Die Behandlung der multiplen Persönlichkeitsstörung (MPD)

February 08, 2020 15:53 | Verschiedenes
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Dr. Kluft ist Assistenzprofessor für klinische Psychiatrie an der Temple University School of Medicine und behandelnder Psychiater am Institut des Pennsylvania Hospital in Philadelphia.

Behandlungsübersicht

Dies ist eine aufregende, aber verwirrende Epoche in der Geschichte der Behandlung von Multiple Persönlichkeitsstörung (MPD). Einerseits nimmt, wie im ersten Teil dieser Lektion erwähnt, die Zahl der Schüler zu MPD-Patienten werden identifiziertund psychiatrische Hilfe suchen. Auf der anderen Seite befindet sich ihre Behandlung trotz des Aufschwungs in der Literatur noch in einer Pionierphase. Die ersten Outcome-Studien sind ziemlich neu; Kontrollierte Studien liegen nicht vor. Eine beträchtliche Anzahl von Artikeln bietet allgemeine Ratschläge aus Einzelfällen oder aus kleinen oder nicht spezifizierten Datenbanken. Schon seit MPD-Patienten sind sehr unterschiedlichEs ist nicht verwunderlich, dass Zitate gefunden werden können, die für und gegen viele therapeutische Ansätze zu sprechen scheinen. "Multiple Persönlichkeitsstörungen erfreuen uns daran, unsere Verallgemeinerungen zu punktieren, und erschüttern unsere Sicherheit in Bezug auf unsere Lieblingstechniken und Theorien und berauschen sich in der Rolle der Schnickschnack und des Friedensstörers. "Im Gegensatz dazu unter den Arbeitern, die viele Patienten mit MPD gesehen haben, Die meisten von ihnen unterrichteten ihre Techniken in Workshops, waren jedoch vor den 1980er Jahren noch nicht veröffentlicht worden, was sowohl für die Konvergenz als auch für die Unterschiede von Bedeutung war notiert worden. Braun beobachtete die Gemeinsamkeiten von Therapien mit Videoaufzeichnung bei erfahrenen MPD-Therapeuten, die sich für unterschiedliche theoretische Aspekte aussprachen Orientierungen, die darauf schließen lassen, dass die klinische Realität der MPD Kliniker mit unterschiedlichem Hintergrund in Richtung ähnlicher Ansätze beeinflusst und Schlussfolgerungen. Er stellte die Hypothese auf, dass erfahrene Arbeiter sich in der tatsächlichen Behandlung viel ähnlicher verhielten, als es ihre eigenen Aussagen nahelegen würden. Viele Behörden stimmen dem zu. Es besteht auch zunehmend Einigkeit darüber, dass die Prognose für die meisten Patienten mit MPD recht optimistisch ist, wenn eine intensive und länger andauernde Behandlung durch erfahrene Kliniker zur Verfügung gestellt werden kann. Oft behindert eher Logistik als Unbehandelbarkeit den Erfolg.

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Trotz dieser ermutigenden Beobachtungen hinterfragen viele weiterhin, ob die Erkrankung intensiv behandelt oder mit gutartiger Vernachlässigung entmutigt werden sollte. Es wurde die Besorgnis geäußert, dass naive und leichtgläubige Therapeuten die Krankheit vorschlagen oder hervorrufen könnten im Grunde histrionische oder schizophrene Personen, oder sogar ein folie à deux mit ihren Patienten. Gegenargumente wurden vorgebracht. Über ein Dutzend Jahre lang wurden bei diesem Autor über 200 MPD-Fälle von über 100 verschiedenen Klinikern in Absprache und Überweisung diagnostiziert. Nach seiner Erfahrung waren Überweisungsquellen in Bezug auf MPD eher umsichtig als eifrig, und er kann die Vorstellung, dass iatrogene Faktoren die Hauptfaktoren sind, nicht unterstützen. Obwohl in keiner kontrollierten Studie das Schicksal von MPD-Patienten in der aktiven Behandlung, in der Placebobehandlung und in keiner Behandlungskohorte verglichen wird, stützen sich einige aktuelle Daten auf diese Kontroverse. Der Autor hat über ein Dutzend MPD - Patienten gesehen, die die Behandlung abgelehnt haben (ungefähr die Hälfte von ihnen kennt die Krankheit vorläufige Diagnosen und die Hälfte derjenigen, die dies nicht taten, und über zwei Dutzend, die Therapien erhielten, bei denen ihre MPD nicht bestand angesprochen. Bei erneuter Beurteilung, zwei bis acht Jahre später, alle weiterhin MPD haben. Umgekehrt hat sich herausgestellt, dass Patienten, die nach einer MPD-Behandlung erneut untersucht wurden, an ihren eher guten Ergebnissen festhalten.

Behandlungsziele

Detaillierte Übersicht über die Behandlung von Multiple Personality Disorder aka DID.MPD ist weder abstrakt noch als eigenständiges Zielsymptom vorhanden. Es findet sich in einer vielfältigen Gruppe von Individuen mit einem breiten Spektrum an Achsen II- oder Charakterpathologien, begleitenden Achsen I-Diagnosen und vielen verschiedenen Konstellationen von Ego-Stärken und -Dynamiken. Es kann viele Formen annehmen und eine Vielzahl von zugrunde liegenden Strukturen ausdrücken. Verallgemeinerungen, die sich aus der sorgfältigen Untersuchung einzelner Fälle ergeben, können sich als äußerst ungenau erweisen, wenn sie auf andere Fälle angewendet werden. Vielleicht wird MPD am sparsamsten als die maladaptive Persistenz, als ein posttraumatisches verstanden Belastungsstörung mit einem Muster, das sich in Zeiten, in denen der Patient als überfordert galt, als anpassungsfähig erwies Kind.

Im Allgemeinen sind die Aufgaben der Therapie die gleichen wie bei einem intensiven veränderungsorientierten Ansatz, werden jedoch in diesem Fall bei einem Menschen ohne einheitliche Persönlichkeit ausgeführt. Dies schließt die Möglichkeit eines andauernden einheitlichen und verfügbaren beobachtenden Ichs aus und impliziert die Störung bestimmter normalerweise autonomer Stärken und Funktionen des Ichs, wie beispielsweise der Erinnerung. Die Persönlichkeiten können unterschiedliche Wahrnehmungen, Erinnerungen, Probleme, Prioritäten, Ziele und Grade der Einbeziehung und des Engagements für die Therapie und untereinander haben. Daher ist es in der Regel unabdingbar, diese Spaltung durch eine Einigung zu ersetzen, um auf bestimmte gemeinsame Ziele hinzuarbeiten und eine erfolgreiche Behandlung zu erreichen. Das Bemühen um eine solche Zusammenarbeit und die mögliche Integration der verschiedenen Persönlichkeiten unterscheidet die Behandlung von MPD von anderen Arten der Behandlung. Obwohl einige Therapeuten der Meinung sind, dass die Multiplizität von einem Symptom in eine Fertigkeit umgewandelt werden sollte, anstatt abgetragen zu werden, halten die meisten die Integration für vorzuziehen. (Ich, der Typ dieser Seite und der Schöpfer dieser Website, Debbie, möchte hier eine Anmerkung hinzufügen: Als MPD-Patientin und eine Person, die mit vielen anderen MPDs spricht, möchte ich Ich persönlich bin der Meinung, dass es von einem Symptom in eine Fertigkeit umgewandelt werden sollte, anstatt abgetragen zu werden. Die meisten MPD-Patienten, mit denen ich spreche, ziehen eine Integration nicht in Betracht bevorzugt. Ich danke Ihnen, dass Sie mir erlauben, mich zu unterbrechen.) In einem bestimmten Fall ist es schwer, Cauls Pragmatismus zu widersprechen: "Es scheint Mir ist klar, dass Sie nach der Behandlung eine funktionale Einheit wünschen, sei es ein Unternehmen, eine Partnerschaft oder ein Einzelunternehmer Geschäft."

In dieser Lektion werden die Begriffe "Vereinigung", "Integration" und "Fusion" synonym verwendet und so verstanden, dass sie das Spontane oder Erleichterte bezeichnen Das Zusammentreffen von Persönlichkeiten nach einer angemessenen Therapie hat dem Patienten geholfen, die Gründe für die Zugehörigkeit zu den einzelnen Personen zu sehen, zu reagieren und zu durcharbeiten ändern. Folglich dient die Therapie dazu, die Barrieren zwischen den Altären abzubauen und gegenseitige Akzeptanz, Empathie und Identifikation zu ermöglichen. Es zeigt nicht die Dominanz einer Änderung, die Schaffung einer neuen "gesunden" Änderung oder eine vorzeitige Komprimierung oder Unterdrückung von Änderungen im Erscheinungsbild einer Auflösung an. Operativ.

"Fusion wurde auf der Grundlage von drei stabilen Monaten definiert: 1) Kontinuität des gegenwärtigen Gedächtnisses, 2) Fehlen offenkundiger Verhaltensmerkmale der Multiplizität, 3) subjektives Gefühl der Einheit, 4) Abwesenheit veränderter Persönlichkeiten bei hypnotischer Erforschung (nur Hypnotherapie-Fälle), 5) Modifikation von Übertragungsphänomenen im Einklang mit dem Zusammenbringen von Persönlichkeiten und 6) klinische Beweise dafür, dass die einheitliche Selbstdarstellung des Patienten die Anerkennung von Einstellungen und Bewusstsein beinhaltete, die zuvor in getrennten Bereichen getrennt wurden Persönlichkeiten. "

Eine solche Stabilität folgt gewöhnlich dem Zusammenbruch einer oder mehrerer kurzlebiger "scheinbarer Fusionen". und anschließende Weiterarbeit in der Behandlung. Eine Therapie nach der Fusion ist unerlässlich.

Behandlungsmodalitäten

Viele Pioniere auf dem Gebiet der MPD entwickelten ihre Techniken relativ isoliert und hatten Schwierigkeiten, ihre Ergebnisse zu veröffentlichen. Zum Beispiel Cornelia B. Wilbur hatte umfangreiche Erfahrungen mit MPD und ihre Arbeit wurde in Sybil populär gemacht, 1973 veröffentlicht. Ihr erster wissenschaftlicher Artikel über die Behandlung erschien jedoch erst 1984. Es entstanden zwei "Literaturen", die sich nur gelegentlich überlappten. Die veröffentlichte wissenschaftliche Literatur sammelte langsam eine Reihe von (in der Regel) Einzelfallanwendungen von bestimmte Ansätze, während eine mündliche Tradition in Workshops, Kursen und Einzel entwickelt Aufsichten. In letzterem teilten Kliniker, die mit vielen Fällen gearbeitet hatten, ihre Erkenntnisse. Diese "mündliche Literatur" blieb bis zu mehreren Sonderausgaben 1983-1984 weitgehend unveröffentlicht.

Psychoanalytische Ansätze zur MPD wurden von Ries, Lasky, Marmer und Lample-de-Groot diskutiert. Es scheint klar zu sein, dass einige Patienten mit MPD, die die Ego-Stärken haben, um Analysen durchzuführen, dies nicht sind Alloplastik, deren Persönlichkeiten kooperativ sind und die ohne Hypnose vollständig zugänglich sind, kann behandelt werden mit Analyse. Diese stellen jedoch eine kleine Minderheit der MPD-Patienten dar. Einige Diagnosen werden vermutet; Bei anderen, die ebenfalls nicht diagnostiziert wurden, wurden die Analysen durch regressive Phänomene unterbrochen, die nicht als Manifestationen des MPD-Zustands erkannt wurden. Während psychoanalytisches Verständnis in der Arbeit mit MPD häufig als wünschenswert erachtet wird, sollte die formale Psychoanalyse nur wenigen Fällen vorbehalten bleiben. Eine psychoanalytische Psychotherapie mit oder ohne Erleichterung durch Hypnose wird allgemein empfohlen. Bowers et al. Wilbur bot verschiedene nützliche Regeln an, beschrieb ihre Herangehensweisen und Marmer diskutierte die Arbeit mit den Träumen, Patienten zu trennen. Klufts Artikel über die Behandlung beschrieben Aspekte der Arbeit in der psychoanalytischen Psychotherapie, die durch Hypnose erleichtert wird, aber Ihr Schwerpunkt lag eher auf den Aspekten Hypnose und Krisenmanagement als auf der Anwendung der Psychodynamik Vorschriften. Kluft beschrieb die Probleme und Beeinträchtigungen der Ich-Funktionen von MPD-Patienten aufgrund ihrer und zeigten, wie sie die Anwendung eines rein interpretativen psychoanalytischen Paradigmas ermöglichen problematisch.

Verhaltensbehandlungen wurden von Kohlenberg, Price und Hess und am elegantesten von Klonoff und Janata beschrieben. Es besteht kein Zweifel, dass Verhaltensregime dramatische vorübergehende Auswirkungen auf die Manifestation von MPD haben können Pathologie, aber es gibt keinen vorliegenden Fallbericht darüber, dass ein Verhaltensregime einen Erfolg bewirkt langfristige Heilung. Klonoff und Janata stellten fest, dass ein Rückfall auftrat, es sei denn, die zugrunde liegenden Probleme wurden gelöst. Viele Arbeitnehmer glauben, dass Verhaltensweisen versehentlich Kindheitstraumata reproduzieren, bei denen die Schmerzen der Patienten nicht behandelt wurden oder die Freiheit eher eingeschränkt oder gebunden als erlaubt war. Tatsächlich empfinden viele Patienten sie als strafend. Klonoff und Janata arbeiten derzeit daran, ihre Verhaltensregeln zu verbessern, um sich auf diese Probleme einzustellen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Verhaltenstherapie der MPD per se als experimentell anzusehen.

Über familiäre Interventionen wurde von Davis und Osherson, Beale, Levenson und Berry sowie von Kluft, Braun und Sachs berichtet. In der Summe ist die Familientherapie als primäre Behandlungsmethode recht erfolgreich, obwohl die MPD nur allzu oft eine Folge der familiären Pathologie ist. Es kann oft eine wertvolle Ergänzung sein. Empirisch führt die Behandlung eines erwachsenen MPD-Patienten mit einer traumatisierenden Herkunftsfamilie häufig nur zu einer Retraumatisierung. Eingriffe in die Familie können jedoch unerlässlich sein, um ein Kind oder einen frühen Jugendlichen mit MPD zu behandeln oder zu stabilisieren. Die familiäre Arbeit mit dem MPD-Patienten, dem Ehepartner und / oder den Kindern kann es ermöglichen, die Beziehungen zu retten und zu festigen. und die Kinder davor zu schützen, sich in bestimmte Aspekte der MPD-Eltern einzugliedern oder hineingezogen zu werden Psychopathologie. Im Allgemeinen benötigen die betroffenen anderen Familienmitglieder eines MPD-Patienten möglicherweise eine beträchtliche Aufklärung und Unterstützung. Sie müssen schwierige und krisengeschüttelte Fälle ertragen, und ihre Unterstützung für die oder mit der Mitarbeit eines Kollegen kann für das Behandlungsergebnis entscheidend sein.

Eine Gruppenbehandlung des MPD-Patienten kann sich als schwierig erweisen. Caul hat die Schwierigkeiten zusammengefasst, die solche Patienten in hererogenen Gruppen haben und ihnen auferlegen. Kurz gesagt, nicht integrierte MPD-Patienten können Sündenbock, Groll, Unglaube, Angst, Nachahmung und in vielen Fällen sein erfordern so viel Aufmerksamkeit in Zeiten des Wechsels oder der Krise, dass sie die Gruppe außer Gefecht setzen können Produktivität. Die Materialien und Erfahrungen, die sie teilen, können die Gruppenmitglieder überfordern. MPD-Patienten sind oft sehr sensibel und beschäftigen sich mit anderen Problemen. Sie neigen dazu, sich in Sitzungen zu trennen und / oder davon abzuweichen. So viele Therapeuten haben über so viele Missgeschicke von MPD-Patienten in heterogenen Gruppen berichtet, dass ihre Einbeziehung in eine solche Modalität nicht routinemäßig empfohlen werden kann. Sie arbeiten erfolgreicher in aufgaben- oder projektorientierten Gruppen wie Ergotherapie, Musiktherapie, Bewegungstherapie oder Kunsttherapie. Einige beschreiben anekdotisch ihre erfolgreiche Einbeziehung in Gruppen mit einer gemeinsamen Erfahrung, wie z diejenigen, die in inzestuöse Beziehungen verwickelt waren, Vergewaltigungsopfer oder erwachsene Kinder von Alkoholiker. Caul hat ein Modell für die Durchführung einer internen Gruppentherapie unter den Älteren vorgeschlagen.

Eine Reihe von Arbeitnehmern hat die Erleichterung der Behandlung mit amobarbitalen und / oder auf Video aufgezeichneten Interviews beschrieben. Hall, Le Cann und Schoolar beschreiben die Behandlung eines Patienten durch Abrufen von Material in Amytal während der Behandlung. Caul hat das Aufzeichnen hypnotisch unterstützter Sitzungen beschrieben und warnt den Patienten vor dem Zeitpunkt der Wiedergabe solcher Sitzungen. Zwar gibt es einige Patienten, deren Persönlichkeiten es tolerieren, auf Video mit Beweisen konfrontiert zu werden und Viele von ihnen, von denen sie sich zutiefst distanziert haben, sind von solchen Daten überfordert oder werden unterdrückt es. Solche Ansätze werden am besten von Fall zu Fall geprüft und können nicht als einheitlich ratsam oder wirksam angesehen werden. Caul erkennt dies und scheint eine Version dessen zu befürworten, was Hypnotherapeuten als "permissive Amnesie" bezeichnen, d. H. Der Patient kann sehen das Band, wenn er bereit ist, es zu sehen (eine Analogie zu dem Vorschlag, dass sich der Patient an ein Trauma erinnert, auch wenn er bereit ist, es zu sehen) so).

Hypnotherapeutische Interventionen spielen trotz der Kontroverse um ihre Anwendung eine etablierte Rolle in der gegenwärtigen Behandlung von MPD. Einerseits hat eine große Anzahl von Klinikern vielen MPD-Patienten geholfen, solche Interventionen anzuwenden. Andererseits haben viele prominente und beredte Personen Bedenken geäußert, dass Hypnose (wie im ersten Teil dieser Lektion erwähnt) MPD konkretisieren, verschlimmern oder sogar verursachen kann. Häufig wird die Debatte für diejenigen, die mit der Literatur der Hypnose und den speziellen Belangen der forensischen Hypnose, in denen Arbeitnehmer arbeiten, nicht vertraut sind, nichtig Kampf gegen die Induktion von konfabulierten oder falschen Erinnerungen, die als konkrete Realität wahrgenommen werden und, wenn dies berichtet wird, die Justiz behindern können Prozess. Der Schwerpunkt der klinischen Literatur liegt darin, dass vernünftige hypnotherapeutische Interventionen sorgfältig in eine gut geplante Psychotherapie integriert werden, die auf eine bestimmte Person zugeschnitten ist Ein bestimmter Patient, der sich an der Integration orientiert, kann äußerst produktiv und hilfreich sein, und diese unsachgemäße hypnotische Arbeit kann ebenso wie alle anderen unangemessenen Schritte von Vorteil sein Fehlgeburt Der Einsatz von Hypnose bei der Erforschung, beim Zugang zu Persönlichkeiten für therapeutische Barrieren, bei der Förderung der Kommunikation und bei der Förderung von Veränderungen Kommunikation und dokumentiert von Allison, Bowers et al., Braun, Caul, Erickson und Kubie, Grünewald, Horevitz, Howland, Kluft, Ludwig und Brandsma und Spiegel, unter anderen.

Eine Reihe von Klinikern befürwortet die Bereitstellung einer sehr greifbaren emotionalen Korrekturerfahrung unter der Rubrik Reparenting. Sie verpflichten sich, Erfahrungen in der Behandlung zu schaffen, die es ihnen ermöglichen, den Patienten zu pflegen eine positivere Zusammenfassung verschiedener entwicklungspolitischer Fragen und eine positivere Darstellung wirft ein. Kein veröffentlichter Artikel befasst sich mit diesem Ansatz. Es ist die Erfahrung des Autors, dass eine erfolgreiche Behandlung solche Maßnahmen nicht erforderlich macht.

Ebenfalls nicht in der Literatur verfügbar sind Arbeiten zu erfolgreichen Ansätzen, die die koordinierten Bemühungen eines Teams von Therapeuten beinhalten, die mehrere Modalitäten in Verbindung einsetzen. Dieser Ansatz wurde von B. Pionierarbeit geleistet. G. Braun und R. G. Sachs von Chicago.

Nützliche Prinzipien und Vorsichtsmaßnahmen

Gemäß einem empirisch abgeleiteten Modell hatte der Patient, der eine MPD entwickelt, (1) die Fähigkeit, sich zu dissoziieren, was als Verteidigung eingesetzt wird angesichts von (2) Lebenserfahrungen (in der Regel von schwerem Missbrauch), die die nicht dissoziativen Anpassungsfähigkeiten eines Kindes traumatisch überwältigen Ego. Eine Anzahl von (3) Formungseinflüssen, Substraten und Entwicklungsfaktoren bestimmen die Form, die von den dissoziativen Abwehrmechanismen (d. H. Persönlichkeitsbildung) angenommen wird. Diejenigen, die dissoziiert bleiben, erhalten (4) unzureichende Reizbarrieren, beruhigende und erholsame Erfahrungen sind Belastungen und weiteren Traumatisierungen ausgesetzt, die das Bedürfnis und die Form des Dissoziativen verstärken Abwehrkräfte. Die Elemente der Vier-Faktoren-Theorie der Ätiologie haben bestimmte Auswirkungen auf die Behandlung. Unabhängig davon, ob sich ein Kliniker für die Verwendung von Hypnose entscheidet oder nicht, sollte er sich dessen Phänomene bewusst und dessen Dissoziativität bewusst sein Manifestationen können sich in klinischen Situationen äußern, insbesondere als psychosomatisch und quasi-psychotisch Präsentationen. Der Patient bringt seine dissoziativen Abwehrkräfte in die Therapie ein. Man muss "sanftmütig und schrittweise sein und es vermeiden, dem Patienten eine überwältigende Erfahrung aufzuerlegen, die nicht zwangsläufig mit dem Umgang mit schmerzhaftem Material einhergeht. Das wiederherzustellende Material bringt die Gewissheit mit sich, die Angst wieder zu erleben, und erklärt die häufigen Ausweichmanöver, die langwierigen Widerstände und das Misstrauen dieser Patienten gegenüber den Motiven des Therapeuten. Der Patient muss über alle Persönlichkeiten hinweg einfühlsam verstanden werden. Der Therapeut muss mit allen mit einem "selbsthändigen, sanften Respekt umgehen, aber dem Patienten helfen, sich vor sich selbst zu schützen. Die Gegenseitigkeit der Zusammenarbeit und die Anerkennung der Schwierigkeit der zu verrichtenden Arbeit ist von wesentlicher Bedeutung. Diese Behandlungen "sinken oder schwimmen auf der Qualität der therapeutischen Allianz mit den Persönlichkeiten."

Bestimmte Prinzipien, die von Bowers et al. habe die Prüfung der Zeit bestanden. Zusammenfassend muss der Therapeut innerhalb der Grenzen seiner Kompetenz bleiben und sich nicht beeilen, unvollständig verstandene und teilweise beherrschte Prinzipien und Techniken anzuwenden. Der Therapeut muss der Integration Vorrang vor der Erforschung faszinierender Phänomene und Unterschiede einräumen. Er soll allen Menschen helfen, sich als mehr oder weniger getrennte Seiten einer Gesamtperson zu verstehen. Die Namen der Persönlichkeiten werden als Labels akzeptiert, nicht als Garantien oder Rechte des Einzelnen auf verantwortungslose Autonomie. Alle Änderungen müssen mit gleichem Einfühlungsvermögen und gleicher Anteilnahme gehört werden. Oft sind ein oder mehrere besonders hilfreich, um den Therapeuten über die Bereitschaft zu informieren, in schmerzhafte Bereiche vorzudringen. "Ermutigen Sie jede Persönlichkeit, die andere Persönlichkeit zu akzeptieren, zu verstehen und für sie zu fühlen, um zu erkennen, dass jede Persönlichkeit unvollständig ist, solange sie vom Rest der Persönlichkeit getrennt ist Individuum und sich mit den anderen in gemeinsamen Interessen zu vereinen. "Respektiere die Bedrängnis des Patienten, wenn er schmerzhaftem Material gegenübersteht und die Bedenken der Älteren Integration. Die Therapie muss sanft sein. ECT ist kontraindiziert. Psychodynamische Psychotherapie ist die Behandlung der Wahl. In diesem Kontext kann Hypnose für die Bewältigung schwerwiegender Konflikte zwischen Älteren und, wenn sie synthetisch angewendet wird, für das Erkennen, Überlegen und Nutzen des Individuums von Nutzen sein verschiedene vergangene und gegenwärtige Erfahrungen, Impulse und Zwecke für ein besseres Selbstverständnis und eine gesteigerte Selbststeuerung notwendig. Dramatisiere keine Amnesie; versichere dem Patienten, dass er seine Vergangenheit wiederherstellen wird, wenn er in der Lage ist. Bowers et al. warnt vor unverantwortlichem Missbrauch von Hypnose, damit die Spaltung nicht verschlechtert wird, und ihr klassischer Artikel listete wegen Platzmangels keine "akzeptablen Techniken" auf. Bowers und zwei Mitautoren, Newton und Watkins, in persönlichen Mitteilungen in einer kürzlich erschienenen Quelle im Bereich des konstruktiven Einsatzes von Hypnose.

Ein allgemeiner Überblick über die Behandlung

Praktisch jeder Aspekt der Behandlung hängt von der Stärke des therapeutischen Bündnisses ab, das global und mit jedem einzelnen Wandel gepflegt werden muss. Angesichts schwerer Psychopathologie, schmerzhaften Materials, Krisen, schwieriger Übertragungen und der Wahrscheinlichkeit, dass die Veränderungen zumindest zu Beginn der Behandlung auftreten Grob divergierende Wahrnehmungen des Psychiaters und ihn rigoros zu testen, sind das Engagement des Patienten für die Aufgabe der Therapie und der kollaborativen Zusammenarbeit kritisch. Diese Betonung ist in einem allgemeinen Behandlungsplan von Braun enthalten, der universell genug ist, um in den meisten Therapieformaten angewendet zu werden. Braun zählt 12 Schritte auf, von denen sich viele überlappen oder nicht sequentiell ablaufen.

Schritt 1 beinhaltet die Entwicklung von Vertrauen und ist selten bis zum Ende der Therapie abgeschlossen. Operativ bedeutet es "genug Vertrauen, um die Arbeit einer schwierigen Therapie fortzusetzen".

Schritt 2 umfasst das Erstellen der Diagnose und das Teilen derselben mit den Präsentierenden und anderen Persönlichkeiten. Es muss auf sanfte Weise geschehen, kurz nachdem der Patient sich in der Therapie wohlgefühlt hat und der Therapeut ausreichend hat Daten und / oder hat ausreichende Beobachtungen gemacht, um das Problem dem Patienten sachlich und umsichtig vorzustellen Weg. Erst wenn der Patient die Natur seiner Situation einschätzt, kann die eigentliche Therapie der MPD beginnen.

Schritt 3 beinhaltet die Herstellung der Kommunikation mit den zugänglichen Altern. Bei vielen Patienten, deren Veränderungen in der Therapie selten spontan auftreten und die nicht freiwillig wechseln können, kann Hypnose oder hypnotische Technik ohne Hypnose nützlich sein.

Nach dem Zugang zu den Älteren, Schritt 4 Es geht darum, mit ihnen einen Vertrag abzuschließen, um die Behandlung zu besuchen und sich gegen die Verletzung ihrer selbst, anderer oder des Körpers, den sie teilen, zu einigen. Einige Helferpersönlichkeiten werden schnell zu Verbündeten in diesen Angelegenheiten, aber es ist die Pflicht des Therapeuten, solche Vereinbarungen in Kraft zu halten.

Geschichte sammeln mit jedem Alter ist Schritt 5 und umfasst das Erlernen ihrer Ursprünge, Funktionen, Probleme und Beziehungen zu den anderen Altersgruppen.

Im Schritt 6 Es wird daran gearbeitet, die Probleme der Älteren zu lösen. Während dieser Bemühungen bleiben die Hauptanliegen in Kontakt, bleiben bei schmerzhaften Themen und setzen Grenzen, da schwierige Zeiten wahrscheinlich sind.

Schritt 7 beinhaltet das Abbilden und Verstehen der Struktur des Persönlichkeitssystems.

Mit den vorherigen sieben Schritten als Hintergrund wechselt die Therapie zu Schritt 8 was bedeutet, die Kommunikation zwischen den Menschen zu verbessern. Der Therapeut oder eine Helferpersönlichkeit kann dies erleichtern. Hierzu wurden hypnotische Interventionen sowie ein gruppeninterner Therapieansatz beschrieben.

Schritt 9 beinhaltet die Auflösung in Richtung einer Einheit und die Erleichterung der Verschmelzung, anstatt Machtkämpfe zu fördern. Es wurden sowohl hypnotische als auch nicht-hypnotische Ansätze beschrieben. Einige Patienten scheinen den letzteren Ansatz zu benötigen.

Im Schritt 10 Integrierte Patienten müssen neue intrapsychische Abwehr- und Bewältigungsmechanismen entwickeln und adaptive Methoden des interpersonellen Umgangs erlernen.

Schritt 11 befasst sich mit einer erheblichen Menge an Durcharbeitung und Unterstützung, die für die Festigung von Gewinnen erforderlich sind.

Schritt 12 Follow-up ist von wesentlicher Bedeutung.

Der Verlauf und die Merkmale der Behandlung

Es ist schwierig, sich eine anspruchsvollere und schmerzhaftere Behandlung vorzustellen, und diejenigen, die sie durchführen müssen, haben viele inhärente Schwachstellen. Dissoziation und Spaltung erschweren das Erreichen von Einsichten. Ohne ständiges Gedächtnis und ohne Reaktion auf innere und äußere Belastungen und Stressfaktoren sind Selbstbeobachtung und Lernen aus Erfahrung gefährdet. Die Veränderungen der Patienten können Unterstützungssysteme entfremden, da ihr störendes und inkonsistentes Verhalten und ihre Gedächtnisprobleme dazu führen können, dass sie bestenfalls unzuverlässig erscheinen. Traumatisierte Familien können den Patienten offen ablehnen und / oder alles ablehnen, was der Patient behauptet.

Der Wechsel der Altäre und die Kämpfe um die Vorherrschaft können eine scheinbar endlose Reihe von Krisen auslösen. Altersgruppen, die sich mit Angreifern oder Traumatisierern identifizieren, können versuchen, diejenigen zu unterdrücken, die mit der Therapie kooperieren und Erinnerungen austauschen möchten, oder diejenigen, die sie nicht mögen, zu bestrafen, indem sie dem Körper Verletzungen zufügen. Schlachten zwischen den Altern können zu Halluzinationen und quasipsychotischen Symptomen führen. Einige Veränderungen können den Patienten plötzlich von der Therapie zurückziehen.

Schmerzhafte Erinnerungen können als Halluzinationen, Albträume oder passive Einflusserlebnisse auftreten. Um die Therapie abzuschließen, müssen langdauernde Repressionen aufgehoben und dissoziative Abwehrmechanismen und Wechsel abgebrochen und ersetzt werden. Die Altäre müssen auch ihre narzisstischen Investitionen in die Getrenntheit aufgeben, das Streben nach Totalität aufgeben Kontrolle und "Einfühlen, Kompromittieren, Identifizieren und letztendlich Verschmelzen mit Persönlichkeiten, die sie schon lange hatten vermieden werden. abgelehnt und abgelehnt. "

In Anbetracht des Ausmaßes der erforderlichen Änderungen und der Schwierigkeit der Materialien, die verarbeitet werden müssen, kann sich die Therapie für Patienten und Therapeuten gleichermaßen als schwierig erweisen. Idealerweise sind mindestens zwei Sitzungen pro Woche mit der Möglichkeit längerer Sitzungen wünschenswert an störenden Materialien zu arbeiten und zu verstehen, dass es Kriseninterventionssitzungen geben kann erforderlich. Telefonische Erreichbarkeit ist wünschenswert, aber eine feste, nicht strafbare Grenzwerteinstellung ist sehr angebracht. Das Therapietempo muss so moduliert werden, dass der Patient nach einer ununterbrochenen Exposition gegenüber traumatischen Materialien eine Pause einlegen kann. Der Therapeut sollte bedenken, dass einige Patienten, sobald ihre amnestischen Barrieren erodiert sind, für längere Zeit in einem Zustand "chronischer Krise" sein werden.

Die Reaktionen des Therapeuten

Die Heilung von MPD kann mühsam und anstrengend sein. Die meisten Therapeuten fühlen sich durch die Erfahrung eher verändert und glauben, dass ihre allgemeinen Fähigkeiten durch die Bewältigung der Herausforderung, mit dieser komplexen Psychopathologie zu arbeiten, verbessert wurden. Eine kleinere Anzahl fühlt sich traumatisiert. Bestimmte erste Reaktionen sind normativ: Aufregung, Faszination, Überinvestition und Interesse an der Dokumentation der Pathologie. Diesen Reaktionen folgen oft Verwirrung, Ärger und das Gefühl, ausgelaugt zu sein. Viele fühlen sich überwältigt von dem schmerzhaften Material, der hohen Krisenhäufigkeit und dem Bedürfnis, Abwechslung ins Spiel zu bringen von klinischen Fähigkeiten in rascher Abfolge und / oder neuartigen Kombinationen und der Skepsis der in der Regel unterstützenden Kollegen. Viele Psychiater, die für die Isolation ihrer Patienten und die Strapazen der Therapie sensibel sind, finden es schwierig, sowohl zugänglich zu sein als auch in der Lage zu bleiben, vernünftige und nicht bestrafende Grenzen zu setzen. Sie stellen fest, dass Patienten einen erheblichen Teil ihrer beruflichen und persönlichen Zeit in Anspruch nehmen. Oft ist der Therapeut beunruhigt, seine bevorzugten Techniken für unwirksam zu halten und seine geschätzten Theorien zu verwerfen. Infolgedessen kann sich der Therapeut darüber ärgern, dass einige Therapeuten nicht mit oder zusammenarbeiten die Ziele der Therapie und / oder deren ständige Überprüfung auf ihre Vertrauenswürdigkeit zu schätzen und Goodwill.

Die empathischen Tendenzen des Psychiaters werden schwer besteuert. Es ist schwierig, mit den einzelnen Persönlichkeiten mitzufühlen und mit dem "roten Faden" einer Sitzung über dissoziative Abwehrmechanismen und Persönlichkeitswechsel hinweg in Kontakt zu bleiben. Darüber hinaus ist das Therapiematerial oft schmerzhaft und auf empathischer Ebene schwer zu akzeptieren. Vier Reaktionsmuster sind üblich. In der ersten Phase zieht sich der Psychiater von schmerzhaften Affekten und Stoffen in eine kognitive Haltung zurück und unternimmt eine intellektualisierte Therapie, in der er als Detektiv fungiert und zum defensiver Skeptiker oder obsessioneller Besorgniserregender über das, was wirklich ist. In der zweiten Phase gibt er eine konventionelle Haltung auf und verpflichtet sich, ein aktiv pflegendes Korrektiv bereitzustellen emotionale Erfahrung, in der Tat vorschlägt, "den Patienten in die Gesundheit zu lieben." Im dritten Fall geht der Therapeut über die Empathie hinaus und versucht, sich zu identifizieren, oftmals mit Übermaß Anwaltschaft. Im vierten Fall geht der Psychiater im Namen des Patienten zu einer masochistischen Selbstgefährdung und / oder Selbstaufopferung über. Diese Standpunkte, auch wenn sie rationalisiert sind, können den Gegenübertragungsbedürfnissen des Therapeuten mehr dienen als den Zielen der Behandlung.

Therapeuten, die reibungslos mit MPD-Patienten arbeiten, setzen feste, aber nicht ablehnende Grenzen und vernünftige, aber nicht bestrafende Grenzen. Sie schützen ihre Praxis und ihr Privatleben. Sie wissen, dass die Therapie verlängert werden kann, und vermeiden es daher, sich selbst, den Patienten oder die Behandlung einem unangemessenen Druck auszusetzen. Sie sind misstrauisch, einen MPD-Patienten aufzunehmen, den sie nicht mögen, weil sie sich bewusst sind, dass ihre Beziehung zu dem Patienten sehr intensiv und komplex werden kann und viele Jahre andauern kann. Als Gruppe sind erfolgreiche MPD-Therapeuten flexibel und bereit, von ihren Patienten und Kollegen zu lernen. Sie suchen lieber, als dass schwierige Situationen eskalieren. Sie haben weder Lust noch Angst vor Krisen und verstehen sie als charakteristisch für die Arbeit mit MPD-Patienten. Sie sind bereit, gelegentlich Anwälte zu sein.

Krankenhausbehandlung

Ein MPD-Patient muss möglicherweise wegen selbstzerstörerischer Episoden, schwerer Dysphorie, Fugen oder unangemessenen Verhaltens der Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Manchmal ist ein strukturiertes Umfeld für schwierige Behandlungsphasen ratsam. ein gelegentlicher Patient muss sich weit weg von zu Hause behandeln lassen. Solche Patienten können ziemlich herausfordernd sein, aber wenn das Krankenhauspersonal die Diagnose akzeptiert und die Behandlung unterstützt, können die meisten angemessen behandelt werden. Wenn diese Bedingungen nicht erfüllt sind, kann die Aufnahme eines MPD-Patienten sowohl für den Patienten als auch für das Krankenhaus traumatisierend sein. Ein MPD-Patient spaltet sich selten selbst, indem er unterschiedliche Ansichten über diesen umstrittenen Zustand zulässt, um das berufliche Verhalten zu beeinflussen. Leider kann es zu einer Polarisierung kommen. MPD-Patienten, die so überwältigend erlebt wurden, dass sie das Kompetenzgefühl dieses bestimmten Milieus gefährden. Das Gefühl der Hilflosigkeit des Personals gegenüber dem Patienten kann zu Ressentiments sowohl des Patienten als auch des aufnehmenden Psychiaters führen. Es ist für den Psychiater optimal, dem Personal bei der sachlichen Problemlösung zu helfen, seinen therapeutischen Ansatz zu erläutern und telefonisch erreichbar zu sein.

Die folgenden Richtlinien ergeben sich aus der klinischen Erfahrung:

  1. Ein privates Zimmer bietet dem Patienten einen Zufluchtsort und mindert Krisen.
  2. Behandeln Sie alle Änderungen mit gleichem Respekt und sprechen Sie den Patienten so an, wie er angesprochen werden möchte. Das Bestehen auf einer Einheitlichkeit des Namens oder der Persönlichkeitspräsenz auf einer Einheitlichkeit des Namens oder der Persönlichkeitspräsenz provoziert Krisen oder unterdrückt notwendige Daten.
  3. Stellen Sie klar, dass das Personal nicht erwartet, dass es jede Änderung erkennt. Alters muss sich gegenüber den Mitarbeitern ausweisen, wenn sie eine solche Anerkennung für wichtig halten.
  4. Voraussichtliche Krisen mit dem Personal antizipieren; die Verfügbarkeit betonen.
  5. Erläutern Sie die Stationsregeln persönlich, nachdem Sie alle Beteiligten aufgefordert haben, zuzuhören, und bestehen Sie auf einer angemessenen Einhaltung. Wenn Probleme auftauchen, bieten Sie warmherzige und entschlossene Antworten und vermeiden Sie Strafmaßnahmen.
  6. Da solche Patienten häufig Probleme mit der verbalen Gruppentherapie haben, fördern sie Kunst-, Bewegungs- oder Ergotherapie-Gruppen, da sie in diesen Bereichen tendenziell gut abschneiden.
  7. Förderung eines kooperativen therapeutischen Ansatzes trotz der Meinungsverschiedenheit der Mitarbeiter über MPD; betonen die Notwendigkeit, ein kompetentes therapeutisches Umfeld für den Patienten aufrechtzuerhalten.
  8. Helfen Sie dem Patienten, sich auf die Ziele der Aufnahme zu konzentrieren, anstatt sich mit kleinen Pannen und Problemen an der Einheit zu beschäftigen.
  9. Klären Sie dem Patienten die Rolle jedes Mitarbeiters und betonen Sie, dass nicht alle Mitarbeiter auf die gleiche Weise arbeiten. Zum Beispiel ist es nicht ungewöhnlich, dass Patienten, deren Therapeuten sich intensiv mit verschiedenen Veränderungen auseinandersetzen, diese auslösen Personal als unbeteiligt empfinden, wenn es nicht mitmacht, auch wenn dies normalerweise unangemessen wäre tat es.

Medikamente

Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass Medikamente keinen Einfluss auf die Kernpsychopathologie der MPD haben, aber möglicherweise Linderung der symptomatischen Belastung oder Beeinträchtigung eines gleichzeitig auftretenden auf Arzneimittel ansprechenden Zustands oder Ziels Symptom. Viele MPD-Patienten werden ohne Medikamente erfolgreich behandelt. Kluft notierte sechs Patienten mit MPD und Major Depression und stellte fest, dass die Behandlung einer der beiden Störungen als primäre Störung keinen Einfluss auf die andere hatte. Coryell berichtete jedoch von einem Einzelfall, in dem MPD als Epiphänomen einer Depression definiert wurde. Während die meisten MPD-Patienten Depressionen, Angstzustände, Panikattacken und Phobien aufweisen und einige vorübergehende (hysterische) Psychosen aufweisen, handelt es sich um das Medikament Die Behandlung derartiger Symptome kann zu Reaktionen führen, die so schnell, vorübergehend, über alle Altersgruppen hinweg inkonsistent und / oder trotz der anhaltend sind Absetzen des Medikaments, bei dem der Kliniker nicht sicher sein kann, ob eine aktive Medikamentenintervention statt einer Placebo-ähnlichen Reaktion vorliegt aufgetreten. Es ist bekannt, dass Veränderungen innerhalb eines einzelnen Patienten unterschiedliche Reaktionen auf ein einzelnes Medikament zeigen können.

Hypnotika und Beruhigungsmittel werden häufig bei Schlafstörungen verschrieben. Viele Patienten sprechen anfangs oder nach einem vorübergehenden Erfolg nicht an und versuchen, mit einer versteckten Überdosierung der Dysphorie zu entgehen. Die meisten MPD-Patienten leiden an Schlafstörungen, wenn sich die Patienten im Konflikt befinden und / oder schmerzhaftes Material auftaucht, d. H. Das Problem kann während der gesamten Behandlung bestehen bleiben. Oft muss man ein Kompromissregime einführen, das "ein Minimum an Erleichterung und ein Minimum an Risiko. "Kleine Beruhigungsmittel sind nützlich, aber Toleranz ist zu erwarten, und gelegentlicher Missbrauch ist angetroffen. Oft werden hohe Dosen zu einem notwendigen vorübergehenden Kompromiss, wenn die Angst desorganisiert oder handlungsunfähig wird. In Abwesenheit von gleichzeitig bestehender Manie oder Erregung bei affektiven Störungen oder zur vorübergehenden Anwendung bei starken Kopfschmerzen sollten wichtige Beruhigungsmittel mit Vorsicht angewendet und im Allgemeinen vermieden werden. Zahlreiche Einzelberichte beschreiben schwerwiegende Nebenwirkungen. Es wurde kein dokumentierter Beweis für ihre positive Wirkung veröffentlicht. Ihre Hauptanwendung bei MPD ist die Beruhigung, wenn kleinere Beruhigungsmittel versagen oder Missbrauch / Toleranz problematisch geworden sind. Viele MPD-Patienten haben depressive Symptome, und ein Versuch mit Trizyklikern kann gerechtfertigt sein. In Fällen ohne klassische Depression sind die Ergebnisse häufig nicht eindeutig. Die Verschreibung muss umsichtig sein, da viele Patienten bei Suizidversuchen möglicherweise verschriebene Medikamente einnehmen. Monoaminoxidosehemmer (MAOI) bieten dem Patienten die Möglichkeit eines selbstzerstörerischen Missbrauchs, können aber bei zuverlässigen Patienten bei atypischen Depressionen helfen. Bei Patienten mit gleichzeitig auftretenden bipolaren Störungen und MPD kann die frühere Störung durch Lithium gelindert werden. Zwei kürzlich erschienene Artikel schlugen einen Zusammenhang zwischen MPD und Anfallsleiden vor. Obwohl die genannten Patienten insgesamt nicht eindeutig auf Antikonvulsiva ansprechen, haben viele Kliniker solche Maßnahmen ergriffen. Der Autor hat jetzt zwei Dutzend klassische MPD-Patienten gesehen, die andere mit Antikonvulsiva behandelt hatten, ohne eine einzige eindeutige Reaktion zu beobachten.

Postfusionstherapie

Patienten, die die Behandlung nach Erreichen einer scheinbaren Einheit verlassen, erleiden in der Regel innerhalb von zwei bis vierundzwanzig Monaten einen Rückfall. Eine weitere Therapie soll Probleme lösen, die Unterdrückung traumatischer Erinnerungen verhindern und die Entwicklung nicht dissoziativer Bewältigungsstrategien und Abwehrmechanismen erleichtern. Patienten wünschen und werden oft von besorgten anderen ermutigt, "alles hinter sich zu lassen", zu vergeben und zu vergessen und ihre Zeit des Kompromisses oder der Arbeitsunfähigkeit nachzuholen. Tatsächlich ist ein neu integrierter MPD-Patient ein gefährdeter Neophyte, der gerade die Einheit erreicht hat, mit der die meisten Patienten in die Behandlung eintreten. Moratorien über wichtige Lebensentscheidungen sind ebenso nützlich wie vorausschauende Sozialisation in potenziell problematischen Situationen. Die Entstehung realistischer Zielsetzungen, eine genaue Wahrnehmung anderer, eine erhöhte Toleranz gegenüber Angstzuständen und Erfreuliche Sublimationen sind ein gutes Zeichen, ebenso die Bereitschaft, schmerzhafte Probleme im Internet zu lösen Übertragung. Vermeidungsbewältigungsstile und Abwehr erfordern Konfrontation. Da sowohl ein teilweiser Rückfall als auch die Entdeckung anderer Veränderungen möglich sind, sollte die Integration an sich nicht als heilig angesehen werden. Das Scheitern einer Integration ist nur ein Hinweis darauf, dass ihr Auftreten verfrüht war, d. H. Vielleicht war es eine Flucht in die Gesundheit, oder es war durch den Druck motiviert, weitere schmerzhafte Arbeit zu vermeiden Behandlung.

Viele Patienten bleiben fast so lange nach der Integration in Behandlung, wie es für die Erreichung der Fusion erforderlich war.

Postfusionstherapie

Patienten, die die Behandlung nach Erreichen einer scheinbaren Einheit verlassen, erleiden in der Regel innerhalb von zwei bis vierundzwanzig Monaten einen Rückfall. Eine weitere Therapie soll Probleme lösen, die Unterdrückung traumatischer Erinnerungen verhindern und die Entwicklung nicht dissoziativer Bewältigungsstrategien und Abwehrmechanismen erleichtern. Patienten wünschen und werden oft von besorgten anderen ermutigt, "alles hinter sich zu lassen", zu vergeben und zu vergessen und ihre Zeit des Kompromisses oder der Arbeitsunfähigkeit nachzuholen. Tatsächlich ist ein neu integrierter MPD-Patient ein gefährdeter Neophyte, der gerade die Einheit erreicht hat, mit der die meisten Patienten in die Behandlung eintreten. Moratorien über wichtige Lebensentscheidungen sind ebenso nützlich wie vorausschauende Sozialisation in potenziell problematischen Situationen. Die Entstehung realistischer Zielsetzungen, eine genaue Wahrnehmung anderer, eine erhöhte Toleranz gegenüber Angstzuständen und Erfreuliche Sublimationen sind ein gutes Zeichen, ebenso die Bereitschaft, schmerzhafte Probleme im Internet zu lösen Übertragung. Vermeidungsbewältigungsstile und Abwehr erfordern Konfrontation. Da sowohl ein teilweiser Rückfall als auch die Entdeckung anderer Veränderungen möglich sind, sollte die Integration an sich nicht als heilig angesehen werden. Das Scheitern einer Integration ist nur ein Hinweis darauf, dass ihr Auftreten verfrüht war, d. H. Vielleicht war es eine Flucht in die Gesundheit, oder es war durch den Druck motiviert, weitere schmerzhafte Arbeit zu vermeiden Behandlung.

Viele Patienten bleiben fast so lange nach der Integration in Behandlung, wie es für die Erreichung der Fusion erforderlich war.

Follow-up-Studien

Fallberichte und eine kürzlich durchgeführte Studie zur Naturgeschichte von MPD legen nahe, dass unbehandelte MPD-Patienten in der Anamnese darauf hindeuten, dass unbehandelte MPD-Patienten keine Spontanität aufweisen Remission, aber stattdessen scheinen viele (70-80%) auf eine einmalige vorherrschende Weise überzugehen, mit relativ seltenen oder verdeckten Eingriffen von anderen, wenn sie in das mittlere Alter übergehen und Seneszenz. Die meisten Fallberichte beschreiben keine vollständigen oder erfolgreichen Therapien. Viele von denen, die "erfolgreich" erscheinen, haben keine festen Fusionskriterien, unklare Nachverfolgung und Angebote verwirrende Konzeptualisierungen, wie die Beschreibung von "Integrationen", in denen sich andere noch befinden gelegentlich bemerkt. Unter Verwendung der oben definierten operativen Fusionskriterien hat Kluft eine Kohorte von intensiv behandelten MPD-Patienten verfolgt und regelmäßig die Stabilität ihrer Vereinigung untersucht. Die 33 Patienten hatten einen Durchschnitt von 13,9 Persönlichkeiten (es gab 2 bis 86) und einen Zeitraum von 21,6 Monaten von der Diagnose bis zur offensichtlichen Integration. Überprüfung nach mindestens 27 Monaten nach offensichtlicher Verschmelzung (zwei Jahre nach Erfüllung der Verschmelzungskriterien), 31 (94%) hatten keinen Rückfall in die verhaltensbezogene MPD und 25 (75,8%) zeigten weder eine restliche noch eine rezidivierende dissoziative Phänomene. Es wurde kein echter vollständiger Rückfall festgestellt. Von den beiden mit MPD hatte einer die Eingliederung vorgetäuscht und der andere hatte eine kurze Reaktivierung einer von 32 zuvor integrierten Veränderungen, als festgestellt wurde, dass ihr Ehepartner todkrank war. Sechs hatten Veränderungen, die keine exekutive Kontrolle übernommen hatten, und wurden als intrapsychisch eingestuft. Von diesen hatten zwei neue Wesen: eines bildete sich nach dem Tod eines Liebhabers, das andere nach der Rückkehr des Patienten zum College. Drei Patienten zeigten Schichtungsphänomene, Gruppen von bereits existierenden Veränderungen, die lange unterdrückt worden waren, sich jedoch abzeichneten, als andere Veränderungen fest integriert waren. Die anderen Rückfallereignisse waren Teilrückfälle früherer unter Stress stehender Veränderungen, aber diese Veränderungen blieben intrapsychisch. Objektverlust, Zurückweisung oder die Bedrohung durch diese Erfahrungen lösten 75% der Rückfallereignisse aus. Vier dieser acht Patienten wurden reintegriert und waren nach weiteren 27 Monaten Nachuntersuchung stabil. Drei bleiben in Behandlung für die neu entdeckten Schichten von Veränderungen, und alle nähern sich der Integration. Eine Person arbeitete Jahre, um einen Rückfall autohypnotisch auszulösen, und kehrte erst kürzlich zur Behandlung zurück. Insgesamt ist die Prognose für jene MPD-Patienten hervorragend, denen eine intensive Behandlung angeboten wird und die motiviert sind, diese zu akzeptieren.

Zusammenfassung

MPD scheint auf intensive psychotherapeutische Interventionen recht zu reagieren. Obwohl sich seine Behandlung als mühsam und langwierig erweisen kann, sind die Ergebnisse oft erfreulich und stabil. Die wichtigsten Aspekte der Behandlung sind ein aufgeschlossener Pragmatismus und eine solide therapeutische Allianz.

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