Verstehen und Erkennen von ADHS bei Kindern
Der ADHS-Experte Dr. Nikos Myttas diskutiert den Mythos von ADHS und schlechter Elternschaft, die Geschichte von ADHS sowie die Diagnose und Behandlung von ADHS im Kindesalter.
Wichtige Punkte
- ADHS ist eine genetisch bedingte, neuropsychiatrische Erkrankung.
- ADHS ist für die Betroffenen eine wichtige erzieherische, soziale, kognitive und emotionale Behinderung.
- Die wichtigsten Symptome von ADHS bleiben bei den meisten Betroffenen lebenslang bestehen. Menschen mit ADHS sind einem hohen Risiko für Alkohol- und Drogenmissbrauch, kriminelles Verhalten, schlechtes psychosoziales Funktionieren und psychiatrische Störungen ausgesetzt.
- Frühzeitige Intervention und Behandlung reduzieren das Risiko weiterer psychosozialer Komplikationen erheblich.
Der Mythos von ADHS und schlechter Elternschaft
Es gibt eine bestimmte Gruppe von Kindern, die Probleme haben, eine Aufgabe über einen längeren Zeitraum hinweg zu erledigen, es sei denn, sie erhalten ständiges Feedback, Anregungen und Belohnungen oder haben eine enge Einzelüberwachung.
- Sie flüchten von Aktivität zu Aktivität und schließen kaum etwas ab.
- Sie sind entweder ablenkbar oder hyperfokussiert und verlieren leicht ihren Gedankengang.
- Sie geraten durcheinander und haben Schwierigkeiten, wieder auf die Strecke zu kommen.
- Sie träumen, sie scheinen nicht zuzuhören, sie verlieren oder verlegen ihre Sachen und sie vergessen Anweisungen.
- Sie zögern und vermeiden Aufgaben, die Aufmerksamkeit und anhaltende Konzentration erfordern.
- Sie haben ein schlechtes Gespür für Zeit und Prioritäten.
- Sie sind launisch und beklagen sich ständig über Langeweile, haben aber Probleme, Aktivitäten zu initiieren.
- Sie stecken voller Energie, als würden sie von einem Motor angetrieben, sind unruhig, zappeln ständig, klopfen, berühren oder spielen mit etwas und haben möglicherweise Schwierigkeiten, einzuschlafen.
- Sie sprechen und handeln ohne nachzudenken, sie schneiden die Gespräche anderer ab, sie haben Schwierigkeiten zu warten sie sind an der Reihe, sie schreien in der Klasse, sie stören andere und sie machen sorglose Fehler bei ihrer Arbeit.
- Sie beurteilen soziale Situationen falsch, sie dominieren ihre Altersgenossen, und sie sind laut und handeln zur Verlegenheit ihrer Eltern albern in Massen.
- Sie fordern und können kein Nein als Antwort akzeptieren. Sofortige Belohnungen für verspätete, aber größere Belohnungen setzen sie in einer Runde in Bewegung.
Diese Kinder werden wiederholt als "faul", "unterdurchschnittlich", "ihr Potenzial nicht erreichen" beschrieben. "unberechenbar", "unorganisiert", "unberechenbar", "laut", "unkonzentriert", "zerstreut", "undiszipliniert" und 'nicht enthalten'. Die Berichte ihrer Lehrer sind ein Zeugnis dieser Labels. Gleichzeitig können sie hell, kreativ, artikuliert, Querdenker, einfallsreich und liebevoll sein.
Was oft impliziert, aber nicht angegeben wird, ist, dass ihre Eltern schuld sind. Es wird angenommen, dass diese Eltern unwirksam sind, keine Rücksicht auf ihre Kinder haben, krankhaft verbunden sind und nicht in der Lage sind, Disziplin auszuüben oder Umgangsformen beibringen, die unbewusst unterdrückte Hassgefühle gegen ihre Kinder hegen, oft das Ergebnis ihrer eigenen Benachteiligten Kindheit. Dennoch ziehen dieselben Eltern möglicherweise mehrere andere Kinder auf, ohne Anzeichen von Bedrängnis oder Fehlanpassung. Schuld ist fast gleichbedeutend mit Elternschaft und es kommt äußerst selten vor, dass sich ein Elternteil einem solchen Angriff widersetzt und ihn herausfordert, insbesondere wenn er von einem Fachmann stammt.
Geschichte von ADHS
Das unruhige, überaktive und unruhige Kind, das sich von seinen Altersgenossen abhebt, gibt es vermutlich schon so lange, wie es Kinder gibt. Der erste bekannte Hinweis auf ein hyperaktives Kind oder ein Kind mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) kommt in den Gedichten des deutschen Arztes vor Heinrich Hoffman, der 1865 den zappelnden Philip als einen bezeichnete, der nicht stillsitzt, zappelt, kichert, hin und her schwingt, kippt Stuhl... unhöflich und wild werden '.
1902 hielt der Kinderarzt George Still der Royal Society of Medicine eine Reihe von drei Vorlesungen, in denen 43 Kinder beschrieben wurden aus seiner klinischen Praxis, die oft aggressiv, trotzig, disziplinwidrig, übermäßig emotional oder leidenschaftlich war, wer zeigten wenig Hemmungswillen, hatten ernsthafte Probleme mit anhaltender Aufmerksamkeit und konnten aus den Folgen ihrer nicht lernen Aktionen. Es wurde weiterhin vorgeschlagen, dass die Defizite in Bezug auf Hemmungswillen, moralische Kontrolle und anhaltende Aufmerksamkeit kausal miteinander und mit demselben zugrunde liegenden neurologischen Defizit zusammenhängen. Er spekulierte, dass diese Kinder entweder eine niedrige Schwelle für die Hemmung der Reaktion oder ein kortikales Disconnection-Syndrom hatten, bei dem der Intellekt vom Willen dissoziiert war, möglicherweise aufgrund von Nervenzellveränderungen. Die von Still und Tredgold (1908) kurz danach beschriebenen Kinder würden heute als an ADHS leidend mit assoziierter oppositioneller trotziger Störung oder Verhaltensstörung diagnostiziert.
Klinische Präsentation von ADHS im Kindesalter
Obwohl ADHS eine heterogene Erkrankung ist, die entlang eines Kontinuums der Schwere auftritt, ist sie ziemlich typisch Die Präsentation ist ein Kind, das schwer zu handhaben ist, oft von Geburt an und sicherlich vor der Schule Eintrag. Als Säuglinge war es möglicherweise äußerst schwierig, sich nachts niederzulassen. Möglicherweise ließen sie ihre Eltern stundenlang im Raum auf und ab gehen, während sie sie festhielten, damit sie einschliefen. Ihre Eltern haben sie vielleicht sogar mit ins Auto genommen und sie herumgefahren, um sie zum Schlafen zu bringen. Viele schliefen in kurzen Stößen, waren beim Aufwachen voller Energie, verlangten nach ständiger Stimulation und mussten über lange Zeiträume hinweg aufgenommen und gehalten werden.
Sobald diese Kinder laufen können, stoßen sie möglicherweise auf etwas, manchmal Unbeholfenes. Sie klettern, rennen herum und geraten in Unfälle. Im Kindergarten fallen sie als unruhig auf. Sie können sich in der Story nicht hinsetzen, kämpfen mit anderen, spucken, kratzen, gehen unnötige Risiken ein, ohne Angst zu haben und reagieren nicht auf Bestrafung.
Zu Beginn der formalen Ausbildung könnten sie zusätzlich zu dem oben Gesagten unordentlich und unorganisiert mit ihrer Arbeit sein, im Unterricht übertalkend und vergesslich. Sie können den Unterricht unterbrechen und die Arbeit anderer behindern, von ihren Sitzen aufstehen, gehen auf ihren Stühlen rocken, Geräusche machen, ständig fummeln, unaufmerksam sein oder in einer betäuben. Während des Spiels haben sie möglicherweise Schwierigkeiten, Beziehungen zu ihren Klassenkameraden auszutauschen und zu verhandeln. Sie tendieren dazu, das Spiel zu dominieren, unflexibel und besonders laut zu sein und die Spiele anderer zu unterbrechen, wenn dies nicht erlaubt ist. Einige hätten solche Schwierigkeiten, Freundschaften zu schließen und zu pflegen, und würden, wenn überhaupt, selten zu Partys eingeladen.
Zu Hause können sie ihre Brüder oder Schwestern auflösen, sich weigern zu helfen oder Forderungen nachzukommen, sich beschweren über Langeweile, Unfug stiften, Feuer legen oder andere gefährliche Tätigkeiten ausüben, um nach Aufregung zu streben.
Diagnose von ADHS bei Kindern
Obwohl es keine klare Abgrenzung zwischen temperamentvoll impulsiven, aktiven und unaufmerksamen Kindern und jenen, die an ADHS leiden, gibt, sind diese Kinder deren Verhalten das Lernen, die soziale Anpassung, die Beziehungen zu Gleichaltrigen, das Selbstwertgefühl und das Funktionieren der Familie beeinträchtigt, erfordert eine gründliche Prüfung Ermittlung. Die Diagnosestellung ist ein langwieriger und sorgfältiger Prozess, der auf einer systematischen, umfassenden, gründlichen und detaillierten neuropsychiatrischen Untersuchung beruht. Beobachtung des Kindes im schulischen Umfeld und Ausschluss von Erkrankungen oder Umständen, die ein ähnliches Bild ergeben oder sich verschlimmern könnten vorbestehende ADHS. Die Symptome dürfen nicht besser durch andere psychiatrische Zustände (wie Stimmung, Angstzustände, Persönlichkeitsstörungen oder dissoziative Störungen) erklärt werden.
Die Definition und die Kriterien für die Diagnose von ADHS sind in der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-10) ähnlich, aber nicht identisch. (WHO, 1994) und die vierte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) der American Psychiatric Association, 1994). Die Liste der Kriterien für Unaufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität ist kurz, aber umfassend. Es wird vorausgesetzt, dass die Symptome früh aufgetreten sind (Durchschnittsalter 4 Jahre) und vorhanden waren seit mehr als 6 Monaten, situationsübergreifend und entlang eines Kontinuums (abweichend vom Alter) Standards).
Komorbidität: ADHS plus andere psychiatrische Störungen
Allzu oft herrscht der einheitliche Ansatz zur Diagnose neuropsychiatrischer Zustände vor, und andere komorbide Zustände werden entweder übersehen oder nicht ausreichend berücksichtigt. Da ADHS ein erhebliches erzieherisches, soziales und emotionales Handicap darstellt, ist es eher eine Ausnahme als die Regel, dass es in reiner Form vorliegt. Über 50% der Betroffenen leiden gleichzeitig an einer oder mehreren der folgenden Erkrankungen (Bird et al., 1993):
- Spezifische Lernschwierigkeiten
- Verhaltensstörung
- Oppositionelles Trotzverhalten
- Angststörung
- Affektive Störung
- Drogenmissbrauch
- Entwicklungssprachliche Verzögerung
- Zwangsstörung
- Asperger-Syndrom
- Tic Störung
- Tourett syndrom
Der Grad der Beeinträchtigung hängt von der Art und Anzahl der gleichzeitig bestehenden Erkrankungen ab, die eine andere oder zusätzliche Behandlung erfordern können. Komorbidität erklärt nicht die Kausalität; es wird lediglich angegeben, dass zwei oder mehr Bedingungen gleichzeitig vorliegen.
Epidemiologie von ADHS
Die Prävalenz von ADHS war in den USA und im Vereinigten Königreich früher sehr unterschiedlich, teils aufgrund der individuellen Strenge bei der Anwendung klinischer Standards und teils aufgrund nationaler Praktiken. In der Vergangenheit standen Klinikärzte im Vereinigten Königreich ADHS als Grunderkrankung im Verdacht, und daher variieren die Ansätze zur diagnostischen Beurteilung zwischen Ärzten und Zentren stark. In letzter Zeit ist eine Annäherung zwischen den USA und Großbritannien entstanden, die durch die Konvergenz der diagnostischen Kriterien von ICD-10 und DSM-IV ermöglicht wurde. Dieser neue Konsens schätzt die Prävalenz in Großbritannien auf 6-8% der Kinder, verglichen mit 3-5% der Kinder in Großbritannien.
Wie bei den meisten neuropsychiatrischen Erkrankungen liegt das Verhältnis von Jungen zu Mädchen bei 3: 1, ohne soziale, wirtschaftliche oder ethnische Verzerrungen in der allgemeinen Kinderpopulation. In psychiatrischen Kliniken steigt das Verhältnis jedoch aufgrund von Überweisungsvoreingenommenheit auf 6: 1 bis 9: 1 (Cantwell, 1996) (Jungen werden häufiger überwiesen, weil sie aggressiver sind).
DSM-IV unterscheidet drei Arten von ADHS:
- Überwiegend hyperaktiv-impulsiv
- Überwiegend unaufmerksam
- Sowohl hyperaktiv-impulsiv als auch unaufmerksam
Das Prävalenzverhältnis beträgt 3: 1: 2 in Klinikpopulationen und 1: 2: 1 in diagnostizierten Gemeinschaftsproben (Mash and Barkley, 1998). Dies deutet darauf hin, dass der rein unaufmerksame Typ mit der geringsten Wahrscheinlichkeit identifiziert wird und dass das Screening auf eine mögliche Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS) auch seltener auftritt.
ADHS mit Hyperaktivität
ADS ist viel seltener (möglicherweise etwa 1%). Es handelt sich wahrscheinlich um eine von ADHS verschiedene Entität, die möglicherweise einer Lernschwierigkeit ähnelt. ADS-Betroffene sind meist Mädchen, die durch Angst, Trägheit und Tagträumen gekennzeichnet sind. Sie sind weniger aggressiv, überaktiv oder impulsiv, können besser Freundschaften schließen und halten, und ihre akademischen Leistungen sind schlechter bei Tests, bei denen es um wahrnehmungsmotorische Geschwindigkeit geht. Da sie nicht den Grad der Verhaltensstörung aufweisen, den Jungen aufweisen, werden sie nicht so oft überwiesen, wie sie sollten. Wenn sie dies tun, ist es wahrscheinlicher, dass sie falsch diagnostiziert werden.
Aktuelle ätiologische Theorien
Es gibt keine Hinweise darauf, dass ADHS nicht durch neurobiologische Störungen verursacht wird. Obwohl Umweltfaktoren den Verlauf der Störung über ein Leben beeinflussen können, bewirken sie nicht, dass die Erkrankung auftritt. Die Bedeutung mehrerer anatomischer und neurochemischer Anomalien ist noch unklar. Dazu gehören Defizite in der Dopamin-Decarboxylase im vorderen frontalen Kortex, die zu einer verminderten Verfügbarkeit von Dopamin und einer verminderten Konzentration und Aufmerksamkeit führen. symmetrischere Gehirne; kleinere Gehirne im Bereich der präfrontalen Hirnrinde (caudate, globus pallidus); Duplikationspolymorphismus in den DRD4- und DAT-Genen.
Die vorherrschende Theorie, die versucht, ADHS zu erklären, impliziert den frontalen Kortex und seine Bedeutung für die Reaktionshemmung. ADHS-Patienten haben Schwierigkeiten, den Impuls zu unterdrücken. Sie reagieren daher auf alle Impulse und können diejenigen nicht ausschließen, die für die Situation unnötig sind. Anstatt die Aufmerksamkeit nicht zu schenken, schenken sie mehr Aufmerksamkeit als die durchschnittliche Person und sind nicht in der Lage, den unerbittlichen Informationsfluss zu stoppen. Diese Menschen machen keine Pause, um die Situation, die Optionen und die Konsequenzen zu überdenken, bevor sie ihren Willen üben. Stattdessen handeln sie ohne nachzudenken. Sie berichten häufig, dass sie am besten funktionieren, wenn sie „im Nervenkitzel“ sind, was auch immer das „Alles“ sein mag.
Es gibt starke Hinweise auf eine genetische Veranlagung für ADHS mit einer Übereinstimmungsrate bei monozygoten Zwillingen zwischen 75 und 91% (Goodman und Stevenson, 1989). Ein Drittel der Betroffenen hat mindestens einen Elternteil, der an der gleichen Krankheit leidet. Nicht genetische Faktoren, die Menschen für die Entwicklung von ADHS prädisponieren, sind ein niedriges Geburtsgewicht (<1500 g), Umweltgifte, Tabak-, Alkohol- und Kokainmissbrauch während der Schwangerschaft (Milberger et al., 1996).
ADHS über die Lebensspanne
Kinder mit ADHS wachsen nicht daraus heraus. Zwischen 70 und 80% tragen die Krankheit in unterschiedlichem Maße in ihr Erwachsenenleben ein (Klein und Mannuzza, 1991). Eine frühzeitige Erkennung und multimodale Behandlung verringert das Risiko, weitere Komplikationen wie asoziale Erkrankungen zu entwickeln Verhalten, Missbrauch von Alkohol, Tabak und illegalen Substanzen, schlechte akademische und soziale Funktionen und weitere psychiatrische Morbidität.
Über den Autor: Dr. Myttas ist beratender Psychiater für Kinder und Jugendliche am Finchley Memorial Hospital in London.
Nächster:
Verweise
American Psychiatric Association (1994) Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen, 4. Aufl. APA, Washington DC.
Biederman J., Faraone SV, Spencer T., Wilens TE, Norman D., Lapey K. A., Mick E., Kricher B., Doyle A. 91993) Patterns of Psychiatrische Komorbidität, Kognition und psychosoziale Funktionen bei Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität Störung. Am J Psychiatry 150 (12): 1792 & ndash; 8
Vogel HR, Gould MS Stagezza BM (1993) Muster der psychiatrischen Komorbidität in einer Stichprobe von Kindern im Alter von 9 bis 16 Jahren. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 148: 361-8
Cantwell D (1996) Aufmerksamkeitsdefizitstörung: Ein Rückblick auf die letzten 10 Jahre. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978 & ndash; 87
Goodman R, Stevenson JA (1989) Zwillingsstudie von hyperaktivem II. Die ätiologische Rolle von Genen, familiären Beziehungen und pränatalen Widrigkeiten. J Child Psychol Psychiatry 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991) Langzeitergebnisse hyperaktiver Kinder: eine Übersicht. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) Behandlung von Störungen im Kindesalter, 2. Aufl. Guilford, New York
Milberger S., Biererman J., Faraone SV, Chen L., Jones J. (1996) Ist das Rauchen von Müttern ein Risikofaktor für eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern? Am J Psychiatry 153: 1138 & ndash; 42
Still GF (1902) Einige abnormale psychische Zustände bei Kindern Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Geistesstörung (Amentia). W Wood, New York
Weltgesundheitsorganisation (1992) Die ICD-10-Klassifikation von psychischen und Verhaltensstörungen: Klinische Beschreibungen und diagnostische Richtlinien. WHO, Genf.
