Pharmakologische Behandlung von Stimmungsstörungen

durch David M. Goldstein, M.D., Direktor des Programms für Stimmungsstörungen, Georgetown University Medical Center

Mittlerweile gibt es wirksame medizinische Behandlungen für alle Arten von Stimmungsstörungen, von leichten Depressionen bis hin zu schweren manischen Depressionen. Therapieentscheidungen richten sich nach der Schwere der Symptome sowie der Art der Symptomatik. Es gibt eine Vielzahl von Behandlungen, die jetzt verfügbar sind, aber Forschungsstudien belegen durchweg, dass kombinierte Psychotherapie- und Medikamentenbehandlungen die besten Ergebnisse erzielen. Die psychotherapeutischen Behandlungen helfen bei der psychosozialen und zwischenmenschlichen Anpassung des Individuums, wohingegen die Medikamente bei den körperlichen und physiologisch bedingten Symptomen helfen. Psychotherapie scheint zu helfen, indem sie die Bereitschaft des Patienten verbessert, die medikamentöse Behandlung fortzusetzen.

Diese Rezension wird sich auf psychopharmakologische Behandlungen für Depressionen und manische Depressionen konzentrieren. Obwohl die Wirkungsweise der verschiedenen Psychopharmaka nicht genau bekannt ist, wird angenommen dass diese Medikamente wirken, indem sie Ungleichgewichte im chemischen Botenstoff oder Neurotransmitter des Gehirns korrigieren System. Das Gehirn ist ein hochkomplexes Organ, und es kann sein, dass die Medikamente die normalen Regulationsprozesse im Gehirn wiederherstellen. Diese Medikamente sind sehr wirksam, wenn sie über einen längeren Zeitraum und in angemessenen Dosierungen eingenommen werden. Es kommt häufig vor, dass die Wirkung des Arzneimittels um mehrere Wochen verzögert einsetzt. Aus diesem Grund sind Geduld und die Zusammenarbeit mit dem verschreibenden Arzt für die Behandlung von entscheidender Bedeutung. Eine Hauptursache für die Nichteinhaltung der medikamentösen Behandlung bei Patienten ist das Auftreten von Nebenwirkungen. Die mit der Anwendung dieser Medikamente verbundenen Nebenwirkungen hängen im Allgemeinen von der Dosierung und der Dauer der Behandlung ab. Eine enge, kooperative und vertrauensvolle Beziehung zum Arzt ist wichtig, um dem Patienten zu helfen, die Nebenwirkungen zu erkennen, falls sie auftreten.

Diese Medikamente wurden sorgfältig untersucht und müssen von der Food and Drug Administration strenge Standards erfüllen, um auf den Markt gebracht zu werden. Alle verfügbaren verschreibungspflichtigen Antidepressiva haben sich als sicher und wirksam erwiesen, und es ist nicht bekannt, dass sie süchtig machen.

Die Wahl der Medikamente richtet sich nach der Diagnose. Vor Beginn der Behandlung muss daher sorgfältig darauf geachtet werden, den medizinischen Zustand, der die vorliegenden Symptome am besten erklärt, genau zu diagnostizieren. Behandlungen für Depressionen und manische Depressionen unterscheiden sich oft und dies ist ein wichtiger Unterschied. Manisch depressive Patienten, die nur mit Antidepressiva behandelt werden, haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer manischen Episode.

Medikamente gegen Depressionen

In den USA gibt es derzeit über 30 Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen. Es gibt drei Hauptneurotransmitter, die an der Entwicklung von Depressionen beteiligt sind: Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Die verfügbaren Antidepressiva unterscheiden sich darin, welche dieser Neurotransmitter betroffen sind. Die Medikamente unterscheiden sich auch darin, welche Nebenwirkungen sie wahrscheinlich auslösen. Andere Unterschiede zwischen den Medikamenten bestehen darin, wie sie mit anderen Medikamenten interagieren, die eine Person möglicherweise einnimmt. Die verfügbaren Medikamente gegen Depressionen lassen sich folgendermaßen einteilen:

1. Heterocyclische Antidepressiva
2. Monoaminoxidasehemmer
3. selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs).

Heterocylantidepressiva: Die heterocyclischen Antidepressiva waren von ihren Anfängen in den USA in den späten 1950er Jahren bis Mitte der 1980er Jahre die Hauptstütze der Antidepressiva-Behandlung. Diese Medikamente umfassen die trizyklischen Antidepressiva wie Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin und Vivactil. Diese Medikamente haben die Depressionssymptome ziemlich wirksam gebessert, aber ihre Nützlichkeit ist durch die damit verbundenen Nebenwirkungen begrenzt. Diese Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Verstopfung, Gewichtszunahme, Harnstillstand, schneller Herzschlag und Schwindel beim Auftreten. Diese Nebenwirkungen sind zwar selten gefährlich, können jedoch erheblich sein, um das Absetzen des Medikaments und den Wechsel zu einem anderen Medikament zu rechtfertigen. Ein neueres Mitglied der Heterocyclic-Familie ist ein neues Medikament namens Remeron. Dies ist ein kürzlich freigesetztes Antidepressivum, das den älteren Verbindungen chemisch ähnlich ist, obwohl es ein günstigeres Nebenwirkungsprofil aufweist.

Die Monoaminoxidasehemmer-Antidepressiva (MAO-Hemmer): Die Monoaminoxidase-Inhibitor-Antidepressiva (MAOI) sind eine Gruppe von Antidepressiva, die ebenfalls in den 1950er Jahren entwickelt wurden. Ursprünglich wurden sie zur Behandlung von Tuberkulose eingesetzt, es wurde jedoch festgestellt, dass sie in dieser Population antidepressive Eigenschaften haben. Diese Medikamente können für einige Personen mit einer sogenannten "atypischen Depression" hochwirksam sein. Dies sind Patienten mit einer Dominanz von Müdigkeit, übermäßigem Schlafbedürfnis, Gewichtszunahme und Abstoßungsempfindlichkeit. Einige Forscher glauben, dass diese Gruppe von Patienten bevorzugt auf MAOI-Medikamente anspricht. Diese Kategorie von Medikamenten umfasst Medikamente wie Nardil und Parnate. Es gibt ein anderes Medikament namens Mannerix, das ein nützliches Medikament in dieser Kategorie ist, aber in den USA nicht im Handel erhältlich ist. Monoaminoxidasehemmer-Medikamente sind durch die Möglichkeit der seltenen, aber manchmal lebensbedrohlichen Nebenwirkung einer hypertensiven Krise begrenzt. Dies ist ein Phänomen, bei dem die Person während der Einnahme des Medikaments bestimmte Lebensmittel isst oder bestimmte Medikamente einnimmt, die eine Aminosäure enthalten, die als Tyramin bekannt ist. Dies führt zu einem plötzlichen und starken Anstieg des Blutdrucks, der mit starken Kopfschmerzen einhergeht. In einigen Fällen kann der Gebrauch dieses Medikaments äußerst hilfreich sein, aber die diätetischen Einschränkungen müssen genau befolgt werden.

Die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) Die letzte Kategorie von Antidepressiva ist als selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder SSRI-Medikamente bekannt. Der erste dieser Wirkstoffe war Prozac, der 1987 auf den Markt kam. Kurz darauf folgten Zoloft, Paxil, Luvox und in jüngerer Zeit Effexor und Serzone. Ein anderes Medikament, das mit dieser Gruppe verwandt ist, ist Wellbutrin. Es hat sich gezeigt, dass diese Gruppe von Medikamenten bei der Behandlung von Depressionen im Vergleich zu älteren heterozyklischen und MAOI-Medikamenten gleich wirksam ist. Der Vorteil dieser Medikamente ist, dass sie immer weniger gutartige Nebenwirkungen haben. Im Allgemeinen haben sie weniger kardiovaskuläre Nebenwirkungen und bereiten den Patienten oder dem Arzt weniger Probleme. Sie sind jedoch nicht ohne Nebenwirkungen und einige Patienten berichten von Symptomen wie Übelkeit, sexueller Hemmung, Schlaflosigkeit, Gewichtszunahme und Beruhigung am Tag.

Behandlungsergebnisse: Ungefähr 60-70% der Patienten mit Depressionssymptomen werden erfolgreich mit dem ersten Antidepressivum behandelt, das sie einnehmen. Den verbleibenden 30% der Personen kann durch den Versuch eines zweiten, dritten oder sogar vierten Medikaments geholfen werden. In bestimmten Fällen kann der Arzt die Wirksamkeit eines bestimmten Arzneimittels durch Hinzufügen eines anderen Arzneimittels verbessern Wirkstoffe wie Lithium, Schilddrüsenergänzung oder ein zweites Antidepressivum, das gleichzeitig mit dem Initial angewendet wird Medikation. Es gibt auch Schwierigkeiten, die sich mit dem Verlust der Wirksamkeit von Antidepressiva entwickeln können. In ungefähr 20% der Fälle scheinen einzelne Antidepressiva ihre Wirksamkeit zu verlieren. In diesem Fall kann der Arzt die Medikamente wechseln oder eine der oben vorgeschlagenen Verbesserungsstrategien ausprobieren.

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Medikamentenbehandlung bei manisch depressiven Erkrankungen

Lithium: Die erste Behandlung für manisch depressive Erkrankungen war Lithiumcarbonat. Lithium ist ein natürlich vorkommendes Mineral, von dem im 19. Jahrhundert bekannt war, dass es die Stimmung positiv beeinflusst. In den späten 1940er Jahren wurde es von einem Psychiater in Australien untersucht und es wurde festgestellt, dass es positive Auswirkungen bei manisch depressiven Erkrankungen hat. Diese Forschung wurde in den 1950er Jahren von Dr. Morgens Schou in Skandinavien weiterverfolgt. Seit dieser Zeit ist Lithium die Hauptstütze der Behandlung von manisch depressiven Erkrankungen und wirkt sowohl in der manischen als auch in der depressiven Phase dieser Krankheit. Lithium kann je nach den Umständen allein oder in Verbindung mit anderen Medikamenten eingenommen werden. Zu den Nebenwirkungen der Lithiumbehandlung gehören Gewichtszunahme, Gedächtnisstörungen, Zittern, Akne und gelegentlich Schilddrüsenstörungen. Während der Behandlung mit Lithium, die normalerweise über einen längeren Zeitraum erfolgt, sollte dieser Patient sowohl auf Schilddrüsenfunktion als auch auf Nierenfunktion überwacht werden.

Valproinsäure (Depakote): Neben Lithium gibt es eine Reihe weiterer Wirkstoffe zur Behandlung von manisch depressiven Erkrankungen. Valproinsäure ist in den USA erhältlich und wurde im vergangenen Jahr zur Behandlung von manischen Depressionen zugelassen. Valproinsäure wird üblicherweise als Depakote verschrieben und ist ein wirksames Mittel zur Stimmungsstabilisierung. Aktuelle Forschungsstudien sind im Gange, um die Wirksamkeit von Depakote im Vergleich zu Lithium zu vergleichen. Zu den mit Depakote verbundenen Nebenwirkungen zählen Übelkeit, Gewichtszunahme, Haarausfall und vermehrte Blutergüsse.

Carbamazepin (Tegretol): Ein dritter häufig verwendeter Stimmungsstabilisator ist Tegretol. Dies ist ein Medikament, das ursprünglich gegen Gesichtsschmerzen entwickelt wurde und sich später bei bestimmten Arten von Epilepsie als nützlich erwiesen hat. In den letzten zwanzig Jahren wurde es als Stimmungsstabilisator entwickelt, und es wurde eine antimanische, antidepressive und prophylaktische Wirksamkeit festgestellt. Tegretol ist mit einer relativ geringen Häufigkeit von Gewichtszunahme, Gedächtnisverlust und Übelkeit verbunden. Bei Tegretol tritt manchmal Hautausschlag auf, und es besteht die Möglichkeit einer Knochenmarksuppression, die eine Überwachung durch Blutuntersuchungen erfordert.

Neue Medikamente: Es wurden mehrere neue Medikamente zur Behandlung von manisch depressiven Erkrankungen entwickelt, die vielversprechend sind. Neurontin oder Gabapentin ist ein Antikonvulsivum, das als Stimmungsstabilisator entwickelt wird. Es ist vielversprechend und hat den Vorteil, dass es nur sehr wenige Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten hat. Ein weiteres Medikament in der Entwicklung ist Lamictal. Dieses Medikament ist ein Antikonvulsivum, das vor einigen Jahren in den USA als Antikonvulsivum zugelassen wurde. Es wurde festgestellt, dass es antidepressive Eigenschaften aufweist und möglicherweise auch stimmungsstabilisierende Wirkungen hat, obwohl dies derzeit untersucht wird. Lamictal birgt das Risiko von Hautausschlägen, die manchmal schwerwiegend sein können.

Antipsyschotische Medikamente

Die letzte Klasse von Medikamenten ist die Kategorie der Antipsychotika. Diese Gruppe von Medikamenten ist bei schwereren Depressionszuständen und manischen Depressionen von Nutzen. Diese Gruppe von Medikamenten ist sehr wirksam bei der Bekämpfung schwerer Erregung, Desorganisation sowie psychotischer Symptome, die manchmal mit schwereren Fällen von Stimmungsstörungen einhergehen.

Typische Antipsychotika: Zu den typischen Antipsychotika gehören Medikamente wie Haldol, Trilafon, Stelazine, und Mellaril. Sie sind sehr wirksam bei der Kontrolle von Unruhe sowie Halluzinationen und unrealistischen Gedanken. Sie sind weniger wirksam bei der Kontrolle oder Behandlung der Apathie, des Rückzugs und der Gleichgültigkeit, die manchmal unter diesen Bedingungen auftreten. (Personen mit Stimmungsstörungen haben möglicherweise ein erhöhtes Potenzial für die Entwicklung einer neurologischen Seite Effekte im Zusammenhang mit der Verwendung dieser Medikamente, insbesondere ein als Tardive bezeichneter Zustand Dyskinesie. Dies ist ein anhaltendes Zucken der Finger oder Lippen. )

Atypische Antipsychotika: In den letzten Jahren ist eine neue Klasse von Antipsychotika verfügbar geworden, die als "atypische Antipsychotika" bezeichnet werden. Das beinhaltet Clozaril, Zyprexa, und Risperdal. Diese Gruppe von Medikamenten stellt einen Fortschritt gegenüber den älteren Medikamenten dar, da sie weiterhin gegen wirksam sind psychotische Symptome wie Unruhe und Halluzinationen, aber sie sind auch hilfreich bei der Behandlung von Apathie und Gleichgültigkeit, die möglicherweise auch auftreten. Diese Medikamente scheinen eine signifikant verringerte Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung von neurologischen Nebenwirkungen zu haben.

Fortsetzung oder Absetzen von Medikamenten

Depressionen und manische Depressionen sind in der Regel wiederkehrende Probleme, und häufig werden Erhaltungsmedikamente empfohlen. Diese Empfehlung sollte zwischen dem Patienten und seinem Arzt sorgfältig besprochen werden.

Ein letztes Problem bei der Verwendung der Psychopharmaka ist das Problem des Absetzens. Der Zeitpunkt des Absetzens von Psychopharmaka ist eine wichtige und sehr individuelle Entscheidung, die immer in Zusammenarbeit mit dem eigenen Arzt getroffen werden sollte. In der Regel ist es vorzuziehen, die Einnahme von Medikamenten schrittweise abzubrechen, bevor die Einnahme abrupt abgebrochen wird. Ein plötzliches Absetzen kann zur Rückkehr der ursprünglichen Symptome oder zum sogenannten "Absetzsyndrom" führen. Das Discontinuation-Syndrom weist eine variable Darstellung auf. Patienten haben oft das Gefühl, an einer schweren Grippe zu leiden. Ein plötzliches Absetzen von Lithium im Zusammenhang mit manisch depressiven Erkrankungen birgt das Risiko einer plötzlichen Rückkehr manischer oder depressiver Symptome. Darüber hinaus gibt es eine kleine Gruppe von manisch depressiven Patienten, die, sobald sie Lithium absetzen, zu einem späteren Zeitpunkt nicht mehr wirksam sind.

Diese Medikamente können hochwirksam sein und den Lebensverlauf eines Menschen erheblich verändern. Man muss immer bedenken, dass die Entscheidung für die Einnahme des Medikaments auf einer Einschätzung der Risiken und Vorteile basiert, die mit der Einnahme von Medikamenten sowie der Nichteinnahme der Medikamente verbunden sind. Diese Entscheidungen sollten immer im Rahmen einer laufenden Beziehung mit dem verschreibenden Arzt getroffen werden.

Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an
Vereinigung für Depressionen und verwandte affektive Störungen (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD oder (202) 955.5800 - Washington, D.C.

Quelle: Nationales Institut für psychische Gesundheit

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