Neue Einblicke in die abstoßungsempfindliche Dysphorie

Was ist abweisungsempfindliche Dysphorie?

Abstoßungsempfindliche Dysphorie ist keine formale Diagnose, sondern eine der häufigsten und störendsten Manifestationen der emotionalen Dysregulation - ein häufiges, aber wenig erforschtes und oft missverstandenes Symptom von ADHS, insbesondere bei Erwachsenen. Ablehnungsempfindliche Dysphorie ist ein gehirnbasiertes Symptom, das wahrscheinlich ein angeborenes Merkmal von ADHS ist. Obwohl die Erfahrung einer abstoßungsempfindlichen Dysphorie schmerzhaft und sogar traumatisch sein kann, ist RSD dies nicht gedacht, verursacht durch Trauma.

Dysphorie ist das griechische Wort unerträglich; Seine Verwendung betont die starken physischen und emotionalen Schmerzen, unter denen Menschen mit RSD leiden, wenn sie auf echte oder wahrgenommene Ablehnung, Kritik oder Scherz stoßen. Die emotionale Intensität von RSD wird von meinen Patienten als Wunde beschrieben. Die Reaktion steht in keinem Verhältnis zu der Art des Ereignisses, das sie ausgelöst hat.

Ein Drittel meiner erwachsenen Patienten berichtet, dass RSD der am stärksten beeinträchtigende Aspekt ihrer persönlichen Erfahrung mit ADHS war, auch weil sie nie wirksame Wege gefunden haben, um mit den Schmerzen umzugehen oder damit umzugehen.

Was löst eine abstoßungsempfindliche Dysphorie aus?

In Europa manchmal als hysteroide Dysphorie bezeichnet, ist die abstoßungsempfindliche Dysphorie durch intensive Stimmungsschwankungen gekennzeichnet, die durch eine bestimmte Episode ausgelöst werden, typischerweise eine der folgenden:

• Ablehnung (der tatsächliche oder wahrgenommene Rückzug von Liebe, Zustimmung oder Respekt)
• Neckerei
• Kritik, egal wie konstruktiv
• anhaltende Selbstkritik oder negatives Selbstgespräch ausgelöst durch einen realen oder wahrgenommenen Fehler

Die neue Stimmung greift sofort ein und entspricht der Wahrnehmung des Auslösers durch den Einzelnen. Wenn diese ausgelösten Emotionen verinnerlicht werden, kann die Person sofort so aussehen, als hätte sie ein vollständiges Major Depressive Syndrom mit Selbstmordgedanken. Wenn die Gefühle externalisiert werden, werden sie gewöhnlich als Wut auf die Person oder Situation ausgedrückt, die sie so schwer verletzt hat. Die Stimmungen normalisieren sich sehr schnell, so dass eine Person mit ADHS an einem einzigen Tag mehrere Episoden von Stimmungsdysregulation haben kann.

[Selbsttest: Ablehnungsempfindliche Dysphorie bei Erwachsenen]

Viele Menschen mit RSD sagen, dass dies immer ein Teil ihres Lebens war. Einige berichten jedoch, dass sie im Jugendalter deutlich sensibler werden.

Was sind die äußeren Anzeichen einer abstoßungsempfindlichen Dysphorie?

Personen, die an abstoßungsempfindlicher Dysphorie leiden, können die folgenden Verhaltensweisen aufweisen:

• Plötzlich emotionale Ausbrüche nach realer oder wahrgenommener Kritik oder Ablehnung
• Rückzug aus sozialen Situationen
• Negatives Selbstgespräch und Gedanken an Selbstverletzung
• Vermeidung sozialer Einstellungen, in denen sie versagen oder kritisiert werden könnten (aus diesem Grund ist RSD oft schwer zu unterscheiden Soziale Angststörung)
• Geringes Selbstwertgefühl und schlechte Selbstwahrnehmung
• Ständiges hartes und negatives Selbstgespräch, das sie dazu bringt, „ihr schlimmster Feind“ zu werden
• Rumination und Ausdauer
• Beziehungsprobleme, insbesondere das Gefühl, ständig angegriffen zu werden und defensiv zu reagieren

Wie fühlt sich eine abweisungsempfindliche Dysphorie an?

Der qualvolle Schmerz von RSD ist oft unbeschreiblich. Patienten beschreiben die Intensität von RSD als "schrecklich", "schrecklich", "katastrophal" oder "verheerend", können jedoch die Qualität der emotionalen Erfahrung nicht verbalisieren.

[Beobachten Sie dies: Die emotionale Dysregulation von ADHS]

Niemand mag es, abgelehnt, kritisiert oder als Versager angesehen zu werden. Es ist unangenehm, also vermeiden die Leute diese Situationen, wenn sie können. RSD zeichnet sich durch seine extreme, unerträgliche Intensität aus, die es von normalen emotionalen Reaktionen unterscheidet, die Menschen mit Neurotypie vertraut sind.

Dieser intensive Schmerz wird oft als physische „Wunde“ empfunden. Der Patient hat das Gefühl, in die Brust gestochen oder geschlagen zu werden. Normalerweise beugen sich die Leute vor, verziehen das Gesicht und umklammern ihre Brust, wenn sie ihre RSD-Erfahrung beschreiben.

Wie unterscheidet sich die abstoßungsempfindliche Dysphorie von einer Stimmungsstörung?

RSD ist gekennzeichnet durch intensiven, aber kurzlebigen emotionalen Schmerz, der durch ein bestimmtes Ereignis von realer oder wahrgenommener Ablehnung, Kritik oder Hänselei ausgelöst wird. Stimmungsstörungen sind dagegen durch Folgendes gekennzeichnet:

Stimmungsschwankung	RSD und ADHS
Stimmungsänderungen werden nicht ausgelöst; aus heiterem Himmel	Stimmungsänderungen haben immer einen klaren Auslöser
Die Stimmungen sind unabhängig davon, was im Leben eines Menschen vor sich geht	Stimmungen stimmen mit der Wahrnehmung des Auslösers überein
Die Stimmungsänderung erfolgt über Wochen hinweg allmählich	Stimmungswechsel ist augenblicklich
Der Offset der Stimmungsepisode ist über einen Zeitraum von Wochen bis Monaten allmählich	Episoden enden schnell in wenigen Stunden
Die Dauer der Episode muss> 2 Wochen sein	Episoden dauern selten länger als ein paar Stunden.

Mit anderen Worten, die Stimmungen von ADHS und RSD sind in jeder Hinsicht normal, mit Ausnahme ihrer Intensität.

Ist eine abstoßungsempfindliche Dysphorie ein Symptom für ADHS?

Abstoßungsempfindliche Dysphorie ist im DSM-V für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung nicht enthalten (ADHS oder ADHS); Es ist jedoch kein formales Symptom für ADHS in den Vereinigten Staaten emotionale Dysregulation ist eines der sechs grundlegenden Merkmale zur Diagnose von ADHS in der Europäischen Union.

Es ist allgemein bekannt, dass die Diagnosekriterien für ADHS im DSM-V passt nur gut zu Kindern im Grundschulalter (6-12 Jahre) und wurde noch nie in einer Gruppe von Personen über 16 Jahren validiert.¹ Sie basieren nur auf Beobachtungs- oder Verhaltenskriterien, die gesehen und gezählt werden können. Die traditionellen diagnostischen Kriterien vermeiden absichtlich Symptome, die mit Emotionen, Denkstilen, Beziehungen, Schlaf usw. verbunden sind. weil diese Merkmale schwer zu quantifizieren sind. Für Kliniker, die mit späteren Jugendlichen und Erwachsenen arbeiten, sind die DSM-V-Kriterien fast unbrauchbar, weil Sie ignorieren so viel, was wichtig ist, um zu verstehen, wie Menschen mit einem ADHS-Nervensystem ihre erleben lebt.

Als die Menschen vor etwa 5 Jahren begannen, die Konzepte von RSD und emotionaler Dysregulation zu schreiben und zu erforschen, war dieses neue Bewusstsein für die Die emotionale Komponente von ADHS wurde von den Patienten und ihren Familien begeistert angenommen, weil sie ihren Lebenserfahrungen so entsprachen genau. Der Empfang von Klinikern und vielen Forschern war jedoch ausgesprochen cool. Viele Fachleute haben nicht vollständig verstanden, dass die emotionale Komponente von ADHS immer vorhanden war, aber absichtlich nicht verfolgt wurde. Es schien ihnen, dass das Konzept keine reale und historische Grundlage hatte. Darüber hinaus gab es vor nur 5 Jahren nur sehr wenige veröffentlichte Forschungsergebnisse, und die meisten Studien stammten aus der Europäischen Union, in der der Begriff emotionale Dysregulation (ED) und nicht RSD verwendet wurde.²

Diese Hindernisse für die Anerkennung von RSD / ED als ein wichtiges und bestimmendes Merkmal von ADHS bei Erwachsenen und für die Verwendung Medikamente, die eine gewisse Linderung der Störungen und Schmerzen dieses ADHS-Merkmals bieten, werden rasch verabreicht angesprochen. In sehr kurzer Zeit hat die verfügbare Forschung rapide zugenommen.³ Die Neudefinition von ADHS bei Erwachsenen in der EU - Hinzufügen emotionaler Selbstregulierung als grundlegender Bestandteil der Kriterien für die Diagnose von ADHS - hat weiter versichert, dass RSD / ED wirklich "eine Sache" ist, die nicht ignoriert werden kann länger.

Dennoch gibt es mindestens drei Gründe, warum emotionale Dysregulation oder RSD möglicherweise nie in die diagnostischen Kriterien für ADHS aufgenommen werden, egal wie häufig:

1. RSD / ED sind nicht immer vorhanden. Es kommt in ausgelösten Episoden.
2. Menschen mit RSD / ED schämen sich normalerweise für ihre Überreaktionen und verstecken sie, damit sie nicht weiter in Verlegenheit gebracht und als geistig oder emotional instabil angesehen werden
3. Selbst wenn RSD / ED vorhanden ist, kann es nicht gemessen werden und kann daher nicht in der Forschung veröffentlicht werden.

Infolgedessen wurde emotionale Dysregulation bewusst von den diagnostischen Kriterien für ADHS ausgeschlossen und über viele Jahre hinweg effektiv vergessen. In den letzten zehn Jahren haben Forscher verschiedene neue Sichtweisen auf ADHS während des gesamten Lebenszyklus entwickelt. Bis Ende 2019 veranlasste diese Neubewertung der grundlegenden Aspekte von ADHS die Europäische Union, ihre 10-jährige Aktualisierung der Konsensrichtlinien für ADHS bei Erwachsenen herauszugeben⁴, die ADHS bei Jugendlichen und Erwachsenen neu definierte, um Schwierigkeiten mit der emotionalen Regulation als eines von nur sechs grundlegenden Merkmalen des ADHS-Syndroms einzubeziehen:

1. Unaufmerksamkeit und Hyperfokus
2. Impulsivität
3. Hyperaktivität
4. emotionale Dysregulation
5. übermäßige Gedankenwanderung
6. Selbstregulierung des Verhaltens (die sie mit Defiziten der Exekutivfunktion gleichsetzten)

Obwohl die EU anstelle von RSD den umfassenderen Begriff der emotionalen Dysregulation (ED) gewählt hat, sind die Konzepte grundsätzlich dieselben. Emotionale Dysregulation wird beschrieben als:

„Die Art der emotionalen Dysregulation bei ADHS wurde als mangelnde Selbstregulation emotionaler Symptome wie z als Reizbarkeit, Frustration und Wut und geringe Frustrationstoleranz, Temperamentausbrüche, emotionale Impulsivität und Stimmungsschwäche.⁵ Emotionale Dysregulation bei ADHS unterscheidet sich von episodischen Symptomen wie ausgeprägten anhaltenden Reizbarkeit im Zusammenhang mit veränderten Stimmungszuständen wie Depressionen oder Depressionen Manie. Bei ADHS spiegeln emotionale Symptome in der Regel kurzlebige, übertriebene Veränderungen wider, häufig als Reaktion auf tägliche Ereignisse, mit einer raschen Rückkehr zum Ausgangswert innerhalb weniger Stunden. “⁶

Ist eine abweisungsempfindliche Dysphorie ein neues Konzept?

Abstoßungsempfindliche Dysphorie und emotionale Dysregulation sind alte Konzepte im Zusammenhang mit ADHS, die in der Forschung und im klinischen Umfeld immer mehr Beachtung finden. Dr. Paul Wender, der ab den 1960er Jahren vier Jahrzehnte lang bahnbrechende Studien zu ADHS durchführte, war der erste emotionale Dysregulation als eine anhaltende, weit verbreitete und stark beeinträchtigende Komponente dessen zu erkennen, was wir jetzt nennen ADHS.

Der jüngste Beitrag zu diesem neuen Denken über die Stimmungsregulationskomponente von ADHS stammt von Dr. Fred Reimherr, einem der Gründerväter von ADHS, der sich etabliert hat Die aktuellen Kindheitskriterien für ADHS zusammen mit Wender vor mehr als 50 Jahren (die ursprünglichen Kriterien für das, was wir heute ADHS nennen, wurden ursprünglich Wender-Reimherr genannt Kriterien). Seine jüngste Replikation⁷ Aufgrund seiner Untersuchung der Gültigkeit jedes diagnostischen Kriteriums hat er ADHS nun so konzipiert, dass es nur in zwei Subtypen unterteilt ist: den bekannten unaufmerksamen Typ und einen Art der emotionalen Dysregulation.

Dies ist eine große Veränderung im Denken. Ein Merkmal von ADHS, das seit 50 Jahren ignoriert wird, wird sowohl in der Europäischen Union als auch in Nordamerika schnell zu einem der bestimmenden Merkmale des Syndroms.

Im Jahr 2019 veröffentlichte Faraone „Emotionale Dysregulation bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung - Auswirkungen auf die klinische Erkennung und Intervention “im Journal of Child Psychology and Psychiatrie.⁸ Es heißt, dass es "solide theoretische Gründe" für emotionale Impulsivität und mangelnde emotionale Selbstregulation "als Kernsymptome von ADHS" gibt.

Wie wird eine abstoßungsempfindliche Dysphorie behandelt?

Obwohl die Alpha-Agonisten Medikamente, Guanfacine und Clonidin, seit Jahrzehnten von der FDA für die Behandlung von ADHS zugelassen, waren sie nicht direkt assoziiert mit den Begriffen Abstoßungsempfindlichkeit und emotionale Dysregulation aus allen genannten Gründen über. Trotzdem war es meine klinische Erfahrung und die Erfahrung anderer, deren Symptome RSD / ED kann mit Clonidin und Guanfacin bei etwa 60% der Jugendlichen und Jugendlichen signifikant gelindert werden Erwachsene. Für mich deutet diese Beobachtung stark darauf hin, dass RSD neurologisch ist und nicht auf mangelnde Fähigkeiten zurückzuführen ist. Fähigkeiten kommen nicht in Pillenform.

Derzeit gibt es keine formelle Forschung zur Verwendung von Alpha-Agonisten-Medikamenten zur Behandlung von Symptomen von RSD oder ED bei Patienten mit ADHS.

Wenn ein Patient von einem Alpha-Agonisten-Medikament profitiert, beschreibt er die neue Erfahrung als eine „emotionale Rüstung anlegen“. Sie sehen immer noch die gleichen Dinge Das hätte sie letzte Woche emotional am Boden zerstört, aber jetzt sehen sie mit Medikamenten nur noch zu, wie diese Auslöser an ihnen vorbeifliegen, „ohne verwundet zu werden“. Häufig Die Leute berichten, dass sie mit der Zeit feststellen, dass diese Rüstung doch nicht benötigt wird “, weil ich sah, dass die Pfeile, vor denen ich geschützt war, es nicht waren Pfeile am Anfang. " Sie sind sich jedoch sehr klar darüber, dass sie diese emotionale Kontrolle niemals entwickelt hätten, wenn sie keinen anfänglichen Schutz vor dem gehabt hätten Schmerz von RSD.

Wenn ein Patient nicht von Medikamenten profitiert, hat er wenig Kontrolle über eine RSD-Episode, sobald sie beginnt. Die Vorfälle müssen ihren Lauf nehmen. Einige Menschen mit ADHS berichten jedoch, dass das Interesse an etwas Neuem und Faszinierendem dazu beitragen kann, eine RSD-Episode schneller als sonst zu beenden. Nach meiner klinischen Erfahrung bieten weder Coaching noch traditionelle psychologische oder Verhaltenstherapien - wie CBT oder DBT - eine Prävention oder Linderung von Beeinträchtigungen. Dennoch berichten viele Menschen, dass es für sie sehr hilfreich ist zu wissen, dass diese äußerst störende Erfahrung real ist, verbreitet ist und von anderen Menschen mit ADHS geteilt wird. "Es hilft mir zu wissen, was mit mir passiert und dass es letztendlich enden wird."

Ablehnungsempfindliche Dysphorie: Nächste Schritte

• Lesen: ADHS, Frauen und die Gefahr des emotionalen Rückzugs
• Herunterladen: Verständnis von ADHS und abstoßungsempfindlicher Dysphorie
• Verstehen: Wie man die abstoßungsempfindliche Dysphorie von ADHS von der bipolaren Störung unterscheidet

Verweise

¹ Übungsparameter zur Beurteilung und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung. Offizielle Aktion der AACAP. (2007). Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Dieser Artikel ist gemeinfrei und kann unter abgerufen werden
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ et al. Europäische Konsenserklärung zur Diagnose und Behandlung von ADHS bei Erwachsenen: Das Europäische Netzwerk ADHS bei Erwachsenen. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Seiten 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J., Banaschewski T., Buitelaar J., Coghill D., Danckaerts M., Dittmann RW, et al. Europäische Richtlinien zum Umgang mit Nebenwirkungen von ADHS-Medikamenten. Europäische Kinder- und Jugendpsychiatrie (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J. J. S., Bijlenga D., Salerno L., Jaeschke R., Bitter I., Balázs J., Thome J., Dom G., Kasper S., Nunes C., Filipe S.Stes. Mohr P., Leppämäki S., Casas M., Bobes J., Mccarthy J. M., V. Richard, Philipsen AK, et al. Aktualisierte europäische Konsenserklärung zur Diagnose und Behandlung von ADHS bei Erwachsenen. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Emotionale Labilität, Komorbidität und Beeinträchtigung bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J., Spencer T., Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Verständnis einer mangelnden emotionalen Selbstregulation bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: eine kontrollierte Studie. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen 2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M., Marchant BK et al., Arten von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen bei Erwachsenen: Eine Replikationsanalyse. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A., Blader J. et al. Practitioner Review: Emotionale Dysregulation bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung - Auswirkungen auf die klinische Erkennung und Interventionen. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

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Aktualisiert am 30. Juli 2020