Körperorientiertes repetitives Verhalten: Verständnis von BFRBs bei Kindern

Trichotillomanie und Exkoriation klingen wie Wesen aus einem dystopischen Science-Fiction-Roman. Tatsächlich sind sie die wissenschaftlichen Namen für Störungen des Haarziehens bzw. Hautpickens – zwei der häufigsten körperbezogenen repetitiven Verhaltensweisen (BFRBs).

Trichotillomanie und Exkoriationsstörung treten bei 1 bis 3 Prozent der Kinder und Erwachsenen auf, häufiger bei Frauen als bei Männern. Die Chancen stehen gut, dass mehrere Schüler an der Schule Ihres Kindes eine (oder beide) dieser Störungen oder vielleicht eine andere BFRB wie Zähneknirschen, Nägelkauen oder Lippenbeißen haben. Obwohl die wissenschaftliche Verbindung zwischen BFRBs und ADHS bleibt unbestimmt, anekdotische Beweise deuten auf einen Zusammenhang hin.

BFRB-Übersicht: Zeichen bei Kindern verstehen

BFRBs sind klinische Störungen, aber nur Trichotillomanie und Exkoriation haben ihre eigenen eigenständigen diagnostischen Klassifikationen. Diagnosen für andere BFRB werden oft unter der unspezifischen Sammelklassifikation „andere spezifische Zwangsstörungen und verwandte Störungen“ subsumiert.

Berücksichtigen Sie die folgenden Verhaltensweisen und Begleiterscheinungen, wenn Sie vermuten, dass Ihr Kind sich daran beteiligt Skin-Picking, Haarziehen oder irgendein anderes BFRB:

Auffälliger Haarausfall oder körperliche Schäden an der Haut

Teenager zupfen sich ständig die Augenbrauen, lassen Pickel platzen oder wechseln die Frisur. Diese Verhaltensweisen sind normal; auf die Spitze getrieben, jedoch sind Haarziehen und Skin Picking problematisch.

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Ein Kind mit BFRBs kann Wimpern oder Augenbrauenhaare ausreißen oder kahle Stellen auf seinem Kopf bilden. Indem sie an ihrer Haut zupft, kann sie Blutungen, Narben oder Infektionen hervorrufen oder verschlimmern.

Kinder mit chronischen Störungen des Haareausreißens oder Hautpickens üben diese Verhaltensweisen nicht aus, um ihre persönliche Hygiene oder ihr Aussehen zu erhalten oder ihre Individualität auszudrücken. Diese Verhaltensweisen kommen immer wieder vor – und mit genug Intensität und Häufigkeit, um deutliche körperliche Konsequenzen zu haben.

Geheimhaltung & Verschleierung

Obwohl es sich nicht um ein formelles Symptom von Hair Pulling oder Skin Picking Disorder handelt, ist Geheimhaltung bei BFRBs üblich. Das Ziehen und Pflücken wird oft privat durchgeführt, und es wird versucht, sie zu verbergen.

Die körperlichen Folgen des Haareausreißens und Hautzupfens deuten oft darauf hin, dass etwas nicht stimmt. Doch der physische Schaden kann verschleiert werden. Das Haar kann kreativ gestylt werden, um kahle Stellen abzudecken. Gesichts-Make-up kann das Zupfen verdecken, und Kleidung kann das Zupfen oder Ziehen an den Gliedmaßen oder am Oberkörper verbergen.

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Peinlichkeit, Scham und Schuld

Ein Kind, dem große Haarbüschel fehlen, kann mit Verwirrung, Traurigkeit, Frustration und sogar Wut konfrontiert werden – von seinen Eltern und von sich selbst.

Noch bevor eine formelle Diagnose gestellt wird, hat ein Kind mit einer Störung des Haareausreißens oder Hautzupfens oft versucht aufzuhören und konnte es nicht. Dies führt zu erhöhten Scham-, Schuld- und Verlegenheitsgefühlen.

BFRBs und ADHS

Neuere Studien deuten darauf hin, dass 20 bis 38 Prozent der Kinder mit Trichotillomanie auch die Kriterien für ADHS erfüllen. Die verfügbaren Prävalenzraten sind gering, aber sie deuten darauf hin, dass etwa 10 Prozent der Kinder, die ihre Haut auswählen, ADHS haben.

BFRB-Behandlung

Von der FDA wurden keine Medikamente zur Behandlung von BFRBs bei Kindern zugelassen. Tatsächlich haben Studien nicht gezeigt, dass irgendein Medikament besser als ein Placebo für die Behandlung von BFRBs bei Jugendlichen ist. Das Forschungsvolumen ist jedoch gering. Medikamente können wirken; wir wissen es einfach nicht.

In Bezug auf psychosoziale Interventionen deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass Jugendliche mit BFRB davon profitieren können Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) – insbesondere die Techniken der Selbstüberwachung, des Gewohnheitsumkehrtrainings und der Stimuluskontrolle.

1. Selbstüberwachung. Die Patienten werden gebeten, aufzuzeichnen, wie oft sie über einen bestimmten Zeitraum an Haaren gezogen, Haut gezupft oder an ihren Nägeln gebissen haben. Dadurch können Muster und Zusammenhänge hergestellt werden, die eine gezieltere Behandlung ermöglichen.

2. Gewohnheitsumkehrtraining (HRT). Die HRT umfasst typischerweise drei Hauptkomponenten:

• Aufklärungsarbeit wurde entwickelt, um das Bewusstsein eines Kindes dafür zu schärfen, wann, wo und wie es zupft.
• Wettkampfreaktionstraining lehrt das Kind, ein inkompatibles Verhalten anzuwenden, wenn es das Bedürfnis verspürt, zu ziehen oder zu picken.
• Sozialhilfe wird aktiviert, wenn Eltern die Umsetzung einer konkurrierenden Reaktion durch das Kind loben und sanft daran erinnern, wenn das Kind es vergessen hat.

3. Reizkontrolle untersucht die Situationen oder Kontexte, in denen Ziehen oder Picken auftreten kann, und modifiziert dann die Umgebung, um diese Verhaltensweisen weniger wahrscheinlich zu machen. Zum Beispiel kann das Tragen von Handschuhen vor dem Schlafengehen einem Kind helfen, das im Bett zieht oder zupft.

Die Wissenschaft muss noch viel über BFRB lernen und wie man Familien helfen kann, mit diesen Verhaltensweisen umzugehen. Wie man sich vorstellen kann, erfordern die oben beschriebenen CBT-basierten Techniken erhebliche Anstrengungen und Engagement seitens des Kindes und seiner Familie. Bereitschaft und Fähigkeit zur Veränderung können den Erfolg eines jeden Behandlungsprozesses entscheidend beeinflussen.

BFRB-Überblick: Nächste Schritte

• Lesen: Was sind körperfokussierte, sich wiederholende Verhaltensweisen?
• Herunterladen: Ist es mehr als nur ADHS?
• Betrachten: Nägelkauen! Skin-Picking! Haare ziehen! Körperbezogenes repetitives Verhalten verstehen

Christoph A. Flessner, Ph. D., ist außerordentlicher Professor am Institut für Psychologische Wissenschaften an Kent State University. Er ist außerdem Direktor der Pediatric Anxiety and Allergy Research Clinic (PAARC) an der Kent State University.

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