Bei Depressionen ist der Hausarzt möglicherweise die erste Wahl
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Um schwere oder komplizierte Depressionen zu behandeln, wenden Sie sich an einen Psychologen. ein Psychiater oder Psychologe. Hier ist der Grund.
John Smythe aus Glen Rock, New Jersey, hatte den größten Teil seines Lebens mit heißem Temperament am Tag und Schlaflosigkeit in der Nacht zu kämpfen. Er betrachtete diese Probleme als Familienmerkmale; seine Eltern hatten sie auch. Aber vor zwei Jahren sagte ihm sein Internist, dass sie es waren Anzeichen einer klinischen Depression.
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"Ein Schauer lief mir über den Rücken", erinnerte sich der 60-jährige Mr. Smythe, der ein kleines Unternehmen führt. "Depression war für mich jemand, der herumlief und irgendwie zurückgezogen war. Mir ist nie in den Sinn gekommen, dass es andere Symptome geben könnte. "
Sein Internist, Dr. Rick Cohen vom nahe gelegenen Midland Park, verschrieb ein Antidepressivum. Mr. Smythe brauchte nicht lange, um sich besser zu fühlen. "Ich könnte rational bleiben, ohne mich zu ärgern und das Telefon aufzuschlagen", sagte er. "Es hat mich umgedreht."
Herr Smythe ist in einer glücklichen Minderheit. Nur etwa 40 Prozent der Menschen in Behandlung von Depressionen Laut einer Umfrage unter mehr als 9.000 Amerikanern, die vom National Institute of Mental Health gesponsert und letzte Woche veröffentlicht wurde, erhalten Sie angemessene Pflege.
In der Studie wurde "angemessene Behandlung von Depressionen" als ein Verlauf von mindestens 30 Tagen mit einem Antidepressivum oder einem Stimmungsstabilisator sowie vier Arztbesuchen oder mindestens acht 30-minütigen Behandlungen definiert Psychotherapie-Sitzungen mit einem Psychiater.
Dr. Ronald Kessler, Professor für Gesundheitspolitik in Harvard, der der Hauptautor der Studie war, sagt, dass dies von entscheidender Bedeutung ist Das Problem ist, dass Allgemeinärzte in der Regel die erste Verteidigungslinie gegen psychische und physische Störungen darstellen Einsen. Weil sie nicht so gut über Depressionen informiert sind wie Spezialisten für psychische Gesundheit, sagte er, sind sie mehr wahrscheinlich unterbehandeln - entweder zu wenig oder ein unangemessenes Medikament verschreiben, wie ein Anti-Angst-Medikament Arzneimittel.
Diese Allgemeinmediziner, in der Regel Hausärzte und Internisten, behandeln nach anderen Untersuchungen 70 Prozent der Menschen, die Hilfe bei Depressionen suchen. Und mehr von ihnen behandeln jetzt Depressionen als vor einem Jahrzehnt, sagte Dr. Kessler, weil die neuere Antidepressiva - selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer - sind sicherer und leichter zu verschreiben als ältere Medikamente.
"Die Unternehmen, die diese Medikamente herstellen, bieten Allgemeinärzten mehr Lehrmaterial an", sagte er.
Psychiater sagen, dass die neuen Erkenntnisse nicht dahingehend interpretiert werden sollten, dass Hausärzte für die Behandlung von Depressionen nicht qualifiziert sind.
"Die Vorstellung, dass jeder mit Depressionen von einem Psychologen behandelt werden sollte, ist lächerlich ", sagte Dr. John Greden, ein Psychiater, der Direktor des Depressionszentrums an der Universität ist von Michigan.
Dr. Greden sagte, dass viele Allgemeinmediziner Menschen effektiv behandeln könnten leichte bis mittelschwere Depression. Aber er fügte hinzu, dass Psychiater sich einig waren, dass schwere oder schwer zu behandelnde Depressionen an einen Psychiater oder Psychologen überwiesen werden sollten.
"So wie Sie nicht möchten, dass ein Hausarzt eine koronare Bypass-Operation durchführt, möchten Sie auch nicht, dass einer eine schwere oder komplizierte Depression behandelt." sagte Dr. Greden, der mit Hausärzten in Michigan zusammenarbeitet, um die Diagnose und Behandlung von Depressionen zu verbessern.
Es gibt jedoch viele Hindernisse für eine angemessene Versorgung durch einen Allgemeinarzt, selbst bei leichten oder mittelschweren Depressionen, sagen Experten. Zum einen, so Dr. Greden, erhalten Hausärzte nicht genügend Schulungen, um den Zustand zu erkennen.
"Die meisten Patienten kommen nicht herein und sagen:" Ich bin traurig oder depressiv ", sagte er. "Sie betonen Beschwerden wie Müdigkeit oder Schlaflosigkeit oder andere körperliche Manifestationen von Depressionen."
So neigen ihre Ärzte dazu, die körperlichen Symptome zu behandeln, fügte Dr. Greden hinzu, indem sie beispielsweise Schlaftabletten gegen Schlaflosigkeit verschreiben, anstatt nach den zugrunde liegenden Ursachen zu suchen.
Ein weiteres Hindernis ist, dass es vielen Allgemeinärzten unangenehm ist, über Depressionen zu sprechen, sagte Dr. David Kupfer, Vorsitzender der Psychiatrie am Medical Center der Universität von Pittsburgh, hat Trends in der Behandlung untersucht Depression.
"Wenn ein Patient über seine Schlafprobleme spricht, wird der Arzt nicht nach anderen möglichen fragen Depressionssymptome," er sagte.
Ein weiteres Hindernis ist die Zeit. Ärzte in Managed-Care-Plänen haben einen finanziellen Anreiz, jeden Tag so viele Patienten wie möglich zu sehen. Dr. Cohen, der Internist, sagte, der Zeitdruck habe viele seiner Kollegen davon abgehalten, die notwendigen Fragen zu stellen, um herauszufinden, ob Patienten depressiv sind.
"Ein Kollege sagte zu mir:" Ich sehe so viele Patienten pro Tag, dass ich keine Dose Würmer öffnen möchte ", sagte er.
Wenn sie eine Depression diagnostizieren, liefern Hausärzte oft nicht genügend Informationen über die Nebenwirkungen von Medikamenten, sagen Patienten. Noch unangenehme Nebenwirkungen von Antidepressiva Ich mag Angst, Gewichtszunahme und Verlust des sexuellen Verlangens sind einer der Hauptgründe, warum Patienten die Einnahme von Antidepressiva abbrechen.
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"Ich habe selten einen Patienten sagen hören:" Mein Hausarzt hat mir alles erklärt ", sagte Howard Smith, Operationsdirektor der Mood Disorders Support Group, eine Organisation in New York City, die Selbsthilfegruppen für Menschen mit Depressionen und bipolaren Erkrankungen betreibt Störung.
Herr Smith sagt, dass die Nebenwirkungen innerhalb eines Tages nach Beginn eines Antidepressivums beginnen können, aber es dauert oft einige Wochen, bis sich die Vorteile zeigen. "Also rufen Patienten ihre Ärzte an und beschweren sich, dass sie sich krank fühlen, und die Ärzte sagen ihnen, sie sollen die Medikamente absetzen oder sie verschreiben etwas anderes", sagte er.
Wenn sich die Ärzte die Zeit nehmen würden, um ihren Patienten zu erklären, dass die Nebenwirkungen oft nur vorübergehend sind, würden viele weitere die Behandlung fortsetzen und ihre Depression effektiv behandeln lassen.
Dr. Cohen sagte, dass die meisten Hausärzte nicht über die Nuancen der vielen Antidepressiva Bescheid wussten - welche für bestimmte Symptome und welche am besten geeignet sind Was tun, wenn die niedrigste Dosis nicht wirkt?.
"Internisten sind begeistert davon, wie man mehrere Medikamente gegen Diabetes oder Bluthochdruck einsetzt und wie man Medikamente wechselt, wenn das erste nicht funktioniert", sagte er. "Aber es gibt nicht so viel Aufklärung für Internisten über das Dosieren und Wechseln von Antidepressiva."
Weiter hat die Forschung gezeigt, dass Depressionsmedikamente und Psychotherapie zusammen sind bei der Behandlung von Depressionen wirksamer als beide Ansätze allein.
Wenn Allgemeinärzten die Zeit und das Fachwissen fehlen, um Depressionen richtig zu behandeln - und wenn dies nicht der Fall ist genug dafür entschädigt unter Managed Care - warum bieten sie den größten Teil der Behandlung von Depressionen an?
"Viele meiner Patienten möchten, dass ich sie behandle, weil sie mir als ihren Hausarzt vertrauen", sagte Dr. Jim Martin, ein Hausarzt in San Antonio. "Einige meiner Patienten möchten wegen des Stigmas der Depression keinen Spezialisten aufsuchen."
Eine wachsende Zahl von Patienten habe jedoch nicht mehr die Wahl, fügte er hinzu, da einige Managed-Care-Pläne damit begonnen haben, die Deckung für Allgemeinmediziner zur Behandlung von Depressionen zu verringern oder sogar zu beseitigen.
Psychiater sagen, es sei unrealistisch zu glauben, dass Psychiater die Arbeit selbst erledigen können, weil es solche gibt nicht genug von ihnen, um die geschätzten 35 Millionen Amerikaner mit Depressionen zu behandeln, von denen nur etwa die Hälfte behandelt wird jetzt.
"Ohne Hausärzte werden wir die Behandlung von mehr Menschen mit Depressionen nicht beeinträchtigen", sagte Dr. Greden.
Seine Forschung zeigt, dass Hausärzte ihre Fähigkeit verbessern, Depressionen zu diagnostizieren und zu behandeln, wenn Sie knüpfen Beziehungen zu Psychiatern und Psychologen und beraten sich mit ihnen über bestimmte Aspekte Patienten. Nach diesem Modell führen Hausärzte die medizinische Behandlung durch, erkundigen sich jedoch bei den Spezialisten nach der Wahl und Dosierung des Arzneimittels und überweisen die Patienten zur Gesprächstherapie an sie.
"Wenn Allgemeinmediziner nicht die Möglichkeit haben, mehr Zeit mit Patienten zu verbringen, die es sind unter Depressionen zu leiden ", sagte Dr. Kupfer," wird die Gesellschaft einen hohen Preis für Selbstmorde und in hohem Maße zahlen Beeinträchtigung."
Quelle: NY Times
Sie können finden Umfassende Informationen zu Depressionen und zur Behandlung von Depressionen im HealthyPlace.com Depression Center.
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