Herz-Kreislauf-Screening und ADHS-Medikamente

February 17, 2020 22:23 | Stimulanzien
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Stimulierende Medikamente wie Methylphenidat und Amphetamin (Markennamen Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall und andere) werden häufig zur Behandlung von ADHS und mit gutem Erfolg eingesetzt Grund: Sie sind sehr effektiv bei der Verwaltung der Ablenkbarkeit, Impulsivität und Hyperaktivität, die die Kennzeichen von sind ADHS.

Stimulanzien können verschiedene relativ harmlose Nebenwirkungen verursachen, darunter Angstzustände, Appetitlosigkeit oder Schlafstörungen. Jetzt hat die FDA die Hinzufügung eines Etiketts genehmigt, das darauf hinweist, dass die Medikamente auch Herz-Kreislauf-Probleme verursachen können.

Steven E. Nissen, M.D., Vorsitzender der Abteilung für Herz-Kreislauf-Medizin an der Cleveland Clinic in Ohio, ist das Mitglied des FDA-Gremiums, das sich für die strengere Warnung einsetzte. ADDitude setzte sich mit Dr. Nissen zusammen und fragte, warum er das neue Warnschild für notwendig hält - und was die ADHS-Community über ADHS-Medikamente wissen sollte.

Stimulanzien sind seit Jahrzehnten weit verbreitet. Warum jetzt Alarm schlagen?

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In den letzten Jahren gab es 25 bestätigte Fälle von plötzlichem Tod bei Kindern, die Stimulanzien gegen ADHS einnahmen.

Statistiken zeigen jedoch, dass die Zahl der Herztoten bei denjenigen, die ADHS-Medikamente einnehmen, nicht höher ist als in der Allgemeinbevölkerung.
Die Arzneimittelsicherheit wird mit dem sogenannten Adverse Event Reporting System überwacht, bei dem ein Arzt oder Verbraucher die FDA über schlechte Reaktionen auf ein bestimmtes Medikament informiert. Dieses System ist freiwillig und es ist wahrscheinlich, dass viele unerwünschte Ereignisse, die durch Stimulanzien verursacht werden, nicht gemeldet werden. Tatsächlich hat jede Studie, die sich mit dem System befasst hat, ergeben, dass nur 1 bis 10 Prozent der unerwünschten Ereignisse gemeldet werden.

Was macht ADHS-Medikamente für Menschen mit Herzerkrankungen riskant?
Wir wissen, dass Stimulanzien die Herzfrequenz und den Blutdruck erhöhen, was für das Herz nicht gut ist.

Sind die Stimulanzien für Erwachsene sicherer als für Kinder?
Nein. Wenn Sie älter werden, werden Sie anfälliger für Herz-Kreislauf-Probleme.

Tragen alle Stimulanzien auf dem Markt die gleichen Risiken? Sind einige sicherer als andere?
Es gibt keine Vergleichsdaten. Sofern nicht anders nachgewiesen, müssen wir daher davon ausgehen, dass alle Arzneimittel dieser Klasse ähnliche Risiken bergen.

Was kann jemand tun, der erwägt, ein Stimulans einzunehmen oder es einem Kind zu geben, um das Risiko zu minimieren?
Vergewissern Sie sich vor der Einnahme von ADHS-Medikamenten, dass die Diagnose gut etabliert ist und von einem Psychiater oder einem Psychologen dokumentiert wurde. Ich empfehle, Behandlungen wie Verhaltenstherapie auszuprobieren, bevor Sie sich Medikamenten zuwenden.

Wenn Medikamente benötigt werden, um die Impulsivität, Ablenkbarkeit und Hyperaktivität von ADHS zu kontrollieren, ist die Der Patient sollte zunächst einer gründlichen Untersuchung unterzogen werden, einschließlich einer Überprüfung auf Herz-Kreislauf Krankheit. Zumindest sollte der Arzt auf Herz und Lunge hören und eine vollständige Anamnese erstellen. Wenn der verschreibende Arzt ein Herzgeräusch oder einen hohen Blutdruck feststellt, sollte dieser Befund vor Beginn eines ADHS-Arzneimittels untersucht werden.

Sobald die Therapie begonnen hat, sollte das klinische Ansprechen - verbesserte Aufmerksamkeit - überwacht und die Dosierung angepasst werden, um den gewünschten Effekt mit der kleinstmöglichen Dosierung zu erzielen. Sie sollten auf erhöhten Blutdruck und andere Nebenwirkungen achten. Ich denke auch, dass es eine gute Idee ist, regelmäßig zu versuchen, die Medikamente abzusetzen.

Was ist mit Menschen, die bereits ein Stimulans einnehmen und keine Probleme zu haben scheinen? Sollten sie Vorsichtsmaßnahmen treffen?
Ja. Die Auswirkungen eines erhöhten Blutdrucks und einer erhöhten Herzfrequenz sind kumulativ. Je länger Sie diese Medikamente eingenommen haben, desto wichtiger ist es, sie regelmäßig zu überprüfen.

Sind bestimmte Personen, die Stimulanzien verwenden, anfälliger für Herz-Kreislauf-Probleme?
Ja. Einige der Kinder, die einen plötzlichen Tod erlebten, hatten eine Grunderkrankung, die als hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie bekannt war. Dies ist eine Erbkrankheit, die eine erhöhte Dicke des Herzmuskels verursacht. Die meisten Patienten mit dieser Erkrankung haben ein Herzgeräusch.

Gibt es diagnostische Tests, die Herzrisiken vorhersagen können, bevor sie auftreten?
Es ist schwierig, die Kosten solcher Tests für Millionen von ADHS-Patienten zu rechtfertigen. Wenn ein Herzgeräusch festgestellt wird, kann ein Echokardiogramm empfohlen werden. Wenn während der Untersuchung ein abnormaler Herzrhythmus festgestellt wird, kann ein EKG sinnvoll sein.

Ich werde sagen, je älter der Erwachsene ist, desto gründlicher sollte die Bewertung sein. Dies könnte einen Belastungstest beinhalten, aber ohne gute Daten kann ich das auch nicht jedem empfehlen.

Welche Forschung ist erforderlich?
Große klinische Langzeitstudien. Die Verteidigung von Stimulanzien zur Behandlung von ADHS basiert auf Studien, an denen einige hundert Kinder beteiligt waren.

Raten Sie, dass die FDA Stimulanzien verbietet?
Natürlich nicht. Ein 12-Jähriger, der sich in der Schule nicht konzentrieren kann, sollte auf jeden Fall Medikamente bekommen können, die ihm helfen. Es geht darum, Risiken und Nutzen in Einklang zu bringen. Wenn ein Medikament potenziell riskant ist, sollten wir seine Verwendung auf diejenigen beschränken, für die es wichtig ist.

Ich möchte, dass Ärzte jedes Mal sorgfältig überlegen, wenn sie ihren Stift in die Hand nehmen, um ein Rezept für ein Stimulans zu schreiben.

Aktualisiert am 7. Juli 2017

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