Seien Sie ehrlich - Menschen mit ADHS sind unterschiedlich verdrahtet

An einem heißen Sommertag in meinem neuen Büro zitterten mein Kunde und ich vor Kälte. "Die Klimaanlage ist vielleicht hyperaktiv?", Fragte ich mich scherzhaft, als wir Pullover anzogen. Ich drehte den Thermostat auf 76 Grad und dann auf 80 Grad, aber die kalte Luft hörte nicht auf.

„Unser HLK-System scheint überaktiv zu sein“, erklärte ich später meinem Ehemann. "Könnte es zu groß für die Büroräume sein?"

"Es ist wahrscheinlich der Thermostat, nicht die Klimaanlage", sagte er. Seine Einsicht erwärmte mein Büro nicht, aber es ergab Sinn. Es war kein Kühlsystemproblem, sondern ein Steuerungssystemproblem. Das Drücken der Temperaturreglertasten war nicht hilfreich, wenn die Anweisungen nicht zur Klimaanlage führten.

Ein paar Tage später traf ich einen Büronachbarn. Als ich ihm von meinem Problem erzählte, schlug er eine andere Theorie vor: "Ihr Thermostat funktioniert nicht. Mein Thermostat steuert Ihre Klimaanlage. Wir sind uns nicht sicher, ob es meine Büros kontrolliert. Egal wie viel ich absenke, wir sind immer zu heiß. "Weitere Untersuchungen ergaben, dass seine Thermostat kontrollierte mein Büro nicht und niemand - nicht einmal die Eigentümer des Gebäudes - verstand das Verdrahtung.

Das Verständnis der Verkabelung von ADHS-Gehirnen ist entscheidend für das Verständnis der Erklärung und Behandlung der Störung. Wir waren uns jahrzehntelang nicht sicher, wie das Gehirn von ADHS funktioniert, und dies führte zu vielen Missverständnissen über das Syndrom. Viele Ärzte, Therapeuten, Sozialarbeiter und Trainer versuchten, Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung beizubringen (ADHS oder ADS) zu verlangsamen mit den Selbstkontrollmethoden, die neurotypische Kinder verwenden. Sie dachten, sie programmierten den richtigen Thermostat.

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"Atmen Sie tief ein und drücken Sie die folgenden Tasten an Ihrem Aktivitätsthermostat" ist sinnvoll, wenn die Verkabelung ist Standard, aber nicht, wenn die Kabel anders angeschlossen sind, wie bei Kindern und Erwachsenen mit ADHS. Die aktuellste Forschung zur Bildgebung des Gehirns beginnt damit, die Verkabelung zu verfolgen, damit wir dies tun können entwirren Sie die Missverständnisse, die Fachleute sowie Menschen mit ADHS über die Störung haben, und das Gehirn. Unser neues Verständnis des Gehirns verspricht, die Art und Weise zu ändern, wie wir ADHS behandeln.

Das Gehirn hautnah

Die Forscher verwenden die strukturelle Bildgebung, die zwei- oder dreidimensionale Bilder liefert, um die Anatomie des Gehirns aufzudecken. Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) sind Beispiele für strukturelle Bildgebungstechniken. Die Bilder werden verwendet, um die Größe und das Volumen des gesamten Gehirns oder bestimmter Bereiche innerhalb des Gehirns zu messen.

Um die Gehirnfunktionen zu untersuchen, verwenden die Forscher Scans, die die physiologische Aktivität im Gehirn zeigen. Sie haben wahrscheinlich gesehen, dass diese Studien in der Presse behandelt wurden. Die Berichterstattung enthält normalerweise Aussagen wie "X ist der Teil des Gehirns, der" aufleuchtet ", wenn Menschen Y tun." Elektroenzephalographie (EEG) und Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) - Messung von Mustern der Nervenaktivität oder des Blutflusses, beziehungsweise. Neuere Methoden wie die Positronenemissionstomographie (PET) verwenden radioaktive Tracer, die im Gehirn sichtbar sind.

Vieles, was wir über die Dopaminfunktion im Gehirn wissen, resultiert aus dem radioaktiven Tracer Racloprid, das in den Körper injiziert wird und an leere Dopaminrezeptoren bindet. Die Raclopridbindung ist im Gehirn von Kindern oder Erwachsenen mit ADHS höher, daher „sehen“ wir, dass ihre Dopaminaktivitätsniveaus niedrig sind. Die Raclopridbindung fällt eine Stunde nach Einnahme der Stimulanzien auf normale Werte ab. Aus diesem Grund sagen Neurowissenschaftler, dass Stimulanzien die Dopaminfunktion im Gehirn von Menschen mit ADHS normalisieren.

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Die funktionelle Bildgebung liefert Informationen über Aktivitäten in bestimmten Bereichen des Gehirns von Personen vor und während der Durchführung von Aufgaben. Die funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) zeigt die Sauerstoffaufnahme in Bereichen mit hoher Nervenaktivität und die Magnetenzephalographie (MEG) zeigt die Nervenaktivität im Detail. Eine vielversprechende Variante von fMRI, genannt fMRI-DTI (für Diffusionstensor Imaging), misst die Verbindung zwischen verschiedenen Regionen des Gehirns. Übersprechen - die Fähigkeit verschiedener Regionen des Gehirns, miteinander zu kommunizieren - ist für die Gehirnfunktion von entscheidender Bedeutung und wird in ADHS-Gehirnen signifikant reduziert.

Bei der Bildgebung des Gehirns werden viele verschiedene Techniken verwendet - obwohl nicht alle gültige oder verallgemeinerbare Informationen liefern - und sie geben den Forschern nützliche Einblicke in die Verkabelung und Struktur des Gehirns. Um die Ursachen von ADHS Besser und effektiver zu behandeln, müssen wir die Verdrahtung des Gehirns kennen und wissen, wie es funktioniert.

Das ADHS-Gehirn: Strukturell anders

Neuroimaging-Studien haben die strukturellen Unterschiede im ADHS-Gehirn gezeigt. Mehrere Studien haben auf eine kleinere präfrontale Kortikalis und Basalganglien hingewiesen und das Volumen von die posterior inferior vermis des kleinhirns - die alle eine wichtige rolle im fokus spielen und Beachtung.

Was dies bedeutet, ist, dass ADHS keinen Unterschied in der Verhaltenspräferenz darstellt. Stattdessen scheint ADHS teilweise auf einen Unterschied in der Struktur des Gehirns zurückzuführen zu sein. Was nach Verhaltensentscheidungen aussieht - Faulheit, Schlamperei und Vergesslichkeit -, ist wahrscheinlich auf Unterschiede in der Gehirnstruktur zurückzuführen.

Forscher in Cambridge, England, und Oulu, Finnland, verfolgten 49 mit ADHS diagnostizierte Jugendliche im Alter von 16 Jahren und untersuchten ihre Gehirnstruktur und Gedächtnisfunktion im jungen Erwachsenenalter (zwischen 20 und 24 Jahre alt) im Vergleich zu einer Kontrollgruppe von 34 Jungen Erwachsene. Die Ergebnisse zeigten, dass die in der Adoleszenz diagnostizierte Gruppe im Erwachsenenalter das Gehirnvolumen verringert hatte, was zu einer schlechteren Gedächtnisfunktion führte, auch wenn sie die diagnostischen Checklistenkriterien für ADHS nicht mehr erfüllten. Die Forscher sahen reduzierte graue Substanz in einer Region tief im Gehirn, die als Caudate Nucleus (Gehirn) bekannt ist Region, die Informationen über verschiedene Teile des Gehirns hinweg integriert und kognitive Funktionen unterstützt, einschließlich Erinnerung.

Da die strukturellen Unterschiede bei den meisten Kindern mit ADHS bis ins Erwachsenenalter bestehen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind über ADHS hinauswächst, nicht so groß, wie wir es uns einst vorgestellt haben. 60 bis 75 Prozent der Erwachsenen, die im Kindesalter an ADHS erkrankt waren, erfüllen im Erwachsenenalter weiterhin diagnostische Kriterien. Die meisten derjenigen, die ADHS „entwachsen“, zeigen weiterhin viele seiner Symptome. Erwachsene können in diagnostischen Checklisten nur knapp punkten, haben aber wahrscheinlich weiterhin eine abnormale Gehirnstruktur sowie funktionelle Beeinträchtigungen in Beziehungen und am Arbeitsplatz.

Das sich verändernde Gehirn

Die Forscher dachten einmal, dass jede menschliche Funktion einem bestimmten Teil des Gehirns zugeordnet wurde und dass ein Teil, der durch ein Trauma oder eine Krankheit geschädigt wurde, seine Funktion dauerhaft verlor. Untersuchungen haben nun gezeigt, dass sich das menschliche Gehirn als Reaktion auf Stimulation ändert. Gehirne haben Neuroplastizität. Die gute Nachricht ist, dass Ihr Gehirn diese Fähigkeit behält, sich von der Geburt bis ins hohe Alter zu verändern. ADHS-Gehirne, die Defizite in einem Bereich aufweisen, werden versuchen, sich neu zu verdrahten, um eine Aufgabe zu erfüllen.

Es gibt Aktivitäten, die die Effektivität des Gehirns steigern können. Meditation zum Beispiel verändert das Gehirn auf wichtige Weise. Die Forscher haben mit Menschen zusammengearbeitet, die noch nie zuvor meditiert hatten (ADHS wurde nicht als Variable berücksichtigt), und eine Gruppe einem achtwöchigen achtsamkeitsbasierten Stressreduktionsprogramm unterzogen. Der Hauptunterschied war das hintere Cingulat, das an Gedankenwandern und Selbstbewusstsein beteiligt ist. Eine weitere bemerkenswerte Veränderung betraf den linken Hippocampus, der das Lernen, das Erkennen, das Gedächtnis und die emotionale Regulation unterstützt. Nachfolgende Studien wandten diese Forschung unter Verwendung von ADHS-Teilnehmern an, und ähnliche Änderungen wurden bemerkt.

Das ADHS-Gehirn: Ein Netzwerk für sich

Forscher an Harvard Universität studierte ADHS- und Nicht-ADHS-Probanden, als sie auf eine herausfordernde kognitive Aufgabe reagierten. Während beide Gruppen Schwierigkeiten mit der Aufgabe hatten, konnte die ADHS-Gruppe ihren anterioren cingulären Kortex nicht aktivieren, der in zwei signifikanten Rollen spielt Aufmerksamkeitsverarbeitung: Anpassen des Aufmerksamkeitsfokus einer Person (wo und wann) sowie Abwägen des Aufmerksamkeitsfokus (wie viel Aufmerksamkeit für wie) lange). Bei der Bewältigung der Aufgabe haben ADHS-Teilnehmer einen anderen, weniger spezialisierten Teil ihres Gehirns miteinbezogen.

Was das bedeutet Diese Studie zeigt auf, was Personen mit Aufmerksamkeitsdefizit bereits wissen. Es ist schwierig zu wissen, was zu tun ist und wann. Dies ist auf einen offensichtlichen Mangel an Fähigkeit zurückzuführen, den effektivsten Teil ihres Gehirns, den vorderen cingulären Kortex, einzubeziehen.

Das Standardmodus-Netzwerk (DMN) repräsentiert die Regionen des Gehirns, die aktiv sind, wenn sie nicht spezifisch sind Die Aufgabe wird ausgeführt - zum Beispiel während des Tagträumens - eine Aktivität, die von Forschern und Wissenschaftlern unterbewertet wird Gesellschaft. In der Vergangenheit wurde dies als "Ruhezustand" bezeichnet. Sobald funktionelle Scans zeigten, wie aktiv das Gehirn in Ruhe ist, wurde der Name geändert.

Das DMN kümmert sich um aufgabenunrelevante mentale Prozesse, Gedankenwanderung, Kontemplation und Reflexion. Es umfasst den präkuneus / posterioren cingulären Kortex, den medialen präfrontalen Kortex und den lateralen und inferioren parietalen Kortex. Das DMN ist aktiver, wenn sich Einzelpersonen im Wachzustand befinden und interne Aufgaben ausführen, z. B. Tagträumen, Erinnerungen wiederherstellen und die Perspektiven anderer einschätzen. Wenn Personen hingegen an aktiven, vorsätzlichen und zielgerichteten Aufgaben arbeiten, wird das DMN deaktiviert und Aufmerksamkeitspfade werden aktiviert. Das DMN und die kognitiven Kontrollnetzwerke arbeiten in entgegengesetzte Richtungen, um den Aufmerksamkeitsanforderungen gerecht zu werden.

Bei ADHS wird das Tagträumergehirn nicht leiser, wenn die Aufmerksamkeitskreise eingeschaltet werden. Mehrere Studien haben sich auf die Konnektivität des DMN bei Personen mit ADHS konzentriert. Schwache Verbindungen zwischen Kontrollzentren und DMN führen dazu, dass die DMN-Aktivität nicht moduliert werden kann. Viele Studien an Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS, die Medikamente einnehmen oder nicht einnehmen, haben dies festgestellt Das Gleichgewicht zwischen dem kognitiven Kontrollnetzwerk und dem DMN ist bei Menschen mit ADHS entweder reduziert oder fehlt.

Die fehlende Trennung zwischen dem kognitiven Kontrollnetzwerk und dem DMN im ADHS-Gehirn legt nahe, warum es zu Aufmerksamkeitsfehlern kommt. Menschen mit ADHS können ihr Fokuskontrollsystem anweisen, auf die anstehende Aufgabe zu achten - sagen wir einen Haufen Rechnungen, die bezahlt werden müssen - aber die Leitungen, die mit dem DMN verbunden sind, können die Anweisungen nicht an quiet senden Nieder. Als das DMN eine neue Zeitschrift neben dem Geldscheinstapel bemerkt, erleuchten emotionale Interessenschwerpunkte und überwältigen die schwache Stimme der kognitiven Zentren.

Wir sind weit von unseren frühesten Konzepten von ADHS als Hyperaktivität bis zu einer Funktionsstörung in den Kontrollwegen entfernt, aber es bleibt noch viel zu untersuchen. Finden, welche Therapien Kontrollzentren stärken, welche die Kommunikation zwischen Kontrollzentren und Maßnahmen verbessern Zentren, und welche, die typische Wege umgehen, werden Erwachsenen mit der Störung helfen, produktiver und sicherer zu werden.

Behandlung von ADHS: Was funktioniert wirklich am besten?

„Sag mir nur eine Sache, damit ich das klarstellen kann: Wie viel von der Behandlung von ADHS sind Medikamente und wie viel ist alles andere? Ist es 50-50? 80-20? Geben Sie mir eine Nummer, damit ich mich ganz darauf konzentrieren kann. “Alex wollte, dass Oren Mason, ein Familienarzt in Grand Rapids, Michigan, auf den Punkt kommt. Alex 'ADHS-Behandlungsplan war komplex. Er war überwältigt von den Empfehlungen, täglich Sport zu treiben, einen Trainer zu engagieren, einige ADHS-Hörbücher anzuhören, mehr Schlaf zu bekommen und einige Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen. Die Vorstellung von Medikamenten klang für ihn vielversprechend, aber die Versuche, die richtige Dosis des richtigen Medikaments zu finden, konnten Monate dauern.

"Wie viel Geld geben diese Behandlungen?" Ist eine faire Frage. Menschen mit ADHS haben bereits Dutzende von Strategien zur Verbesserung der Aufmerksamkeit und Effizienz ausprobiert, die im Laufe der Zeit zum Erliegen kamen.

Einerseits, wenn medikamentenfreie Therapien Alex 'ADHS erfolgreich behandeln würden, hätten sie das getan. Er hatte mit Tutoren, Therapeuten und Ernährungswissenschaftlern zusammengearbeitet und Selbsthilfebücher gelesen, aber er hatte immer noch Probleme mit Unaufmerksamkeit und Selbstkontrolle. Das Ansprechen auf Medikamente kann bemerkenswert sein, aber es ist nicht die ganze Geschichte. Ärzte können keine Pillen verschreiben und gehen davon aus, dass die ADHS eines Patienten besser wird.

Vielen Ärzten mangelt es an persönlicher Erfahrung mit ADHS, und sie verstehen nicht, wie viel strenger die Behandlung ist als die oft gehörte "nur eine Pille einnehmen". Dies definieren die Ermittler erfolgreiche Behandlung in wissenschaftlich korrekten Begriffen wie „eine 40-prozentige oder bessere Reduzierung der DSM-V-Symptomatik durch den Prüfer zusammen mit einem CGI-I-Score von at mindestens +2. "

Patienten, segne sie, rede nicht so. Sie tendieren dazu, Ziele für eine erfolgreiche Behandlung zu haben, wie „sich besser organisieren“, „studieren“, „für mich arbeiten“ Potenzial “und„ nachdenklicher sein “oder„ weniger frustriert mit meinen Kindern sein “. Diese Ziele sind schwer auszudrücken in Zahlen. Sie haben einen Endpunkt "Es ist schwer zu beschreiben, aber ich werde es wissen, wenn ich es sehe".

Alex bat Dr. Mason nicht, Studien zu zitieren, nur um ihm zu helfen, einige seiner Ziele zu erreichen. Dr. Mason wollte gerade "50-50" sagen, um zu betonen, dass die Wirkungen von Medikamenten und nichtmedikamentösen Therapien wichtig sind. Es ist 100-100. Keiner von beiden ist ohne den anderen von Bedeutung. “

Die Forscher haben an dieser Frage gearbeitet und versucht, genauere Zahlen anzugeben, auch wenn sie nicht genau sind. Es stellt sich heraus, dass Sie allein mit Medikamenten etwa 30 Prozent der von Forschern als „potenzielles Ansprechen“ bezeichneten Reaktionen erzielen, und mit evidenzbasierten nichtmedikamentösen Therapien etwa das Gleiche. Allein mit einer Therapie verfehlen Sie 70 Prozent des Verbesserungspotenzials. Mit anderen Worten, wenn Ihre ADHS ein Kuchen wäre, würde eine evidenzbasierte Therapie etwa ein Drittel davon essen. Verwenden Sie eine andere Therapie und 30 Prozent mehr wären weg und so weiter.

Was ist am besten: Medikamente oder nichtmedikamentöse Therapien? Die Antwort ist nicht die wissenschaftlich korrekte, sondern die, die an diesem Tag intuitiv herauskam: 100-100. Die besten Ergebnisse werden mit beiden Therapien erzielt, die auf der Ebene der Gerichtsmediziner durchgeführt wurden.

[Free Resource: Stimulans Medikamente Chart für die Behandlung von ADHS]

Aktualisierung am 29. Oktober 2019