte unerwünschte Ereignisse nicht gemeldet werden. Tatsächlich hat jede Studie, die sich mit dem System befasst, ergeben, dass nur 1 bis 10 Prozent der unerwünschten Ereignisse gemeldet werden.

Was macht ADHS-Medikamente für Menschen mit Herzerkrankungen riskant?
Wir wissen, dass Stimulanzien die Herzfrequenz und den Blutdruck erhöhen, was nicht gut für das Herz ist.

Sind die Stimulanzien für Erwachsene sicherer als für Kinder?
Nein. Mit zunehmendem Alter werden Sie anfälliger für Herz-Kreislauf-Probleme.

Tragen alle Stimulanzien auf dem Markt die gleichen Risiken? Sind manche sicherer als andere?
Es liegen keine Vergleichsdaten vor. Daher müssen wir, sofern nicht anders nachgewiesen, davon ausgehen, dass alle Arzneimittel dieser Klasse ähnliche Risiken aufweisen.

Was kann jemand tun, der überlegt, ein Stimulans einzunehmen oder es einem Kind zu geben, um das Risiko zu minimieren?
Stellen Sie vor der Einnahme von ADHS-Medikamenten sicher, dass die Diagnose gut begründet ist und von einem Psychiater oder einer psychiatrischen Fachkraft dokumentiert wurde. Ich empfehle, Behandlungen wie Verhaltenstherapie auszuprobieren, bevor ich mich Medikamenten zuwende.

Wenn Medikamente benötigt werden, um die Impulsivität, Ablenkbarkeit und Hyperaktivität von ADHS zu beherrschen, kann die Der Patient sollte zunächst einer gründlichen Untersuchung unterzogen und auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht werden Krankheit. Zumindest sollte der Arzt auf Herz und Lunge hören und eine vollständige Anamnese führen. Wenn der verschreibende Arzt ein Herzgeräusch oder einen hohen Blutdruck feststellt, sollte dieser Befund untersucht werden, bevor ein ADHS-Medikament angewendet wird.

Sobald die Therapie begonnen hat, sollte das klinische Ansprechen - verbesserte Aufmerksamkeit - überwacht und die Dosierung angepasst werden, um den gewünschten Effekt mit der geringstmöglichen Dosierung zu erzielen. Sie sollten auf erhöhten Blutdruck und andere Nebenwirkungen achten. Ich halte es auch für eine gute Idee, regelmäßig zu versuchen, die Medikamente abzusetzen.

Was ist mit Menschen, die bereits ein Stimulans einnehmen und anscheinend keine Probleme haben? Sollten sie Vorkehrungen treffen?
Ja. Die Auswirkungen eines erhöhten Blutdrucks und einer erhöhten Herzfrequenz sind kumulativ. Je länger Sie diese Medikamente einnehmen, desto wichtiger ist es, sie regelmäßig zu untersuchen.

Sind bestimmte Personen, die Stimulanzien verwenden, anfälliger für Herz-Kreislauf-Probleme?
Ja. Einige der Kinder, die einen plötzlichen Tod erlitten hatten, hatten eine Grunderkrankung, die als hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie bekannt war. Dies ist eine vererbbare Störung, die eine erhöhte Dicke des Herzmuskels verursacht. Die meisten Patienten mit dieser Erkrankung haben ein Herzgeräusch.

Gibt es diagnostische Tests, die Herzrisiken vorhersagen können, bevor sie auftreten?
Es ist schwierig, die Kosten solcher Tests für Millionen von ADHS-Patienten zu rechtfertigen. Wenn ein Herzgeräusch festgestellt wird, kann ein Echokardiogramm empfohlen werden. Wenn während der Untersuchung ein abnormaler Herzrhythmus festgestellt wird, kann ein EKG sinnvoll sein.

Ich werde sagen, je älter der Erwachsene ist, desto gründlicher sollte die Bewertung sein. Dies könnte einen Belastungstest beinhalten, aber ohne gute Daten kann ich das auch nicht jedem empfehlen.

Welche Forschung ist nötig?
Große klinische Langzeitstudien. Die Verteidigung von Stimulanzien zur Behandlung von ADHS basiert auf Studien, an denen einige hundert Kinder beteiligt waren.

Empfehlen Sie, dass die FDA Stimulanzien verbietet?
Natürlich nicht. Ein 12-Jähriger, der sich nicht auf die Schule konzentrieren kann, sollte auf jeden Fall Medikamente bekommen können, die ihm helfen. Es geht darum, Risiken und Nutzen gegeneinander abzuwägen. Wenn ein Medikament potenziell riskant ist, sollten wir seine Verwendung auf diejenigen beschränken, für die es wesentlich ist.

Ich möchte, dass Ärzte jedes Mal, wenn sie ihren Stift in die Hand nehmen, sorgfältig überlegen, um ein Rezept für ein Stimulans zu schreiben.

Aktualisierung am 7. Juli 2017