Auswirkungen von Antidepressiva in der Schwangerschaft
Eine Schwangerschaft schützt die Mutter nicht vor Depressionen, und bestimmte Antidepressiva während der Schwangerschaft können bei der Behandlung von Depressionen oder Rezidiven hilfreich sein.
von ObGynNews
Noch heute glauben viele Ärzte fälschlicherweise, dass eine Schwangerschaft vor der Entwicklung oder dem Rückfall einer Depression schützt. Diese Fehlwahrnehmung besteht trotz mehrerer Studien in den letzten 6 Jahren, die zeigen, dass Frauen Während der Schwangerschaft treten Depressionen und Rückfälle in der gleichen Häufigkeit auf, wie wenn sie nicht auftreten schwanger.
Wenn eine Frau, die Antidepressiva einnimmt, die Behandlung während der Schwangerschaft abbricht, ist das Risiko eines erneuten Auftretens ebenso hoch wie in einem Fall, in dem sie nicht schwanger wäre und die Behandlung abbricht. Trotzdem wird Frauen häufig geraten, Antidepressiva vor oder nach der Empfängnis abzusetzen.
Das Zusammentreffen von Depression und Schwangerschaft bringt Ärzte zwischen einen Stein und einen harten Ort. Ziel ist es, während der Schwangerschaft die Einnahme von Medikamenten zu vermeiden, für die keine aussagekräftigen Sicherheitsdaten vorliegen und diese Daten in Bezug auf Antidepressiva während der Schwangerschaft sind mehr oder weniger vollständig in Abhängigkeit von der Medizin. Gleichzeitig kann die Beendigung der Behandlung bei Frauen, bei denen das Risiko eines Rückfalls besteht, das Wohlbefinden des Fötus beeinträchtigen. Jeder Patient muss von Fall zu Fall behandelt werden, wobei die Risiken und Vorteile der Behandlung abzuwägen sind.
Was wissen wir? Es gibt gute Daten, die belegen, dass die Exposition gegenüber Tricyclikern wie Imipramin (Tofranil) und Amitriptylin (Elavil) im ersten Trimester die Rate schwerwiegender angeborener Missbildungen nicht erhöht. Aber diese Medikamente sind nicht weit verbreitet.
Von den selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) liegen die meisten Daten zu Fluoxetin (Prozac) vor. Es gibt ungefähr 2.000 Fälle im Register des Herstellers und mehrere prospektive Studien, die das erste Trimester beschreiben Fluoxetin-Exposition, von denen keine eine erhöhte Rate an schweren angeborenen Missbildungen im ersten Trimester aufweist Exposition. In einer Studie wurden etwa 300 Fälle einer Schwangerschaftsexposition mit Citalopram (Celexa) und etwa 250 Fälle mit Paroxetin (Paxil), Sertralin (Zoloft) oder Fluvoxamin (Luvox) zusammengefasst. Obwohl diese der gleichen Klasse wie Fluoxetin angehören, müssen die Schlussfolgerungen, die wir ziehen, auf Daten für das jeweilige Arzneimittel und nicht für die Klasse basieren.
Ein weiteres kritisches Problem: Es liegen nur wenige gute Daten zum Risiko von langfristigen neurobehavioralen Effekten im Zusammenhang mit einer vorgeburtlichen Exposition gegenüber Psychopharmaka vor. Eine Studie mit Kindern im Alter von bis zu 6 Jahren ergab keine Unterschiede zwischen denen, die Fluoxetin oder Trizyklika in der Gebärmutter ausgesetzt waren, und denen, die keinem Antidepressivum ausgesetzt waren.
Daten, die darauf hindeuten, dass die Rate der perinatalen Toxizität oder des niedrigen Geburtsgewichts bei Säuglingen, die Fluoxetin in der Gebärmutter ausgesetzt sind, höher ist, sind zutiefst fehlerhaft. Wir haben eine Studie in der Presse, die dies nicht gefunden hat. Letztendlich sollte es von der Schwere der Erkrankung und ihren Wünschen abhängen, was wir bei der Erhaltungstherapie, dem Wechsel von Medikamenten oder dem Versuch, Medikamente abzusetzen, tun. Interessanterweise treffen Frauen mit ähnlichen Krankheitsverläufen, denen dieselben Informationen über die Reproduktionssicherheit dieser Medikamente zur Verfügung stehen, häufig sehr unterschiedliche Entscheidungen über das weitere Vorgehen.
Ein Wechsel zu einem sichereren Medikament kann angebracht sein. Zum Beispiel wäre eine Frau, die Bupropion (Wellbutrin) einnimmt und für die wir fast keine Daten zur Reproduktionssicherheit haben, am besten auf ein Medikament wie Fluoxetin oder sogar Imipramin umzustellen. Ironischerweise wird Bupropion als Droge der Kategorie B eingestuft, während die SSRIs als Droge der Kategorie C eingestuft werden, obwohl es so gut wie keine Informationen zur Reproduktionssicherheit von Bupropion gibt. Deshalb ist es für Geburtshelfer so wichtig, weiter zu gehen als die Physician's Desk Reference.
Wir setzen Antidepressiva während der Wehen nie ab, da Depressionen während der Schwangerschaft einer der stärksten Prädiktoren für postpartale Depressionen sind. Das Potenzial für Entzugssymptome von Antidepressiva bei Säuglingen, die von Frauen mit Antidepressiva geboren wurden, ist theoretisch bedenklich. Aber es gibt nichts weiter als eine seltene Anekdote, die darauf hindeutet, dass solche Symptome etwas sind, worum wir uns kümmern müssen besorgt.
