Der Skandal der ADHS-Diagnose in den USA

Wenn Sie der Meinung sind, dass viele amerikanische Kinder mit ADHS überdiagnostiziert und möglicherweise überbehandelt sind, haben Sie recht. Und wenn Sie der Meinung sind, dass viele amerikanische Kinder nicht mit ADHS diagnostiziert und nicht behandelt werden, wann sie sollten - raten Sie mal, was? Du hast auch recht.

Der Grund für diese beiden potenziell schwerwiegenden Probleme ist derselbe - und es ist ein Skandal. Trotz der besten Weisheit unserer Psychiatrie werden die meisten ADHS-Diagnosen mit der Aufmerksamkeit gestellt, die Sie von einer Kfz-Serviceabteilung nicht erwarten würden.

Untersuchungen haben gezeigt, dass die häufigste Art, wie Kinder mit ADHS diagnostiziert werden, ein 15-minütiger Termin bei einem Kinderarzt ist - nur 15 Minuten! - weit hinter der gründlichen Bewertung zurück, die von angesehenen Organisationen wie der American Academy of Pediatrics und der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry empfohlen wird.

Der Goldstandard, der für eine gültige Diagnose benötigt wird, umfasst nicht nur Gespräche mit einem Patienten und seinen Eltern, sondern auch eine gründliche Anamnese und im Idealfall systematische Bewertungen von Lehrern und Familienmitglieder, um sicher zu wissen, ob das Hauptproblem ADHS ist oder ob eines von vielen anderen möglichen ablenkungsverursachenden Problemen, von Angst über Trauma bis hin zu Kopfverletzungen, der Schuldige ist.

Ein kurzer Besuch im Büro reicht in der Regel nicht aus, um diese anderen Probleme auszuschließen. Darüber hinaus kann eine einfache Office-Bewertung, die keine anderen Perspektiven erfasst, leicht schwerwiegende Probleme übersehen, die in anderen Kontexten auftreten. Mit anderen Worten, ein Jugendlicher, der in der Schule schwerwiegende Probleme mit ADHS hat, sieht in einer Situation unter vier Augen und in einer neuen Umgebung, in der ein Arzt einen weißen Kittel trägt, möglicherweise gut aus.

Ich würde nicht behaupten, dass es nicht einige talentierte, intuitive Kinderärzte gibt, die schnell Anzeichen der neurobiologischen Störung erkennen können, deren Hauptsymptome Ablenkung und Impulsivität sind. Die Chancen stehen jedoch gut, dass diese schnelle und schmutzige Herangehensweise an ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit einen ernsthaften Tribut fordert. Viele Kinder werden überbehandelt - unnötig gekennzeichnete und verschriebene Medikamente, die manchmal schwerwiegende Nebenwirkungen haben können, von Schlaflosigkeit über Tics bis hin zu Stimmungsschwankungen.

Die Folgen einer Unterdiagnose und einer Unterbehandlung von ADHS sind gleichermaßen schwerwiegend: Längsschnittuntersuchungen zeigen die Störung kann im Vergleich zum Rest der USA zu weitaus mehr Unfällen, Verletzungen, akademischen und beruflichen Misserfolgen und Scheidungen führen Population. Dies ist nicht nur ein Problem für Familien, die Kinder mit ADHS großziehen: Die Steuerzahler zahlen mehr als 100 Milliarden US-Dollar pro Jahr, um das Chaos zu beseitigen.

Machen wir hier eine kurze Pause, um zu erfahren, was mit den ADHS-Diagnoseraten in diesem Land passiert ist. Die jüngste Umfrage der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten ergab, dass die ADHS-Diagnoserate bei Kindern und Jugendlichen zwischen 2003 und 2012 um 41 Prozent gestiegen ist. Heute hat jeder neunte Jugendliche oder mehr als 6 Millionen eine Diagnose erhalten. Mehr als zwei Drittel von ihnen - fast 4 Millionen Kinder und Jugendliche - nehmen Medikamente ein. Diese Zahlen sind bedeutend höher als irgendwo sonst auf der Welt und liegen weit über der geschätzten globalen Prävalenzrate von fünf bis sieben Prozent. Darüber hinaus sind sie in einigen Teilen der Nation viel höher als in anderen, was darauf hindeutet, dass andere Faktoren als genaue Diagnosen - einschließlich des Drucks von Schulen, hohe Punktzahlen für standardisierte Tests zu erzielen, obwohl dies eine ganz andere Diskussion ist beitragen.

Der Anstieg der US-Zinssätze mag sich nun verlangsamen, aber es ist sicher, dass er zumindest einige Jahre anhält. Zu den Gründen: Obamacare macht die Besuche von Ärzten für Millionen von Amerikanern, die zuvor keine Krankenversicherung hatten, zugänglicher Ein Vorstoß zur frühkindlichen Bildung bedeutet, dass mehr Kinder früher zur Schule gehen und von den Lehrern bemerkt werden, wenn sie nicht mehr weitermachen können immer noch. In der Tat empfehlen medizinische Fachverbände nun, Kinder mit ADHS zu identifizieren und zu behandeln bereits im Alter von vier Jahren behandelt werden, da in diesen zarten Jahren eine gründliche Bewertung erforderlich ist größer.

All dies macht die jüngsten Erkenntnisse von Forschern wie Jeffrey Epstein von der University of Cincinnati äußerst besorgniserregend. Epstein hat festgestellt, dass die Hälfte der Kinderärzte in seiner Ohio-Stichprobe nicht die Art von Rückmeldung von Eltern und Lehrern erhalten hat, die für eine genaue Diagnose so wichtig ist. Wenn Sie das nicht überrascht, stellen Sie sich vor, wie Sie reagieren könnten, wenn Ihnen mitgeteilt würde, dass 50 Prozent der Krebspatienten nicht mit den besten, evidenzbasierten Techniken diagnostiziert wurden.

Während mehr als 90 Prozent der diagnostizierten Kinder, die Epstein aufspürte, verschriebene Medikamente erhielten, wurden nur 13 Prozent die Medikamente angeboten Arten von Verhaltenstherapie - einschließlich Elterntraining und Unterstützung im Klassenzimmer -, die durch solide Beweise als hilfreich bis ernsthaft abgelenkt bestätigt werden Kinder. Schlimmer noch, die Ärzte verfolgten ihre Behandlungen nur sehr selten - höchstens 10 Prozent der Fälle - mit einer systematischen Überwachung, einem Rezept für ein Versagen.

Wie bei allen psychischen Problemen gibt es immer noch keinen objektiven Test - eine Blutprobe, Computer-Assessment oder Gehirn-Scan, der objektiv und genau erkennen kann, wer hat oder nicht ADHS. Ein solcher Test mag in unserer Zukunft existieren, aber im Moment gibt es keine Alternative zu dem, was wir alle, ob diagnostiziert oder nicht, heute immer weniger haben: Zeit und Aufmerksamkeit.

Es ist an der Zeit, dass wir uns den Tatsachen stellen: ADHS ist eine echte und außergewöhnlich teure Krankheit. Indem Sie jedoch Zeit, Bandbreite und Geld investieren, bevor sich das Problem verschlimmert, können Sie, wie es fast immer der Fall sein wird, beträchtliche Zeit- und Kosteneinsparungen erzielen. Wir brauchen mehr Spezialisten, darunter Psychiater für Kinder und Jugendliche sowie Kinderärzte für Entwicklungsverhalten. Wir brauchen medizinische Fakultäten, die evidenzbasierte Ansätze in ihre Ausbildung einbeziehen. Und vor allem brauchen wir Erstattungen, die Ärzte vollständig entschädigen, die sich die Zeit nehmen, es richtig zu machen.

Aktualisierung am 6. April 2017