Warum ADHS eine „Fuzzy-Diagnose“ ist

February 17, 2020 17:00 | Verschiedenes
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Eine Fuzzy-Diagnose

Es ist nicht einfach, eine ADHS-Diagnose zu stellen. Im Gegensatz zu Diabetes oder Herzerkrankungen kann ADHS nicht mit einer Blutuntersuchung oder einem Scan nachgewiesen werden. "Wie bei anderen psychiatrischen Diagnosen sind die Grenzen von ADHS verschwommen, daher spielt das Urteil des Klinikers eine große Rolle", sagt er Joel Nigg, Ph. D., Professor für Psychiatrie, Pädiatrie und Verhaltensneurowissenschaften bei Oregon Health & Science Universität.

Zu der Schwierigkeit kommt hinzu, dass es an der medizinischen Fakultät nur wenig formale Schulungen zu ADHS gibt. „Die meisten Fachleute verfügen nicht über ausreichende Informationen zur Beurteilung und Behandlung von ADHS“, sagt er Thomas Brown, Ph. D., ein Assistenzprofessor für Psychiatrie an der Yale University School of Medicine.

Was ist der beste Weg, um eine genaue Diagnose zu erhalten? Während es keinen einzigen Test gibt, der auf ADHS überprüft werden kann, gibt es mehrere Bewertungen, die einen qualifizierten Kliniker zu einer genauen Diagnose führen können.

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[Die Bausteine ​​einer guten ADHS-Diagnose]

Erika Merrill Braga, 45, kann sich daran erinnern, dass sie seit ihrer Kindheit Probleme mit ihrer Aufmerksamkeitsspanne hatte. "Ich kann mich an die dritte Klasse erinnern", sagt sie. "Ich war chaotisch und überall." Erikas Eltern brachten sie zu mehreren Beratern, um herauszufinden, warum sie Schwierigkeiten in der Schule hatte, aber niemand konnte ein medizinisches Problem feststellen. "Sie sagten, ich sei nicht motiviert genug oder faul."

Die Probleme setzten sich bis ins Erwachsenenalter fort. Erika, die in Westport, Massachusetts, lebt, hatte Probleme, Aufgaben bei der Arbeit zu erledigen zu Hause organisiert bleiben. Sie sprach mit mehreren Psychologen und Ärzten und stellte ihnen sogar die Idee vor, dass sie möglicherweise an ADHS leidet, aber alle glaubten, sie habe eine Stimmungsstörung. "Mein Hausarzt sagte mir, dass Erwachsene kein ADHS haben", sagt sie.

Die Beharrlichkeit zahlte sich jedoch aus, als Erika in einer öffentlichen Klinik einen zugelassenen Anbieter für psychische Gesundheit fand, um sie zu sehen. Nach einer zweistündigen Untersuchung wurde Braga mitgeteilt, dass sie einen unaufmerksamen ADHS-Typ habe. "Ich hatte das Gefühl, jemand hätte mir einen Millionen-Dollar-Scheck gegeben", sagt sie. "Es war eine Bestätigung."

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In vielen Fällen ist ein Hausarzt die erste Person, die Sie konsultieren, wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie oder Ihr Kind an ADHS leiden. Er oder sie kann einige erste Tests durchführen, um Erkrankungen wie ADHS auszuschließen, wie niedrige Eisenwerte und Schilddrüsenstörungen. "Stellen Sie sicher, dass Ihr Kind gesund ist, bevor Sie einen ADHS-Experten aufsuchen", sagt Nigg.

Setzen Sie Ihren Arzt nicht unter Druck, eine Diagnose zu stellen. So werden falsche Diagnosen gestellt. „Die Eltern bestehen darauf, dass etwas getan wird, und der Kinderarzt hat das Gefühl, dass er handeln muss“, fügt Nigg hinzu. Wenn Ihr Arzt beginnt, ein Rezept für ADHS-Medikamente zu schreiben, stoppen Sie ihn und bestehen Sie auf einem Follow-up mit einem Experten für die Diagnose von ADHS.

[Wer kann ADHS diagnostizieren?]

Es ist nicht einfach, einen qualifizierten ADHS-Experten zu finden. Wenn Ihr Arzt niemanden vorschlagen kann, wenden Sie sich an Ihr lokales CHADD-Kapitel (chadd.org) für die Beratung der besten lokalen Experten. Der beste ADHS-Spezialist - ob er oder sie ein Psychiater, Psychologe, pädiatrischer Neurologe ist, Verhaltens-M.D. oder etwas anderes - wird jahrelange Erfahrung in der Diagnose und Behandlung haben ADHS. Erwachsene benötigen einen Experten, der Erfahrung mit ADHS bei Erwachsenen hat, was schwieriger zu diagnostizieren sein kann. "Es mangelt an ausgebildeten Menschen, um mit Erwachsenen zu sprechen", sagt er William Dodson, M.D., ein Psychiater aus Denver, Colorado.

Das erste Treffen mit einem ADHS-Experten sollte langwierig sein. Es sollte mit einer langen Diskussion beginnen, damit sie Sie oder Ihr Kind kennenlernen kann, und es sollte einen detaillierten Blick auf die Probleme und Herausforderungen werfen, die Sie in ihr Büro gebracht haben.

"Das beste Werkzeug für einen Kliniker ist ein gut geführtes Interview mit dem Patienten und den Eltern", sagt Brown. "Ein Experte möchte herausfinden, wie sich das Kind bei einer Reihe von Aktivitäten verhält." (Eine Liste der zu erwartenden Fragen finden Sie unter „Interview mit dem Patienten“.)

Es ist wichtig, bei der Beantwortung von Fragen ehrlich und offen zu sein. "Für einen Kliniker ist es immer schwierig, wenn die Eltern nicht zugeben, dass das häusliche Leben verbessert werden muss", sagt Nigg. Ein kürzlich aufgetretenes Familienereignis, beispielsweise ein Umzug oder eine Scheidung können bei einem Kind Verhaltensprobleme verursachen, die nichts mit ADHS zu tun haben. Basierend auf diesem Interview kann jeder Experte ein anderes Instrumentarium verwenden, um ein Kind weiter zu bewerten und festzustellen, ob seine Schwierigkeiten auf eine ADHS-Diagnose hinweisen.

Anleitungen, Bücher, Bewertungsskalen

The American Psychiatric Association Diagnostic and Statistisches Handbuch für psychische Störungen (DSM) ist das Standard-Referenzhandbuch für psychische Störungen. Dieses Buch enthält eine Checkliste für Gesundheitsdienstleister, anhand derer sie jemanden für ADHS beurteilen können. Die neueste Version der DSM-Checkliste enthält zwei Kategorien, Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität / Impulsivität, jeweils mit einer Liste von neun Symptomen, die eine Person mit ADHS aufweisen kann. Laut dem DSM-VEin Kind unter 18 Jahren mit ADHS zeigt mindestens sechs Monate lang sechs oder mehr Symptome in beiden Kategorien, deutlich vor dem 12. Lebensjahr.

"Das DSM Die Checkliste ist ein Leitfaden, aber ich würde keine darauf basierende Diagnose stellen “, sagt Brown. „Es gibt einige Menschen mit ADHS, die nicht alle sechs Symptome haben werden, die von der ADHS gefordert werden DSM zur Diagnose. "

[Kostenloser Download: Was jede gründliche ADHS-Diagnose beinhaltet]

Für Erwachsene ist die DSM ist weniger hilfreich. Eine ADHS-Diagnose im Erwachsenenalter ergibt sich nur aus einem sorgfältigen klinischen Interview. Experten sind sich einig, dass ein Erwachsener nur vier der neun Kriterien erfüllen muss, um zu signalisieren, dass er möglicherweise an ADHS leidet. "Das DSM ist ein unzureichendes Instrument zur Diagnose eines Erwachsenen “, sagt Dodson.

Das DSM-V spricht schließlich ADHS bei Vorschulkindern an und öffnet die Tür für eine ADHS-Diagnose bei Kindern ab 4 Jahren. Für jüngere Kinder: „Du willst Nehmen Sie den Diagnoseprozess langsammit jemandem, der sich auf die Behandlung dieser Altersgruppe spezialisiert hat “, sagt er. Dank der neuen Richtlinien in der DSM-VDie American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt nun, Kinder ab dem 4. Lebensjahr auf ADHS zu untersuchen und zu behandeln und mit Verhaltensinterventionen zur Behandlung jüngerer Kinder zu beginnen.

Für Kinder unter 16 Jahren kann ein Kliniker eine standardisierte Bewertungsskala verwenden, um eine weitere Bewertung vorzunehmen. Es stehen verschiedene Bewertungsskalen zur Verfügung, die jedoch alle aus langen Umfragen bestehen, die vom Elternteil, dem Lehrer des Kindes und manchmal vom Kind selbst durchgeführt werden müssen. Ziel dieser Bewertungsskalen ist es, die Meinung aller über die Fähigkeiten eines Kindes strukturiert zu vergleichen. Mithilfe von Bewertungsskalen kann ein Arzt beurteilen, ob ein Kind an ADHS leidet, wie schwer es ist und ob das Kind eine zusätzliche Störung hat, die sich auf seine Leistung im Klassenzimmer auswirkt.

Susan Scarpiello sah ihren Kinderarzt zum ersten Mal, als ihr Sohn Frank im Alter von 7 Jahren Schwierigkeiten hatte, Anweisungen zu folgen und mit Gleichaltrigen zu interagieren. Nachdem Scarpiello die Probleme ihres Sohnes besprochen hatte, füllte er eine Bewertungsskala aus und es wurde schnell festgestellt, dass Frank tatsächlich ADHS hatte. Ohne zu zögern verschrieb der Kinderarzt Stimulanzien.

Medikamente halfen jedoch nicht. Die drei Medikamente, die sie alle ausprobierten, ließen Frank räumlich, zurückgezogen und blass zurück. "Nach dem dritten Medikament hatten wir genug", sagt Scarpiello.

Sie entschied, dass es Zeit war, jemanden zu finden, der sich auf ADHS spezialisiert hatte. Sie glaubt, dass ihr Sohn eine sekundäre Störung sowie ADHS hat. "Er muss ADHS haben, aber es muss ein anderes Stück dazu geben", sagt sie.

Dies wäre nicht ungewöhnlich. "Über 80 Prozent der Kinder mit ADHS haben eine zweite Störung, was die Diagnose von ADHS wirklich erschwert", sagt Russell Barkley, Ph. D., klinischer Professor für Psychiatrie und Pädiatrie an der Medical University of South Carolina. Angstzustände, Stimmungsstörungen und Lernstörungen gehen häufig mit ADHS einher.

Störungen, die mit ADHS einhergehen

Wie Scarpiello herausfindet, ist es nicht einfach festzustellen, ob ein Kind mit ADHS eine sekundäre Störung hat. Hinweise auf eine sekundäre Störung können während des Screening-Interviews sichtbar werden und untersucht werden mit zusätzlichen Fragen und standardisierten Bewertungsskalen für Stimmungsstörungen, Angstzustände oder andere Bedingungen.

„Die Schritte zur Behandlung einer sekundären Störung sind die gleichen - verfolgen Sie die Möglichkeit durch eine klinische Interview und standardisierte Bewertungsskalen “, sagt Nigg,„ die größte Herausforderung ist aber nicht mechanisch mental. Der Arzt sollte andere Erkrankungen nicht vorzeitig ausschließen, wenn er glaubt, ADHS zu sehen. “

Selbst wenn eine sekundäre Störung nicht offensichtlich ist, sollte ein Kliniker Fragen zu ihrer Möglichkeit stellen. wie eine Familiengeschichte von psychischen Gesundheitsproblemen, Angst vor Routineaufgaben oder eine Geschichte der Stimmung Störungen. Wenn ein Kliniker ein kognitives Problem vermutet, kann er durch Testen der Intelligenz, des Gedächtnisses und der Lesefähigkeit nach einer Lernschwäche suchen. "Ein gutes klinisches Interview und eine gute Bewertung werden diese komorbiden Zustände routinemäßig berücksichtigen", sagt Nigg.

High-Tech-Tools zur Diagnose von ADHS

Im Juli 2013 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration ein neues Medizinprodukt auf der Grundlage der Gehirnfunktion zur Diagnose von ADHS. Das Gerät, das als neuropsychiatrisches EEG-basiertes Assessment Aid (NEBA) bezeichnet wird, zeichnet elektrische Impulse auf, die vom Gehirn abgegeben werden.

In klinischen Studien hat das NEBA-System gezeigt, dass die Verhältnisse bestimmter Gehirnwellen bei Kindern mit ADHS unterschiedlich sind. Das Gerät wurde nicht an Erwachsenen getestet, und viele Experten bezweifeln die Nützlichkeit des Tests. "Das Feld hat eine Reihe dieser Maschinen durchlaufen, die angeblich funktionieren, aber jeder, der schon eine Weile dabei ist, wird immer skeptisch sein", sagt Dodson.

Wenn ein NEBA-Test für ein Kind abnormal erscheint, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es ein Problem hat, das behoben werden muss. "Es gibt jedoch Menschen mit ADHS, die nicht als abnormal auftreten", sagt Barkley. Und dieser neue Test ist teuer. Am wichtigsten ist, "es wird keine ADHS diagnostizieren", sagt Dodson. "Der Test wird nur sagen, dass es bei einem bestimmten Kind etwas wahrscheinlicher ist."

Formen der Bildgebung des Gehirns, wie z. B. SPECT-Bildgebungsscans, können ebenfalls vorgeschlagen werden, um das Gehirn zu betrachten für den Nachweis von ADHS, aber sie sind auch teuer, und viele Experten sind sich ziemlich sicher, dass sie nicht helfen werden. "Es gibt keinen Bildgebungstest, der eine Diagnose von ADHS stellen kann", sagt Brown. „Sie sind nur Momentaufnahmen des Gehirns und zeigen nur eine Sekunde der Gehirnaktivität. ADHS passiert im Laufe der Zeit. "

Computergestützte Tests: Helfen sie?

Computer-Assessment-Tests für ADHS wie TOVA und der Quotient ADHS-Test, bewerten Kinder nach ihrer Fähigkeit, einfachen Computerspielen zu folgen. Während diese Tests gut darin sind, die Aufmerksamkeit auf ein bestimmtes Spiel zu messen, befürchtet Brown, dass einige Kinder mit ADHS gut darin sind, Spiele zu spielen. "Ich habe 1.000 Kinder und Erwachsene mit ADHS gesehen, die keine Schwierigkeiten haben, Videospiele zu spielen, aber im Matheunterricht nicht still sitzen können", sagt er.

Obwohl ihre Genauigkeit zweifelhaft ist, werden die Ergebnisse dieser neuropsychologischen Tests manchmal von Schulbezirken verlangt, wenn ein Kind eine Sonderausbildung oder Unterstützung im Klassenzimmer beantragt. "Wenn Sie diese Tests machen und eine normale Punktzahl erhalten, ignorieren Sie diese", sagt Barkley. "Und wenn Sie eine abnormale Punktzahl erhalten, müssen Sie den Interviewprozess noch durchführen, um herauszufinden, was wirklich falsch ist."

Das Fazit

Wie Braga und Scarpiello herausfanden, gibt es keinen Schnelltest für ADHS, aber eine korrekte Diagnose ist entscheidend. Während Scarpiello weiterhin Hilfe für ihren Sohn sucht, hofft sie, dass jemand in der Lage sein wird, alle Hinweise zusammenzusetzen, um ihm eine korrekte Diagnose zu stellen. "Einfacher geht es nicht", sagt sie.

Die Suche nach dem besten ADHS-Experten in Ihrer Nähe ist der wichtigste Schritt, um eine genaue Diagnose von ADHS zu erhalten. Es kann mehrere Termine dauern, aber der Arzt sollte alle ihm zur Verfügung stehenden Informationen verwenden, um Sie oder Ihr Kind zu beurteilen und einen Behandlungsplan zu erstellen.

"Jetzt, wo ich verstehe, was ADHS ist, macht alles andere Sinn", sagt Braga.


Experten sind sich einig, dass es keinen einzigen Test gibt, der ADHS diagnostizieren kann. Der wichtigste Teil einer Bewertung ist ein ausführliches Gespräch zwischen dem ADHS-Experten, den Eltern und dem Kind.

Erwarten Sie, dass Ihr erster Termin bei einem Arzt lang ist - mindestens zwei Stunden. Das Gespräch sollte die Krankengeschichte Ihres Kindes und seine Fähigkeiten sowohl innerhalb als auch außerhalb des Klassenzimmers abdecken. Wenn diese Themen bei Ihrem ersten Termin nicht behandelt werden, bestehen Sie darauf oder auf einer Nachsorge oder suchen Sie einen neuen Arzt.

Hier sind einige Fragen, die Sie voraussichtlich stellen werden:

  • Was sind die Probleme, die Sie sehen? Handelt es sich um aktuelle Probleme oder gibt es sie schon eine Weile?
  • Welche Arten von Aktivitäten sind für Ihr Kind einfach? Welche sind anspruchsvoller?
  • Was macht Ihr Kind zum Spaß?
  • Bekommt Ihr Kind genug Schlaf? Übung?
  • Gibt es eine Geschichte von ADHS in der Familie? Gibt es einen Verwandten, der ähnliche Aufmerksamkeitsprobleme hat?
  • Was ist der emotionale Ton zu Hause? Gab es irgendwelche Veränderungen in der Familie? Gibt es neuen Stress im Leben des Kindes?
  • Was hoffen Sie, was wir heute hier tun können?

Ein Kliniker kann diese Fragen je nach Alter an die Eltern und das Kind richten, um beide Standpunkte zu erhalten. Etwas, das einem Elternteil wie eine große Sache erscheint, ist möglicherweise nicht das größte Problem für das Kind. Die Meinungen und Schulunterlagen der Lehrer können ebenfalls in das Gespräch einbezogen werden, damit der Kliniker sich ein umfassendes Bild über das Verhalten eines Kindes machen kann.

Aktualisiert am 25. November 2019

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