Familienangehörige des Patienten mit Essstörung

February 10, 2020 08:31 | Verschiedenes
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Für Familienmitglieder und diejenigen, die sie behandeln

Die familiären Muster von Geselligkeit, Essenszubereitung, Restaurantbesuch und einfachem Gespräch werden durch eine Essstörung gestört.Personen mit Essstörungen betreffen direkt oder indirekt diejenigen, mit denen sie zusammenleben oder die sie lieben und für sie sorgen. Die familiären Muster von Geselligkeit, Essenszubereitung, Restaurantbesuch und einfachem Gespräch werden durch eine Essstörung gestört. Von den Finanzen bis zu den Ferien scheint alles gefährdet zu sein, und die Person mit der Essstörung wird häufig für eine Krankheit missbilligt, die sie nicht kontrollieren kann.

Ein Familienmitglied mit einer Essstörung ist höchstwahrscheinlich nicht das einzige Familienmitglied mit Problemen. Es ist üblich, bei anderen Familienmitgliedern Probleme mit der Stimmungs- oder Verhaltenskontrolle zu finden, und das Funktionsniveau und die Grenzwerte zwischen Eltern und Geschwistern sollten bewertet werden. In vielen Familien besteht in der Vergangenheit eine übermäßige Abhängigkeit von externen Leistungen als Indikator für Selbstwertgefühl, die letztendlich oder wiederholt scheitern. Schwankungen zwischen Überbeteiligung und Verlassenheit können seit einiger Zeit vorkommen, so dass sich Familienmitglieder verloren, isoliert, unsicher oder rebellisch und ohne Selbstgefühl fühlen.

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Eltern, die ihre eigenen Probleme sowohl in der Vergangenheit als auch in der Gegenwart haben, sind oft frustriert, streiten sich untereinander und sind unglücklich. Eine Überbeteiligung am Kind mit Essstörungen ist oft eine erste Reaktion auf den Versuch, die Kontrolle über eine außer Kontrolle geratene Situation zu erlangen. Vergebliche Kontrollversuche werden zu einem Zeitpunkt unternommen, an dem Verständnis und unterstützende Anweisungen hilfreicher sind.

In einer Ehe, in der ein Partner an einer Essstörung leidet, werden die Sorgen des Ehepartners oft von Ärger und Hilflosigkeitsgefühlen überschattet. Ehepartner berichten oft von einer Abnahme der Intimität in ihren Beziehungen und beschreiben ihre Angehörigen manchmal so, als würden sie die Essstörung bevorzugen oder ihnen vorziehen.

Menschen mit Essstörungen brauchen Hilfe bei der Kommunikation mit ihren Familienmitgliedern und Angehörigen. Familienmitglieder und Angehörige brauchen Hilfe, da sie eine Vielzahl von Emotionen erleben, von Verleugnung und Wut bis hin zu Panik oder Verzweiflung. In dem Buch Essstörungen: Ernährungstherapie im Genesungsprozess von Dan und Kim Reiff werden sechs Phasen beschrieben, die Eltern, Ehepartner und Geschwister durchlaufen.

WACHSTUMSSTUFEN, DIE FAMILIENMITGLIEDER ERFAHREN, NACHDEM SIE BEWUSST HABEN, DASS EINE PERSON, DIE SIE LIEBT, ESSSTÖRUNGEN HAT

Stufe 1: Ablehnung

Stufe 2: Angst, Unwissenheit und Panik

  • Warum kann sie nicht aufhören?
  • Welche Art von Behandlung sollte er haben?
  • Das Maß der Genesung ist eine Verhaltensänderung, nicht wahr?
  • Wie reagiere ich auf ihr Verhalten?

Stufe 3: Zunehmende Erkenntnis der psychischen Grundlagen für die Essstörung

  • Familienmitglieder hinterfragen ihre Rolle bei der Entwicklung der Essstörung.
  • Es wird immer deutlicher, dass der Wiederherstellungsprozess Zeit in Anspruch nimmt und es keine schnelle Lösung gibt.
  • Eltern / Ehepartner sind zunehmend in die Therapie involviert.
  • Angemessene Reaktionen auf das nahrungsmittel- und gewichtsbezogene Verhalten werden erlernt.

Stufe 4: Ungeduld / Verzweiflung

  • Der Fortschritt scheint zu langsam.
  • Der Fokus verlagert sich von dem Versuch, die Person mit der Essstörung zu verändern oder zu kontrollieren, zu dem Versuch, an sich selbst zu arbeiten.
  • Eltern / Ehepartner brauchen Unterstützung.
  • Wut / Loslösung ist zu spüren.
  • Eltern / Ehepartner lassen los.

Stufe 5: Hoffnung

  • Anzeichen von Fortschritten sind bei der Person mit der Essstörung und bei sich selbst zu bemerken.
  • Es wird möglich, eine gesündere Beziehung zu der Person mit der Essstörung aufzubauen.

Stufe 6: Akzeptanz / Frieden

Die familiären Muster von Geselligkeit, Essenszubereitung, Restaurantbesuch und einfachem Gespräch werden durch eine Essstörung gestört.Damit Familie und Freunde alle Probleme verstehen, akzeptieren und bewältigen können, die ein geliebter Mensch mit einer Essstörung hat, ist eine erfolgreiche Behandlung des Essens erforderlich störungen erfordern oft eine therapeutische einbeziehung der betroffenen personen und / oder der familie des patienten, auch wenn der patient nicht mehr zu hause lebt oder eine familie ist abhängig.

Familientherapie (dieser Begriff wird verwendet, um die Therapie mit bedeutenden anderen einzuschließen) beinhaltet die Schaffung eines leistungsfähigen therapeutischen Systems, das aus den Familienmitgliedern und dem Therapeuten besteht. Die Familientherapie betont Verantwortung, Beziehungen, Konfliktlösung, Individualisierung (jede Person entwickelt eine individuelle Identität) und Verhaltensänderungen bei allen Familienmitgliedern. Der Therapeut übernimmt eine aktive und äußerst reaktionsschnelle Rolle in diesem System und ändert die Familienregeln und -muster in erheblichem Maße. Wenn der Therapeut die Verletzlichkeit, die Schmerzen und das Gefühl der Fürsorge in der Familie zu schätzen weiß, kann er allen Familienmitgliedern erste Hilfe leisten. Eine unterstützende, geführte Therapie kann einige der Spannungen lindern, die durch schwache und zuvor enttäuschende familiäre Beziehungen entstehen.

Ein Ziel der Familientherapie besteht darin, der Familie dabei zu helfen, das zu lernen, wozu der Therapeut für den Patienten ausgebildet wurde (d. h. einfühlen, verstehen, ohne Kontrolle führen, bei Bedarf eingreifen, das Selbstwertgefühl fördern und erleichtern Unabhängigkeit). Wenn der Therapeut der Familie und bedeutenden anderen helfen kann, dem Patienten das zu bieten, was eine heilende therapeutische Beziehung bietet, kann die Therapiedauer verkürzt werden.

Bei der Familienarbeit sind das Alter und der Entwicklungsstatus des Patienten wichtig, um den Behandlungsverlauf zu umreißen und die Verantwortung der Familienmitglieder hervorzuheben. Je jünger der Patient chronologisch und entwicklungsbedingt ist, desto mehr Verantwortung und Kontrolle haben die Eltern. Auf der anderen Seite benötigen Patienten mit fortgeschrittenem Entwicklungsstand eine stärkere Beteiligung der Eltern, die kollaborativer, unterstützender und weniger kontrollierend ist.

ZUSAMMENFASSUNG DER WICHTIGEN AUFGABEN FÜR EINE ERFOLGREICHE FAMILIENBEHANDLUNG

Die mehrdimensionale Aufgabe des Therapeuten in der Familientherapie ist umfangreich. Der Therapeut muss daran arbeiten, alle in den verschiedenen Beziehungen auftretenden Funktionsstörungen zu korrigieren, da sich möglicherweise die zugrunde liegenden kausalen Probleme teilweise entwickelt haben oder zumindest aufrechterhalten werden. Familienmitglieder, Ehepartner und andere wichtige Personen müssen über Essstörungen und insbesondere über die einzigartige Manifestation von Symptomen des Patienten aufgeklärt werden. Alle Angehörigen brauchen Hilfe beim Erlernen, wie sie angemessen auf verschiedene Situationen reagieren können, denen sie begegnen werden. Alle schwerwiegenden Konflikte zwischen Familienmitgliedern, die in hohem Maße zur Entwicklung oder Aufrechterhaltung von Essstörungen beitragen, müssen angegangen werden.

Beispielsweise kann ein Elternteil strenger als der andere sein und unterschiedliche Werte haben, was zu ernsthaften Auseinandersetzungen über die Erziehung der Kinder führen kann. Die Eltern müssen möglicherweise lernen, wie sie Konflikte zwischen sich selbst lösen und sich gegenseitig pflegen können, damit sie ihr Kind besser pflegen können. Fehlerhafte Organisationsstrukturen in der Familie, wie zu viele Eingriffe der Eltern, zu viel Starrheit oder Probleme mit verschmolzenen Grenzen, müssen aufgezeigt und korrigiert werden. Die Erwartungen von Familienmitgliedern und wie sie kommunizieren und ihre Bedürfnisse befriedigen, können hintergangen und / oder destruktiv sein. Einzelne Familienmitglieder haben möglicherweise Probleme, die separat gelöst werden müssen, wie z. B. Depressionen oder Alkoholismus, und der Familientherapeut sollte dies erleichtern. Die Aufgabe der Familientherapie ist so komplex und manchmal überwältigend, dass Therapeuten oft zurückschrecken und es vorziehen, nur mit einzelnen Patienten zu arbeiten. Dies kann ein schwerwiegender Fehler sein. Wann immer möglich, sollten Familienmitglieder und / oder andere wichtige Personen Teil der Gesamtbehandlung sein.

Das Folgende ist ein Auszug aus einer Sitzung, in der sich ein äußerst verärgerter Vater über die Tatsache beklagte, dass die Familie in Therapie sein musste. Er hatte das Gefühl, dass es keine familiären Probleme gab, außer dass seine Tochter Carla krank war. Diese Art des Denkens zuzulassen ist schädlich. Tatsächlich zeigen Statistiken für Jugendliche und jüngere Patienten, dass eine Familientherapie für die Genesung notwendig ist.

Vater: Warum soll ich mir das anhören? Sie ist diejenige mit dieser ekelhaften Krankheit. Sie ist diejenige, die es im Kopf vermasselt hat. Sie ist diejenige, die hier falsch liegt.

Therapeut: Es geht nicht um richtig oder falsch oder um Schuld. Es ist nicht nur etwas falsch mit Carlas Persönlichkeit. Carla leidet an einer Krankheit, die Sie und den Rest der Familie betrifft. Darüber hinaus kann es bestimmte Dinge in ihrer Entwicklung geben, die sie daran hindern, ihre Gefühle auszudrücken oder mit Stresssituationen umzugehen. Eltern können nicht dafür verantwortlich gemacht werden, dass sie Kinder mit Essstörungen haben, aber wie eine Familie mit Gefühlen, Wut oder Enttäuschung umgeht, kann sich auf die Art und Weise auswirken, wie sich jemand einer Essstörung zuwendet.

Schreien und Bestrafen von Carla haben nicht dazu beigetragen, ihr Problem zu lösen, und in der Tat haben sich die Dinge verschlechtert. Ich brauche Sie alle hier, wenn Carla besser werden soll und wenn Sie alle besser miteinander auskommen sollen. Wenn Sie versuchen, Carla zum Essen zu zwingen, findet sie nur einen Weg, sich danach zu übergeben - was Sie also tun, funktioniert nicht. Außerdem sind alle wütend und frustriert. Zum Beispiel sind Sie nicht einverstanden in Sachen Ausgangssperre, Dating, Kleidung und sogar in die Kirche zu gehen. Wenn Sie möchten, dass Carla besser wird und nicht nur Ihre Regeln einhält, muss ich Ihnen helfen, Kompromisse zu finden.

Der Therapeut schafft eine Erfahrung der Kontinuität für die Behandlung und bleibt bis zum Die ganze Familie vertraut sowohl dem Therapeuten als auch den Veränderungen, nach denen gefragt wird und die sich langsam vollziehen Behandlung. Es ist wichtig, dass der Therapeut Geduld, Kontinuität, Unterstützung und Sinn für Humor im Kontext des Optimismus über die Möglichkeiten aller Familienmitglieder für die Zukunft zeigt. Es ist am besten, wenn die Familie die Therapie als eine willkommene und erwünschte Situation erlebt, die dazu beitragen kann, Veränderung und Wachstum zu fördern. Obwohl die Therapeutin die Verantwortung für den Verlauf und das Tempo der Behandlung übernimmt, kann sie diese Verantwortung mit teilen Familienmitglieder, indem sie von ihnen erwarten, dass sie Probleme zur Lösung identifizieren und größere Flexibilität und mehr Gegenseitigkeit demonstrieren Besorgnis, Sorge.

ERSTELLEN DES BERICHTS UND ERSTE SCHRITTE

Familien mit ungeordneten Essgewohnheiten wirken oft vorsichtig, ängstlich und äußerst verletzlich. Die Therapeuten müssen daran arbeiten, eine Beziehung herzustellen, damit sich die Familie mit dem Therapeuten und dem Therapieprozess wohl fühlt. Es ist wichtig, die Angst, Feindseligkeit und Frustration, die oft die ersten paar Sitzungen durchdringen, zu verringern. Zu Beginn der Behandlung muss der Therapeut eine enge Beziehung zu jedem Familienmitglied aufbauen und sich selbst als Grenze zwischen Individuen und Generationen auferlegen. Es ist wichtig, dass jeder seine Gefühle und Sichtweisen so gründlich wie möglich ausdrückt.

Es kann notwendig sein, jedes Familienmitglied alleine zu sehen, um eine gute therapeutische Beziehung zu jedem einzelnen herzustellen. Familienmitglieder müssen in all ihren Rollen anerkannt werden (d. H. Der Vater als Ehemann, Mann, Vater und Sohn; die Mutter als Frau, Frau, Mutter und Tochter). Zu diesem Zweck erhält der Therapeut zu Beginn der Behandlung Hintergrundinformationen zu jedem Familienmitglied. Anschließend erkennt der Therapeut die Stärken, die Fürsorge und die Leidenschaft eines jeden Einzelnen an und geht auf individuelle Schwierigkeiten, Schwächen und Ressentiments ein.

Wenn die einzelnen Familienmitglieder dem Therapeuten vertrauen, kann die Familie entspannter, weniger defensiv und viel eher bereit sein, bei der Therapie zu "arbeiten". Die Behandlung wird zu einer gemeinsamen Anstrengung, bei der die Familie und der Therapeut anfangen, zu lösende Probleme zu definieren und gemeinsame Ansätze für diese Probleme zu entwickeln. Es liegt in der Verantwortung des Therapeuten, ein ausgewogenes Verhältnis zwischen Kontroversen und Krisen zu finden um Veränderungen herbeizuführen und gleichzeitig den therapeutischen Prozess für die Familie sicher zu machen Mitglieder. Familientherapeuten sind wie Direktoren und brauchen Vertrauen und Zusammenarbeit, um die Charaktere zu lenken. Die Familientherapie bei Essstörungen ist wie die Einzeltherapie sehr anweisungskräftig und beinhaltet viel "Unterrichtsstil" -Therapie.

BILDUNG DER FAMILIE

Es ist wichtig, Informationen für Familienmitglieder mit nach Hause zu nehmen, um sie zu lesen, oder zumindest Vorschläge für Lesematerial, das sie kaufen können. Es gibt viel Verwirrung und Fehlinformationen über Essstörungen. Die Verwirrung reicht von den Definitionen und Unterschieden zwischen den Störungen bis hin zu ihrem Schweregrad, der Dauer der Therapie, den medizinischen Komplikationen usw. Diese Themen werden diskutiert, aber es ist nützlich, den Familienmitgliedern etwas zum Lesen zu geben, von dem der Therapeut weiß, dass es richtig und hilfreich ist. Mit dem zu überprüfenden Lesematerial können Familienmitglieder Informationen sammeln und Fragen stellen, wenn sie nicht an der Sitzung teilnehmen. Dies ist wichtig, da die Therapie teuer ist und die Familientherapie höchstwahrscheinlich nicht öfter als einmal pro Woche stattfinden wird.

Zusätzliche Sitzungen sind in der Regel für die meisten Familien nicht durchführbar, zumal auch eine Einzeltherapie mit dem Patienten stattfindet. Informationen, die in Form von kostengünstigem Lesematerial bereitgestellt werden, sparen wertvolle Therapiezeit, die ansonsten für die Erklärung derselben Informationen aufgewendet würde. Die Therapiezeit wird besser für andere wichtige Themen verwendet, z. B. für den Umgang mit der Familie sowie für Fragen und Erläuterungen zum gelesenen Material. Es ist auch beruhigend für Familienmitglieder zu lesen, dass andere Menschen ähnliche Erfahrungen gemacht haben. Durch das Lesen über andere können Familienmitglieder erkennen, dass Hoffnung auf Genesung besteht, und beginnen zu untersuchen, welche Probleme im Lesematerial mit ihrer eigenen Situation zusammenhängen.

Literatur zu Essstörungen hilft, Informationen, die der Therapeut präsentiert, zu validieren und zu verstärken, z. B. die Dauer der Therapie. Die neuen Studien zeigen, dass in etwa 75 Prozent der Fälle eine Genesung möglich ist, die zur Genesung erforderliche Zeit jedoch viereinhalb bis sechseinhalb Jahre beträgt (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Familien können dazu neigen, misstrauisch zu sein und sich zu fragen, ob der Therapeut einfach versucht, ein Einkommen von mehreren Jahren zu erzielen.

Nach dem Lesen verschiedener Materialien zu Essstörungen ist es wahrscheinlicher, dass Familienmitglieder die Möglichkeit einer längeren Therapie verstehen und akzeptieren. Es ist wichtig zu beachten, dass die Therapeutin eine Patientin oder ihre Familie nicht zu der Annahme verurteilen sollte, dass die Genesung mehrere Jahre in Anspruch nehmen wird. Es gibt Patienten, die sich in viel kürzerer Zeit, z. B. sechs oder acht Monaten, erholt haben. Es sollte jedoch klargestellt werden, dass der längere Zeitraum wahrscheinlicher ist. Es ist wichtig, realistisch zu sein, wie lange die Behandlung normalerweise dauert, damit die Familienmitglieder keine unrealistischen Erwartungen an die Genesung haben.

ERKUNDUNG DER AUSWIRKUNGEN DER KRANKHEIT AUF DIE FAMILIE

Der Familientherapeut muss beurteilen, inwieweit die Essstörung die Gefühle und das Funktionieren der Familie beeinträchtigt hat. Fehlt dem Vater oder der Mutter Arbeit? Wurde alles andere der Essstörung untergeordnet? Werden die Bedürfnisse und Probleme der anderen Kinder vernachlässigt? Sind die Eltern aufgrund der Essstörung depressiv oder übermäßig ängstlich oder feindselig oder waren sie so, bevor das Problem begann? Diese Informationen helfen dem Therapeuten und der Familie zu erkennen, ob bestimmte Dinge die Ursache oder das Ergebnis der Essstörung sind. Familien brauchen Hilfe beim Erlernen des richtigen Verhaltens und der richtigen Reaktion (z. B. Richtlinien zur Minimierung des Einflusses der Essstörung auf das Familienleben).

Der Therapeut muss herausfinden, ob andere Kinder in der Familie betroffen sind. Manchmal leiden andere Kinder still aus Angst, "ein anderes böses Kind" zu sein oder "mein Kind zu enttäuschen" Eltern mehr ", oder einfach nur, weil ihre Bedenken ignoriert wurden und sie nie gefragt wurden, wie es ihnen ginge Gefühl. Bei der Erforschung dieses Themas unternimmt der Therapeut von Anfang an therapeutische Interventionen, indem er (1) allen Familienmitgliedern ermöglicht, ihre Gefühle auszudrücken, (2) der Familie hilft, sich umzusehen und dysfunktionale Muster zu ändern, (3) mit individuellen Problemen umzugehen und (4) der Familie einfach die Gelegenheit zu geben, zusammenzukommen, miteinander zu reden und gemeinsam an der Lösung des Problems zu arbeiten Problem.

Es ist entscheidend, die Familienmitglieder zu beruhigen, dass die Essstörung nicht ihre Schuld ist. Familienmitglieder können sich vom Patienten missbraucht und vielleicht sogar zum Opfer gemacht fühlen und brauchen jemanden, der ihre Gefühle versteht und ihre Seiten sieht. Auch wenn der Fokus nicht auf Schuld liegt, ist es wichtig, dass jeder erkennt und Verantwortung für sein eigenes Handeln übernimmt, das zu familiären Problemen beiträgt.

Die Therapeutin geht auch auf die Qualität der Beziehung der Patientin zu jedem ihrer Eltern ein und hilft dabei, eine effektive, aber unterschiedliche Beziehung zu beiden zu entwickeln. Diese Beziehungen sollten auf gegenseitigem Respekt beruhen, mit Möglichkeiten zur individuellen Durchsetzungskraft und einer klaren Kommunikation seitens aller Beteiligten. Dies hängt von einer respektvolleren und sich gegenseitig unterstützenden Beziehung zwischen den Eltern ab. Mit fortschreitender Behandlung sollten alle Familienmitglieder in der Lage sein, die Unterschiede und die Separatheit der anderen zu respektieren und den gegenseitigen Respekt innerhalb der Familie zu stärken.

Die Sitzungen sollten so geplant werden, dass geeignete Familienmitglieder entsprechend den zu diesem Zeitpunkt bearbeiteten Themen einbezogen werden. Gelegentlich können einzelne Sitzungen für Familienmitglieder, Sitzungen für ein Familienmitglied mit dem Patienten oder Sitzungen für beide Elternteile erforderlich sein.

In Situationen, in denen chronische Krankheiten und Therapieversagen bei allen Familienmitgliedern zu deutlicher Hilflosigkeit geführt haben, ist dies für den Therapeuten oft hilfreich Zunächst mit einem etwas distanzierten, neugierigen Ansatz, bei dem die Familie darauf hingewiesen wird, dass diese Behandlung nur dann wirksam ist, wenn alle Mitglieder einer Aktivität einbezogen werden Weg. Der Therapeut kann die Teilnahme eines jeden auf eine Weise definieren, die sich von früheren Behandlungen unterscheidet, und so frühere Fallstricke vermeiden. Es ist üblich, dass Familien, die mit chronischen Symptomen konfrontiert sind, ungeduldig und impulsiv in ihrer Herangehensweise an den therapeutischen Prozess sind.

In diesen Situationen müssen die Therapeuten die familiären Beziehungen und die Rolle des Essens sorgfältig untersuchen Störung innerhalb der Familie, auf positive Anpassungsfunktionen hinweisend, die die Essstörung verhält Dienen. Dies macht oft Schwierigkeiten in den familiären Beziehungen deutlich und bietet Möglichkeiten für Interventionen in hochresistenten Familien. Um die Beteiligung der Familie in der gewünschten Weise zu erreichen, muss der Therapeut dem Versuch der Familie widerstehen, sie zu veranlassen, die volle Verantwortung für die Genesung der Patientin zu übernehmen.

ENTDECKEN VON ELTERNERWARTUNGEN / -ASPIRATIONEN

Welche Botschaften geben die Eltern den Kindern? Welcher Druck ist auf die Kinder ausgeübt, bestimmte Dinge zu tun oder zu sein? Fragen die Eltern zu viel oder zu wenig, je nach Alter und Können jedes Kindes oder einfach danach, was in einer gesunden Familie angemessen ist?

Sarah, eine 16-jährige mit Anorexia nervosa, stammte aus einer netten Familie, die den Anschein hatte, sehr viel zu haben "zusammen." Der Vater und die Mutter hatten beide gute Jobs, die beiden Töchter waren attraktiv, gut in der Schule, aktiv und gesund. Es gab jedoch erhebliche Konflikte und ständige Spannungen zwischen den Eltern hinsichtlich der Disziplinierung und der Erwartungen an die Kinder.

Als das älteste Kind in die Teenagerjahre kam, in denen es einen normalen Kampf um Unabhängigkeit und Autonomie gibt, wurde der Konflikt zwischen den Eltern zu einem Krieg. Erstens hatten Mutter und Vater unterschiedliche Erwartungen an das Verhalten der Tochter und fanden es unmöglich, Kompromisse einzugehen. Der Vater sah nichts falsches daran, das Mädchen in der Schule die Farbe Schwarz tragen zu lassen, während die Mutter darauf bestand, dass das Mädchen zu jung war, um Schwarz zu tragen, und dies nicht zuließ. Die Mutter hatte bestimmte Standards für ein sauberes Haus und setzte sie der Familie auf, obwohl der Vater der Meinung war, dass die Standards übertrieben waren und sich vor den Kindern darüber beschwerten. Diese Eltern einigten sich auch nicht auf Regeln bezüglich Ausgangssperre oder Dating. Offensichtlich verursachte dies eine große Reibung zwischen den Eltern, und ihre Tochter, die ein schwaches Glied spürte, würde jedes Problem vorantreiben.

Zwei der Probleme in Bezug auf die in dieser Familie angesprochenen Erwartungen waren (a) die widersprüchlichen Werte und Bestrebungen der Eltern, die erforderte eine Paartherapie und (b) die übertriebenen Erwartungen der Mutter an alle, insbesondere an die älteste Tochter Sie selbst. Die Mutter machte ständig Aussagen wie "Wenn ich das in der Schule getan hätte... "oder" Ich hätte das nie zu meiner Mutter gesagt. "Die Mutter würde auch" all meine Freunde übergeneralisieren... ," "alle Männer... , "und" andere Kinder "zur Überprüfung der Richtigkeit.

Sie benutzte ihre Vergangenheit oder andere Menschen, die sie kannte, um ihre Erwartungen zu rechtfertigen für ihre eigenen Kinder, anstatt die eigenen Persönlichkeiten und Bedürfnisse ihrer Kinder in der Welt zu erkennen Geschenk. Diese Mutter war wunderbar darin, ihren mütterlichen Pflichten nachzukommen, z. B. Kleider zu kaufen, Zimmer einzurichten und ihre Töchter zum Krankenhaus zu transportieren Orte, an die sie gehen mussten, aber nur so lange, wie die Kleidung, die Zimmereinrichtung und die Orte die waren, für die sie sich entschieden hätte Sie selbst. Ihr Herz war gut, aber sie erwartete, dass ihre Kinder so sind und denken und sich so fühlen, wie sie oder ihre "Freunde oder die Kinder ihrer Schwester" unrealistisch und bedrückend, und eine Möglichkeit, wie ihre Tochter gegen sie rebellierte, war ihr Verhalten bei Essstörungen: "Mama kann nicht kontrollieren Dies."

Unrealistische Erwartungen an Leistung oder Unabhängigkeit verursachen ebenfalls Probleme. Bewusst oder unbewusst können Kinder, insbesondere von ihren Vätern, nur für das belohnt werden, was sie "tun", im Gegensatz zu dem, wer sie sind. Diese Kinder können lernen, sich nur auf die externe und nicht auf die interne Validierung zu verlassen.

Kinder, die für ihre Autarkie oder Unabhängigkeit belohnt werden, haben möglicherweise Angst, um Hilfe oder Aufmerksamkeit zu bitten, weil sie immer dafür gelobt wurden, dass sie diese nicht benötigen. Diese Kinder stellen oft ihre eigenen hohen Erwartungen. In unserer Gesellschaft mit dem kulturellen Standard der Dünnheit wird Gewichtsverlust oft zu einem weiteren perfektionistischen Streben, eine weitere Sache, bei der man erfolgreich oder "am besten" sein kann. Steven Levenkrons Buch, Das beste kleine Mädchen der Welt, verdient seinen Titel aus diesem Grund. Leider kann es sehr schwierig sein, auf eine erfolgreiche Diät zu verzichten. In unserer Gesellschaft werden alle Individuen von Gleichaltrigen gelobt und für ihre Fähigkeit zur Diät gestärkt. Sobald sich Einzelpersonen so "unter Kontrolle" fühlen, stellen sie möglicherweise fest, dass sie nicht in der Lage sind, die Regeln zu brechen, die sie für sich selbst festgelegt haben. Die Aufmerksamkeit, dünn zu sein, auch wenn sie zu dünn ist, fühlt sich gut an, und zu oft wollen die Leute es einfach nicht aufgeben, zumindest nicht, bis sie es durch etwas Besseres ersetzen können.

Menschen mit Bulimia nervosa versuchen normalerweise, die Hälfte der Zeit, wie Magersüchtige, mit ihrer Nahrung überkontrolliert zu werden, und die andere Hälfte der Zeit, in der sie die Kontrolle und die Wut verlieren. Manche Menschen setzen so viele Erwartungen an sich selbst, um bei allem erfolgreich und perfekt zu sein, dass ihre bulimischen Verhaltensweisen zu einem Bereich werden, in dem sie "verrückt werden", "die Kontrolle verlieren". "Rebell", "geh weg mit etwas." Der Verlust der Kontrolle führt normalerweise zu Scham und mehr selbst auferlegten Regeln (d. H. Ausspülen oder Verhungern oder andere magersüchtige Verhaltensweisen, wodurch der Zyklus von vorne beginnt nochmal).

Es gibt mehrere andere Möglichkeiten, wie ich gesehen habe, dass fehlerhafte Erwartungen zur Entwicklung einer Essstörung beitragen. Der Therapeut muss diese aufdecken und mit dem Patienten und der Familie zusammenarbeiten, um realistische Alternativen festzulegen.

ZIELE SETZEN

Die Eltern wissen nicht, was sie von der Behandlung erwarten sollen oder was sie von ihren Söhnen oder Töchtern verlangen sollen, die behandelt werden. Therapeuten helfen Familien dabei, realistische Ziele zu setzen. Zum Beispiel hilft der Therapeut den Eltern bei untergewichtigen Magersüchtigen, mit einer Gewichtszunahme zu rechnen Zeit, und wenn es beginnt, sollte nicht mehr als eine stetige, langsame Gewichtszunahme von nur einem Pfund pro Woche sein erwartet. Um das wöchentliche Gewichtsziel zu erreichen, wird den Eltern (abhängig vom Alter des Patienten) in der Regel geraten, verschiedene Lebensmittel bereitzustellen Aber vermeiden Sie Machtkämpfe, indem Sie dem Patienten und Therapeuten überlassen, was und wie viel er essen soll Ernährungsberater. Das Setzen von Zielen in einer Familiensitzung hilft Eltern dabei, ihre Söhne oder Töchter beim Treffen zu unterstützen Gewichtsziele bei gleichzeitiger Einschränkung der Aufdringlichkeit der Eltern und ineffektiver Versuche, die Ernährung zu kontrollieren Aufnahme. Es muss auch eine Vereinbarung über eine angemessene, realistische Reaktion getroffen werden, falls keine Gewichtszunahme eintritt.

Ein Beispiel für das Setzen von Zielen bei Bulimie wäre die Symptomreduktion, da möglicherweise Erwartungen bestehen der Familie, dass die Patientin, da sie sich in Behandlung befindet, in der Lage sein sollte, mit dem Bingeing oder Bereinigen aufzuhören Weg. Ein weiteres Beispiel wäre die Festlegung von Zielen für die Verwendung alternativer Mittel zur Reaktion auf Stress und emotionale Verstimmungen (ohne auf Bingeing und Säuberung zurückzugreifen). Gemeinsam helfen der Therapeut und die Familie dem Patienten, die Ziele des Essens zu besprechen, wenn er körperlich hungrig ist und Richtiges Ernährungsmanagement, um Episoden von Gewichtszunahme und Angstzuständen, die zur Säuberung führen, zu reduzieren Verhalten.

Für Bulimics und Essattacken kann ein erstes Ziel darin bestehen, das Ziel des Gewichtsverlusts zu beseitigen. Überlegungen zum Gewichtsverlust sollten beiseite gelegt werden, während versucht wird, Essattacken und Ausscheidungen zu reduzieren. Es ist schwierig, sich auf beide Aufgaben gleichzeitig zu konzentrieren. Ich weise die Patienten darauf hin, indem ich sie frage, was sie tun werden, wenn sie zu viel essen. seit wann sind Gewichtsverlust und Überwindung von Bulimie gleichzeitig Ziele. Wenn es vorrangig ist, die Bulimie zu stoppen, müssen Sie das Essen zu sich nehmen. Wenn der Gewichtsverlust Priorität hat, werden Sie ihn wahrscheinlich beseitigen.

Der übliche Fokus auf die Notwendigkeit, Gewicht zu verlieren, kann ein großer Faktor für die Aufrechterhaltung der Essattacken sein, da Essattacken oft einer restriktiven Diät vorausgehen. Weitere Informationen hierzu finden Sie in Kapitel 13, "Ernährungserziehung und -therapie".

Rolle des Patienten in der Familie

Ein Familientherapeut lernt, nach einem Grund oder einer Anpassungsfunktion zu suchen, die ein bestimmtes "destruktives" oder "unangemessenes" Verhalten im Familiensystem bewirkt. Dieses "funktionale" Verhalten kann auf unbewusster Ebene ausgeübt werden. Untersuchungen an Familien von Alkoholikern oder Drogenkonsumenten haben verschiedene Rollen identifiziert, die die Kinder einnehmen, um damit fertig zu werden. Ich werde diese verschiedenen Rollen im Folgenden auflisten, da sie bei der Arbeit mit Menschen mit Essstörungen angewendet werden können.

Sündenbock. Bei elterlicher Disharmonie kann die Essstörung als ein Mechanismus dienen, um die Aufmerksamkeit der Eltern auf das Kind mit der Essstörung und weg von ihren eigenen Problemen zu lenken. Auf diese Weise können die Eltern tatsächlich gemeinsam an etwas arbeiten, der Essstörung ihres Sohnes oder ihrer Tochter. Dieses Kind ist der Sündenbock für die Schmerzen in der Familie und fühlt sich oft feindselig und aggressiv, nachdem es gelernt hat, negative Aufmerksamkeit zu erregen.

Wenn sich eine Patientin mit Essstörungen bessert, verschlechtert sich häufig die Beziehung zwischen ihren Eltern. Wenn sie nicht selbst krank ist, hört sie auf, ihre Eltern von ihrem eigenen unglücklichen Leben abzulenken. Dies muss jedoch sorgfältig herausgestellt und in der Therapie behandelt werden.

Der Hausmeister oder Familienheld. Dies ist das Kind, das zu viel Verantwortung übernimmt und zum Perfektionisten und Überflieger wird. Wie unter dem Punkt "Erwartungen der Eltern" erwähnt, stellt dieses Kind die Bedürfnisse anderer in den Vordergrund. Ein Magersüchtiger ist oft das Kind, das "uns nie Probleme bereitete". "Sie war immer so gut, wir mussten uns nie Sorgen um sie machen."

Es ist eine vorsichtige und sanfte Technik, diese Probleme in einer Familie aufzudecken und anzugehen. Ja, die Eltern müssen sehen, ob ihr Kind Hausmeister geworden ist, aber sie müssen wissen, was sie dagegen tun müssen, und sie müssen sich der Vergangenheit gegenüber nicht schuldig fühlen. In diesem Fall können sie lernen, selbst mehr Verantwortung zu übernehmen. Sie können auch lernen, besser mit dem Kind mit der Essstörung zu kommunizieren und mehr Aufmerksamkeit auf es zu lenken, das praktisch ignoriert wurde, weil es so gut lief.

Ein Hausmeister kommt oft aus einem Haushalt mit einem chaotischen oder schwachen Elternsystem - dem Kind wird unabhängig und übernimmt zu viel Kontrolle und Selbstvertrauen, bevor sie reif genug ist, um damit umgehen. Sie bekommt zu viel Verantwortung oder nimmt sie aus der Not heraus. Die Essstörung tritt als Erweiterung des selbst auferlegten Kontrollsystems des Kindes auf. Anorexia nervosa ist die ultimative Form der Kontrolle; bulimia nervosa ist eine Kombination aus Überbeherrschung, verbunden mit einer Art Kontrollverlust, Rebellion oder zumindest Flucht vor ihr. Eine Bulimie kontrolliert das Gewicht durch Spülen; Sich zur Säuberung zu zwingen, bedeutet, Kontrolle über die Binge und den Körper auszuüben.

Das verlorene Kind. Manchmal gibt es keine Möglichkeit, eine kriegerische Situation der Eltern oder einer missbräuchlichen Familie zu überwinden. Manchmal gibt es zu viele Kinder, und der Wettbewerb um Aufmerksamkeit und Anerkennung ist zu hart. Was auch immer der Grund sein mag, manche Kinder verlieren sich in einer Familie. Das verlorene Kind ist das Kind, das lernt, mit familiären Schmerzen oder Problemen durch Vermeidung umzugehen. Dieses Kind verbringt viel Zeit alleine und vermeidet Interaktion, weil es gelernt hat, dass es schmerzhaft ist. Sie will auch gut sein und kein Problem. Sie kann ihre Gefühle nicht besprechen und behält alles bei. Folglich ist das Selbstwertgefühl dieser Person gering. Wenn sie feststellt, dass eine Diät die Zustimmung ihrer Kollegen gewinnt (was fast immer der Fall ist) und ihr etwas gibt, in dem sie gut sein und über das sie sprechen kann, fährt sie fort, weil es sich verstärkt. "Was habe ich noch?" sie könnte sagen oder zumindest denken und fühlen. Ich habe auch das verlorene Kind gesehen, das Nachttröstung als Mittel zur Linderung der Einsamkeit und der Unfähigkeit ansieht, sinnvolle Beziehungen zu knüpfen.

Das verlorene Kind, das an einer Essstörung leidet, entdeckt möglicherweise auch ein Gefühl der Macht, wenn es sich auf die Familie auswirkt. Diese Kraft ist schwer aufzugeben. Auch wenn sie wirklich keine familiären Probleme verursachen möchte, ist es zu schwierig, ihre neue besondere Identität preiszugeben. Es könnte die erste echte sein, die sie hatte. Einige Patienten, die Konflikte haben, weil sie verzweifelt nach ihrer Störung suchen, dies aber nicht wollen verursachen die familiären Schmerzen, sagen mir oft oder schreiben in ihre Tagebücher, dass sie denken, es wäre besser, wenn sie es wären tot.

ANALYSIERUNG UND ANPASSUNG DER ORGANISATIONSSTRUKTUR DER FAMILIE

Ein Blick auf die Familienstruktur kann dabei helfen, alle anderen Komponenten miteinander zu verbinden. Dies ist das System der Familie zum Arbeiten. Jede Familie hat Regeln, nach denen ihre Mitglieder leben oder arbeiten, die unausgesprochen sind. Diese Regeln betreffen Dinge wie "worüber in dieser Familie gesprochen werden kann und worüber nicht", "wer mit wem in dieser Familie zusammenarbeitet", "Konflikte werden auf diese Weise gelöst" und so weiter. Die Familienstruktur und -organisation wird untersucht, um die Frage zu beantworten: "Was macht es für den Patienten erforderlich, extrem an einer Essstörung zu leiden?"

Was sind die Grenzen, die in der Familie existieren? Wann zum Beispiel hört die Mutter auf und das Kind beginnt? Ein Großteil des frühen Fokus in der familiären Behandlung von Essstörungen lag auf der Mutter und ihrer übermäßigen Aufdringlichkeit und Unfähigkeit, sich von ihrem Kind zu trennen. In diesem Szenario tippt die Mutter auf das Kind ein, möchte aber auch bei jeder Entscheidung, jedem Gefühl oder bei jedem Gedanken dabei sein, den das Kind hat. Die Mutter hat das Gefühl, dass sie gepflegt und gegeben hat, und erwartet alles von dem Kind zurück, weil sie möchte, dass das Kind auf eine bestimmte Art und Weise ist. Es gibt auch die übermütige Mutter, die emotional schwach ist und Angst vor der Ablehnung des Kindes hat. Sie neigt daher dazu, das Kind das Sagen zu geben. Das Kind hat zu früh das Sagen, um damit fertig zu werden, und innerlich ärgert es sich, dass die Mutter ihr nicht genug geholfen hat.

Marta, eine 23-jährige Bulimistin, kam zur Therapie, nachdem ihre Mutter, mit der sie noch lebte, einen Termin vereinbart hatte. Obwohl die Mutter zur ersten Sitzung kommen wollte, bestand Marta darauf, alleine zu kommen. Beim ersten Besuch erzählte sie mir, dass sie seit fünf Jahren binge und spüle und dass ihre Mutter ihr erst einige Tage vor dem Anruf bei mir etwas gesagt hatte. Marta beschrieb, wie ihre Mutter "ins Badezimmer kam, als ich mich übergeben hatte und fragte mich, ob ich mich krank mache. Ich dachte: "Gott sei Dank, ich werde jetzt etwas Hilfe bekommen." "Marta fuhr fort, um ihre Abneigung zu beschreiben, Dinge mit ihrer Mutter zu teilen:" Immer wenn ich ein Problem habe, weint sie, bricht zusammen und fällt auseinander und dann muss ich auf sie aufpassen! "Ein offensichtliches Problem in dieser Familie war, dass die Mutter stärker wurde und die Tochter ihre Bedürfnisse ausdrücken konnte und nicht die Eltern sein musste Kind.

Die sechzehnjährige Bulimistin Donna und ihre Mutter Adrienne waren abwechselnd beste Freundinnen und schliefen im selben Bett zusammen, lange aufbleiben, um über Jungs zu reden, um Faust- und Haarausfallkämpfe zu haben, wenn Donna weder ihre Hausaufgaben noch ihre gemacht hat Aufgaben. Die Mutter in dieser Familie hat viel gegeben, aber zu viel verlangt. Adrienne wollte, dass Donna die Art von Kleidung trägt, die sie wollte, mit den Jungen ausgeht, für die sie sich auskennt, und sogar auf Diät geht. Adrienne wollte beste Freundinnen sein und erwartete, dass ihre Tochter eine beste Freundin sein würde, und gehorchte ihr dennoch als Eltern und sandte gemischte Botschaften an ihre Tochter.

Mütter, die übermäßig in die Befriedigung ihrer Bedürfnisse durch ihre Töchter investieren, sind unkontrolliert verärgert, wenn ihre Töchter nicht "richtig" reagieren. Das gleiche Problem kann sehr wohl in der Ehe bestehen. Mit Adrienne war dies ein Faktor, der die Ehe brach. Der Vater lebte nicht zu Hause, als Donna in Behandlung kam. Das Ende der Ehe hatte die Mutter für ihre emotionale Befriedigung noch mehr von Donna abhängig gemacht, und der Kampf war das Ergebnis ihrer Tochter, die ihn ihr nicht gab. Donna fühlte sich von ihrem Vater verlassen. Er hatte sie dort gelassen, um für ihre Mutter zu sorgen und mit ihr zu kämpfen, und er war nicht geblieben, um ihr in dieser Situation zu helfen.

Donnas Bulimie war zum Teil ihr Kampf, zu ihrer Mutter zurückzukehren, indem sie etwas besaß, gegen das ihre Mutter nichts tun konnte. Es war ein Hilferuf, eine Bitte an jemanden, darauf zu achten, wie unglücklich sie war. Es war ein Kampf, einer Realität zu entkommen, in der sie sich und ihre Mutter nicht gleichzeitig zu befriedigen schien. Wenn sie ihrer Mutter gefiel, war sie nicht glücklich und umgekehrt. Ihre bulimischen Verhaltensweisen waren eine Möglichkeit, die Kontrolle über sich selbst zu erlangen und sich fit zu machen für das, was sie dachte die Maßstäbe für Schönheit, damit sie akzeptiert und geliebt würde, etwas, das sie von keinem von beiden fühlte Eltern.

Ein Aspekt von Donnas Behandlung bestand darin, ihr zu zeigen, dass ihre Bulimie keinem der Zwecke diente, die sie bewusst oder unbewusst wollte. Wir diskutierten alle oben genannten Aspekte ihrer Beziehung zu ihrer Familie und wie sie es anders machen musste, aber dass ihr bulimisches Verhalten alles nur noch schlimmer machte. Nicht nur, dass Bulimie nicht zur Lösung ihrer zugrunde liegenden Probleme beitrug, es half ihr auch nicht, dünn zu sein, was für fast alle Bulimiker zutrifft, da die Anfälle immer mehr außer Kontrolle geraten.

Andere Arten des Umgangs mit Diäten und der Familie müssen untersucht werden. In Donnas Fall ging es um die Teilnahme der Familie sowohl mit der Mutter als auch mit dem Vater. Fortschritte wurden erzielt, als Mutter und Vater ihre eigenen Probleme diskutierten. Die Lösung dieser Probleme führte zur Lösung der Mutter-Tochter-Probleme (z. B. der Erwartungen und Anforderungen der Mutter). Donna profitierte stark von dem Wissen um die Rolle ihrer Eltern in ihren Gefühlen und damit in ihrem Verhalten. Sie begann sich mit mehr Selbstwert zu sehen und die Sinnlosigkeit ihrer Bulimie zu erkennen.

Obwohl sich die frühen Forscher auf Mütter und Mütter konzentrierten, wurde in den letzten Jahren die Rolle von Vätern bei der Entwicklung von Essstörungen stärker betont. Ein Thema, bei dem die Auswirkung der Rolle des Vaters erörtert wurde, ist, wenn ein Vater seinen Sinn für Werte, Leistung und Kontrolle auf Bereiche anwendet, in denen sie falsch interpretiert oder missbraucht werden. Zum Beispiel sollten Leistung und Kontrolle keine Werte sein, die im Bereich Gewicht, Körperbild und Ernährung angestrebt werden sollten.

Obwohl Kinder von Geburt an biologisch stärker von ihren Müttern abhängig sind, können Väter die traditionelle Rolle übernehmen "Außenvertreter" zu sein und gleichzeitig einen nicht bedrohlichen Übergang von der natürlichen Abhängigkeit von der Mutter. Der Vater kann seiner Tochter helfen, ihre eigene Trennung zu bestätigen und ihr Selbstbewusstsein zu stärken. Wie von Kathryn Zerbe in Der Körper verraten"Wenn ein Vater seiner Tochter nicht helfen kann, aus der Mutterbahn herauszukommen, auch nicht, weil er es ist körperlich nicht verfügbar oder emotional nicht in sie investiert, kann sich die Tochter als Ernährungsberaterin wenden Ersatz. Magersucht und Bulimie haben gemeinsam unzureichende väterliche Reaktionen, um der Tochter zu helfen, eine weniger symbiotische Beziehung zu ihrer Mutter aufzubauen. Wenn sie sich selbst trennen muss, kann sie die in Essstörungen eingebetteten pathologischen Bewältigungsstrategien übernehmen. "

Literatur zu Vätern und Essstörungen ist rar. Vater Hunger von Margo Maine und "Papas Mädchen"ein Kapitel in meinem Buch Ihre Diät TochterBeide sprechen dieses zu wenig diskutierte, aber wichtige Thema an. Weitere Informationen finden Sie in Anhang B. Andere Probleme in der Familienstruktur betreffen, wie starr oder flexibel die Familie ist und wie effektiv die Kommunikationsfähigkeiten der Mitglieder insgesamt sind. Der Therapeut muss die verschiedenen Arten der Kommunikation erforschen, die existieren. Ein effektiver Kommunikationsunterricht ist für alle Familien von großem Vorteil. Kommunikationsfähigkeiten beeinflussen, wie Familien ihre Konflikte lösen und wer mit wem in welchen Fragen zusammenarbeitet.

ANSPRECHEN VON MISSBRAUCHSFRAGEN

Zahlreiche Studien haben eine Korrelation zwischen Essstörungen und einer Vorgeschichte von körperlichem und / oder sexuellem Missbrauch dokumentiert. Obwohl in einer Studie des Rader-Instituts zu sexuellem Missbrauch und stationären Essstörungen eine Korrelation von 80 Prozent angegeben wurde, scheinen die meisten Forschungsergebnisse eine viel niedrigere Rate anzugeben. Es ist wichtig zu verstehen, dass es sich bei der Assoziation nicht um eine einfache Ursache-Wirkungs-Beziehung handelt. Missbrauch verursacht keine Essstörung, kann aber einer von vielen Faktoren sein, die dazu beitragen. Sowohl körperlicher als auch sexueller Missbrauch sind Grenzverletzungen des Körpers, daher ist es sinnvoll, dass er missbraucht wird Einzelpersonen manifestieren sowohl psychische als auch physische Symptome, einschließlich Problemen mit dem Essen, dem Gewicht und Körperbild.

Sowohl der Therapeut als auch der Familientherapeut sollten sich mit Familiengeschichten befassen, indem sie sehr spezifische Fragen zu Missbrauch stellen. Personen, die missbraucht werden, zögern, dies preiszugeben, oder erinnern sich möglicherweise nicht an den Missbrauch. Die Täter des Missbrauchs zögern natürlich, dies zuzugeben. Daher müssen die Therapeuten in diesen Fragen gut geschult und erfahren sein und die Anzeichen und Symptome eines möglichen Missbrauchs berücksichtigen, der näher untersucht werden muss.

HERAUSFORDERNDE AKTUELLE MUSTER

Was auch immer vor sich geht, die Familienmitglieder stimmen in der Regel zumindest darin überein, dass das, was sie derzeit tun, nicht funktioniert. Hilfe zu holen bedeutet, dass sie das Problem nicht alleine lösen konnten. Wenn sie nicht bereits mehrere Lösungen ausprobiert haben, stimmen sie zumindest darin überein, dass etwas in der Familie nicht richtig funktioniert und sie nicht wissen oder können, wie es behoben werden kann.

Normalerweise versucht die Familie, all die Dinge zu tun, von denen sie sicher ist, dass sie helfen, weil sie zuvor unter anderen Umständen geholfen haben. Viele der Standardansätze, die bei anderen Problemen oder bei anderen Kindern angewendet werden, sind unangemessen und funktionieren bei Kindern mit Essstörungen einfach nicht. Erdung, Drohung, Wegnahme von Privilegien, Belohnung usw. werden eine Essstörung nicht beheben. Die Patienten mit Essstörungen zum Hausarzt zu bringen und alle medizinischen Konsequenzen erklären zu lassen, funktioniert weder, noch wird eine Diät geplant oder das Badezimmer bewacht.

Eltern tun sich normalerweise schwer damit, ihre eigene Überwachung, Bestrafung, Belohnung und andere kontrollierende Verhaltensweisen zu stoppen in dem sie versuchen, die Essstörung zu stoppen, obwohl diese Methoden keine zu tun scheinen gut. Oft dienen viele der Methoden, die zur Verhinderung von Verhaltensweisen eingesetzt werden, dazu, diese aufrechtzuerhalten. Beispiele hierfür sind: Vater schreit und schreit, dass die Essstörung der Tochter die Familie ruiniert, und die Tochter reagiert darauf, dass sie sich übergeben muss. Je mehr Kontrolle eine Mutter über das Leben ihrer Tochter ausübt, desto mehr Kontrolle übt die Tochter bei ihrer Essstörung aus. Je mehr Anforderungen an die Gewichtszunahme gestellt werden, desto dünner wird das Individuum. Wenn Schreien, Beschimpfen, Drohen oder andere Bestrafungen eine Essstörung unter Kontrolle bringen, wäre das anders - aber sie funktionieren nicht und es hat keinen Sinn, sie fortzusetzen.

Eines Nachts in meiner Karriere als Therapeut für Essstörungen war ich in einer Familiensitzung, als mir diese nützliche Analogie einfiel. Der Vater von Candy, ein sechzehnjähriger Magersüchtiger, griff sie an, weil sie magersüchtig war, und belästigte sie. und fordern, dass sie "aufhört". Die Anfälle hatten Wochen vor der Suche nach einer Therapie stattgefunden. Es war klar, dass je mehr der Vater angriff, desto schlimmer wurde Candy. Der Angriff lenkte sie ab. Daher musste sie sich nicht mit den tatsächlichen zugrunde liegenden psychologischen Problemen auseinandersetzen, die der Ursache ihrer Essstörung zugrunde lagen. Die meisten unserer Sitzungen befassten sich mit dem Kampf, der mit der Ineffektivität ihres Vaters und ihrer Mutter vor sich ging. Wir haben die meiste Zeit damit verbracht, Schäden zu reparieren, die durch die Angriffe ihrer Eltern entstanden waren tochter aß oder aß nicht, wie viel sie wog, warum sie so und so tat und wie sie dem schadete Familie. Einige dieser Argumente führten zu Hause zu Haarausfall oder Ohrfeigen.

Die Familie zerfiel und je mehr Candy sich mit ihren Eltern auseinandersetzte, desto mehr verankerte sie sich in ihrer Unordnung. Es war klar, als sie Candy beobachtete, dass je mehr sie ihre Position verteidigen musste, desto mehr glaubte sie selbst daran. Es war klar, dass sie, während sie von anderen angegriffen wurde, von den wirklichen Problemen abgelenkt war und keine Zeit dazu hatte Gehen Sie wirklich in sich hinein und "säubern Sie das Haus" oder, mit anderen Worten, schauen Sie wirklich hinein und beschäftigen Sie sich mit ihren Problemen. Inmitten weiterer Klagen von Candys Vater dachte ich an die Analogie und sagte: "Während Sie das Fort bewachen, haben Sie keine Zeit, das Haus sauber zu machen." Und dann erklärte ich, was ich meinte.

Es ist wichtig, die Person mit einer Essstörung frei von Angriffen von außen zu lassen. Wenn die Person zu beschäftigt ist, sich vor Eindringen von außen zu schützen, hat sie zu viel Ablenkung und verbringe keine Zeit damit, in sich selbst zu gehen und wirklich auf sich selbst zu schauen und zu arbeiten Probleme. Wer hat Zeit, an sich selbst zu arbeiten, wenn er damit beschäftigt ist, andere abzuwehren? Diese Analogie half Candys Vater zu sehen, wie sein Verhalten die Dinge tatsächlich verschlimmerte, und half Candy, sich ihr eigenes Problem anzuschauen. Candys Vater lernte eine wertvolle Lektion und teilte diese anschließend mit anderen Eltern in einer Mehrfamiliengruppe.

MEHRFAMILIENGRUPPE

Eine Variation der Familientherapie betrifft mehrere Familien / wichtige andere Personen, die einen geliebten Menschen mit einer Essstörung haben, der sich in einer großen Gruppe, einer sogenannten Mehrfamiliengruppe, versammelt. Es ist eine wertvolle Erfahrung für Angehörige, zu sehen, wie andere Menschen mit verschiedenen Situationen und Gefühlen umgehen. Es ist gut für Eltern und oft weniger bedrohlich, einer Tochter oder einem Sohn aus einer anderen Familie zuzuhören und mit ihnen zu kommunizieren. Es ist manchmal einfacher zuzuhören, mitfühlend zu sein und wirklich zu verstehen, wenn man die eines anderen hört Tochter oder Sohn beschreiben Probleme mit dem Essen, Angst vor Gewichtszunahme oder was hilft gegen welche Sabotagen Wiederherstellung. Patienten können auch oft besser auf das hören, was andere Eltern oder wichtige andere zu sagen haben, weil sie sich zu wütend oder bedroht fühlen und oft diejenigen ausschließen, die ihnen nahe stehen. Darüber hinaus können Geschwister mit Geschwistern, Vätern und anderen Vätern, Ehepartnern und anderen Ehepartnern sprechen, die Kommunikation und das Verständnis verbessern und Unterstützung für sich selbst erhalten. Eine Mehrfamiliengruppe braucht einen erfahrenen Therapeuten und vielleicht sogar zwei Therapeuten. Es kommt selten vor, dass diese herausfordernde, aber sehr lohnende Art von Gruppe in einem anderen Umfeld als in formellen Behandlungsprogrammen auftritt. Es könnte sich als sehr nützlich erweisen, wenn mehr Therapeuten diese Komponente zu ihren ambulanten Leistungen hinzufügen würden.

Familientherapeuten müssen aufpassen, dass sich niemand übermäßig beschuldigt fühlt. Eltern fühlen sich manchmal bedroht und verärgert, dass sie sich ändern müssen, wenn es ihre Tochter oder ihr Sohn ist, die "krank sind und das Problem haben". Auch wenn Familienmitglieder sich weigern, nicht in der Lage sind oder die Teilnahme an Sitzungen kontraindiziert ist, kann eine Familientherapie auch ohne sie stattfinden Geschenk. Therapeuten können die verschiedenen familiären Probleme untersuchen, die familiären Rollen bei der Krankheit entdecken und die Familiendynamik ändern, wenn sie ausschließlich mit Patienten mit Essstörungen arbeiten. Wenn der Patient jedoch noch zu Hause lebt, ist es unerlässlich, dass die Familie zu Sitzungen kommt, es sei denn, die Familie ist so nicht unterstützend, feindselig oder emotional gestört, dass sie kontraproduktiv ist. In diesem Fall kann eine Einzeltherapie und möglicherweise eine Gruppentherapie ausreichend sein. In einigen Fällen können andere Vorkehrungen getroffen werden, damit die Familienmitglieder anderswo eine Therapie erhalten. Es kann besser sein, wenn die Patientin einen eigenen Therapeuten hat und ein anderer Therapeut die Familienarbeit leistet.

Die Behandlung von Essstörungen, einschließlich Familientherapie, ist kein kurzfristiger Prozess. Es gibt keine magischen Heilmittel oder Strategien. Die Beendigung der Behandlung kann für verschiedene Familiensubsysteme zu unterschiedlichen Zeiten erfolgen. Wenn der Patient und die ganze Familie effektiv arbeiten, finden häufig Nachsorgeuntersuchungen statt hilfreich bei der Unterstützung von Familienmitgliedern, um ihre eigenen Ressourcen im Umgang mit Stress und Stress zu erfahren Übergänge. Letztendlich soll ein Umfeld geschaffen werden, in dem das Verhalten bei Essstörungen nicht mehr notwendig ist.

Es sollte beachtet werden, dass, obwohl familiäre Beteiligung bei der Behandlung von Menschen mit Essstörungen, insbesondere jung Menschen, gilt als lebenswichtig, es reicht allein nicht aus, um dauerhafte Veränderungen bei Familienmitgliedern oder eine dauerhafte zu erzeugen heilen. Auch das Fehlen eines familiären Engagements wird die Person mit Essstörungen nicht zu einer lebenslangen Krankheit verurteilen. In einigen Fällen sind Familienmitglieder und Angehörige möglicherweise nicht an einer Teilnahme an der Familie interessiert Therapie oder deren Beteiligung können mehr unnötige oder unlösbare Probleme verursachen, als wenn dies nicht der Fall wäre beteiligt. Es ist nicht ungewöhnlich, Familienmitglieder oder geliebte Personen zu finden, die das Gefühl haben, das Problem liege ausschließlich bei den Person mit der Essstörung und das, sobald sie "repariert" und wieder normal ist, werden die Dinge sein fein. In einigen Fällen ist die Entfernung der Person mit Essstörungen aus ihrer Familie oder ihren Angehörigen die indizierte Behandlung, anstatt die wesentlichen anderen Personen in den Therapieprozess einzubeziehen. Jeder Therapeut muss den Patienten und die Familie beurteilen und die beste und effektivste Vorgehensweise bestimmen.

Von Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medizinische Referenz aus "The Eating Disorders Sourcebook"

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