Kapitel 6. Pre-ECT-Bewertung

Obwohl die Komponenten der Beurteilung von Patienten für die EKT von Fall zu Fall unterschiedlich sein werden, sollte jede Einrichtung in jedem Fall über ein Mindestmaß an Verfahren verfügen (Coffey 1998). Eine psychiatrische Anamnese und Untersuchung, einschließlich früherer Reaktionen auf eine ECT und andere Behandlungen, ist wichtig, um sicherzustellen, dass eine geeignete Indikation für eine ECT vorliegt. Eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung mit Schwerpunkt auf neurologischen, kardiovaskulären und pulmonalen Systemen sowie auf die Auswirkungen früherer Narkoseinduktionen, sind entscheidend für die Feststellung der Art und des Schweregrads der medizinischen Behandlung risiken. Es sollte eine Untersuchung über Zahnprobleme und eine kurze Inspektion des Mundes durchgeführt werden, um nach losen oder fehlenden Zähnen zu suchen und das Vorhandensein von Zahnersatz oder anderen Hilfsmitteln festzustellen. Die Bewertung der Risikofaktoren vor der ECT sollte von Personen durchgeführt werden, die zur Verabreichung von ECT und ECT-Anästhesie berechtigt sind. Die Ergebnisse sollten in der klinischen Aufzeichnung durch einen Hinweis dokumentiert werden, in dem die Indikationen und Risiken zusammengefasst und zusätzliche Hinweise gegeben werden Bewertungsverfahren, Änderungen in laufenden Medikamenten (siehe Kapitel 7) oder Änderungen in der ECT-Technik, die angezeigt sein können. Verfahren zur Einholung einer Einverständniserklärung sollten durchgeführt werden.

Die im Rahmen der Pre-ECT-Aufarbeitung erforderlichen Labortests variieren erheblich. Junge, körperlich gesunde Patienten benötigen möglicherweise keine Laboruntersuchung. Dennoch ist es gängige Praxis, eine Mindestanzahl von Tests durchzuführen, die häufig ein CBC, Serumelektrolyte und ein Elektrokardiogramm umfassen. Ein Schwangerschaftstest sollte für Frauen im gebärfähigen Alter in Betracht gezogen werden, obwohl die EKT bei schwangeren Frauen im Allgemeinen kein erhöhtes Risiko darstellt (siehe Abschnitt 4.3). Einige Einrichtungen verfügen über Protokolle, in denen Labortests auf der Grundlage des Alters oder bestimmter medizinischer Risikofaktoren wie Herz - Kreislauf - oder Lungenerkrankungen festgelegt werden (Beyer et al. 1998). Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule sind nicht mehr routinemäßig erforderlich, da das Risiko von Verletzungen des Bewegungsapparates mit der EKT groß war Dies wird durch Muskelentspannung vermieden, es sei denn, es wird vermutet oder bekannt, dass bereits eine Krankheit vorliegt, die die Wirbelsäule betrifft existieren. EEG, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) sollten in Betracht gezogen werden, wenn andere Daten darauf hindeuten, dass eine Gehirnanomalie vorliegt. Es gibt jetzt einige Hinweise darauf, dass Anomalien, die in strukturellen Gehirnbildern oder im EEG gefunden wurden, bei der Änderung der Behandlungstechnik nützlich sein können. Da subkortikale Hyperintensitäten bei der MRT beispielsweise mit einem höheren Risiko für Post-ECT-Delir in Verbindung gebracht wurden (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990) könnte ein solcher Befund die Verwendung der richtigen unilateralen Elektrodenplatzierung und die konservative Stimulusdosierung fördern. Ebenso ist die Feststellung einer generalisierten Verlangsamung bei einem Prä-ECT-EEG, die mit einer größeren post-ECT-kognitiven Beeinträchtigung in Verbindung gebracht wurde (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) könnten auch die obigen technischen Überlegungen anregen. Die mögliche Verwendung von kognitiven Tests vor der ECT wird an anderer Stelle diskutiert.

Obwohl keine Daten zum optimalen Zeitintervall zwischen der Prä-ECT-Bewertung und der ersten Behandlung vorliegen, sollte die Bewertung erfolgen so nah wie möglich an der Einleitung der Behandlung durchgeführt werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass diese häufig über mehrere Tage verteilt sein muss, aufgrund des Bedarfs an Fachberatungen, Wartezeiten auf Laborergebnisse, Treffen mit Patienten und anderen wichtigen Personen und anderem Faktoren. Das Behandlungsteam sollte über diesen Zeitraum hinweg über relevante Veränderungen des Zustands des Patienten informiert sein und wie angegeben eine weitere Bewertung einleiten.

Die Entscheidung für die Durchführung einer ECT basiert auf der Art und dem Schweregrad der Erkrankung des Patienten, der Behandlungsanamnese und a Risiko-Nutzen-Analyse der verfügbaren psychiatrischen Therapien und bedarf der Zustimmung des behandelnden Arztes, des ECT-Psychiaters, und Zustimmung. Manchmal wird eine ärztliche Beratung eingesetzt, um den medizinischen Status des Patienten besser zu verstehen, oder wenn Unterstützung bei der Bewältigung des medizinischen Zustands erwünscht ist. Um eine "Freigabe" für ECT zu bitten, wird jedoch davon ausgegangen, dass solche Berater über die besondere Erfahrung oder Ausbildung verfügen erforderlich, um sowohl die Risiken als auch die Vorteile der EKT im Vergleich zu Behandlungsalternativen zu bewerten - eine Anforderung, die wahrscheinlich nicht besteht getroffen. Ebenso sind Entscheidungen von Personen in Verwaltungspositionen in Bezug auf die Eignung der EKT für bestimmte Patienten unangemessen und beeinträchtigen die Patientenversorgung.

EMPFEHLUNGEN:

Die lokale Politik sollte die Komponenten der routinemäßigen Vor-ECT-Bewertung festlegen. Zusätzliche Tests, Verfahren und Konsultationen können auf individueller Basis angegeben werden. Eine solche Richtlinie sollte Folgendes umfassen:

1. Anamnese und Untersuchung, um die Indikation für eine ECT zu bestimmen. Die Vorgeschichte sollte eine Bewertung der Auswirkungen einer früheren ECT enthalten.
2. eine ärztliche Untersuchung zur Definition von Risikofaktoren. Dies sollte Anamnese, körperliche Untersuchung (einschließlich Beurteilung der Zähne und des Mundes) und Vitalfunktionen umfassen.
3. eine Beurteilung durch eine Person, die zur Verabreichung von ECT berechtigt ist (ECT-Psychiater - Abschnitt 9.2), die in der klinischen Aufzeichnung durch eine zusammenfassende Notiz dokumentiert ist Indikationen und Risiken sowie Hinweise auf zusätzliche Bewertungsverfahren, Änderungen bei laufenden Medikamenten oder Änderungen in der ECT-Technik angezeigt.
4. Anästhesiebewertung unter Berücksichtigung der Art und des Ausmaßes des Anästhesierisikos und unter Hinweis auf den Änderungsbedarf bei laufenden Medikamenten oder Anästhesietechniken.
5. Einverständniserklärung.
6. geeignete Labor- und Diagnosetests. Obwohl für Labortests bei einem jungen, gesunden Patienten keine absoluten Anforderungen bestehen, sollten bei den meisten Patienten ein Hämatokrit, Serumkalium und ein Elektrokardiogramm in Betracht gezogen werden. Es sollte erwogen werden, vor der ersten EKT einen Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter durchzuführen. Je nach Anamnese oder aktuellem Status des Patienten kann eine weitergehende Laboruntersuchung angezeigt sein.

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