Familienorientiertes Therapieprogramm für bipolare Störungen

Wie die Familientherapie bei bipolaren Störungen die bipolaren Rückfallraten senkt und die Medikamenteneinhaltung verbessert.

Es sind mehrere Medikamente erhältlich, um die akuten Symptome der Bipolar-I-Störung zu stabilisieren. Leider besteht auch dann ein erhebliches Risiko für ein Wiederauftreten der Symptome, wenn diese Medikationsschemata maximiert werden. Bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit bipolarer I-Störung treten die Symptome innerhalb von zwei Jahren wieder auf, und ungefähr die Hälfte der Patienten weist signifikante Symptome zwischen den Episoden auf. Darüber hinaus haben Patienten mit bipolarer Störung, die Stimmungsstabilisatoren erhalten, nach Abklingen ihrer akuten Symptome häufig erhebliche Beeinträchtigungen in Bezug auf Arbeit, Familie und soziale Beziehungen. Aufgrund dieser Informationen empfahl das Nationale Institut für psychische Gesundheit, dass sich die Forschung zu bipolaren Störungen auf die Entwicklung adjuvanter psychosozialer Interventionen konzentriert. Das Hauptziel dieser adjuvanten Therapie ist die Vorbeugung von bipolaren Rückfällen, die Verringerung der Symptome zwischen den Episoden und die Förderung der Konsistenz bei der Einnahme von Medikamenten. Eine solche vielversprechende adjuvante Behandlung ist die Familientherapie. Miklowitz und Kollegen evaluierten ein familienorientiertes Therapieprogramm für Patienten mit bipolarer Störung, um den Einfluss auf die Remissionsperiode, die Stimmungssymptome und die Einhaltung von Medikamenten zu bestimmen.

Diese randomisierte kontrollierte Studie umfasste Patienten mit einer Diagnose einer bipolaren Störung, einschließlich manischer, gemischter oder depressiver Episoden, innerhalb der letzten drei Monate. Diese Diagnosen wurden unter Verwendung von Kriterien aus dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3d ed., Rev. Die Studienteilnehmer lebten mit einem pflegenden Familienmitglied zusammen oder hatten regelmäßigen Kontakt zu diesem. Die Patienten wurden randomisiert, um eine familienorientierte Therapie zusammen mit einer Pharmakotherapie oder einer Krisenmanagementintervention und einer Pharmakotherapie zu erhalten. Die familienorientierte Therapie, die 21 Sitzungen über neun Monate umfasste, umfasste Psychoedukation, Kommunikationstraining und Problemlösung - Kompetenztraining, an dem alle Familienmitglieder teilnahmen. Die Krisenbewältigungsmaßnahme bestand aus zwei einstündigen Sitzungen zu Hause in den ersten zwei Monaten, gefolgt von der Verfügbarkeit von Kriseninterventionen nach Bedarf. Zu den wichtigsten Ergebnissen gehörten die Zeit bis zum Rückfall, depressive und manische Symptome sowie die Einhaltung von Medikamenten. Die Ergebnisse wurden zwei Jahre lang alle drei bis sechs Monate bewertet.

Es gab 101 Patienten, die Einschlusskriterien für die Studie erfüllten. Die familienorientierten Therapie- und Krisenmanagementgruppen hatten ähnliche Abschlussquoten. Patienten, die in die familienorientierte Therapiegruppe aufgenommen wurden, hatten im Vergleich zu Patienten in der Krisenbewältigungsgruppe signifikant weniger Rückfälle und längere Überlebensintervalle. Darüber hinaus zeigte die familienorientierte Therapiegruppe eine stärkere Reduktion von Stimmungsstörungen. In Bezug auf die Medikamenten-Compliance waren die beiden Gruppen zu Beginn der Studie ähnlich, aber im Laufe der Zeit hatten Patienten in der familienorientierten Therapiegruppe signifikant bessere Compliance-Raten.

Die Autoren schließen daraus, dass die Kombination von Familienpsychoedukation mit Pharmakotherapie bei der Behandlung von Eine bipolare Störung nach einer akuten Episode verringert die Rückfallrate und verbessert die Symptome und die Medikation Beachtung. Psychosoziale Interventionen seien kein Ersatz für eine Pharmakotherapie, könnten aber die Therapie mit Stimmungsstabilisatoren verstärken.

Miklowitz DJ et al. Eine randomisierte Studie zur familienorientierten Psychoedukation und Pharmakotherapie bei der ambulanten Behandlung von bipolaren Störungen. Arch Gen Psychiatry September 2003; 60: 904-12.

Quelle: Amerikanischer Hausarzt, American Academy of Family Physicians, Juni 2004.

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