Zeit, Elektrokonvulsion als Behandlung in der modernen Psychiatrie aufzugeben
Fortschritte in der Therapie
Band 16 Nr. 1
Januar / Februar 1999
Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Medway Krankenhaus
Gillingham, Kent, Großbritannien
Fatma A. Youssef, D.NSc, M.P.H., R.N.
Schule für Gesundheitsberufe
Marymount Universität
Arlington, Virginia, USA
ABSTRAKT
Dieser Aufsatz untersucht die Evidenz für die derzeitige Anwendung der Elektrokrampftherapie (ECT) in der Psychiatrie. Die Geschichte der ECT wird diskutiert, weil die ECT ohne wissenschaftliche Beweise auftrat und das Fehlen einer anderen geeigneten Therapie für psychiatrische Erkrankungen ausschlaggebend für ihre Anwendung als Behandlung war. Die Evidenz für die derzeitige Empfehlung von ECT in der Psychiatrie wird überdacht. Wir schlagen vor, dass ECT eine unwissenschaftliche Behandlung und ein Symbol der Autorität der alten Psychiatrie ist. In der modernen Praxis der Psychiatrie ist eine ECT als Behandlungsmethode nicht erforderlich.
EINFÜHRUNG
Berrios (1) hat die Geschichte der Elektrokrampftherapie (ECT) gründlich dokumentiert. Wir schlagen vor, dass sowohl im 19. als auch im 20. Jahrhundert der soziale Kontext, in dem ECT entstand, eher als die Qualität der wissenschaftlichen Beweise, war ausschlaggebend für die Annahme als Behandlung.
Die medizinische Literatur ist ein virtueller Friedhof für unzureichend getestete Präparate, die nach einem kurzen Moment des Ruhms schändlich sterben. Egas Moniz erhielt für die präfrontale Lobotomie einen Nobelpreis für Medizin, der sich an Patienten richtet, bei denen die EKT gescheitert war. Offensichtlich haben Psychiater alle Formen der Schockbehandlung mit Ausnahme der EKT aufgegeben, da diese Therapie empirisch durchgeführt wurde und keine glaubwürdige Erklärung dafür vorlag.
Die Hauptvalidierungsgrundlage für die ECT sind vage Aussagen über "klinische Erfahrungen". Seit der Einführung von Antipsychotika und Antidepressiva, die Zahl der Menschen, die einer ECT unterzogen wurden, ist zweifellos zurückgegangen, wird jedoch von einigen Psychiatern immer noch als ultimative Therapie eingesetzt Waffe. Die Befürworter von ECT müssen die Integrität ihrer Anwendung bewahren, indem sie mehr Schulung und bessere Technologie haben und behaupten, dass sich ECT in der klinischen "Erfahrung" bewährt hat. Thomas Szasz schrieb, dass Elektrizität als Behandlungsform "auf Gewalt und Betrug beruht und durch" medizinische Notwendigkeit "gerechtfertigt ist". "Die Kosten dieser Fiktionierung sind hoch", sagte er weiter. "Es erfordert das Opfer des Patienten als Person, des Psychiaters als klinischer Denker und moralischer Agent." Einige Leute, die ECT hatten, glauben, dass sie dadurch geheilt wurden; Diese Tatsache weist darauf hin, dass sie so wenig Selbstbeherrschung über ihre Lebensbedingungen haben, dass sie durch einen elektrischen Strom geschockt werden müssen, um ihre Verantwortung zu erfüllen.
Als ECT aufgrund von Interessengruppen zu einem emotionalen Problem in der Psychiatrie wurde, wurden von den Gesetzgebern in den Vereinigten Staaten verschiedene Gesetzesvorlagen eingeführt. Fachgesellschaften und Hochschulen - die Task Force der American Psychiatric Association (3) und das Royal College of Psychiatrists Memoranda (4-6) - haben versucht, das Thema zu studieren und Umfrage ECT verwenden. Trotz dieser Bemühungen ist und bleibt ECT umstritten.
SCHOCK UND TERROR ALS THERAPIE
Terror als Therapie gegen den Wahnsinn wird seit der Antike eingesetzt, und noch im 19. Jahrhundert wurden die Wahnsinnigen in kaltes Wasser getaucht, um sie mit der Aussicht auf den unvermeidlichen Tod zu erschrecken.
Bei der Anwendung von Insulin als Beruhigungsmittel bei Wiener Drogenabhängigen stellte Sakel (8) fest, dass eine versehentliche Überdosierung zu Koma oder epileptischen Anfällen führte. In einer Welle nichtwissenschaftlicher Theorien schrieb er: "Ich begann mit dem Süchtigen. Ich beobachtete Verbesserungen nach schweren epileptischen Anfällen... Die Patienten, die zuvor erregt und gereizt waren, wurden nach diesem Schock plötzlich zufrieden und ruhig... Der Erfolg, den ich bei der Behandlung von Süchtigen und Neurotikern erzielt hatte, ermutigte mich, ihn bei der Behandlung von Schizophrenie oder schweren Psychosen einzusetzen. "
Meduna setzte kampferinduzierte Anfälle bei psychiatrischen Patienten in einer ungarischen staatlichen Nervenheilanstalt nach erfolglose Versuche von Nyiro, seinem Vorgesetzten, Schizophrenie durch Injektionen von Blut zu behandeln Epileptiker. Meduna setzte später einen Cardiazol-induzierten Schock ein. Nyiros und Medunas konvulsive Therapien basierten auf der Ansicht, dass ein neurobiologischer Gegensatz zwischen Epilepsie und Schizophrenie besteht. Meduna gab seine Theorie der Schizophrenie und Epilepsie auf und schrieb später: "Wir unternehmen einen gewaltsamen Angriff... weil bei Nicht weniger als ein Schock für den Organismus ist stark genug, um die Kette der schädlichen Prozesse zu durchbrechen, die dazu führen Schizophrenie."
Psychiater jener Zeit, die diese Form der Schocktherapie anwendeten, glaubten, dass die Angst und der Terror, die erzeugt wurden, therapeutisch waren, weil das "Gefühl des Schreckens" vorher Das Auftreten von Krämpfen nach der Injektion von Kampfer, Pentetrazol, Triazol, Picrotoxin oder Ammoniumchlorid machte die Patienten nach der Behandlung anders Erfahrung. (10)
STROM ALS THERAPIE
Zur Verwendung von Elektrizität als Therapie und zur Induktion von Epilepsie durch elektrischen Strom liegt umfangreiche Literatur vor. (11) Im alten Rom versuchte Scriborus Largus, die Kopfschmerzen des Kaisers mit einem elektrischen Aal zu heilen. Im 16. Jahrhundert berichtete ein katholischer Missionar, dass die Abessinier eine ähnliche Methode benutzten, um "Teufel zu vertreiben" aus dem menschlichen Körper. "Aldini behandelte 1804 zwei Fälle von Melancholie, indem er galvanischen Strom durch den Körper leitete Gehirn. 1872 versorgte Clifford Allbutt in England den Kopf mit elektrischem Strom zur Behandlung von Manie, Demenz und Melancholie.
1938 erhielt Ugo Cerletti die Erlaubnis, in einem Schlachthof mit Strom an Schweinen zu experimentieren. "Ohne die zufälligen und glücklichen Umstände der Schweinepseudometzgerei", schrieb er, wäre Elektroschock nicht geboren worden. "(12) Cerletti machte sich nicht die Mühe, die Erlaubnis zum Experimentieren mit dem ersten menschlichen Subjekt zu erhalten, einem Schizophrenen, der nach dem ersten Schock sagte: "Non una seconda! Mortifere. "(Nicht schon wieder; es wird mich töten). Cerletti erreichte dennoch ein höheres Niveau und eine längere Zeit, und so wurde ECT geboren. Cerletti gab zu, dass er zuerst Angst hatte und dachte, dass ECT abgeschafft werden sollte, aber später fing er wahllos an, es zu benutzen.
Im Jahr 1942 befürworteten Cerletti und sein Kollege Bini die Methode der "Vernichtung", die aus einer Reihe von (nicht modifizierten) ECTs bestand, die viele Tage lang mehrmals täglich durchgeführt wurden. Sie behaupteten, gute Ergebnisse bei Zwangs- und Paranoidzuständen und bei psychogenen Depressionen zu erzielen. Tatsächlich hatte Cerletti nichts entdeckt, da sowohl Elektrizität als auch Anfälle bereits bekannt waren. Er war kein Wissenschaftler und glaubte, ein Allheilmittel entdeckt zu haben, das über Erfolge bei der ECT bei Toxämie, fortschreitender Lähmung, Parkinson, Asthma, Multipler Sklerose, Juckreiz, Alopezie und Psoriasis berichtete. (12) Bis zu seinem Tod im Jahr 1963 hatten weder Cerletti noch seine Zeitgenossen erfahren, wie ECT funktioniert. Die Erben von ECT haben auch heute noch wenig Verständnis.
Insulin-Koma und Pentetrazol-induzierte Anfälle, die bisher für die Behandlung von Schizophrenie bevorzugt wurden, sind keine Therapien mehr, und die EKT ist keine Behandlung für Schizophrenie. Tatsache ist, dass die Pioniere all dieser Schockbehandlungen nichts zum Verständnis beigetragen haben von psychischen Erkrankungen, die die heutigen Psychiater immer noch auf wissenschaftlicher Basis zu verstehen und zu behandeln versuchen.
STROM, KONVULSIONEN, KÖRPER UND GEHIRN
Für seine Befürworter ist ECT ein relativ einfaches Verfahren. Elektroden werden am Kopf des Probanden entweder an den Schläfen (bilaterale EKT) oder an der Vorder- und Rückseite einer Seite (einseitige EKT) angebracht. Wenn der Strom für 1 Sekunde bei 70 bis 150 Volt und 500 bis 900 Milliampere eingeschaltet wird, ist die erzeugte Leistung ungefähr die, die zum Zünden einer 100-Watt-Lampe erforderlich ist. Die Folge dieser Elektrizität ist beim Menschen ein künstlich induzierter epileptischer Anfall. Die modifizierte ECT wurde als humane Verbesserung früherer Versionen der Krampftherapie eingeführt, um die Elemente von Angst und Schrecken zu beseitigen. Bei der modifizierten EKT sollen Muskelrelaxans und Vollnarkose den Patienten weniger ängstlich machen und nichts fühlen. Nichtsdestotrotz hielten 39% der Patienten es für eine erschreckende Behandlung. (13) Diese induzierten Anfälle sind mit vielen physiologischen Ereignissen verbunden, einschließlich Elektroenzephalografie (EEG). Veränderungen, erhöhter zerebraler Blutfluss, Bradykardie, gefolgt von Tachykardie und Bluthochdruck und Pochen Kopfschmerzen. Viele Patienten berichten von vorübergehendem oder längerem Gedächtnisverlust, einem Zeichen für ein akutes Gehirnsyndrom.
Seit Beginn der ECT-Geschichte wissen wir, dass Insulin-Koma oder Pentetrazol-Schock zu Hirnschäden führen können. (14) Bini berichtete über schwere und weit verbreitete Hirnschäden bei Versuchstieren, die mit Elektroschock behandelt wurden. (15) EEG-Studien zeigten eine allgemeine Verlangsamung nach ECT, die erst nach Wochen verschwindet und in seltenen Fällen noch länger anhalten kann. (16) Calloway und Dolan sprachen das Problem der Atrophie des Frontallappens bei Patienten an, die zuvor mit ECT behandelt worden waren. (17) Die Gedächtnisdefizite nach ECT können bei einigen Patienten bestehen bleiben. (18)
Fink, ein Befürworter der ECT, argumentiert, dass die Risiken einer ECT-Amnesie und eines organischen Gehirnsyndroms "trivial" seien (19) und können durch Hyperoxygenierung, einseitige ECT über der nicht-dominanten Hemisphäre und die Verwendung einer minimalen Induktion reduziert werden Strömungen. (20) Zuvor hatte Fink darauf hingewiesen, dass Amnesie und organisches Gehirnsyndrom nach der ECT "nicht trivial" seien. ECT-Befürworter machen die Modifikation für die Verringerung der Wirksamkeit der Behandlung verantwortlich. (21) In den Vereinigten Staaten spiegelte die Frage des einseitigen ECT die Klassenunterschiede wider. In Massachusetts war die EKT 1980 bei 90% der Patienten in öffentlichen Krankenhäusern und nur bei 39% der Patienten in privaten Krankenhäusern bilateral. (22)
Templer verglich das Problem der Schädigung des Gehirns mit dem des Boxens. Er schrieb, dass "ECT nicht die einzige Domäne ist, in der die Veränderung des menschlichen Gehirns verweigert oder auf die de-betont wird Gründe dafür, dass dieser Schaden geringfügig ist, in einem sehr geringen Prozentsatz der Fälle auftritt oder in erster Linie der Vergangenheit angehört. " (23)
Es gibt weniger wissenschaftliche Untersuchungen zur Auswirkung der EKT auf andere Körperfunktionen und Morbidität. Verschiedene Tierstudien zeigten signifikante Ergebnisse, die in der Psychoimmunologie von Bedeutung sein können - ein Untersuchungsgebiet, das in der Psychiatrie mehr vernachlässigt wird als in jedem anderen Bereich der Medizin. Obwohl es schwierig ist, von einem Tiermodell auf das menschliche System überzugehen, zeigen Tiermodelle häufig die Rolle einer Reihe von Variablen beim Ausbruch von Krankheiten. Ratten, die elektrischem Stress ausgesetzt waren, zeigten eine signifikante Abnahme der Stärke ihrer Lymphozytenreaktion, die nicht durch eine Erhöhung der Kortikosteroide in der Nebenniere erklärt werden konnte. Sogar adrenalektomierte Ratten zeigten nach einem Stromschlag eine ähnliche Abnahme der Lymphozytenreaktion (24); Andere Studien haben eine immunologische Veränderung nach einem elektrischen Schlag bei Tieren bestätigt.
NUTZUNG UND MISSBRAUCH VON ECT BEI SCHIZOPHRENIE
Erste Behauptungen, dass Cardiazol-Krämpfe und Insulin-Koma bei der Behandlung von Schizophrenie erfolgreich waren, wurden nicht allgemein geteilt. Einige Forscher fanden heraus, dass diese Interventionen schlimmer waren als keine Behandlung. (26)
Seit mehr als 50 Jahren setzen Psychiater die ECT als Therapie für Schizophrenie ein, obwohl es keine Hinweise dafür gibt, dass die ECT den schizophrenen Prozess verändert. (27) In den 1950er Jahren war die EKT nicht besser als eine alleinige Krankenhauseinweisung (28) oder eine alleinige Anästhesie. (29) Zu Beginn der 1960er Jahre ging die Ära der EZT bei Schizophrenie schnell zu Ende, als Patienten und Interessengruppen EZT-Missbräuche aufdeckten. Im Jahr 1967 beschrieb Cotter jedoch eine symptomatische Besserung bei 130 schizophrenen vietnamesischen Männern, die sich weigerten, in einer psychiatrischen Klinik zu arbeiten, und eine EKT mit einer Rate von drei Schocks pro Woche erhielten. (30) Cotter gelangte zu dem Schluss, dass "das Ergebnis möglicherweise einfach auf die Abneigung der Patienten und die Angst vor einer ECT zurückzuführen ist", erklärte jedoch weiter, dass "das Ziel, diese Patienten zur Arbeit zu motivieren, erreicht wurde". (30)
Die meisten zeitgenössischen Psychiater halten den Einsatz von ECT bei Schizophrenie für unangemessen, aber einige glauben, dass ECT anderen Therapien bei dieser Krankheit mindestens ebenbürtig ist. (31)
ECT bei Depressionen
In den 1960er Jahren konnten die Befürworter der ECT keine Beweise dafür liefern, dass sie bei Schizophrenie therapeutisch sind, waren es aber Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Trotzdem überzeugt, dass Elektrizität und Anfälle bei psychischen Erkrankungen therapeutisch sind, und verteidigte energisch den Einsatz von ECT in Depression. Ihre Begründung stammte aus Studien in den USA (32) und Großbritannien. (33)
In der US-Studie wurden 32 Patienten aus drei Krankenhäusern zusammengefasst. In den Krankenhäusern A und C war die EKT so gut wie Imipramin. In den Krankenhäusern B und C entsprach die ECT der Placebogruppe. Die Ergebnisse zeigten, dass die ECT bei Depressionen unabhängig vom Typ universell wirksam war: 70% bis 80% der depressiven Patienten besserten sich. Die Studie zeigte jedoch auch eine 69% ige Verbesserungsrate nach 8 Wochen Placebo. Tatsächlich berichteten Lowinger und Dobie (34), dass mit Placebo allein Verbesserungsraten von 70% bis 80% zu erwarten sind.
In der britischen Studie (33) teilten sich hospitalisierte Patienten in vier Behandlungsgruppen auf: ECT, Phenelzin, Imipramin und Placebos. Bei männlichen Patienten wurden nach 5 Wochen keine Unterschiede beobachtet, und mehr Männer, die Placebo erhielten, wurden aus dem Krankenhaus entlassen als mit ECT behandelte. Skrabanek (35) kommentierte diese am häufigsten zitierte Studie wie folgt: "Man wundert sich, wie viele Psychiater mehr lesen als die Zusammenfassung dieser Studien."
Das zuvor erwähnte Memorandum des Royal College of Psychiatrists reagierte auf einen Bericht über den Missbrauch von EZT bei Depressionen. Das Memorandum erklärte, dass ECT bei depressiven Erkrankungen und bei "depressiven Patienten" wirksam ist Andeutender, wenn auch noch nicht eindeutiger Beweis dafür, dass die Konvulsion ein notwendiges Element des Therapeutikums ist bewirken. Crow (36) stellte diese weit verbreitete Auffassung in Frage.
In den späten 1970er und in den 1980er Jahren wurden in Großbritannien sieben kontrollierte Versuche durchgeführt, wobei die Unsicherheit anhielt und weitere Arbeiten erforderlich waren.
Lambourn und Gill (37) verwendeten einseitige simulierte und einseitige reale ECT bei depressiven Patienten und fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden.
Freeman und Mitarbeiter (38) verwendeten ECT bei 20 Patienten und erreichten eine zufriedenstellende Reaktion bei 6; Eine Kontrollgruppe von 20 Patienten erhielt die ersten beiden von sechs ECT-Behandlungen als simulierte ECT, und 2 Patienten sprachen zufriedenstellend an. (38)
Der Northwick Park-Versuch zeigte keinen Unterschied zwischen realer und simulierter ECT. (39)
Gangadhar und Mitarbeiter (40) verglichen ECT und Placebo mit simuliertem ECT und Imipramin; Beide Behandlungen zeigten über einen Zeitraum von 6 Monaten gleichermaßen signifikante Verbesserungen.
In einer doppelblinden kontrollierten Studie zeigte West (41), dass eine echte ECT der simulierten ECT überlegen war, es ist jedoch nicht klar, wie ein einzelner Autor eine Doppelblind-Untersuchung durchführte.
Brandon et al. (42) zeigten signifikante Verbesserungen der Depression sowohl mit simulierter als auch mit realer ECT. Noch wichtiger ist, dass die Berater nach 4 Wochen ECT nicht erraten konnten, wer eine echte oder simulierte Behandlung erhalten hatte. Die anfänglichen Unterschiede zur realen EKT verschwanden nach 12 und 28 Wochen.
Schließlich verglichen Gregory und Kollegen (43) die simulierte ECT mit der tatsächlichen unilateralen oder bilateralen ECT. Die reale EKT führte zu einer schnelleren Besserung, aber 1, 3 und 6 Monate nach dem Versuch war kein Unterschied zwischen den Behandlungen festzustellen. Nur 64% der Patienten haben diese Studie abgeschlossen. 16% der Patienten zogen sich aus der bilateralen und 17% aus der simulierten EKT zurück.
Aus den Studien im Westen und im Northwick Park geht hervor, dass nur wahnhafte Depressionen mehr auf echte EZT reagierten, und diese Ansicht wird heute von EZT-Befürwortern vertreten. Eine Studie von Spiker et al. Zeigte, dass Amitriptylin und Perphenazin bei einer wahnhaften Depression mindestens so gut waren wie die EKT. Nach einer Reihe von ECT wegen seiner Depression und kurz bevor er Selbstmord beging, sagte Ernest Hemingway: "Nun, was ist das für ein Gefühl, meinen Kopf zu ruinieren und Mein Gedächtnis, das mein Kapital ist, zu löschen und mich aus dem Geschäft zu werfen. "Sein Biograf bemerkte, dass" es eine brillante Heilung war, aber wir den Patienten verloren haben. " (45)
ECT ALS ANTISUIZID
Trotz des Fehlens einer akzeptablen Theorie zur Funktionsweise betrachten Avery und Winokur (46) die EKT als Selbstmordprävention Fernando und Storm (47) fanden später keinen signifikanten Unterschied in der Selbstmordrate zwischen Patienten, die eine EKT erhielten, und denen, die dies taten nicht. Babigian und Guttmacher (48) stellten fest, dass das Mortalitätsrisiko nach ECT kurz nach dem Krankenhausaufenthalt höher war als bei Patienten, die keine ECT erhielten. Unsere eigene Studie (49) mit 30 irischen Selbstmorden von 1980 bis 1989 ergab, dass 22 Patienten (73%) in der Vergangenheit einen Mittelwert von 5,6 EKT erhalten hatten. Die Erklärung, dass "ECT eine vorübergehende Form des Todes hervorruft und somit möglicherweise ein unbewusstes Verlangen des Patienten stillt, hat jedoch keine vorbeugende Wirkung auf den Selbstmord; in der Tat verstärkt es den Selbstmord in der Zukunft. "(49) Viele Psychiater stimmen heute darin überein, dass ECT als Selbstmordpräventionsmaßnahme nicht haltbar ist.
DAS DILEMMA DES PSYCHIATRISTEN: ECT VERWENDEN ODER NICHT VERWENDEN
Einige Psychiater kritisieren den Einsatz von ECT aus "humanistischen Gründen und als Mittel zur Verhaltenskontrolle" gegen die Wünsche des Patienten und der Familie. (50) Sogar Fink gibt zu, dass der Katalog der ECT-Missbräuche bedrückend ist, deutet jedoch darauf hin, dass die Schuld bei den Missbrauchern und nicht beim Instrument liegt. (51) Der Herausgeber des British Journal of Psychiatry hielt es für "unmenschlich", ECT ohne zu verwalten Befragung des Patienten oder des Angehörigen, obwohl Pippard und Ellam zeigten, dass dies gängige Praxis war Großbritannien. Vor nicht allzu langer Zeit wurde die ECT-Verwaltung in Großbritannien von einem Redakteur von Lancet als "zutiefst beunruhigend" beschrieben. Er erklärte: "Es ist nicht die ECT, die die Psychiatrie in Verruf gebracht hat. Die Psychiatrie hat genau das für ECT getan ". (53) Trotz der Bemühungen, die Integrität der Behandlung zu wahren, ordnen in Großbritannien und in den meisten öffentlichen Krankenhäusern weltweit beratende Psychiater die ECT an und ein Juniorarzt verwaltet sie. Dies hält den Glauben der institutionellen Psychiatrie aufrecht, dass Elektrizität eine Form der Behandlung ist und hindert den Juniorpsychiater daran, ein klinischer Denker zu sein.
Levenson und Willett (54) erklären, dass es dem Therapeuten, der ECT anwendet, unbewusst wie ein überwältigender Angriff erscheinen mag, der mit dem aggressiven und libidinösen Konflikt des Therapeuten in Resonanz geraten kann. "
Studien, in denen die Einstellungen von Psychiatern zur ECT untersucht wurden, ergaben unter den Klinikern deutliche Meinungsverschiedenheiten über den Wert dieses Verfahrens. (55,56) Thompson et al. (57) berichteten, dass der ECT-Einsatz zwischen 1975 und 1980 in den Vereinigten Staaten um 46% zurückging, ohne dass sich zwischen 1980 und 1986 wesentliche Änderungen ergeben hätten. Weniger als 8% aller US-Psychiater verwenden jedoch ECT. (58) Eine kürzlich durchgeführte Studie (59) zu den Merkmalen von Psychiatern, die ECT anwenden, ergab, dass nur ein Drittel der weiblichen Praktizierenden mit der gleichen Wahrscheinlichkeit davon Gebrauch macht wie ihre männlichen Kollegen. (59) Der Anteil weiblicher Psychiater ist stetig gestiegen, und wenn sich die Kluft zwischen den Geschlechtern fortsetzt, könnte dies das Ende des ECT beschleunigen.
FAZIT
Als die ECT 1938 eingeführt wurde, war die Psychiatrie reif für eine neue Therapie. Die Psychopharmakologie bot zwei Ansätze zur Pathogenese von psychischen Störungen: die Untersuchung des Mechanismus von Wirkung von Arzneimitteln, die die Störung lindern, und Untersuchung der Wirkung von Arzneimitteln, die die Störung verringern oder nachahmen. Im Fall von ECT wurden beide Ansätze erfolglos verfolgt. Chemisch oder elektrisch induzierte Anfälle haben tiefgreifende, aber kurzlebige Auswirkungen auf die Gehirnfunktion, dh das akute organische Gehirnsyndrom. Das Schocken des Gehirns führt zu einem Anstieg des Dopamin-, Cortisol- und Corticotropinspiegels für 1 bis 2 Stunden nach dem Krampfanfall. Diese Befunde sind pseudowissenschaftlich, da es keine Hinweise darauf gibt, dass diese biochemischen Veränderungen speziell oder grundlegend die zugrunde liegende Psychopathologie von Depressionen oder anderen Psychosen beeinflussen. Ein Großteil der Verbesserung, die der ECT zugeschrieben wird, ist eine Wirkung von Placebo oder möglicherweise Anästhesie.
Bei den frühesten Anwendungen der konvulsiven Therapie wurde erkannt, dass die Behandlung unspezifisch ist und nur die Dauer einer psychiatrischen Erkrankung verkürzt, anstatt das Ergebnis zu verbessern. (60) Eine konvulsive Therapie, die auf dem alten Glauben beruht, den Patienten zur Vernunft zu bringen, ist primitiv und unspezifisch. Die Behauptung, dass ECT sich trotz des Fehlens einer akzeptablen Theorie zur Funktionsweise als nützlich erwiesen hat, wurde auch für alle geltend gemacht die unbewiesenen Therapien der Vergangenheit, wie Blutvergießen, von denen berichtet wird, dass sie große Heilmittel hervorbringen, bis sie aufgegeben werden als nutzlos. Insulin-Koma, Kardiazol-Schock und EKT waren bei Schizophrenie die Mittel der Wahl, bis auch sie abgesetzt wurden. Wenn die ECT bei anderen Psychosen als Option verbleibt, ist dies nicht nur klinisch, sondern auch vernünftig.
Wenn der Körper von tyrannischen Herrschern mit elektrischem Strom beaufschlagt wird, spricht man von elektrischer Folter; Ein elektrischer Strom, den professionelle Psychiater in öffentlichen und privaten Krankenhäusern an das Gehirn anlegen, wird als Therapie bezeichnet. Das Ändern der ECT-Maschine, um Gedächtnisverlust zu reduzieren und Muskelrelaxantien und Anästhesie zu verabreichen, um die Passform weniger schmerzhaft und humaner zu machen, entmenschlicht nur Benutzer von ECT.
Selbst wenn die EKT relativ sicher wäre, ist dies nicht unbedingt der Fall, und es wurde nicht nachgewiesen, dass sie den Arzneimitteln überlegen ist. Diese Geschichte des ECT, sein Missbrauch und der daraus resultierende öffentliche Druck sind verantwortlich für die immer geringere Nutzung.
Ist eine ECT als Behandlungsmethode in der Psychiatrie notwendig? Die Antwort ist absolut nicht. In den Vereinigten Staaten verwenden 92% der Psychiater es nicht, obwohl es eine etablierte Zeitschrift gibt, die sich ausschließlich dem Thema widmet, um ihm wissenschaftliche Seriosität zu verleihen. ECT ist und bleibt eine kontroverse Behandlung und ein Beispiel für beschämende Wissenschaft. Obwohl rund 60 Jahre für die Verteidigung der Behandlung aufgewendet wurden, bleibt ECT ein Symbol der Autorität in der Psychiatrie. Durch die Förderung der ECT zeigt die neue Psychiatrie ihre Verbundenheit mit der alten Psychiatrie und sanktioniert diesen Angriff auf das Gehirn des Patienten. Die moderne Psychiatrie benötigt kein Instrument, mit dem der Bediener einen Patienten auf Knopfdruck zappen kann. Bevor der Psychiater als Kliniker und moralischer Denker einen Anfall in einem Mitmenschen hervorruft, muss er sich an die Schriften eines Mitmenschen erinnern Psychiater Frantz Fanon (61): "Habe ich nicht aufgrund dessen, was ich getan habe oder nicht getan habe, zu einer Verarmung des Menschen beigetragen? Wirklichkeit?"
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